美国眼科学会的COVID-19对三级转诊中心眼科急诊的影响及其与急诊适应症的关系

摘要

目的．目的:研究COVID-19大流行期间三级护理中心眼科急诊住院的趋势。方法．该研究的样本包括2020年3月15日至4月15日(COVID-19大流行期间)和上一年同期在眼科急诊室(OER)就诊的所有患者。根据冠状病毒感染期间AAO紧急指南将病例分为紧急和非紧急，并回顾性评估远程医疗治疗该病例的能力。结果．在大流行期间，总共有553名患者住进OER，而在前一年的同一时间段，有1,069名患者住进了OER。2019年女性/男性比例为526/543(49.2%/50.8%)，次年为258/259(46.7%/53.3%)。年龄(年，平均±SD) 2019年为44.7±24.5,2020年为47.9±23.4。与2019年相比，2020年自我推荐的人数增加了(41.1% vs. 32.6%; ）.OER时间从2019年的109±74(分钟，平均±SDV)减少到2020年的73±51 ( ）.2020年OER检查的最常见原因与眼后段相关(23.9%)，而2019年的最常见原因是眼前段感染和炎症(35.5%)。根据AAO标准，2019年有26.7%的人认为紧急，2020年有35.6%的人认为紧急( ）.结论．COVID-19大流行影响了OER的几个方面，包括转诊次数、眼科急诊类型、在OER中花费的时间以及紧急治疗的需求。在大流行期间，我们对治疗算法的改变与AAO的建议一致。

1.介绍

世界卫生组织(世卫组织)于2020年1月30日宣布2019冠状病毒病(COVID-19)为国际关注的突发公共卫生事件，并于2020年3月11日宣布为大流行[1，2］．来自中国武汉的眼科医生李文亮是第一个提出对冠状病毒担忧的医生，他最终死于冠状病毒[3.］．

在以色列，第一例COVID-19病例于2020年2月21日确诊，一名以色列公民从日本的钻石公主号船上隔离回来。3月9日，以色列卫生部指示所有从海外返回的以色列公民进行14天的居家隔离，并于3月13日发布了个人行动和社交距离的指导原则和限制措施，以限制感染的传播。集会受到限制，并建议人们之间保持2米(6英尺7英寸)的距离。3月19日，以色列总理宣布全国进入紧急状态，称现有的限制将在法律上执行，违反者将被罚款。在此期间，所有的文化设施和其他景点，以及咖啡店和餐馆都关闭了。但是，包括食品店、药房和银行在内的基本服务仍然开放。以色列人不允许离开家园，除非绝对必要。确诊病例数量激增的一些地理区域(主要是耶路撒冷和Bnei Brak地区的极端正统派社区)被定义为“禁区”，出入境受到限制。3月25日和4月1日，除了儿童外，所有人在户外都要戴口罩，进一步加强了行动限制。此外，还实施了几天的全面隔离。

如上所述，在2020年3月15日至4月15日的重大限制期间，如世界各地不同报告所述，就诊次数下降，眼科急诊(OER)投诉类型发生变化[4，5］．此外，由于患者在诊所和医院害怕接触病毒，诊断和治疗也出现了延误。在国家电视台播出，就像在其他国家一样[5]，卫生当局鼓励公民在寻求医疗帮助时不要犹豫，特别是对于那些因诊断延误而风险可能增加的健康问题，例如心脏和血管疾病。

为了了解健康威胁期间的趋势，我们将COVID-19高峰期间收治的所有OER患者与前一年同期的患者进行了比较。这是一个适当的时间观察人群的行为在减少医生护理和指导条件下。

2.方法

2．1．研究设计与设置

本研究得到希巴医疗中心当地伦理委员会的批准。我们进行了回顾性的图表总结患者承认OER的三级转诊大学附属医疗中心在3月15日和4月15日之间,2020年(期间COVID-19检疫在以色列)同期相比前一年(2019年3月15日至4月15日)。

收集的信息包括年龄、性别、原籍城市、眼部病史、主要主诉、症状持续时间和转诊来源等人口学细节。收集的访视信息包括访视时间、眼科检查结果、是否进行瞳孔扩张、最终诊断、治疗(如果需要紧急手术或住院)、随访建议和位置。事后，根据AAO在COVID-19大流行期间的建议，病例被分为“紧急”或“非紧急”[6］．我们回顾性评估了在每个病例中使用远程医疗的选择。我们部门的一位高级工作人员回顾了这些图表，以了解仅通过远程医疗解决病例的可能性。评估每个病例是否适合远程医疗。

2．2．统计分析

使用Microsoft Excel 2013 (Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA)和GraphPad Prism 6.0 for Windows (GraphPad Software, San Diego, CA, USA)进行统计分析。采用卡方检验评价研究组间比例差异的统计学意义，at-检验评价研究组间定量参数差异的统计学意义。一个0.05或更小的值被认为具有统计学意义。

3.结果

3．1.人口统计变量

在研究期间，OER共检查了1622例患者——2019年1069例，2020年553例(减少48.27%)。表格1总结每年研究人群的人口统计资料。

2019年，周末(周五和周六)检查患者283例(26.4%)，而2020年，只有89例(16.1%)患者在周末检查( ）.在1622例患者中，2019年和2020年的患者分别为348例(32.6%)和229例(41.4%)。 )，分别。

3．2．诊断、处理和结果

在检查期间，2019年有867例(81.1%)患者进行了瞳孔扩张，2020年有412例(74.5%)患者进行了瞳孔扩张( ）.2019年OER时间为109±74(分钟，平均±SD)，次年下降至73±51(分钟，平均±SD) ( ）.2019年期间有56名(5.2%)患者需要住院治疗，次年有39名(7.1%)患者需要住院治疗( ）.2019年147例(13.8%)患者和2020年117例(21.2%)患者进行了急诊手术( ）.表中总结了这些步骤2．根据主要诊断分为创伤组、前段组、神经眼科组、后段组、青光眼组、会诊组等。其他包括眼眶肿瘤、眼眶脂肪脱垂和假体问题。它们的分布如图所示1(一)和1 (b)．

2019年369例(34.5%)，2020年218例(39.4%)，建议在示巴医疗中心眼科进行随访( ）.

2020年接受COVID-19检测(PCR检测)的23名患者(4.16%)中，只有2人呈阳性。

3．3.治疗延迟，到达的理由，AAO紧急vs.非紧急访问，以及远程医疗

延迟入院被定义为在患者寻求医疗帮助前几天就已经出现的症状或体征。我们发现2019年有23人(2.2%)OER录取，2020年有14人(2.5%)被认为是延迟录取。2020年推迟的一些原因是隔离和害怕离开家。审稿人评估了进入急诊室治疗的理由，2019年有535例(50%)，2020年有339例(61.3%)。 ）.按民政事务总署标准衡量的紧急程度[6]在2019年285例(26.7%)和2020年197例(35.6%)住院病例中达成一致( ）.在OER治疗的所有病例中，2019年和2020年共有169例(15.8%)和90例(16.3%)被认为仅使用远程医疗作为急诊室的一种工具即可解决。

4.讨论

2020年3月11日，世界卫生组织宣布新冠肺炎进入大流行，两天后，以色列卫生部宣布[7发布了一份关于个人行动和社交距离的指南和限制清单。截至2020年4月29日，全球共记录了2,995,758例实验室确诊病例[8］．同日，以色列共有215人死亡，115名重病患者，15,834名确诊感染患者[7］．

我们发现，在大流行期间，与上年同期相比，OER患者的检查减少了51.73%。5］．波萨雷利在el观测到一个更大的下降，达到74%。在封锁期间[4］．这可以解释为政府的限制和对在隔离期间遇到冠状病毒的恐惧。

OER的儿科住院情况如表所示1，也显著减少。这种减少可能是因为隔离期间接触传染性疾病和创伤的次数减少了，尤其是在儿科年龄组。因为根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的说法，感染风险最高的年龄组是65岁及以上[9，我们有理由假设，提交时的平均年龄将会下降。然而，如表所示，老年群体的OER入院率并没有下降1，并在以前的报告中显示[4］．相反，就诊时的平均年龄则更高(2019年为44.7±24.5岁，2020年为47.9±23.4岁，2020年为47.9±23.4岁)。 ））．这可以解释为，以色列卫生部一再宣布，不会推迟对与冠状病毒无关的健康问题的紧急护理。

在大流行期间，周末前往OER就诊的患者较少(26.4%，16.1%， ）.这可能是由于在工作日关闭企业，允许工作年龄的人在那些天寻求医疗帮助。此外，眼科门诊诊所和私人诊所通常关闭，促使患者转而去OER。这也解释了在新冠肺炎疫情期间自我推荐人数增加的原因。

作为指导，我们的眼科团队被指示优先考虑OER患者的主要主诉，并尽量减少不必要的对话和互动，以限制患者在医院的时间，并保护医务人员。我们的研究通过两个方面显示出最小的交互作用:(1)花在OER上的时间减少了33%(从2019年的平均109分钟减少到2020年的73分钟( ））(2)与2019年相比，2020年瞳孔扩张率有所下降。Wickham等人发现了类似的趋势，即从登记到出院的平均等待时间减少到1小时[5］．

我们将临床诊断分为七组:后节段、前节段、创伤、神经眼科、青光眼、住院会诊和其他。2020年OER检查的最常见原因与眼后段相关(23.9%)，而2019年的最常见原因是眼前段感染和炎症(35.5%)。Posarelli和同事也观察到后节病例的百分比增加[4］．在大流行期间，所有群体的病例数都有所减少。眼外伤的减少[4，10]及传染性结膜炎[10通过保持社交距离来指出和解释。其他威胁视力的类别减少的假设是由于患者不愿在医院接触病毒。在我们的队列中，2019年至2020年期间，除住院会诊和后节段病例外，组内病例分布没有显著差异。2020年，住院会诊人数有所下降;最明显的解释是希望尽量减少不必要的住院交通。与大流行期间封锁前相比，封锁期间的降幅更大[4］．

2019年有56名(5.2%)患者需要入院，次年有39名(7.1%)患者需要入院。政府的运动受限可能影响了倾向于住院治疗而非门诊治疗的病例百分比的增加。同样的限制也可能导致希巴医疗中心眼科随访百分比的上升趋势，从2019年的34.5%(369例)增至2020年的39.4%(218例)( ）.

美国眼科学会公布了一份眼科诊断清单，这些诊断被认为是紧急的，以帮助临床医生在对疾病传播的恐惧和提供及时医疗护理的需要之间取得平衡[6］．Lou等人甚至发表了COVID-19筛查和眼部急诊患者管理的工作流程[11］．梁博士和她的同事发表了所有已发表指南的摘要，包括眼科组织的AAO，这些指南澄清了COVID-19大流行期间的紧急、紧急和选择性眼部疾病[12］．他们强调，有必要从一个受到严重影响的人口的经验中学习，并利用它来减轻其他国家的影响。我们根据两项单独的措施对病例进行分级:(1)审稿人对病情紧急程度的评估，作为进入OER的“理由”;(2)根据AAO标准对紧急或非紧急病例进行分类。我们的研究结果显示，2020年的61.3%和2019年的50% ( ）正如波萨雷利小组所认为的那样4，反映了隔离患者的自然选择。根据AAO标准，也观察到了同样的趋势，因为2020年35.6%的患者被认为“紧急”，而2019年只有26.7%的患者被认为“紧急”( ）.2019年和2020年分别有147例(13.8%)和117例(21.2%)患者进行了急诊手术( )，分别反映了2020年更严重病例的增加。

为了更好地控制和管理COVID-19的快速传播，发达国家和发展中国家都可以通过将一定比例的面对面临床接触替换为远程医疗来提高其卫生系统的效率。最近的技术进步促进了这一改革，但有必要相应地调整国家或全州的规章制度[13］．远程医疗或远程保健可以在某些专业中发挥重要作用。Langer和Bernardini描述了在大流行期间使用远程医疗作为评估眼面部患者和在选定病例中对患者进行术后管理的工具的好处[14］．穆尔菲尔德眼科医院在封锁开始后启动了数字咨询;它们对轻微症状有效[5］．在我们的事后评估中，我们发现，在所有病例中，只有16%(2019年为15.8%，2020年为16.3%)可以通过远程医疗得到治疗，并可以避免亲自到OER就诊。尽管远程医疗可以成为解决问题而不存在感染风险的一种很好的方法，但它并不适合大多数OER病例，因为许多诊断比表面上看到的要微妙得多。从远程医疗中获益的患者比例并不高，2019年为169人(15.8%)，2020年为90人(16.3%)，即使可以通过远程医疗进行紧急治疗，也需要对大多数(如果不是所有)患者进行随访。在某些诊断(如眼睑病理和结膜炎)大流行期间，远程医疗可以帮助缓解繁忙的急诊医生的压力，并可在所有责任问题解决后作为一种选择。

疫情发生之初，我科和诊所严格把关，保护工作人员，保障患者健康。我们治疗了一些COVID-19检测呈阳性的患者;有些是回顾性的阳性结果。然而，没有一名工作人员被感染。然而，我们必须继续采取额外的预防措施，因为在大流行期间和即将到来的第二波COVID-19期间，眼科医生仍在继续治疗患者。

目前尚不清楚有多少患者在大流行期间因治疗延误而遭受或正在遭受视力丧失或眼科并发症[5］．这些信息至关重要，不幸的是，只有在未来才会被披露，我们应该计划从隐藏的负担中恢复战略。

5.结论

COVID-19大流行在几个方面改变了OER，主要被视为所有就诊人数减少了近50%。后段是唯一就诊比例增加的亚专科。主要减少的是转诊人数，几乎减少了90%。这些变化一方面与隔离限制有关，另一方面与紧急病例的自然选择有关。在制定诸如AAO提出的指导方针时，应考虑这些变化，以便优先进行紧急诊断。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据将根据要求由通讯作者提供;主Excel表与对应作者找到。

的利益冲突

所有的作者都声明没有利益冲突。

参考文献

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14. P. D. Langer和F. P. Bernardini，“眼面部整形手术和COVID-19大流行:当前反应和对未来的影响，”眼科学，第127卷，第127期9、pp. 70 - e71, 2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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