在Uveitic青光眼小梁切除术的手术结果:一个长期的,单中心回顾性病例对照研究

文摘

目的。的长期预后评价小梁切除术与丝裂霉素C (MMC-TLE) uveitic青光眼患者(UG)。病人和方法。这是一个回顾,非随机病例系列研究。MMC-TLE进行50眼UG在北海道大学医院2001年2月至2015年1月。年龄和sex-matched原发性开角青光眼(POAG患者接受MMC-TLE被年龄和性别匹配和注册控件。手术成功被定义为一种眼内压(IOP)小于18岁或15毫米汞柱。分析了kaplan - meier生存曲线手术失败。结果。平均术前眼压在UG和青光眼是27.6±10.6,18.0±4.5毫米汞柱,分别。手术后,意味着在UG和青光眼眼压降至11.7±4.2,12.2±3.8毫米汞柱在12个月,11.9±7.0,12.1±3.1毫米汞柱在36个月,和13.0±5.2,10.6±1.2毫米汞柱在120个月,分别。成功率(IOP < 18毫米汞柱,降低IOP > 20%)在UG和青光眼在12个月分别为91.7%和88.0%,在36个月的82.2%和75.6%,分别为66.5%和61.8%,120个月。成功率(IOP < 15毫米汞柱)在UG和青光眼在12个月分别为64.0%和58.0%,55.1%和45.5%在36个月,在120个月,47.9%和37.8%,分别。没有显著差异之间的成功率UG和青光眼手术后120个月通过手术成功的定义。结论。在UG和POAG MMC-TLE有效降低眼压。没有显著差异之间的成功率UG和青光眼。足够的炎症抑制后,手术的结果UG可以比得上这些类型。

1。介绍

继发性青光眼是一个常见的问题在眼睛葡萄膜炎如果不及时治疗,会导致失明。葡萄膜炎可能会导致增加眼内压(IOP),和20%的葡萄膜炎患者会出现青光眼(1,2]。增加眼压在葡萄膜炎可以导致炎症本身或使用的类固醇治疗。局部及全身糖皮质激素治疗葡萄膜炎和uveitic青光眼是有用的,但大约30%的眼睛uveitic青光眼(UG)需要外科干预控制眼压3]。

增加眼压blood-ocular UG是由故障引起的障碍,其次是蛋白质的涌入,免疫活性的细胞,细胞因子,趋化因子,这阻碍了小梁网(TM),直接破坏组织和改变TM的功能(4,5]。

我们之前评估的结果修改360度缝合trabeculotomy UG [6,7]。TM的外科手术减少阻力,但患者显著影响视野(定义为修改Aulhorn-Greve分类阶段5或6)被排除在外,因为它可能导致的损失trabeculotomy后暂时固定的IOP升高。

小梁切除术与丝裂霉素C (MMC-TLE)过滤手术,依靠一个气泡从前房过滤液体控制眼压,仍然是黄金标准治疗UG和原发性开角青光眼(青光眼)显著影响视野(8- - - - - -16]。最近,快速^®分流术(17)和XEN^®凝胶支架(18)开发改善过滤手术,但他们的手术结果UG尚未清楚。虽然一些青光眼排水设备手术(Baevelt、Molteno和alm)已经执行了UG,结果并不优于MMC-TLE [19,20.]。

先前的研究的结果相比MMC-TLE POAG患者与患者之间UG [9,10,12];然而,评估不完整,因为广泛的葡萄膜炎亚型和病人背景不一致。

本研究的目的是评估的结果患者MMC-TLE UG和定义手术失败的风险因素,包括年龄和性别的影响,这是已知的危险因素。

2。患者和方法

本研究回顾,非随机系列在一个眼科机构。一系列连续的50 uveitic青光眼患者接受MMC-TLE北海道大学医院在2001年2月和2015年1月之间。八合并白内障手术患者包括在内。Uveitic青光眼定义为青光眼与先前诊断葡萄膜炎或葡萄膜炎诊断的时候表示大于21毫米汞柱高眼压的连续访问与青光眼性视神经头观察变化。一只眼睛是随机选择从每个病人随机工具(Microsoft Excel 2010)如果两只眼睛满足入选标准。另一组50眼睛50岁,sex-matched POAG患者接受MMC-TLE同一时期被用作控制。人工晶状体眼的眼睛,在所有进行白内障手术在3个月前MMC-TLE在UG和8眼(16眼青光眼。在所有的目光与UG,炎症控制手术前用局部或系统性口服强的松。时期激烈的炎症,抗炎治疗是优先手术至少几个星期。此外,一些遗传病患者使用英夫利昔单抗治疗的疾病。 Surgery was performed for patients who were unable to undergo modified 360-degree suture trabeculotomy because of their markedly affected visual fields. This study complied with the Health Insurance Portability and Accountability Act and adhered to the tenets of the Declaration of Helsinki. It was reviewed and approved by the institutional review board of Hokkaido University Hospital for clinical research and registered in UMIN-CTR (ID: UMIN000020879). Written informed consent was received from all patients enrolled in this study.

3青光眼手术是由外科医生(y S。c。,or T. O.) under local peribulbar anesthesia in all patients. Following placement of a corneal traction suture using 6-0 polypropylene sutures, the surgeon dissected a fornix-based conjunctival flap and then created a one-half-thickness scleral flap (4 × 4 mm). Subsequently, MMC was applied to the sclera over the proposed scleral flap site with sponges containing 0.04% MMC solution positioned and maintained in the subconjunctival space for 3 min. After removal of the sponges, the area was irrigated with 100 ml of physiologic saline. Peripheral iridectomy was performed during trabeculectomy, with a block of clear cornea and trabecular meshwork tissue at the edge of the corneoscleral bed removed during the procedure. Using 4 to 5 monofilament 10-0 nylon sutures, the scleral flap was sutured. The conjunctiva was closed with 9-0 virgin silk sutures and 10-0 nylon block sutures as previously reported [21]。

进行超声乳化吸出术联合白内障和青光眼手术,和一个可折叠的6.0毫米AcrySof®智商的晶体(SN60WF;爱尔康实验室,沃斯堡,TX)是通过另一个2.4毫米透明角膜切口植入,其次是MMC-TLE过程。术后治疗包括局部管理结合抗生素和类固醇药物治疗3个月。病人接受激光缝合时溶解术后眼压超过10毫米汞柱或形成的气泡是不佳。在UG的病人,局部类固醇后持续3个月。术后治疗葡萄膜炎的持续以及术前包括系统性口服强的松、免疫抑制剂或英夫利昔单抗。

手术前60天内,所有登记病人接受基线眼科检查如下:青光眼史和药物使用;最佳矫正视力、眼压和视觉实地测量(30汉弗莱场分析仪;汉弗莱仪器,德国慕尼黑);和裂隙灯biomicroscopic gonioscopic,眼底镜观察。眼压测量使用压平式眼压计。术前眼压测量没有系统性antiglaucoma高渗的解决方案或碳酸酐酶抑制剂等药物。术后考试期间进行后续访问,6、12、18、24日,30日,36岁,42岁,48岁,54岁,60岁,66,72,78,84,90,96,102,108,114,120个月手术后。手术被认为是成功如果(a)眼压低于18毫米汞柱,减少至少20%从基线或(B)眼压低于15毫米汞柱antiglaucoma相似或更低剂量的药物。在任何术后眼压< 5毫米汞柱访问或额外IOP-reducing程序包括气泡针刺被认为是失败的迹象。根据先前的研究,增加术后被定义为前房炎症细胞在任何考试被分级为≥2 + 2到12个月后小梁切除术(12]。统计分析了使用Microsoft Excel 2010和BellCurve Excel(社会调查研究信息有限公司,东京,日本)。意味着使用学生的比较t以及两个独立的团体。单变量分析两个分类变量之间使用确切概率法进行。kaplan meier lifetable是用来计算的成功率术后眼压控制。成功率的统计比较UG和青光眼组之间进行了使用生存率较。多变量逻辑回归分析用于分析大多数影响因变量的独立预测因子。值表示为平均值±标准偏差。差异被认为是重要的 。

3所示。结果

3.1。基线特征

共有100名患者包括用于分析两组(UG和青光眼。他们提供了基线特征表1。性别、年龄、和联合白内障手术率之间的匹配。总共21个男性和29名女性参加每组,和病人的平均年龄在UG和青光眼组为62.4±12.9年和65.0±9.4年,分别是( ,学生的t以及)。8例患者(16%)接受MMC-TLE结合在每组白内障手术。UG中16例病人(32%)和8(16%)之前在青光眼白内障手术( ,确切概率法)。两名患者(4%)在UG和之前在青光眼(2%)接受修改360度缝合trabeculotomy ( ,确切概率法)。青光眼手术的其他97名患者没有历史或激光治疗手术前干预措施。

在UG术前眼压值(27.6±10.6 mmHg)明显高于POAG (18.0±4.5 mmHg) ( ,学生的t以及)。没有显著差异的术前局部antiglaucoma药物(在UG 2.9±0.7, 3.0±0.4在青光眼。 ,学生的t以及)。病人服用的数量碳酸酐酶抑制剂在UG术前显著高于在青光眼(n在UG和= 30 (60%)n= 8在青光眼(16%)。 ,确切概率法)。没有显著差异的术前MD值HFA 30悉UG之间的标准(-16.3±8.3 dB)和青光眼(-19.4±6.5 dB) ( 学生的t以及)。术后随访时间分别为63.5±30.7个月UG和75.8±28.9个月的类型( ,学生的t以及)。

UG的表型诊断组如表所示2。他们包括结节病(n34%)= 17日,Vogt-Koyanagi-Harada疾病(n= 4、8%),贝氏病(n= 4,8%),水痘带状疱疹病毒相关葡萄膜炎(n= 2,4%),福克斯的heterochromic虹膜睫状体炎(n= 1,2%)、cytomegalovirus-associated葡萄膜炎(n= 1,2%),和未知的葡萄膜炎(n= 21,42%)。

3.2。眼内压和Antiglaucoma药物的数量

平均术前和术后眼压在图所示1。平均术前眼压是27.6±10.6毫米汞柱在UG和18.0±4.5毫米汞柱在POAG,和术后眼压是11.7±4.2毫米汞柱和12.2±3.8毫米汞柱(12个月),11.9±7.0毫米汞柱和12.1±3.1毫米汞柱(36个月),10.8±4.8毫米汞柱和11.0±3.1毫米汞柱(72个月),和13.0±5.2毫米汞柱和10.6±1.2毫米汞柱(120个月)在UG和青光眼,分别。之间有显著差异的术前和术后眼压随访时间( )。平均术后眼压值和数字antiglaucoma药物在UG和青光眼组每6个月总结表3。尽管没有显著差异在两组间术后眼压在整个观测期间,除了手术后30个月,antiglaucoma药物在UG组显著低于青光眼组6 - 36个月,从102年到120年个月手术后(表3 ,学生的t以及)。

3.3。手术成功

kaplan meier曲线对成功率减少< 18毫米汞柱,> 20%从基线(A、C)和< 15毫米汞柱(B, D)在UG和青光眼组如图2。数据2(一)和2100 (b)包括所有的眼睛,和数字2(c)和2(d)包括84眼接受MMC-TLE独奏(不含phaco-combined过程)。成功率(IOP < 18毫米汞柱和>从基线下降20%)为91.7%,82.2%,66.5%,和66.5% UG组和88.0%,75.6%,65.7%,和61.8%青光眼组在12日,36岁,72年,120个月,分别由kaplan meier生存分析(图2(a))。其他成功率(IOP < 15毫米汞柱)为64.0%,55.1%,52.3%,和47.9% UG组和58.0%,45.5%,37.8%和37.8%在青光眼组在12日,36岁,72年,120个月,分别由kaplan meier生存分析(图2(b))。

此外,我们认为MMC-TLE结合UG白内障手术可能会导致更严重的炎症;我们排除了联合手术的结果和kaplan meier进行生存分析。成功率不包括phaco-combined过程(IOP < 18毫米汞柱和>从基线下降20%)为90.0%,81.3%,62.3%,和62.3% UG组和85.7%,75.7%,69.6%,和65.2%青光眼组在12日,36岁,72年,120个月,分别由kaplan meier生存分析(图2(c))。phaco-combined以外其他成功率的过程(IOP < 15毫米汞柱)为71.4%,60.8%,57.6%,和52.8% UG组和59.5%,49.6%,40.5%,和40.5%青光眼组在12日,36岁,72年,120个月,分别由kaplan meier生存分析(图2(d))。

没有显著区别UG和青光眼手术成功(答: 18毫米汞柱(<和>从基线下降20%),B: (< 15毫米汞柱),C: 减少18毫米汞柱(<和> 20%的基线,phaco-combined程序除外),D: (< 15毫米汞柱,phaco-combined程序除外),生存率较)。

3.4。术后并发症和额外的手术

在我们的研究中,没有严重的术中或术后并发症,导致失去知觉。术后并发症和额外的手术降低IOP或白内障进展表中列出4。只有额外的白内障手术后12个月内MMC-TLE数。

早期的术后并发症包括水泄漏(4眼在UG, 10眼青光眼,浅前房(3眼睛在UG, 5眼青光眼),脉络膜的超然(7眼睛在UG, 2眼青光眼),和眼前房出血(7眼睛在UG, 2眼青光眼)。术后眼部炎症的恶化情况指出在6 UG病人的眼睛而不是在青光眼患者( ,确切概率法)。这6个患者术后眼部炎症的恶化被诊断为未知的葡萄膜炎、结节病和他们的眼部炎症控制的局部类固醇MMC-TLE之前至少一年。两个6例白内障手术MMC-TLE后12个月内。虽然没有显著差异,在UG水泄漏是不太常见的比在青光眼(8.0%,20%, ,确切概率法)。脉络膜的超然和眼前房出血比青光眼在UG中较为常见,但没有显著差异。

额外青光眼手术由MMC-TLE在另一个象限或Ahmed阀门植入在UG 8眼(16%)和4眼睛青光眼(8%)在随访期间(120个月)。在UG,白内障进展指出在34 phakic 5眼(14.7%),这需要白内障手术后12个月内MMC-TLE。在青光眼,进行了额外的白内障手术2 42 phakic眼(4.8%)。没有显著差异之间的额外的手术率UG和青光眼(青光眼手术: 和白内障手术: )。

3.5。在UG手术失败的风险因素

基于多元回归分析在手术后36个月(表5),术后炎症恶化明显与手术失败(优势比为74.4,95%可信区间1.83 - -3029.03, )。额外的白内障手术后MMC-TLE不是一个重要的危险因素。其他基线因素,包括年龄、性别、肉芽肿性葡萄膜炎,panuveitis,白内障手术相结合,pseudophekic眼术前眼压,进行评估,但并不显著。

另一方面,在多元回归分析120个月手术后(表6),只有肉芽肿性葡萄膜炎与手术失败显著负相关性(优势比为0.14,95%可信区间0.02 - -0.92, )。

4所示。讨论

本研究的目的是调查是否手术的结果MMC-TLE UG和青光眼之间的不同,并阐明手术失败的风险因素,包括年龄和性别的影响,这是已知的危险因素(8,11,13]。这项回顾性研究显示手术成功率无显著差异的MMC-TLE UG和青光眼组。在UG尽管术前眼压高于在POAG,术后antiglaucoma药物控制眼压的数量在长期UG略低。

手术结果的MMC-TLE UG在这项研究中(66.5%的成功率:< 18毫米汞柱和>从基线下降20%)是类似于以前的研究报道涉及相对大量的病例。Kaburaki et al。10成功率64.7%(≤15毫米汞柱),Iwao et al。12]成功率71.3%(< 21毫米汞柱),清水et al。13报道一个82.9%的成功率(< 21毫米汞柱),贝蒂et al。14成功率66.7%(< 21毫米汞柱)在UG MMC-TLE。这些以前的回顾性研究表明手术结果的MMC-TLE UG相当或略差的青光眼。在我们的研究中,没有显著差异的累积概率手术成功UG和青光眼组之间在长期观察期间(120个月)。

还指出,先前的研究在UG MMC-TLE患者手术成功取决于术后炎症(9,10]。此外,性别(男)(8,13)和(小于30岁(11)或45年(13)据报道手术失败的风险因素。另一方面,据报道,肉芽肿性葡萄膜炎是手术失败的危险因素(12和手术成功的因素13]。

在这项研究中,加重炎症在6眼(12%)术后发现UG的眼睛,没有在青光眼的眼睛。在以前的报告(10- - - - - -14],UG的眼睛有时显示术后加重炎症尽管接受术前抗炎治疗与青光眼的眼睛。UG的眼睛明显的加重了炎症与手术失败在手术后36个月,虽然它不是一个重要的危险因素在这项研究的120个月手术失败。在中期内,眼部炎症控制是重要的成功的手术,但从长远来看,它可能会作为一个风险因素相对较小。

肉芽肿性葡萄膜炎,我们的研究结果支持上述报告清水et al。13因为肉芽肿性葡萄膜炎的发生与手术后手术成功120个月。我们认为这样做的原因是,因为我们的肉芽肿性葡萄膜炎患者包括老年女性结节病的病人。老年女性结节病控制炎症患者不易过滤气泡失败比年轻男性nongranulomatous葡萄膜炎患者。Iwao et al。12)报道,MMC-TLE更有效地维护比青光眼眼压降低UG,和肉芽肿性葡萄膜炎手术失败的风险因素。然而,他们的UG组明显比他们年轻POAG组。这些差异可能是由于的age-matching UG和青光眼组在此之前的研究。

此外,白内障进展在UG MMC-TLE后是一个重要的问题8,10,12]。虽然没有显著差异,在UG组有更多的病人手术后1年内所需的白内障手术比青光眼组(14.7%和4.8%, )。可能由于小样本大小,无论是联合白内障手术还是额外的1年内白内障手术手术失败的风险因素MMC-TLE在我们的研究中。

仅在前MMC-TLE之间的比较研究和并发白内障手术,一项前瞻性研究表明更好的结果与单一手术(22),而大多数的研究表明两者之间无显著差异(23- - - - - -25]。大多数的这些研究受试者POAG患者或剥落青光眼,和一些包括继发性青光眼患者。我们所知,没有报告,调查了独自MMC-TLE之间的疗效差异,同时对UG白内障手术。另一个先前的研究已经表明,UG的眼睛后经历了乳化MMC-TLE预后差(26)或需要更多的药物控制眼压(27比的眼睛没有了乳化。因此,如果预计白内障进展,MMC-TLE结合乳化也可能是手术选项,如先前的研究显示[9,16]。

我们研究的局限性是其回顾性质,参与多个外科医生,和不完整的标准化手术(e . g。、巩膜瓣缝线和结膜缝合)和术后程序(e . g。,timing of laser suture lysis, ocular massage, and additional antiglaucoma medications). We did not collect quantitative data by laser flare-cell meter with respect to the degree of intraocular inflammation and the subjects had a wide range of uveitis.

5。结论

MMC-TLE有效降低眼压在UG和青光眼组。没有显著差异之间的长期成功率UG和青光眼。然而,在UG明显术后加重了炎症与手术失败在手术后36个月,尽管它不是一个重要的危险因素在120个月手术失败。Non-granulomatous葡萄膜炎是一个重要的预后因素在UG MMC-TLE 120个月的手术失败。如果有足够的炎症抑制医疗、外科UG的结果可能是类似的长期与青光眼。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

确认

作者感谢若沟口健二太太协助手稿准备。

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