屈光状态在眼睛环面的和Nontoric人工晶状体植入联合白内障手术和Microhook Ab Interno Trabeculotomy

文摘

目的。比较之间的屈光状态的眼睛环面的和nontoric植入人工晶状体(人工晶体)联合白内障手术和microhook ab interno trabeculotomy (μ很多),微创青光眼手术(董事长)。方法。二十20患者眼睛开角青光眼,白内障,既存定期角膜散光超过1.5度(D)和接受的总和μ超声乳化吸出术,招募了回顾性分析。十眼睛植入环面的晶体和10与nontoric眼睛的晶体。主要结果是矫正视力(UCVA),折射缸在术后3个月。结果。的意思是UCVA环面的人工组(对数最小角的决议(logMAR), 0.23±0.25)明显优于术后nontoric集团(logMAR, 0.45±0.26)在术后3个月( )。术后的平均绝对剩余折射缸nontoric组(2.25±0.62 D)明显高于术后复曲面的集团的D (1.30±0.68) ( )。术后,60%的眼睛术后复曲面的组和10% nontoric IOL组绝对屈光散光1.5 D水平或更少。手术引起散光(0.77±0.43 D环面的组和0.60±0.32 D nontoric组)和降低眼压(33.9±15.6%环面的组为29.4±11.7% nontoric组)组没有差异。结论。在白内障手术和术后使用环面的μ很多是可能的,比没有好,但医生应该防止持久化残余散光的患者。这项研究是在注册https://www.umin.ac.jp/,临床试验中加入数字https://clinicaltrials.gov/ct2/show/UMIN000043141。

1。介绍

青光眼是全球不可逆转的失明的主要原因。青光眼手术治疗是必要的,当最大限度容忍或激光治疗不能控制疾病进展。小梁切除术(LEC)仍然是青光眼的标准手术降低眼内压(IOP)。LEC后散光变化会导致视力减退(VA),对患者可能有问题(1]。因此,许多研究者研究角膜屈光变化或手术引起散光(SIA)造成LEC (2,3]。微创青光眼手术(董事长)开发更安全、微创手术与适度降低IOP和早期治疗的选项与传统手术相比;这些程序通常结合白内障手术。尽管米格战斗机的流行过程降低IOP和安全,青光眼手术技术折射的影响,尤其是散光,是不完全的理解。而视觉变化会导致眼压下降(4),角膜地形上的直接影响青光眼手术是不完全清楚2]。Microhook ab interno trabeculotomy (μ很多)是一种新型的过程,使用microhooks和巩膜静脉窦米格战斗机Tanito et al。(数据报告的过程1(一)和1 (b))[5]。新航的度计算是1.01,0.62,0.23,0.12,LEC,快速®分流(美国爱尔康视觉LLC,沃思堡,TX), ab externo trabeculotomy,和μ很多组,分别6]。因此,最低感应的散光和少astigmatism-related BCVA将会减少μ很多程序。最近,复曲面的人工晶体植入角膜散光患者越来越多在白内障手术单独和联合乳玻璃体切除术手术,白内障手术达到术后spectacle-free距离视觉(7,8];然而,在术后复曲面的米格战斗机的使用是有限的,在文献[9,在结合术后复曲面的米格战斗机的矫正散光效果尚不清楚。

AcrySof®智商环面的人工晶体(美国爱尔康视觉LLC,沃思堡,TX)有良好的旋转稳定性和良好的白内障患者的疗效和角膜散光(10]。据我们所知,AcrySof®智商环面的人工晶体植入术的总和μ很多患者白内障和既存的散光,和青光眼以前从未被报道。本研究的目的是探讨屈光变化眼睛植入AcrySof相比nontoric人工晶体结合复曲面的人工晶体μ许多与既存的角膜散光治疗青光眼。

2。方法

岛根大学医院的伦理委员会批准的目前的研究,坚持原则的《赫尔辛基宣言》。道德委员会放弃要求病人的知情同意的使用他们的医疗记录数据按照规定的涉及人体受试者的医疗卫生研究中的伦理指南发布的日本政府,相反,协议被张贴在部门主页通知潜在参与者的研究。我们回顾了回顾性病历的日本的眼睛,即。,10consecutive eyes with open-angle glaucoma (OAG) implanted with a toric IOL and 10 eyes implanted with a nontoric IOL of patients who had preoperative regular corneal astigmatism exceeding 1.5 diopter (D) and underwent combined phacoemulsification andμ很多岛大学医院从2016年2月到2018年12月。在我们部门,我们开始使用环面的人工晶体在总和μ许多程序在2018年之后;因此,大多数的眼睛nontoric组在研究期间,早些时候接受手术和环面的组手术后在研究期间。所有患者接受了全面的眼科检查,包括测量的(UCVA)和最佳矫正VA朗道尔(BCVA)值使用十进制敏度图,折射,和轴向长度来衡量OA2000(日本名古屋Tomey)青光眼药物的数量,和间接检眼镜检查;VA的测量转化为对数最小角分辨率(logMAR)。入选标准包括与白内障OAG没有任何其他眼部疾病。眼睛中没有前一个眼内手术史,没有中央由于青光眼视野缺损,期间没有并发症的总和μ很多和白内障手术,没有术后干预措施。患者符合这些标准,植入一个AcrySof®智商环面的人工晶体(美国爱尔康视觉LLC,沃思堡,TX)被分配给术后复曲面的集团;术后患者植入nontoric (xy1球兰公司,东京,日本)被分配给nontoric晶体组。人工球形功率计算每种情况下使用巴雷特公式和有针对性的折射是正视。术后术后复曲面的组中,汽缸权力和校准轴计算使用一个基于web的复曲面的人工计算器(可用http://www.acrysoftoriccalculator.com/)考虑角膜散光计读数和强制数据输入切口的位置和新航优越的切口(0.10 D)。制造商的信息表明,SN6AT3 SN6AT4, SN6AT5, SN6AT6, SN6AT7, SN6AT8,和SN6AT9环面的人工晶体(美国爱尔康视觉LLC,沃思堡,TX)仅供使用时既存的角膜散光水平约为1.03,1.55,2.06,2.50,3.00,3.50,和4.00 D,分别。

2.1。样本大小

先前的研究,比较了绝对剩余折射散光白内障手术后患者白内障和既存的植入角膜散光AcrySof®智商环面的晶体和AcrySof®球形控制临床报道,平均绝对剩余折射缸后是0.59 D环面的人工晶体植入术后和1.22 D nontoric人工晶体植入术(11]。如果剩余的差异折射缸之间的两组为0.33 D [12显著性水平为0.05和0.8,估计样本容量的计算每组至少六个眼睛是必不可少的检测两组之间的显著差异。考虑到标准偏差的可能性增加,每组10眼睛进入(共20眼)。

2.2。手术方法

两个外科医生(欧美和MT)进行手术。术前术后的复曲面的集团环面的参考角膜摩瑞亚(# 17251 S.A.标志,Antony, France) was used to place two limbal reference marks at the 9 and 3 o’clock positions with the patient sitting upright. Cataract extraction was performed similarly in both groups through 2.4 mm superior limbal incisions. In the toric IOL group, the actual implantation axis was marked using an intraoperative toric axis marker (#17250, Moria S.A), and the toric IOL was implanted using a Monarch III injector (Alcon Vision LLC, Fort Worth, TX, USA).μ很多是通过两个角膜侧端口执行先前报道(13]。短暂,spatula-shaped microhook专门为使用期间μ很多使用(m - 2215、Inami、东京、日本)(图1(一))。眼科viscosurgical设备(PROVISC,爱尔康视觉LLC,沃斯堡,TX,美国)是通过两个角膜注入前房的港口。microhook被插入到前房通过角膜端口使用Swan-Jacob gonioprism透镜(眼部仪器,佤邦贝尔维尤,美国)观察角度与角膜端口。当时的尖端microhook插入巩膜静脉窦和压痕搬到切割巩膜静脉窦的内壁和小梁网时钟/ 3小时(图1 (b))。使用相同的程序,μ执行许多相反的角度。粘弹性材料的去除后,晶体旋转气缸轴对齐到轴。在手术结束时,2毫克的倍他米松磷酸钠(Rinderon赢家Inc .,大阪,日本)是结膜下注射和0.3%氧氟沙星软膏(Tarivid Santen制药,日本大阪)应用。术后,1.5%左氧氟沙星(辉瑞日本公司,东京,日本)和0.1%倍他米松(Sanbetason, Santen制药)局部使用每天4周在所有情况下的四倍。

2.3。主要的结果

主要结果UCVA和绝对剩余折射缸在术后3个月。象散的结果计算和可视化使用的美国社会白内障和屈光手术散光倍角情节工具版本1.1.0基于矢量分析算法。有了这个工具,术前角膜散光与术后屈光散光。新航是评估使用新加坡航空(可用计算器工具https://www.doctor-hill.com/iol-main/toric_sia_calculator.htm)。

2.4。统计分析

统计分析使用JMP版本11 (JMP统计发现,卡里,数控,美国)。术前和术后UCVA之间的差异,BCVA,折射散光比较使用Wilcoxon符号秩检验。两组之间的差异使用Mann-Whitney比较U测试。对所有统计测试, 被认为是显著的。

3所示。结果

从复曲面的人口统计学和临床数据和nontoric组织总结表1。两组之间没有显著差异被认为在年龄、术前BCVA,绝对屈光缸,眼压,青光眼药物。均值计算目标术后残余散光为0.57±0.20 D。一只眼(10%)每个被植入SN6AT3 SN6AT4, SN6AT7人工晶体,3眼(30%)术后植入SN6AT5,和四眼(40%)术后植入SN6AT6。没有见过群际差异BCVA和术前眼压。

弗吉尼亚州的状态,散光和眼压在术后3个月表所示2。BCVA没有组间差异,而在环面的UCVA IOL组明显优于nontoric晶体组。术后的平均绝对剩余折射缸环面的组D(1.30±0.68)显著低于nontoric的晶体组(2.25±0.62 D)。没有显著差异的角膜新航,眼压,青光眼药物治疗,两组之间的降低眼压。

术前和术后散光向量及其手段和分布倍角块,如图所示2(一个)和2 (b)环面的和nontoric IOL组,分别。术前角膜散光的重心在复曲面的(1.16±1.90 D在4度)和nontoric在4度(1.61±0.79 D)组相似,而术后残余散光的重心在环面的组(0.17±1.53 D在18度)都小得多比nontoric组(2.05±1.16 D在5度)。眼睛的比例绝对屈光散光为1.5 D或少60%环面的nontoric的晶体晶体组和10%组(图3)。

4所示。讨论

在最近的研究中,术后UCVA明显好于环面的人工组术后比nontoric组由于屈光散光少,明显呈现的效果在白内障手术和术后复曲面的使用μ既存的定期校正的角膜散光。这个观察在文献中是独一无二的。

LEC是最常见的青光眼手术。大量证据表明,LEC与重大散光变化和屈光意外增加,表明更多侵入性青光眼手术不折射中性2]。可能机制新航LEC可能组织收缩后的LEC网站二级广泛巩膜的腐蚀和缝合,删除第二个巩膜瓣,subconjunctiva[的愈合过程3,14],角膜趋陡引发的压力大排水水泡下眼睑(15]。此外,Delbeke等人报道,较低的IOPs滤过手术后高与新航和弗吉尼亚州更糟4]。不可预知的LEC散光变化后,环面的晶体已经很难用于纠正先前存在的常规角膜散光。米格战斗机开发实现更安全、微创介入治疗在疾病过程和用于适度降低眼内压和/或药物依赖结合已经计划解决视觉障碍与青光眼白内障手术。因此,患者米格战斗机可能更重视良好的视觉质量比降低IOP因为他们的病感失认症与视野的损失。在当前的研究中,结合μ,行环面的人工晶体植入术是一种有效的方法来实现更好的UCVA纠正先前存在的角膜散光。在μ很多,结膜巩膜的爱惜和ab interno技术,手术时间短,适度降低眼压,没有bleb-related并发症(13)可能导致散光的最小的感应和少astigmatism-related BCVA减少。结合后的新航μ很多和白内障手术在当前的研究中(0.77±0.43 D环面的的晶体组和0.60±0.32 D nontoric的晶体组)没有差别很大,微切口白内障手术后(意思是新航级,0.42 D后一个1.8毫米的切口超声乳化吸出及0.5 D后1.7毫米同轴切口超声乳化吸出术手术术式)(16]。Manoharan等人报道,屈光意外经常发生在青光眼患者,特别是那些与闭角型pseudoexfoliation独自青光眼白内障手术治疗(17]。在两个病人术后复曲面的集团的高度近视和pseudoexfoliation (PXF),轻微恶化相比绝对屈光术后散光术前观察值。术后屈光术后散光被认为包括环面的旋转,镜头胶囊(和/或人工晶体倾斜,偏心和未知的目镜组件除了角膜散光(18]。高度近视患者松懈的胶囊和PXF患者小带的弱点,人工和胶囊旋转和倾斜18,19]。在最近的研究中,术后复曲面的晶体旋转不检查,术后晶状体囊和晶体旋转和/或倾斜手术后可能会发生在我们的两种情况;因此,我们应该注意到可能不正确的高度近视患者的术前散光和PXF。Saheb和艾哈迈德报道,相比OAG患者仅接受乳化,白内障和内窥镜cyclophotocoagulation (ECP)手术更近视比预测的结果折射的结果(20.]。这些作者推测,因为项目目标睫状体,这是连接到镜头小带,睫状体变化不可预测的项目有可能产生的折射效果。然而,先前的研究已经报道,联合小梁microbypass, trabectome,超声乳化白内障手术过程有类似的折射的结果仅(21,22]。他们建议永久删除部分小梁网和增加房水流出并没有导致显著不同折射的结果相比,白内障手术。因此,子类型的青光眼和/或类型的米格战斗机可能影响折射的结果,但这仍不清楚。在最近的研究中,更少的屈光意外发生;因此,μ很多不是一个因素,影响最终的新航与青光眼治疗既存的角膜散光时如前所述[6]。电流的强度结果还表明AcrySof®智商环面的人工晶体植入术患者的总和μ超声乳化吸出术,纠正先前存在的角膜散光是一个有利的选择,实现UCVA更好。此外,79%的患者µLOT取得成功的眼压控制18毫米汞柱或少,减少了15%或更高版本(13];而手术适应症μ很多是轻度到中度青光眼,大多数患者的总和μ,行环面的人工晶体植入术更可能会达到良好的视觉质量,也就是说,好的UCVA多年,直到下一个外科手术如LEC或tube-shunt手术。LEC的不可预知的散光变化后,环面的晶体已经很难用于纠正先前存在的常规角膜散光迄今为止,然后的弱点环面的晶体中使用µ很多可能有负面影响在弗吉尼亚州畸变增加当病人接受将来LEC。因此,进一步的长期观测研究是必要的确认有效性和安全性。眼内压降低(33.9±15.6%环面的组为29.4±11.7% nontoric集团)没有不同团体和以前一样报道的总和µ很多和超声乳化吸出术5];这表明使用环面的晶体不影响治疗效果。

5。结论

结合μ很多,行AcrySof®智商环面的人工晶体植入术是可能的,比不但是医生应该防止持久化残余散光的患者。目前的研究是有限的回顾性质和随访周期短。进一步的随机和前瞻性研究证实合并后的疗效和安全性μ很多,行环面的人工晶体植入术,我们为未来的试验研究可以是一个有用的参考。

数据可用性

的数据支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

被正树伙伴使用的microhooks Tanito,医学博士博士和Inami &有限公司(日本东京)。博士Tanito收到版税Inami & Co。, Ltd .其他作者报告没有其他利益冲突与这项工作有关。

确认

这一研究是由研究者发起的审判格兰特从日本爱尔康有限公司(日本东京)。

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