前瞻性纵向评估周边脉络膜的厚度与视网膜病变高危婴儿早产:一个试点研究。

文摘

客观的。本研究的目的是前瞻性跟踪早产的外围脉络膜视网膜病变发展和厚度(ROP)在高危早产儿使用光学相干断层扫描。材料和方法。所有婴儿中分析了光学相干断层扫描(OCT)评估,连续6周,从第一个开始罗普在每个后续筛选筛选考试和考试。我们包括婴儿出生在或早于妊娠25周,体重不到700克,和那些发达的室间出血。我们评估了脉络膜的厚度和开发、集中和极端的鼻和颞外围,每只眼睛的每个罗普筛选考试。脉络膜厚度的变化视网膜和脉络膜的厚度厚度比(C / R比值)进行评估不仅随时间为每个单独的婴儿,但之间的婴儿。结果。6名婴儿满足我们的入选标准。婴儿患有严重罗普意味着脉络膜的厚度明显变薄了极端颞外围的婴儿,没有出现重大罗普( )。C / R比值的平均值是小婴儿患有严重罗普相比,没有出现任何重大罗普在任何评估位置( )。结论。外围脉络膜似乎明显薄相对于视网膜厚度在婴儿严重罗普。

1。介绍

脉络提供氧气和营养的大部分视网膜在足月婴儿1]。外围脉络膜直觉负责提供整个周边视网膜的氧气和营养物质到视网膜血管发展发生在早产儿(2,3]。我们之前提出了一个新颖的假说解释视网膜病变的发展早熟(ROP)基于缺乏自主神经支配早产儿(2,3]。外围脉络,外层视网膜的血液供应的主要来源,可能在罗普的发展发挥重要作用[2,3]。早产儿已知经受严重赤字自主神经系统(ANS)活动:早产新生儿越多,越有可能,俺们将不正常(4]。与视网膜血管,在很大程度上是autoregulated脉络膜灌注在很大程度上是通过俺们控制(5]。缺陷在早产儿ANS活动被认为导致失调脉络膜灌注,这可能会影响血液供应导致周边视网膜缺氧和罗普发展(2,3]。我们发现俺们,尤其是副交感的手臂,严重缺乏开发严重罗普需要治疗的婴儿相比,类似高危婴儿不开发重大罗普(3]。自从脉络膜的灌注是自动地内向,早产儿ANS的异常活动预计将影响厚度和发展的脉络。进一步阐述这一理论,我们选来衡量外围脉络膜的厚度和研究视网膜脉络膜的开发与发展。然后我们跟着这些发展变化随着时间的推移,使用手持光谱域光学相干断层扫描(SD-OCT)在一系列的非常高危早产儿。多个研究评估中央脉络膜的厚度在高危早产儿使用10月[6- - - - - -10]。我们相信,这是第一个研究评估使用SD-OCT外围脉络很高危早产儿。本研究的目的是评估视网膜脉络膜的厚度与上覆在高危早产儿了罗普,需要治疗。我们然后比较结果对婴儿具有类似风险因素不开发重大罗普。

2。材料和方法

本研究机构审查委员会批准的贝勒医学院的。伦理委员会批准文号是h - 36754。父母或法定监护人为每个主体参与提供了知情同意。

我们前瞻性随访外围脉络的发展和厚度在高危婴儿使用手持SD-OCT罗普。我们包括早产儿谁见过有很高的风险的标准严重罗普。要包括在这项研究中,早产儿出生在比妊娠25周或更早,重量不到700克,必须开发室间出血。早产婴儿符合入选标准但有严重系统性条件和眼疾罗普被排除在研究之外。也排除在研究婴儿的图片没有超越解剖黄斑或者获得的图像没有明确choroid-scleral结(CSJ)外围允许适当的脉络膜厚度的测量。婴儿没有串行成像至少6周被排除在分析之外。早产儿接受标准罗普筛选获得数据区等阶段,按常规ROP筛查和血管状态协议。SD-OCT成像之前或之后进行眼科检查在NICU孵化器仰卧的婴儿没有镇静和没有眼睑窥器使用便携式手持SD-OCT(徕卡Envisu-C类2300 SD-OCT Bioptigen, Inc .)。必要时,proparacaine将管理使用的婴儿和一个压板旋转眼睛扫描边缘。

至少3扫描拍摄的每只眼睛在每场考试期间婴儿使用SD-OCT成像,连续和纵向,从最初的罗普筛选考试和在每个后续罗普筛选考试。后续成像连续不断,直到婴儿发达罗普严重到需要治疗或直到他们健康出院了。所有SD-OCT图像转化为高质量的数字图像;然而,只有高质量的外围脉络膜的帧从每个筛选考试被选为定性和定量分析。10月扫描图像分析被认为是只有他们有明确的CSJ允许合适的脉络膜厚度的测量,这是测量集中(至少5-disc直径(DD)视神经优或下级)。很难形象脉络膜和视网膜边缘的极端边缘与优质优和下级,我们选择使用高质量图像最明显的CSJ进行定量和定性分析。为简单起见,我们将后者的图像称为中央。鼻的脉络膜的厚度和时间外围也测量每只眼睛(至少5 DD颞视神经的颞保证金;5 DD鼻鼻视神经的保证金;和外围地最远的清晰的可视化图像允许CSJ)。 Although we measured the choroidal thickness at the various locations, there was no universal reference point for the choroidal periphery to allow for proper comparison of the choroidal thickness in the serial scans of the same patient or between the images of different patients. Accordingly, we elected to compare the choroid thickness to retina thickness ratio (C/R ratio) in each infant and between the individual infants over time. The C/R ratio was correlated with ROP exam findings.

根据ROP筛查结果,婴儿被分成以下组基于罗普的严重程度在任何连续的考试:(组1)I型罗普需要治疗;(组2)严重罗普的阶段2或更糟但不需要治疗;和(3)轻度罗普< / =第一阶段的眼睛在任何筛选考试。最外围的脉络膜的位置在每个会话和每只眼睛清晰CSJ用于分析。脉络膜的厚度和的均值的均值C / R比值计算双眼在一起,每个病人的所有序列图像的每个3位置(暂时、鼻地和集中)。我们比较脉络膜厚度和均值的均值(C / R)比值的3个人组3指定位置。

3所示。统计分析

我们执行的标准统计测试的测试结果,包括计算描述性统计、均值和标准差。

方差分析(方差分析)是用来比较脉络膜厚度和均值的均值(C / R)比值的3个人组3指定位置。一个值小于0.05的被认为是具有统计学意义。

方差分析测试用于确定是否有任何统计显著差异三个或更多独立的团体。

4所示。结果

6名婴儿符合入选标准的研究和划分的团体,每个三组由两个婴儿一块。每个研究包括病人至少有10月3串行扫描至少6周的会议在一段时间内至少1周时间之间的串行扫描。每个病人平均4双眼成像会话;然而,这种差异在不同病人之间的会话的数量与OCT成像的一些会话被忽略或不包括由于无法确定确切的位置CSJ。数据1和2演示OCT图像的早产儿轻度罗普,显示视网膜脉络膜是比上覆厚(高C / R比值)。数据3和4演示OCT图像为高危早产儿开发严重罗普,需要治疗,显示周边视网膜脉络膜,比上覆薄(低C / R比值)。平均脉络膜的厚度和脉络膜视网膜厚度比(C / R比值)3位置的展示在表3组1。意味着脉络膜的厚度集中(优或下级)是308±144,394±197和438±217组1,2和3,分别。脉络膜的厚度集中是大温和罗普组相比严重罗普和治疗组。然而,这并没有达到统计学意义( )。集中,C / R比值是0.6±0.1,0.6±0.1,1.4±0.2,组1、2和3分别。C / R比值明显增大的轻微罗普组相比严重罗普和治疗组( )。均值脉络膜厚度暂时是361±138,535±141和511±76组1,2和3,分别。意味着脉络膜的厚度暂时是轻度罗普统计大组和严重参与组相比,治疗ROP婴儿( )。暂时,C / R比值是0.6±0.2,0.7±0.1,1.3±0.2,组1、2和3分别。C / R比值暂时明显更大的轻微罗普组相比严重罗普和治疗组( )。鼻地脉络膜的厚度是426±128,540±271和552±94组1,2和3,分别。意味着脉络膜的厚度较大的轻微罗普组相比严重罗普和治疗组。然而,这并没有达到统计学意义( )。集中,C / R比值是0.6±0.1,0.8±0.1,1.4±0.3,组1、2和3分别。C / R比鼻地明显增大的轻微罗普组相比严重罗普和治疗组( )。

5。讨论

我们有报道说,一个不成熟和缺乏ANS,尤其是俺们的副交感神经分支系统,与严重的发展罗普和可能在其发展中发挥作用2,3]。脉络膜的灌注是由俺们,尤其是副交感神经的活动,而视网膜灌注在很大程度上是autoregulated [1]。因此,ANS活动的缺乏在早产儿的眼中应该主要影响脉络膜灌注(3]。缺乏适当监管脉络膜的灌注,尤其是边缘,可能是生产的一个重要因素在周边视网膜缺氧,进而导致或造成罗普的发展2,3]。

多个研究评估脉络膜的厚度在早产儿使用10月(6- - - - - -10]。这些研究证明了薄在早产儿,发展成严重罗普脉络;然而,只有中央脉络膜的厚度进行了评估,这些研究大多数在老年群体中比我们的群9,10]。自中央视网膜血管通常在大多数早产儿,本研究把更多注意力集中在评估周边脉络,我们相信,可能更多地参与发展的罗普(2,3]。根据我们的研究,我们目前的研究是第一次评估周边脉络一群使用SD-OCT高危早产儿。本试验研究的目的是确定外围脉络有解剖差异在高危早产儿发达罗普严重到需要治疗早产儿相比具有类似那些没有出现严重罗普非常高风险的标准。中央脉络膜成像和评估在技术上是容易考虑到中央位置,和清晰的解剖标志比外围的脉络。由于缺乏固定的外围解剖标志的视网膜和脉络膜,研究表明,测量厚度的比值的脉络膜视网膜上覆的厚度(C / R比值)将是一个更可靠的指数评价而不是单独测量外围脉络膜的厚度。

研究表明外围脉络膜似乎瘦10月连续扫描在高危早产儿开发严重罗普需要治疗相比,那些有相似的危险因素,但没有开发重大罗普。同样,C / R比值显著较小在高危早产儿开发严重罗普需要治疗组相比具有相似的危险因素,没有出现重大罗普。尽管先前的研究已经评估的厚度中心脉络,试图建立规范值(8),没有研究试图确定规范的外围脉络膜厚度值。因为周边视网膜,然而,缺乏任何一致的地标可见10月也将允许可靠的可重复的评估周边脉络膜和视网膜厚度,我们相信C / R比率是一个更可靠的指标。

这项研究的一个限制是小婴儿在这个群体的数量。这是一个试点研究,以确定如果我们的研究假设是声音和值得进一步研究的问题。我们相信,尽管可能是小数量,10月婴儿研究有足够的串行扫描在一个合理的时间内显示明确的差异和不同解剖罗普的结果,展示了独特的充分允许高度暗示统计结果。我们认为进一步的研究探索的角色的外围罗普的发展脉络和严重程度是必要的。这项研究的另一个局限性是脉络膜的厚度以SD-OCT可能不会反映实际的脉络膜的灌注。未来的研究,使用血管造影评价脉络的外围,包括(八面体),在评估脉络膜灌注可能更好。

总之,外围脉络膜似乎明显薄相对于视网膜厚度比同样在婴儿严重罗普早产儿轻度罗普。

数据可用性

临床数据用于支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。

引用

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