流行病学、病因和预防晚期IOL-Capsular袋复杂混乱:文献之回顾

文摘

后房人工晶状体半脱位(PC-IOL)是少见但代表了超声乳化后最严重的并发症之一。晚自发IOL-capsular袋复杂混乱的定义是白内障手术后三个月或之后发生。与早期的晶体位错,自发的晶体位错是由于后期进步小带的裂开和荚膜的收缩袋多年看似平凡的手术。近年来,袋子里的晶体半脱位或脱位后期报道随着频率增加,在晶体后脱位白内障的风险累积萃取后0.1% 10年之后,1.7%的25年。小带的不足和荚膜收缩的倾向是在回顾病例的90%确定。多个条件可能发挥作用在促成这小带的软弱和荚膜收缩。Pseudoexfoliation是最常见的危险因素,占50%以上的病例。其他相关条件诱发小带的裂开老化,高度近视,葡萄膜炎、创伤、手术适应症,色素性视网膜炎,糖尿病,过敏性皮炎,先前的急性闭角型青光眼发作,结缔组织疾病。这些诱发因素表明改性方法的识别风险的情况下。我们回顾一些措施防止IOL-bag复杂脱臼。

1。介绍

白内障手术与人工晶状体(IOL)植入是一个成功的手术已显著提高,因为发展新的技术和设备,使其更安全比20年前(1]。Sutureless透明角膜切口,连续曲线撕(CCC),超声乳化,袋子里放置一个可折叠的晶体代表常规白内障手术的黄金标准(2]。虽然手术并发症率低,前或后囊浑浊(PCO),囊收缩或破裂,玻璃损失,囊状的黄斑水肿(CME)是一些著名的最先进的白内障手术并发症(3]。

后房人工晶体半脱位或脱位少见但代表白内障手术后最严重的并发症之一。关于时间,人工晶体似乎脱臼双峰分布。这些混乱(表分为早期和晚期病例1)[4]。

早期的晶体位错。术后早期并发症通常发生由于不当荚膜袋固定在安全。虽然小带的破裂也可能存在术前(例如,在外伤性白内障),位错通常是由后囊撕裂或断裂引起的赤道胶囊和通常被称为日落或日出综合症(5,6]。此外,小带的断裂也被认为是一个早期的晶体脱位的主要原因(1]。小区域可能会损坏在白内障手术由于透镜后的压力,在“开风格”囊切开术或在核乳化(7]。最后,小带的断裂可能发生即使在人工晶体植入术(8]。超声乳化吸出术问世以来的CCC的总体率的晶体位错在术后早期有所下降,CCC给360°视神经支持和允许更好的晶体固定(9]。

晚自发的晶体位错。它被定义为三个月或之后发生白内障手术后(1]。晶状体脱位与早期袋脱位通常发生由于进步小带的弱点甚至多年后简单的白内障手术,术后不固定的不足(5,9]。因此,晶体是混乱的在一个完整的荚膜袋多年平淡无奇手术后眼睛有撕(3,4,10- - - - - -14]。荚膜袋内的晶体半脱位或脱位(“袋子里”的晶体位错)不同于原始的混乱之间的一段时间白内障手术和术后脱位、诱发因素和管理(4]。Krėpštėet al。1]回顾性分析所有患者治疗晚期的晶体位错要求执行例行白内障手术后手术治疗。他们发现晚的晶体位错后乳化的主要是十拿九稳的类型,与后期的位错在只有12.1%的情况下。

2。发病率和分布的晶体位错

尽管后室的晶体位错率被报道为0.2%至3% (15- - - - - -17末),自发的错位是这一组的一个小子集4]。第一种情况下的自发的袋子里的晶体位错被描述在1993年年末戴维森(18由于囊收缩综合症。从那时起,许多孤立的病例报告(3,11,19]。有几个系列的报告患者自发后期的晶体位错(3,4,9- - - - - -11,19,20.]。尽管这种并发症,不知道确切的发病率的调查1988年和2001年之间的2663年人工晶体外植证明“小带的裂开”被移植的原因在8例(0.3%)(21]。然而,这个相对较小的数量代表只是冰山的一角,和20%到30%的白内障手术调查了21世纪初报告迟发性并发症(22]。此外,袋子里的晶体脱位的发生率不断上升因为撕的普及和最有可能造成的因素,如小带的弱点和小带的应力发生在手术中或术后与适度增加术后前囊纤维化(3,4,9- - - - - -14,23]。

近年来,袋子里的晶体半脱位或脱位后期报道随着频率(3,4,9- - - - - -12,23,24),导致术后等待大幅增加的担忧混乱需要手术治疗(3,4,11,25,26]。目前还不清楚如果是次要的术后发病率的增加混乱或只是一个更大的社区人工晶状体眼患者处于危险之中的27]。瑞典在2009年和2010年,两个以人群为基础的研究估计,人工晶体脱位的发生率很低后乳化,但作者未能显著证明增加入射率(14,20.]。最近,一个大型回顾展,观察人群为基础的队列研究确定晶体后脱位白内障的风险累积提取0.1%的10年之后,0.2%的15年之后,0.7%的20年后,1.7% 25年后(27]。根据这项研究,手术的发病率特别由于后期脱臼的晶体是0.032 - -0.28%20.,28]。然而,人工晶状体眼在西方世界人口的快速增长的改善白内障手术的质量和安全,扩大适应症,新的phacorefractive过程和更长的寿命。因此,人工晶体脱位的发生率仍可能增加在未来20.,29日]。

晚袋子里的晶体半脱位或脱位是一种罕见但严重并发症由于进步小带的裂开和荚膜的收缩袋多年平淡无奇手术后。它的特点是一个人工荚膜袋内充分固定。整个lens-bag复杂偏心与混乱。小带的不稳定导致within-the-bag混乱(是最后的常见原因9]。许多自发的晶体位错发生白内障手术(几年后29日]。事实上,三分之二的报告病例发生在接下来的两年,以及白内障之间的平均时间间隔提取和定位手术范围从6.9到8.5年(4,9,11,19,20.,30.,31日]。在pseudoexfoliation (PEX)情况下,白内障手术的平均时间间隔和人工晶体脱位通常5.5 - -8.5年1,3,4,7,9,10,23,29日,32),但一些作者治疗例呈现直到手术后18年(20.]。Krėpštėet al。1)发现了一个显著短间隔的眼睛历史的悬韧带松弛,白内障手术并发症,葡萄膜炎,和先进的或成熟白内障。其他作者观察到老年白内障手术和小带的裂开和更短的时间内显著相关(20.]。由于相对较长的时间框架来表示这个并发症的,将来可能发生流行病[1,3]。

根据Fernandez-Buenaga et al。29日)移植手术患者的平均年龄为71.2岁(范围41 - 97)。同样,高度近视组的患者在移植手术的时间比年轻病人的PEX集团(4]。大部分的病人移植由于后期的晶体位错是男性(68.9%)(29日]。这个令人惊讶的结果也发现了其他作者(9,10,14),是难以解释,因为女人比男人更容易接受白内障手术(33],PEX [34]。因此,有人建议,可能存在性别的差异,导致较弱的男性zonulae PEX [29日]。然而,目前尚不清楚,因为不是所有的论文,本文是基于发现性别差异。

Østern et al。23)报道,9.1%的病人有双边袋子里的晶体位错,这两个事件之间有一个短的时间。两侧对称也被观察到其他作者(9,12]。患者PEX,这些研究结果表明,在一只眼睛的晶体位错之后,重要的是要特别注意影响眼(9,12,35]。

3所示。拟议中的病因机制的晶体位错

几种机制参与了术后囊错位:术前外伤或小带的弱点,囊收缩综合征,和手术或术后创伤小区域。每个机制的具体作用和相对重要性尚未广泛同意和可能改变在个案基础上3]。

3.1。小带的裂开

通常发展缓慢术中术后长因为外科医生很少报告phacodonesis [4]。小带锚定通过集成在一个mat-like时尚内在纤维内的前部和后部胶囊,大约2毫米赤道前部或后部。小带的一个小子集插入晶状体囊的赤道,但他们似乎承担更小的力负载(36]。小区域变得更加松散随着患者年龄的增长,特别是在眼睛PEX,有严重的上皮萎缩non-PEX相比同龄的眼睛的患者(37]。课程的任何地方小带的破坏可能导致zonulysis [4]。

3.2。荚膜的收缩袋

白内障手术后可能出现在某种程度上。它早在三个月后发生乳化,但在固体小带的存在支持不会导致明显的晶体位移(10]。

极端的荚膜收缩时,它被称为“荚膜收缩综合症。“这种收缩导致额外的压力可能削弱小区域(9]。虽然CCC的出现使得安全固定在袋子里很受欢迎,它可以引起囊纤维化(3,9]。然后,周围的括约肌纤维化的影响一个完整的CCC似乎发展的一个因素显著囊收缩(35]。在一个很小的CCC的存在的风险可能是最初的晶体位错尽管固体小带的支持。因此,CCC,特别是如果它的直径很小,可能是一个重要的危险因素荚膜收缩综合征(3]。某种程度的荚膜包茎是频繁的在大多数眼睛白内障手术后(38),但强烈囊收缩只在例PEX[被描述18,39,40)、糖尿病(10,38),葡萄膜炎(18),视网膜色素变性(10)、肌强直性营养不良(41]。晚期患者人工晶体位错,已经逐步削弱破坏小区域可能使他们容易受到连续不断的向心力和破裂(3]。

3.3。创伤

尽管一些报道认为术前或脱臼的手术创伤可能是一个原因(17,42没有pseudophacodonesis]指出,在任何报告病例手术后立即(3]。此外,钕的贡献:掺钕钇铝石榴石(Nd: YAG激光后囊切开术袋子里的晶体位错末综合症是另一个模糊的点。虽然尚未澄清,激光能量治疗晶状体后囊膜浑浊的影响可能是半脱位的触发事件(3,4]。同样,需要囊切开术是一个指标的重要的细胞增殖和荚膜袋重量的增加。因此,它是合理的假设,与脆弱的小带眼睛,Nd: YAG囊切开术可能产生进一步放松,因此,在这些情况下,小心地执行或被推迟到二次手术后(23]。最后,或大或小的术后创伤小区域(例如,反复揉眼睛)可能导致袋位错(9,43]。事实上,金贝尔et al。3]报道一个已知的创伤事件,11.1%的病人。

4所示。风险因素

某些小带的示弱了病例的90%和荚膜包皮过长44]。尽管有多种诱发因素,包括老化(7,高度近视25,45),葡萄膜炎(4,9,18,25,46),创伤4,9,43,45,47手术适应症(之前),4,7,9,46],色素性视网膜炎[3,9- - - - - -11)、糖尿病(10),特应性皮炎(43),之前的急性闭角型青光眼发作(48],结缔组织疾病,如马凡综合征、高胱氨酸尿,hyperlysinemia, Ehler-Danlos综合症,硬皮病,Weill-Marchesani综合症(39),PXF是最常见的危险因素,占50%以上的情况下(1,3,4,7,9- - - - - -12,20.,27,29日,32,35,49- - - - - -51]。所有这些因素似乎增加小带的弱点和荚膜收缩的风险9- - - - - -11]。

我们回顾了主要风险因素诱发小带的不稳定和荚膜收缩:PEX和高度近视。

4.1。Pseudoexfoliation (PEX)

PEX综合症的病理条件组成的网络异常纤维材料,沉积在镜片表面,进入前房的所有结构(50]。这些积累可能机械和保持酶的损伤小带,削弱他们的锚固点的睫状体和透镜52,53),并促进前囊收缩综合征,如果不及时治疗,通常会导致小带的失败(18,40]。PEX一直迟错位(最公认的诱发因素4,11,35]。

PEX也认为遗传基础与lysyl oxidase-like 1 (LOXL1)等位基因变异54]。LOXL1是一个基因家族中的一员,弹性蛋白代谢中起着重要的作用[55]。

刘等人最近提供了一个完整的病理分析外植荚膜袋自发脱臼的术后晚期(55]。这些作者证明PXF物质存在于更大比例的袋子里的晶体半脱位和混乱比目前临床上发现,由于临床underdiagnosis显著。的确,PEX可以是一个困难的临床诊断,与许多亚临床病例会注意到先进的(56- - - - - -58]。

PEX根据地理位置不同的发病率和种族59- - - - - -61年];因此,袋子里混乱的发病率预计将有相应变化(19]。某些特定人群的研究评估PXF率,发现发生率更高(25%到30%)在一些少数民族,如斯堪的纳维亚北部[62年,63年),沙特阿拉伯人(64年),和纳瓦霍印第安人(13]。刘等人。55女性偏爱]演示了一个近2:1。

Østern et al。23]表明,长时间的超声乳化手术后(6 - 7年),人工晶体位置显著降低在PEX病人比控制,建议至少在某些小带的弱点。

4.2。高度近视

高度近视是一个著名的风险因素晚的晶体位错(45,65年,66年]。不过,只有一篇文章提出这个条件为主要风险因素自发的袋子里的晶体位错,发现它在19.7%的情况下29日]。高度近视的眼睛显示一些典型改变由于变薄和退化的几个眼睛层漆裂缝,视网膜脉络膜萎缩,或后葡萄肿67年]。被假定,以及前面提到的改变,这些眼睛可能更倾向于小带的失败由于过度伸长的小带的纤维,它必须支持压力大于在正视眼的眼睛68年,69年]。

5。预防

这种并发症的风险因素的识别表明修正的方法在危险情况下(3]。提出了某些措施防止IOL-bag复杂脱臼(70年]。因此,CCC的直径应小于光学(2),但一个特别小的开放应该避免(22),因为它增加了囊纤维化和萎缩(38]。如果检测到撕囊纤维化和挛缩,放松削减Nd: YAG激光应该执行。

行期间,应注意保持小区域的完整性。斩波技术是小带的创伤。愿望的皮层直接切向的方式而不是垂直于小区域可能会降低悬韧带断裂的发病率。细致的皮层清理主张在所有情况下。这可能是技术难度与PEX由于小瞳孔的眼睛,可怜的小带电阻,和可能的晶状体半脱位(70年]。

特别要注意植入后房人工晶体在眼睛荚膜袋较弱的小区域进步小带的破坏时的预期。我们计划在沟触觉和人工捕获通过前撕术前与危险因素如PEX眼睛,色素性视网膜炎、葡萄膜炎和长轴向长度没有囊撕裂和玻璃的损失。

人工晶体材料和设计可能影响术后荚膜收缩和偏心(3]。整体式聚(甲基丙烯酸甲酯)(PMMA)人工晶体可能抵消囊收缩比三件套PMMA人工晶体(9,25]。还建议,三片疏水性丙烯酸IOL CCC收缩可能会减少通过结合减少前囊纤维化和更大的触觉刚度(22,35]。一些作者认为1块丙烯酸人工晶体可能产生更大的荚膜收缩或提供触觉抵抗收缩小于三丙烯酸镜头。众所周知,硅酮诱发囊纤维化更和风险的晶体位错。毫无疑问,plate-haptic硅胶人工晶体诱导最撕囊挛缩,暗示他们可能禁忌在高风险的情况下(35]。

虽然没有证据的使用点击率数据,防止晶体位错,从理论上讲,荚膜的常规使用张力环(点击率数据)似乎提供一个合理的预防措施,因为有证据表明它的作用在防止小带的损失在手术过程中(8,11,70年]。后他们会表示当小带的不稳定手术或术后创伤或虚弱的小区域,如PEX综合症(71年- - - - - -73年]。此外,点击率数据可能防止术中悬韧带裂开(74年和减少75年)而不是避免(76年- - - - - -78年术后囊收缩。点击率数据也可以防止荚膜折叠,这样,减少晶状体后囊膜浑浊化(2,71年]。没有重要的悬韧带断裂,常规CTR植入在危险情况下可能减少术后晶体偏心的发病率由于抗荚膜收缩(79年]。此外,CTR可能促进二次缝合术后脱臼。

术后应密切监测pseudophacodonesis因为这可能演变来完成脱臼(49]。最后,Nd: YAG激光后囊切开术应该仔细在PEX眼睛可见的荚膜收缩之前执行。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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