Microperimetric生物反馈训练成功的黄斑孔手术后视力提高

文摘

目的。评估的有效性设置首选目标(PRT)和执行黄斑视网膜中心搬迁完整性评估(玛雅)生物反馈训练的患者显示出复苏不足的最佳矫正视力(BCVA)尽管成功关闭一个特发性黄斑孔(MH)。方法。回顾性病例系列。九的眼睛连续9小于0.6的小数BCVA患者成功的MH手术后超过3个月。PRT选择基于玛雅microperimetry和病人接受了玛雅生物反馈训练。BCVA、阅读速度、固定稳定,63%的二维轮廓椭圆区域(BCEA)评估之前和之后的训练。使用成对的学生进行了统计分析以及。结果。PRT被选中的鼻侧封闭MH中央8例。玛雅训练后,BCVA改善所有的病人。平均logMAR BCVA大幅改善的价值从0.33到0.12 ()。在所有患者(阅读速度提高),固定稳定改善5例(),63% BCEA改善7例(),尽管这些改进未达到统计上的显著水平。结论。玛雅生物反馈训练改善患者视力恢复不足BCVA MH手术后成功。

1。介绍

视觉障碍和视物变形症患者的主要症状是特发性黄斑孔(MH)。MH手术以来改善凯利和万德尔首次报道成功关闭肉类利用术后玻璃体切除术与煤气流交换(1]。内部限制膜技术(ILM)剥改善视觉效果和MH手术的关闭率(2,3]。双路玻璃体切除术手术已经缩短了操作时间,提高病人的舒适和视觉恢复时间(4]。大量研究报道术前视觉MH手术后结果的预测因素,包括舞台和MH的大小(5),症状持续时间(6),术前视力(7),视网膜敏感性,固定状态(8),和光学相干断层扫描(OCT)等参数MH的最小直径,孔直径,孔形式因素,MH指数和内在缺陷段/外段结长度(9]。这些因素是不够的,但是,为了准确地预测可视化结果。视觉效果往往比预期更为糟糕,尽管成功的MH手术。

最近,视网膜中央凹位移MH手术后一直报道(10- - - - - -13]。ILM脱皮和天然气填塞后,视网膜是流离失所的向视神经盘(10- - - - - -13]。石田等人表明,视网膜颞领域的位移的比值与MH的基底直径显著相关(11]。我们假设视网膜中央凹位移可能是为贫困的原因之一视觉复苏成功的MH手术后。帮助病人解决最好的视力在MH关闭后可能会改善他们的视觉表现。

生物反馈训练通过microperimeter被报告为一个有效的方法来改善患者的视觉功能黄斑疾病,如年龄相关性黄斑变性、黄斑变性的疾病,锥萎缩症,vitelliform萎缩症和创伤后黄斑疤痕(14- - - - - -16]。培训帮助患者稳定修复凝视首选视网膜轨迹搬迁目标(PRT)附近的中央。

在这项研究中,我们进行了生物反馈训练使用(玛雅)microperimeter黄斑完整性评估提供一个高效的PRT和改善视觉表现患者视觉复苏成功后关闭MH不足。

2。方法

2.1。包含和排除标准

我们招募了连续9的9例(4男5女),在富山大学经历了MH手术医院2013年5月至2014年6月。特发性MH患者入选标准是(1),(2)关闭MH的病人被确认与光学相干断层扫描(OCT)第一MH手术,(3)患者视力0.6 MH手术三个月后,(4)患者可以接受与单个光谱域10月10月考试机(rs - 3000, NIDEK有限公司有限公司、爱知、日本)前后MH手术,和(5)患者同意玛雅培训和随访3个月以上。排除标准是眼部并发症的存在可能影响视觉性能,如黄斑变性,裂孔性视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、青光眼、角膜疾病。

2.2。眼科检查

所有患者接受了全面的眼科检查,包括测量的十进制最佳矫正视力(BCVA),阅读速度测试,眼压,裂隙灯活组织镜检查对于隐形眼镜的情况,10月,固定稳定测试。轴向长度测量在所有眼术前(oa - 1000, Tomey、爱知、日本)。单一光谱域10月机(rs - 3000透支)被用来评估层析通过黄斑功能。黄斑和黄斑扫描地图模式9毫米×9毫米扫描(512×128)或9毫米×12毫米扫描通过rs - 3000 (256×128)。每个MH的基底直径用测径规测量建于10月机器的软件。

所有的眼睛接受了标准术后玻璃体切除术三25端口。所有患者接受ILM剥MH以同样的方式。六氟化硫气体(20%)被用作填塞气体的手术,病人被要求采用面位置至少一小时后手术。

每只眼睛的视网膜中央凹位移测量的距离后关闭MH的方法【et al。10]。简单地说,红外眼底图像10月一起拍摄图像。MH的中心标记在术前红外眼底图像通过引用10月(数字图像1(一),1(b)1(c)),图像上的长度和轴向长度修正。术后,视网膜中央凹的中心抑郁症同样明显的红外眼底图像通过引用与OCT图像MH手术后3个月内(数字1(一),1(d)1(e))。这两个标志红外眼底图像重叠手动(图1(一))和视网膜中央凹痕之间的位移测量的距离使用ImageJ软件(National Institutes of Health),马里兰州贝塞斯达,可用http://imagej.nih.gov/ij/)。

阅读速度是衡量阅读日本文字写在白色背景黑色在30厘米的距离适当折射校正(MNRead-J、Handaya、东京、日本)。病人被要求尽可能快地大声朗读这些字母不跳过任何信件。句子包含高频,非技术词语。一个固定稳定性试验进行的玛雅microperimeter (Topcon、东京、日本)。固定的百分比点位于二PRT测量的圆。

百分之六十三的二维轮廓椭圆区域(BCEA)也是衡量评估固定稳定。63% BCEA椭圆区域包含63%的固定分在一个固定的审判。一个小BCEA与更稳定的固定。平方度(序列图)BCEA作为单位的63%。

2.3。定义首选视网膜轨迹搬迁目标(PRT)

生物反馈训练开始前,黄斑阈值灵敏度和固定稳定性评估与玛雅microperimeter使用一个自动化项目。视网膜阈值灵敏度是引力中心的显示范围内以固定的点。我们选择一个地区二圈内视网膜潜在敏感性最高设置新的PRT在这个区域(图2)。如果视网膜阈值灵敏度并没有表现出任何差异同样戒指,6分筛选候选人prt和选择一个点根据固定的稳定性。

2.4。玛雅生物反馈训练

玛雅生物反馈训练使用PRL培训模块执行10分钟每个会话和三个月内至少重复三次。玛雅生物反馈训练开始之前,病人被要求解决他们自己凝视PRT根据音频反馈项目配备玛雅。这个音频反馈程序建议病人是否接近PRT。所有程序被考官检查。

2.5。统计分析

所有统计分析使用统计发现JMP软件(版本9;SAS研究所卡里,NC)。成对的学生的以及用于比较训练前后差异值。斯皮尔曼相关系数是用来调查63% BCEA和BCVA之间的相关性。被定义为统计意义。朗道尔BCVA测量了C的十进制单位和转换为对数图的最小角分辨率(logMAR)进行统计分析。

3所示。结果

3.1。病人的特点

9眼睛的9例患者检查。病人的术前特性表中列出1。病人的年龄从64岁到75岁(岁,平均值±标准偏差(SD))。小数点BCVA特发性MH手术前从0.1到0.8不等。与第三阶段有8眼睛黄斑孔和第四阶段1眼黄斑孔。在术前OCT图像,基底黄斑孔的直径范围从369年μm - 949μ米(μm;平均数±标准差)。解剖证实了关闭MH 10月考试,没有MH复发发生在任何病人在这个研究。视网膜中央凹的平均距离位移μ35.7米(范围:μ米至387.6μ米)。8 9的眼睛显示视网膜中央凹中心的位移方向鼻,一只眼睛的视网膜中央凹中心在时间方向流离失所。

每个病人的PRT选择根据microperimetry结果的敏感性和病人的反应。选择了PRT鼻侧视网膜中央凹中心的封闭的MH在2度的范围内8 9的病人和其他病人PRT选择优于封闭视网膜中央凹中心MH在2度的范围内。病人开始玛雅生物反馈训练3至9个月(个月)后,MH手术(表2)。当病人希望继续玛雅生物反馈训练完成3会议之后,我们允许他们继续它。五个病人玛雅培训结束后3会话,而2例4会议和2例完成5会话执行(次;平均数±标准差)。培训期间范围从1.5到4个月(个月;均值±SD)(表2)。

3.2。视敏度

BCVA改善后所有患者玛雅生物反馈训练(图3)。平均基线logMAR BCVA的价值为0.33,但它大大改善了0.12 3玛雅训练后()(表2)。五个病人显示快速改善BCVA在最初的玛雅培训。

3.3。阅读速度

玛雅生物反馈训练加速所有病人的阅读速度。培训前的阅读速度字/分钟,略有改善字/分钟的训练,差异没有统计学意义()(表2)。

3.4。固定稳定

固定稳定提高五个病人(患者1、2、4、5、6在表2)。在3例(7 - 9表2培训后),固定稳定不变。两个病人(患者在表8和92)显示,100%固定敏感性玛雅开始前的培训。在一个病人(病人3表2),固定稳定性恶化。平均固定稳定性略有改善%在培训之前%的训练后,差异没有统计学意义()(表2和图4)。

提高了63% BCEA 7 9例。在一个病人BCEA 63%不变。一个病人的63% BCEA恶化。BCEA改进平均63%培训前的序列图序列图的训练后,虽然它不是统计学意义()(表2)。之间没有相关性63% BCEA BCVA前培训(斯皮尔曼相关系数,;)或培训后(;)。

4所示。讨论

当前的研究表明,生物反馈训练使用玛雅microperimetry有效地改善患者的视力,视力没有完全恢复后成功MH的闭包。

Microperimetric生物反馈训练已经完成改善视觉性能的一些疾病,如年龄相关性黄斑变性患者,黄斑变性的疾病,锥萎缩症,黄斑近视的退化,vitelliform萎缩症和创伤后黄斑疤痕(14- - - - - -16]。这些疾病患者失去了固定在中央窝,被训练来解决在一个extra-foveal区域(PRT)改善视力。在这项研究中,我们研究了生物反馈训练的可能性提高BCVA和视觉表现不足的患者恢复视力后成功MH的闭包。

使用玛雅生物反馈训练的优点之一是,病人可以很容易地理解和重复训练的帮助下音频反馈告知他们是否接近PRT。声音感知会增加病人的有意识的关注(17),和关注程度的提高有助于大脑修复PRT (14,18]。Vingolo等人报道,音频反馈促进刺激神经元之间intraterinal传输以及视网膜和大脑之间和支持一个“重新映射现象”(15]。第二个优势是,考官可以选择一个适当的黄斑PRT根据microperimetry结果和病人可以重复在同一PRT每次培训。

【等人报道,黄斑区中心的朝着视神经盘的平均距离为0.1圆盘直径与ILM玻璃体切除术后去皮(10]。石田等人表明颞血管的位移的比值明显与术前MH的最大大小(11]。Nakagomi等人表明,术后fovea-to-disc距离(毫米)比术前明显短(毫米,)[13]。这些结果表明,凹的中心转移成功的MH手术后大多数患者的ILM脱皮。视网膜中央凹位移MH手术后视力恢复可能不足的原因之一MH的关闭后,并引入中央窝的解剖中心附近的PRT可能导致更好的视觉性能如视力、阅读速度,对那些病人和固定稳定。在我们的研究中,谨慎选择一个新的PRT,紧随其后的是玛雅生物反馈训练,改善患者视力。

视网膜中央凹的平均距离位移在这个研究没有不同于那些在先前的研究10,11,13]。因此,显示患者恢复视力不足没有归类到一个特定的组患者。此外,PRT的位置之间的相关性和视网膜中央凹位移的距离还不清楚。这可能是由于这样的事实:首选视网膜轨迹位于术前黄斑孔的任何保证金(19]。在这项研究中,然而,略有PRT位于鼻侧视网膜中央凹中心的8例(89%)。看来,最高的中央视力可能转移到视网膜鼻侧MH的成功关闭后。

视觉恢复黄斑孔手术后有时需要超过3个月。我们不能排除这种可能性,视力在我们的情况下改善了作为自然的一部分,在玛雅生物反馈训练。然而,在我们的调查,BCVA立即改善后的初始玛雅培训在5 9病人和进一步改进完成后3玛雅训练。

病人没有显示显著提高阅读速度,固定稳定,也不是63% BCEA玛雅生物反馈训练。Cappello等人报道,最大的阅读速度显著提高MH手术后(20.]。另一组显示的意思是最大的阅读速度可比眼睛闭着肉类卫生和健康的眼睛21]。因为我们检查了阅读速度,固定稳定,63% BCEA MH患者成功的关闭,显著改善不是发现即使所有的病人显示倾向于改善他们的视觉表现后玛雅生物反馈训练。Tarita-Nistor等人报道,固定稳定的变化是一个强烈的视觉结果预测成功关闭后10位病人(黄斑孔的22]。如表所示2患者1和4改进固定稳定超过14%的玛雅生物反馈训练。

在病人3中,固定稳定和63% BCEA恶化后培训。,的PRT变得笨拙的视网膜敏感性改善不均匀地在培训的时候。这种情况下建议我们应该调整PRT即使在培训时固定稳定或63% BCEA恶化。

本研究的局限性是小样本大小和非随机比较。有效训练的数量和间隔之间训练也是未知的。然而,大多数的患者立即改善视觉功能后第一个玛雅生物反馈训练在这个研究。玛雅生物反馈训练很容易为大多数患者,可以选择成功的MH手术后患者恢复视力是不够的。

大量的病人需要进一步的研究来确定最有效的位置PRT PRT和比较不同方法的位置。

利益冲突

作者都没有任何专有利益在这个研究。

承认

作者想表达他们的感谢行长Oiwake与数据分析的宝贵的援助。

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