光谱域OCT:辅助视网膜脱离的诊断和手术计划

摘要

regmat源性视网膜脱离需要及时的干预，特别是当黄斑是。不幸的是，这并不总是很容易确定临床和事件的慢性经常混淆在患者的历史。光学相干断层扫描(OCT)的发展使高分辨率轴向扫描成为可能，这使得视网膜脱离中的视网膜变化特征成为可能。在本文中，我们展示了通过光谱域OCT观察到的视网膜形态的变化，以及如何利用这一变化来计划适当的手术干预。

1.介绍

急性的孔源性视网膜脱离需要立即手术修复。然而，研究表明，手术最好在正常工作时间进行[1］．考虑到手术室使用的压力，能够评估视网膜脱离并确定计划手术干预的紧迫性是重要的。其中最重要的特征之一是黄斑和中央凹的累及，即黄斑上或黄斑下。在黄斑脱落视网膜脱离的病例中，视力结果对及时手术的依赖性较低，手术矫正可能会延迟[1］．然而，对于黄斑视网膜脱离的患者，应该加快手术速度，主要的问题是转成黄斑脱离的情况，这种情况的视力预后要差得多[1］．

孔源性视网膜脱离的评估是多因素的;在其他正常的眼睛中，视力是衡量黄斑受累的一个容易的指标，6/60的患者黄斑脱落，6/6的患者黄斑在[1］．同样，症状的出现和视网膜脱离的年龄也很重要，因为慢性脱离可以更稳定，手术可以安全地推迟[1］．视网膜脱离的程度和位置也有助于预测视网膜脱离引起的急性黄斑的进展[1］．然而，在某些情况下，斑上或斑下的问题并不容易回答;视力可能会误导人;由于玻璃体出血导致的视野不佳，对脱离的检查可能很困难，而对于病史模糊的患者，慢性分离可能很难确定。

高速光谱域光学相干断层扫描(OCT)提供了一种无创的工具来评估视网膜的微观结构变化，在许多眼科疾病。与传统的时域OCT设备相比，使用光谱域计算的新系统提高了数据采集速度，允许更大的轴向分辨率[2］．鉴于更高的分辨率，视网膜脱离的一些特征性变化已经被观察到。在本文中，我们讨论了两个病例，在这两个病例中，光谱域OCT和对组织学变化的理解使诊断和治疗计划更加清晰。

2.案例1

我们的第一个病例是一位75岁的绅士，他有模糊的视力模糊病史长达六周。视力6/24，检查发现假晶状体下颞叶黄斑脱离视网膜。视力下降被认为是继发于玻璃体出血，因为生物显微镜评估显示脱离停止于黄斑以下(图)1)．

为了确认黄斑状态，使用海德堡Spectralis OCT扫描仪进行显微结构成像分析。与生物显微镜检查相反(图1)，显示黄斑脱离视网膜(图2)．OCT扫描所见的变化特征为老年性视网膜脱离，视网膜内囊肿，视网膜外层波动，光感受器层高反射率(图)2)．紧接着这些OCT发现，外科手术被剥夺，并在5天后进行。手术修复包括三孔玻璃体平面部切除、全氟丙烷填塞和冷冻治疗。术后视觉效果良好，术后2个月视力6/9。视网膜脱离一年后的OCT光谱显示视网膜恢复正常形态，视网膜内囊肿消失，视网膜层变平，无高反射率(图)3.)．

3.案例2

我们的下一个病例是一位50岁的近视女性，她在周五就诊，有几个月的飞蚊症和视觉扭曲病史，被描述为“透过凡士林看”。视力降至6/12。生物显微镜检查显示下黄斑脱离视网膜。采用海德堡OCT扫描对黄斑进行显微结构分析，证实黄斑脱离视网膜;然而，OCT扫描显示中央凹被这个分离一分为二(图)4)．此外，OCT扫描可见黄斑微结构显示在中央凹附近没有视网膜褶皱或高反射率存在。事实上，唯一能表明慢性病变的视网膜脱离形态学改变是位于中央凹外周的小的视网膜内囊肿(图)4)．

鉴于OCT的发现，她被当作黄斑视网膜脱离患者进行治疗，并加快了手术速度，以至于在周六上午的24小时内组织了一次紧急手术室会议。手术修复是使用六氟化硫填塞和冷冻治疗的三端口平面部玻璃体切除术。术后视力恢复至6/6,OCT正常(扫描未见)。

4.讨论

视网膜脱离的形态学改变以前已经通过OCT进行了评估，并通过使用光谱域计算的更新系统变得更加清晰，该系统将数据采集速度提高到每秒约40000次a扫描，轴向分辨率约为3.5μM组织分辨率[2］．视网膜脱离中可见的转化包括视网膜内囊肿形成、视网膜内分离和视网膜外层的波动[3.，4］．在黄斑裂孔源性视网膜脱离中，光感受器内节和外节交界处的破坏也在术前可见[5]及术后[6，7］．小鼠模型比较组织学和OCT证实了这些发现，也突出了光感受器层的高反射率，这可能代表细胞免疫浸润或光感受器层的失调[8］．这些更改在我们的第一个案例中都可以看到(图2)证明视网膜脱离在到达我们单位之前已经存在一段时间，并在繁忙的玻璃体视网膜服务中适当取消优先级。

在我们的第二个病例中，中央凹被视网膜脱离一分为二，发病时间有一些疑问。分离视网膜的视网膜厚度已被证明是时间依赖的，开始增厚，然后随时间变薄[8，9];然而，扫描时，中央凹下厚度正常，提示近期病变，视网膜内囊肿、视网膜波动和光感受器层高反射率消失(图)4)．视网膜脱离的发病很重要，因为猫视网膜脱离实验表明，尽管外核层的改变发生在1小时后，但光感受器的渐进性丧失可持续13-30天[10]，猫视网膜脱落3 ~ 7天出现有限萎缩[11］．黄斑累及视网膜脱离视力预后不良[1］．然而，没有断层扫描结构改变的患者可能是由于最近的中央凹受累者有更好的临床预后[4］．这很可能继发于光感受器萎缩和死亡的减少，组织病理学上显示视网膜长期脱离时存在这种现象[10- - - - - -14］．最后，视网膜脱离的高度似乎影响了分离的内外神经元层中多个囊腔的形成，与视力差相关[15，16］．考虑到所有这些特征，我们的第二位患者预后良好，因此手术迅速，视力恢复良好;如果延迟手术和发生中央凹萎缩，结果可能会相当差。

预测手术结果的能力显然有助于计划手术。在OCT扫描中看到的视网膜脱离的形态学改变提供了与视觉结果相关的预后因素，从而有助于预测手术结果。这篇论文展示了两种手术优先顺序相反的情况，即从黄斑到黄斑，第二，从黄斑到黄斑。在我们的第一个病例中，OCT发现了慢性分离，并允许在部门内为更高优先级的行动进行规划。相反，我们的第二个病例中没有凹下形态学改变，因此我们认为脱离是最近发生的，预后良好，因此加快了手术。这两个病例都突出了OCT成像相对于生物显微镜的优越性。我们建议，如果对黄斑的状况存在任何疑问，应在手术前进行常规的非侵入性OCT，以帮助澄清情况。

参考文献

1. w·h·罗斯，《黄斑视网膜脱离后的视力恢复》眼睛，第16卷，第5期。4，页440 - 446,2002。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. S. Alam, R. J. Zawadzki, S. Choi等，“快速系列傅里叶域光学相干层析成像在黄斑成像中的临床应用”，眼科学，第113卷，第113期。8，第1425-1431页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. N. Hagimura, K. Suto, T. Iida, S. Kishi，“孔源性视网膜脱离中神经感觉视网膜的光学相干断层扫描”，美国眼科杂志号，第129卷。2，页186 - 190,2000。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. S. Y. Lee, S. G. Joe, J. G. Kim, H. Chung, and Y. H. Yoon，“光学相干断层成像技术评价孔源性视网膜脱离和中央浆液性脉络膜视网膜病的分离黄斑”，美国眼科杂志第145卷第1期6，第1071-1076页，2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. H. Nakanishi, M. Hangai, N. Unoki等，“孔源性视网膜脱离中分离黄斑的光谱域光学相干断层成像”，视网膜，第29卷，第2期2，页232-242,2009。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. A. J. Smith, D. G. Telander, R. J. Zawadzki等，“黄斑脱离视网膜修复后的高分辨率傅里叶域光学相干断层扫描和微周长检查结果”，眼科学第115卷第1期第11页，1923-1929,2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. 若林，大岛，藤本等，“视网膜脱离修复后的中央凹显微结构和视力。傅里叶域光学相干层析成像分析，"眼科学，第116卷，第116期3，第519-528页，2009。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. C. M. Cebulla, M. Ruggeri, T. G. Murray, W. J. Feuer，和E. Hernandez，“在小鼠视网膜脱离模型中的光谱域光学相干层析”，眼睛的实验研究，第90卷，第5期。4，页521-527,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. H. Yetik, H. Guzel, and S. Ozkan，“孔源性视网膜脱离附着视网膜的结构特征”，视网膜，第24卷，第2期1，页63-68,2004。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. C. C. Barr， "视网膜再植成功的组织病理学"视网膜，第10卷，第5期。3，第189-194页，1990。视图:谷歌学者
11. D. H. Anderson, C. J. Guerin, P. A. Erickson，“视网膜再连接的形态学恢复”，调查眼科学和视觉科学第27卷第2期2，页168-183,1986。视图:谷歌学者
12. P. A. Erickson, S. K. Fisher, D. H. Anderson，《猫的视网膜脱离:外核层和外网状层》，调查眼科学和视觉科学，第24卷，第2期7，第927-942页，1983。视图:谷歌学者
13. D. J. Wilson和W. R. Green，“49只眼死后视网膜脱离手术效果的组织病理学研究”，美国眼科杂志号，第103卷。2，页167-179,1987。视图:谷歌学者
14. 黎文伟，梁国耀，陈志伟，杨宜林，黄德华，“视网膜孔源性脱离修复成功后黄斑及微周对应的光谱域OCT及眼底荧光成像，”英国眼科杂志，第94卷，第94期3，页311-318,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
15. A. leclele - collet, M. Muraine, J. F. Ménard，和G. Brasseur，“使用层光学相干断层扫描成功视网膜脱离手术前后的黄斑变化评估，”美国眼科杂志，第142卷，第2期。1，页176-179,2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
16. L. S. Schocket, A. J. Witkin, J. G. Fujimoto等，“视网膜脱离修复后视力下降的患者的超高分辨率光学相干断层扫描”，眼科学，第113卷，第113期。4，第666-672页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学者

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