玻璃体内Ranibizumab在跨妇女脉络膜新生血管疗法治疗中的影响

抽象的

玻璃体腔注射雷尼珠单抗治疗广泛用于治疗年龄相关性黄斑变性的中心凹下脉络膜新生血管（CNV）。我们想研究玻璃体腔注射雷尼珠单抗治疗毛细血管周围CNV的效果。12只眼（12例）治疗结果的前瞻性记录对毛细血管周围CNV进行玻璃体腔注射雷尼珠单抗。患者每隔4-6周接受一系列3次注射，然后进行新的眼科检查，包括OCT，如果毛细血管周围CNV仍然活跃，则进行进一步治疗。9例患者为特发性毛细血管周围CNV，3例患者为它与年龄相关性黄斑变性有关。随访必须至少6个月。平均随访时间为15.9（范围9-27）个月，平均注射次数为6.2（3-10）.在10名患者中，治疗导致毛细血管周围CNV失活，但其中3名患者再次激活，而2名患者未失活。目前，5名患者继续接受治疗。10名患者的VA改善。玻璃体腔注射雷尼珠单抗治疗毛细血管周围CNV患者似乎有效，但在某些ca患者中无效当毛细血管周围CNV反复激活或持续活动时。

1.介绍

抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物在视网膜疾病治疗中的应用不断增加。抗VEGF最初用于治疗年龄相关性黄斑变性（AMD）合并凹下或近凹脉络膜新生血管，但其用途现在扩展到视网膜静脉阻塞和糖尿病性黄斑水肿[1.–3.]。

围毛绒CNV很少见。几种条件会导致围毛绒CNV，包括AMD（最常见的原因，45.2％的病例），特发性（39.1％），多焦点脉络膜炎（4.3％），血管虫条纹（2.6％），组织质菌病（1.7％），脉络膜骨瘤（1.7％），光盘博彩（0.9％）和先天性椎间盘异常（0.9％），并在sarcoid中报道[4.]没有随机或大型研究评估抗VEGF对毛细血管周围CNV的疗效，因此对毛细血管周围CNV的标准治疗仍然是氩激光光凝或光动力疗法[5.,6.]然而，由于抗VEGF对治疗CNV有效，因此用抗VEGF治疗毛细血管周围CNV似乎是相关的。

关于抗VEGF治疗毛细血管周围CNV的疗效的信息基于病例报告和小病例系列[7.–12]总的来说，结果表明抗VEGF对毛细血管周围CNV可能有有益的作用，但关于治疗的长期有益作用仍存在疑问，因为一些患者的视力持续下降，尽管治疗后CNV活性仍有报道[7.,12]。

本研究的目的是评估雷尼珠单抗治疗毛细血管周围CNV的疗效。

2.方法

本研究包括12只眼（12名患者）。在基线检查时，所有患者均接受眼科检查，包括扩张眼底检查、最佳矫正视力（VA），使用糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）图表、光谱域光学相干断层扫描（SD-OCT）使用海德堡HRA Spectralis系统（德国海德堡海德堡工程公司）和荧光素血管造影（FA）以及吲哚青绿（ICG）血管造影进行成像，以排除息肉状血管病变。患者最初被分配3次玻璃体内注射0.5%的水 mg雷尼珠单抗间隔4-6周。

在第3次注射后1个月，患者返回临床重新评估，包括VA，SD-OCT和扩张的眼底检查。10月份通过Fovea和视神经进行。基于活性迹象（或副滴体液或视网膜出血），决定使用可变剂量治疗方案-1至3注射继续治疗 - 或每4-6周再次重新评估患者。重新评估包括重复的VA，SD-OCT和扩张的眼底考试。我们没有使用FA评估重新激活。

所有参与者均获得知情同意，他们均同意治疗的非标签性质。所有患者均未接受任何其他毛细血管周围CNV治疗。

3.结果

患者特征和治疗结果如表所示1.和数字1.. 所有患者均为白种人，平均年龄73岁（范围：28-87岁），7名女性，5名男性。平均随访时间为15.9个月（范围：9-27）。玻璃体内注射雷尼珠单抗的平均次数为6.2次（范围：3-10次）。在没有明显drusen症状和/或RPE改变的患者中，CNV被归类为特发性。9只眼患有特发性毛细血管周围CNV，3只眼患有作为AMD一部分的毛细血管周围CNV（图2.）。所有患者均呈现出亚流体液导致视力下降。基线时的平均视力为59个字母（范围：26-85），并在治疗后显着改善到66个字母（范围：32-90）（，配对样本T-测试）。12名患者中有10名患者在治疗后经历了改善，而2名患者的视力下降。

在5名患者中获得初始治疗制度后的初始治疗制度，其中2例患者分别在8和16个月后经历重新激活。在5名其他患者中，在5-10次注射后获得灭活，其中1例患者在18个月后重新激活。两名患者没有灭活并且确实接受连续治疗。目前，7名患者没有CNV的活动迹象，而5名患者在随访时仍在接受治疗。在12名患者中总共10例经历了在某些情况下灭活，其中3例患者重新激活。除了1名患者之外，中央视网膜厚度（CRT）降低（表1.).所有3例AMD患者分别在3次、5次和6次注射后失活。3次注射的患者在16个月后再次激活。9例特发性CNV患者中，7例失活，其中2例再次激活，另外2例未失活，仍在接受治疗。

4.讨论

Peripapillary CNV是这种病症的稀有和治疗研究，主要包括短案件报告和案例序列用Bevacizumab或Ranibizuab治疗围产物CNV。

关于贝伐单抗作用的四份报告已经发表[7.–9,11].两例为小病例系列，分别为6眼和4眼，两例为病例报告，总计12眼，其毛细血管周围CNV的病因各不相同[7.–9,11]。随访范围从3个月到13个月的手术。所有研究都报告了对治疗的最初有利反应，但在研究中具有最长的随访，在六只眼中的五个中获得不活跃，一只眼睛没有响应治疗[7.]这些发现与我们的发现一致，12名患者中有10名失活。尽管这些发现相似，但我们的研究与Figueroa及其同事的研究存在一些差异。患者接受贝伐单抗治疗，平均年龄为67.8岁，基线检查时的平均VA为44个字母，2名患者更早接受贝伐单抗治疗手术切除新生血管膜治疗肠梗阻[7.]与我们的研究相比，他们的研究在随访时间上也存在差异，因为他们的平均随访时间为13个月（范围6-16），我们的2名患者在随访16个月和18个月后再次活动。

只有两篇论文报道了雷尼珠单抗治疗毛细血管周围CNV的疗效[10,12]。一个是七个眼睛（6名患者）的案例系列，一个是一个案例报告。案例系列研究了各种疾病（4个血管基条纹，2个发作性，1个amd）的患者的患者，其平均随访12个月。Ranibizumab成功地改善了VA，并完成了子流体的分辨率。[10]病例报告研究了一名结节病、葡萄膜炎和毛细血管周围CNV患者，随访12个月后仍有活动迹象[12]。

尽管在某些情况下，由于无症状的性质，可以观察到周围CNV，但当中心凹受到威胁时，应考虑治疗。最近对周围CNV的治疗进行了回顾，通常缺乏关于周围CNV患者理想治疗策略的证据，尽管理论基础支持抗血管内皮生长因子治疗[13]。

在我们的研究中，我们发现雷尼珠单抗在治疗毛细血管周围CNV方面有疗效的趋势。然而，在12例患者中，只有7例（58%）CNV完全失活在随访结束时。在大多数患者中，VA在10月改善，CRT降低。尽管我们的研究患者数量有限，但这仍然是迄今为止关于雷尼珠单抗治疗毛细血管周围CNV疗效的最大病例数和最长随访报告。我们的研究结果表明，雷尼珠单抗是治疗毛细血管周围CNV的可行方案r治疗周围性CNV，但再激活和缺乏失活导致需要持续治疗是常见的。

工具书类

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