使用方形后角膜缘切口减少白内障手术时手术引起的散光

抽象的

意图. 比较白内障手术时透明角膜和方形后角膜缘切口手术引起的散光。方法．采用2.2 mm见方后角膜缘切口进行白内障手术后，计算手术引起的散光。结果与外科医生使用类似大小的透明角膜切口提供的类似数据进行了比较。结果．术前角膜散光率平均1.0天，切口类型之间没有显着差异。手术引起的散光与2.2 mm后肢切口平均D，明显低于2.2 mm透明角膜切口手术引起的聚集性散光( D).结论.2.2 与大小相似的透明角膜切口相比，mm方形后角膜缘切口引起的手术引起的散光明显较少，且变化明显较少。这可能改善屈光效果，对于高级人工晶状体尤其重要。

1.介绍

无缝合的透明角膜切口是目前进行白内障超声乳化手术时最常见的切口，取代了巩膜隧道和角膜缘切口。透明角膜和巩膜或角膜缘切口的效果存在显著差异，这与切口所在结构的解剖和生理差异有关。

角膜由胶原原纤维的规则板层结构组成，胶原原纤维从角膜缘延伸到角膜缘，排列成晶格状;这是角膜的主要结构支撑，也是角膜透明的原因。角膜也是无血管的。相比之下，在边缘，这种规则的结构不再明显。存在血管拱廊，提供成纤维细胞的潜在来源[1］．

角膜缘切口和角膜切口愈合效果的差异已在以前的文献中讨论过[2- - - - - -4]角膜缘切口似乎比角膜愈合更快，对变形压力的抵抗力更强。透明的角膜切口似乎也会增加发生眼内炎的可能性，可能是由于上述原因[5］．总之，在手术安全方面，边缘切口没有缺点。

从结构的角度来看，已知白内障手术的切口将在角膜的陡轴上（或接近）时诱导扁平效果。这是通过手术引起的散光（SIA）称为。这种效果是积极与切口大小相关（较大切口产生更多的象散，所有其他条件相同）和位置（巩膜或角膜缘切口诱导比透明角膜散光更小），但对于小的切口位置的效果似乎不太重要的[6，7］．伤口施工似乎也有一种效果，方形切口报告了影响散光最少[8］．

与最近的文献中的手术引起的散光相关的数据主要与明确的角膜切口有关。这里报道的数据总结了用小（2.2mm）方形后峰切口产生的散光变化。将这些结果与透明角膜切口的结果进行比较。

2.患者和方法

2.1。耐心

回顾性患者图表审查是在一个站点（PE）进行的研究，以研究复心和球形IOL [9].确定术前和术后角膜测量结果的眼睛，并从文件中提取相关数据。如果患者有不规则（非正交）角膜散光或之前进行过角膜手术，则排除该患者。

数据的回顾性审查包括没有受保护的健康信息（PHI）。这避免了在此处进行的数据收集的特定知情同意或IRB批准的必要性。此外，所有患者签署一份承认自己deidentified PHI数据可以用于研究目的时，他们在实践中看到。

比较手术诱导的散光数据是从专门设计用于收集术前和术后音轨数据的作者（W.Hill）获得的作者（W. Hill），以便计算手术诱导的散光[10］．这个网站提供了必要的电子表格和指导医生计算SIA。一个选项允许任何使用电子表格的外科医生将他们的数据上传到网站，以进行汇总分析。同样，没有收集PHI，因此该数据集不需要知情同意。

PH的结果和WH的聚合数据在Microsoft Excel中制成表格，并使用STATISTICA统计软件进行分析[11].各组之间的差异通过以下公式计算：t-检验和方差分析(ANOVA)检验，显著性为．

2．2.手术

对于一个位点（P.Enest）的患者使用手工静脉计测量术前角膜散光。数据被读取的自动变速器读数和IOLMASTER（Carl Zeiss Meditec，Jena，德国）的自动静脉测量特征进行了证实。在术后所有患者中重复自动化的角膜图读数，并使用与术前自动化转盘测定的比较来计算SIA。这种基于执行手动触手法的不同技术人员的这种潜在可变性。术后读数在手术后超过6个月。

在收集回顾性数据的时间段内，所有患者采用的手术技术都是恒定的。所有切口均为颞部切口，2.2% mm方形后角膜缘切口，使用文献中先前描述的技术[12].该技术的说明如图所示1．

网上收集的SIA汇总数据中未描述手术技术，但描述了切口类型（如透明角膜、角膜缘）收集这些变量，以便外科医生可以针对不同的切口大小和位置提交不同的术前和术后数据集。

3.结果

从PE的可用临床记录的审查总共产生了38只眼睛，均符合包含的标准，并可提供术后千次畸形数据进行分析。用自动变速测量测量的术前和术后前角膜散域之间的载体差异计算了手术诱导的散光。该队列中的SIA平均为0.25d，标准偏差为0.14 d。

总共1712只眼的SIA数据来自W. Hill，来自51位不同的外科医生。对数据进行过滤，去除重复的数据，只包括2.2 mm的切口大小，并排除那些没有注明切口类型的记录。如果一个外科医生在任何切口类别(大小和位置)中没有至少20个手术，这些数据也被删除。在此数据筛选步骤后，5名外科医生的246例手术进行比较分析。

平均术前角膜测量值在外科医生之间无统计学差异(）;平均值从43.8 D至44.5 D不等。术前角膜圆筒大小在外科医生之间也无统计学差异()；平均值范围为0.79 D至1.04 D

桌子1包含外科医生手术引起的散光摘要。从整体清晰角膜切口数据与欧内斯特后角膜缘数据来看，切口类型的手术所致散光有统计学上的显著差异(）.透明角膜组内，外科医生差异有统计学意义(）.作为事后测试，将Ernest数据与透明角膜切口组(外科医生5)平均SIA最低的外科医生进行比较;在Ernest队列中，平均SIA在统计学上显著降低(）.请注意，Ernest Cohort的标准偏差也不到5个其他外科医生的4个队列的一半，尽管样品大小不到一半，但仍比外科医生5低40％。

数字2显示计算出的5位外科医生的手术引起的散光。1 ~ 5名外科医生使用2.2 mm透明角膜切口，而PE使用2.2 mm方形后角膜缘切口。外科医生的SIA差异有统计学意义()事后测试表明，与其他外科医生的数据相比，欧内斯特数据产生的SIA在统计学上显著降低。

4。讨论

结果表明，小切口手术(2.2 mm)引起的手术性散光的大小和变异性明显降低，如果使用后角膜切口而不是透明角膜切口。这里使用的透明角膜切口作为比较数据的结果与最近在文献中报道的结果一致。Wilczynski等人报道了1.7 mm和1.8 mm手术切口的SIA值为0.50±0.25 D [13].Holland报告的SIA值为0.6±0.4 D为2.4 mm透明角膜切口[14].Masket报告SIA结果略低于2.2 mm透明角膜切口（0.35±0.21 D） 但值得注意的是，他的切口是从颞缘的凹槽开始的[6］．

除Ernest外，其他外科医生的SIA数据的一些可变性可能与外科医生之间的技术差异有关。此外，如果外科医生在术后1个月或更长时间内未测量其术后角膜曲率计，则外科医生内的可变性可能略高，因为第一个月的角膜曲率计预计会有一些变化th。

将手术引起的散光的程度(和变异性)降至最低对现代白内障手术来说很重要，特别是使用环形和多焦人工晶状体的白内障手术——患者为这种晶状体支付额外的费用，希望获得更高的视力。环形透镜有效减少散光的成功受到SIA的影响[15］．手术后残留散光会降低这些患者的远视眼镜独立性的可能性[16］．减少多焦人工晶体的散光也同样重要，因为即使是少量的残余散光也会影响未校正的远处视力[17］．

外科医生s interested in reducing the magnitude and variability of induced astigmatism at the time of cataract surgery may want to consider the use of a 2.2 mm square posterior limbal incision.

披露

没有作者对讨论的产品或方法有任何专有或经济利益。

参考文献

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3. P. H.欧内斯特K. T.拉维里和L. A.基斯林，“在尸眼巩膜构建角膜透明角膜切口的相对强势，”白内障和屈光外科杂志，第20卷，第2期。6，第626-629页，1994。查看在：谷歌学者
4. P. H. Ernest, R. Fenzl, K. T. Lavery, and a . Sensoli，“尸体眼模型中清晰角膜切口的相对稳定性”，白内障和屈光外科杂志，第21卷，第1期，第39-42页，1995年。查看在：谷歌学者
5. ESCRS眼内炎研究组，“白内障手术后眼内炎的预防：ESCRS多中心研究结果和危险因素识别，”白内障和屈光外科杂志第33卷第3期6，页978-988,2007。查看在：出版商的网站|谷歌学者
6. S.Masket、L.Wang和S.Belani，“2.2毫米和3.0毫米同轴超声乳化切口诱发散光，”屈光手术杂志，第25卷，第1期，第21-24页，2009年。查看在：谷歌学者
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8. T.Pfleger、C.Skorpik、R.Menapace、U.Scholz、H.Weghaupt和M.Zehetmayer，“透明角膜切口白内障手术后诱导散光的长期过程，”白内障和屈光外科杂志第22卷第2期1，pp。72-77，1996。查看在：谷歌学者
9. P. Ernest和R. Potvin，“术前角膜散光定位对低筒功率环形人工晶状体结果的影响”白内障与屈光手术杂志，第37卷，第4期，第727-732页，2011年。查看在：谷歌学者
10. 手术性散光计算器，http://www.doctor-hill.com/physicians/download.htm#sia.，访问12/18/10。上传的数据由MD沃伦山聚合。
11. StatSoft，Inc.，“STATISTICA（数据分析软件系统），9.1版”，2010年，http://www.statsoft.com/．查看在：谷歌学者
12. P. H.欧内斯特和T. Neuhann，《后角膜缘切口》白内障和屈光外科杂志第22卷第2期1，第78-84页，1996。查看在：谷歌学者
13. M. Wilczynski，E. Supady，L.·彼得，A.星达，D. Palenga-Pydyn，和W. Omulecki，“同轴超声乳化后手术引起的散光的比较通过1.8毫米微小切口和双手超声乳化通过1.7毫米微小切口，”白内障和屈光外科杂志第35期9, pp. 1563-1569, 2009。查看在：出版商的网站|谷歌学者
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15. W.Hill和R.Potvin，“AcrySof预期结果的蒙特卡罗模拟^®复曲面人工晶状体眼科学，卷。8，2008年第22款。查看在：出版商的网站|谷歌学者
16. A. D. Miller, M. J. Kris, and A. C. Griffiths， "小焦点误差对视力的影响"，验光与视觉科学，卷。74，没有。7，pp。521-526，1997。查看在：出版商的网站|谷歌学者
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