饮食和生活方式因素可以作为减肥手术后成功维持体重的预测因素

摘要

减肥手术被认为是解决严重肥胖的有效治疗方法;然而，超过一半的减肥手术患者在术后18个月体重就会恢复，这损害了手术的有益效果。手术后保持体重下降是一个巨大的挑战，需要确定预测因素。在本研究中，我们探讨了减肥手术后患者体重反弹与饮食习惯和行为生活方式之间的关系。纳入50例术后随访时间≥18个月的减肥手术患者。他们被分为两组:体重保持者(n= 29)为体重反弹<15%的患者，体重反弹者(n= 21)是与术后最低体重相比体重恢复≥15%的患者。研究参与者的平均年龄为41.4±8.9岁，28名患者(56%)为女性。通过问卷调查的方式对饮食和生活习惯进行了详细分析。与维持组相比，恢复组体重显著反弹(分别为19.6±8.4 kg和4.5±3.5 kg)。 )，这是由于他们遵循不健康的饮食习惯和行为生活方式。维持者所采用的饮食和行为生活方式为高纤维消耗和水摄入，监测饮食速度，逃避情绪暴饮暴食，分心饮食和遵循自我评估行为。此外，定期营养随访和术后饮食咨询的依从性显著有助于改善体重维持。总之，由于缺乏营养指导和知识，不健康的饮食和行为生活方式导致体重反弹，影响了减肥手术后的效果。在手术前后实施全面的营养咨询和行为改变建议将有助于达到最佳的体重结果。

1.介绍

肥胖及其相关的共病，包括代谢综合征和2型糖尿病，仍然是全球公共卫生负担的主要原因，预计在未来几年将达到全球人口的约58% [1］．沙特人口也是如此，那里的肥胖患病率从1993年的22%急剧上升到2005年的36%，预计将上升到71%，三个成年人中就有一个肥胖，至少十个成年人中就有一个患有病态肥胖[2，3.］．通过改变生活方式和药物治疗来治疗和缓解肥胖与外科干预相比效果有限，尤其是对病态肥胖患者[4，5］．

减肥手术是目前公认的治疗病态和严重肥胖最有效的方法之一。与传统的非手术减肥方法相比，它实现了快速、显著、持续的体重减轻，肥胖相关共病得到缓解，尽管它具有侵袭性，但它是治疗肥胖及肥胖相关共病最有效的方法[6］．手术已经从侵入性、开放性手术发展到微创腹腔镜手术，死亡率与普通外科手术相当。尽管它们的益处已被证实，但它们对维持体重的长期影响一直存在冲突，体重重新恢复被认为是对手术有效性的持续威胁。无论采用何种类型的减肥手术，许多患者在手术后的头两年体重会反弹，较术后最低体重增加46%至63% [7］．

Freire等人和Odom等人的研究表明，导致体重反弹的总体因素是多方面的。这些因素主要是由于患者术前饮食习惯和生活方式的重新出现，饮食紊乱，摄入过多的热量，零食和糖果，以及患者的心理状态[8，9］．虽然已知它们在体重恢复和维持中起着重要作用，但它们对体重恢复的确切贡献仍有待于在接受减肥手术患者中进一步阐明。在目前的研究中，我们进行了一项全面的饮食和行为生活方式评估，以探索这种关联，并确定减肥手术后患者体重反弹的潜在预测因素。

2.材料和方法

2．1．伦理考虑和知情同意

所有程序和方案都由沙特国王大学医学院的机构审查委员会审查和批准。所有参与者均获得书面知情同意。这项研究是在沙特阿拉伯利雅得的沙特国王大学医学院肥胖研究中心和哈立德国王大学医院进行的。

2．2.研究设计和研究对象

从肥胖研究中心的肥胖诊所招募了50名接受了减肥手术并完成了术后18个月随访期的患者(56%为女性)。在门诊随访期间收集和记录患者术前和术后的临床资料和人体测量数据。体重(公斤)是在穿浅色衣服和不穿鞋时测量到的最接近0.1公斤。用视距仪测量身高，计算体重指数(BMI)。体重恢复计算为从术后最低体重到目前体重的增加百分比。患者被分为体重保持者(体重恢复< 15%的人，n= 29)和体重增加者(体重增加≥15%者，n= 21)。为研究目的，我们从其他经验证的问卷中开发了一份饮食和行为生活方式问卷[9- - - - - -12]，纳入一份针对这些行为的单一问卷，这些行为适用于我们的减肥后患者人群(补充表1)．

有资格的临床营养师进行了基于问卷的访谈，以评估饮食习惯、行为生活方式实践和体重反弹之间的关系。评估是根据患者对每个问题的回答进行的，在两个部分中评分。简单地说，计算两个部分的分数，高分被认为是更健康的饮食或生活方式行为的指标。对饮食习惯进行了详细的亚分析，以确定患者的饮食模式和时间，以及他们每天和每周摄入的经常食用的食物和食物组。

2．3.统计分析

采用SPSS 22.0 (SPSS Inc.， Chicago, IL, USA)进行统计分析。数据以均数±标准差(SD)的形式报告，包括年龄、身高、体重和BMI等连续变量。在统计分析之前，对非正态分布参数进行对数变换，以近似正态分布。两组(体重保持者和体重恢复者)之间的差异通过独立样本进行评估t以及。采用卡方检验分析分类变量之间的相关性。一个值<0.05认为有统计学意义。进行了亚分析，以评估患者的性别是否影响整个组以及维持组和恢复组的体重恢复。

3.结果

3．1.受试者和人体测量特征

纳入研究的两组患者的年龄和基线BMI (BMI, 48.9±9.8 kg/m)匹配²47.3±8.9 kg/m²对于维护者和回收者来说， )．两组患者术后体重均显著减轻，但恢复者体重反弹更高( ）(表1)．

维持者组遵循更健康的饮食习惯(44% vs. 10%， ）以及更健康的行为生活方式(30%对4%， ）regainers。维持者组具体的健康饮食习惯包括(1)多食水、水果和蔬菜，(2)限制碳水化合物和脂肪的摄入，(3)经常吃早餐，(4)每天多吃五顿饭。维持者组所进行的详细的健康行为生活方式练习包括:(1)练习有意识的杂货店购物行为，例如在购买产品前阅读其营养标签;(2)放慢并监测进食速度;(3)自我评估行为;(4)避免消极的饮食习惯，特别是深夜吃零食;(5)每天锻炼20-30分钟2)．在体重增加方面，总体组中没有发现显著的性别差异，尽管男性参与者(n= 22)比女性(n= 28)受试者(男性15.3±10.9 kg vs.女性7.4±6.9 kg， )．两组体重恢复模式也有相似的趋势(男性为5.6±3.4 kg，女性为4±3.6 kg)。 ）恢复组(男性为23.4±7.7 kg，女性为16.9±3.5 kg) )，与女性相比，男性体重增加更多，但没有统计学意义。

4.讨论

减肥手术目前被认为是最有效的治疗病态和严重的肥胖，并正在进行越来越多的频率。除了生理上的变化，它还代表了一种导致体重显著变化的强迫行为改变。然而，减肥手术成功的一个持续威胁是体重反弹，这说明术后密切随访对保持手术的有益效果很重要。

4．1.全面的饮食习惯和生活方式实践

尽管术后患者最初体重成功减轻，但在术后的前18个月随访中，患者体重恢复约11.3±8.8%，这与之前的报道一致[8，13］．在研究的50名患者中，54%的人遵循健康的饮食习惯，34%的人遵循健康的行为生活方式。这一发现可能表明，与不健康的饮食习惯相比，不健康的生活方式行为在减肥手术后患者中占主导地位，强调这两个因素需要被视为导致体重反弹的独立因素[8，14］．

4．2．饮食习惯与体重反弹的关系

在将患者分为体重恢复者和体重维持者后，我们发现遵循健康饮食习惯与维持体重之间存在显著关联。保持者的健康饮食行为表现为(1)定期吃早餐，(2)增加饮水量，(3)食用高膳食纤维食物，包括蔬菜和水果。另一方面，恢复者的饮食选择显示出碳水化合物和单糖含量高的食物的消耗增加，纤维和水的摄入量有限2)．两组中另一个突出的饮食行为与食物选择有关，其中，减肥手术后的患者对高脂肪食品和快餐食品的偏好降低。这一发现可能是因为患者在减肥手术后消化这些食物的能力有限[15］．这也进一步突出了减肥手术后体重反弹的患者与一般肥胖患者之间的差异，后者则倾向于食用大量富含脂肪的食物和快餐。我们还发现，恢复者的纤维摄入量减少，主要表现为日常饮食中完全不吃水果和蔬菜，同时水的摄入量也很低2)．这些发现表明，体重反弹更多的是由于健康食品的选择不当，而不是过度消费，因此，主要是由于食品的质量而不是数量[16］．

术后体重明显反弹的患者在饮食习惯上也有所不同。恢复者只吃有限的一顿饭，即没有人吃超过5顿小频率的饭，包括零食，而且通常不吃早餐。这一发现也许可以解释为他们错误的认识，即减少吃饭的次数有助于减轻更多的体重，并保持减肥效果。

4．3．行为生活方式练习对体重反弹的影响

我们发现健康的行为生活方式与维持减肥之间存在显著的关联。这些做法的特点是术后接受饮食咨询，定期营养随访，谨慎的杂货店购物行为和自我评估行为(见表)2)．另一方面，消极的行为生活方式包括深夜吃零食、情绪暴饮暴食、心烦意乱的饮食行为以及缺乏营养知识。

营养随访被认为是减肥手术后患者医疗管理的一个重要组成部分。我们发现，遵循营养随访预约的患者更有可能维持他们的减肥效果( ）(表2)．这一发现与之前的研究结果相似，即遵守预约与减掉多余体重的几率更大[17，19］．忽视这些拜访会影响患者对饮食建议和医疗保健提供者建议的依从性，并使医患关系破裂。此外，这些访问可能是患者唯一可信的营养知识来源，特别是当其他不太可信的来源现在已经大量存在，这些来源的准确性和适用性是相当可变的，可能会对一个人的饮食或行为生活方式实践产生有害的影响[18］．我们发现两组在食物选择方面有一个有趣的差异，从他们的杂货店购物可以看出，在维持者和恢复者之间有显著的差异( )．有关食品杂货购物行为的报告显示，只有14%的恢复者考虑根据健康选择选择食品，并在购买产品之前研究了产品的营养标签。相比之下，对照组的患者在购物时更倾向于考虑健康的选择，正确使用和理解食品标签。这一发现进一步证实了在减肥手术后的患者中，事先掌握体重维持的营养知识的重要性。同样重要的是，不要假定病人“不遵守”建议的饮食行为，因为他们实际上可能没有接受必要的和更新的饮食教育[18］．对患者的营养知识进行准确、详细的评估，相当于常规的营养和医学评估。

积极的饮食行为，如在第一次感到饱腹感时停止进食，在每一口之间停顿一下来衡量饱腹感，在吃饭时练习充分咀嚼，以及在每顿饭上花费超过20-30分钟，在体重保持者中比体重恢复者更常见(见表)2)．这些结果表明积极的饮食行为和维持体重之间存在关联。减肥手术后跟踪自己饮食节奏的患者更有可能保持体重。我们的研究结果与McGrice等人的研究结果一致，McGrice等人指出，在减肥手术后的患者中，慢食和允许20-30分钟进食的重要性[19］．另一方面,抑制饮食或消极的饮食行为,如情绪暴食(暴饮暴食,以应对情绪刺激或压力),分心被动吃(定义为吃的暗示会引起暴饮暴食和分散注意力从食物的数量),深夜吃零食,已经被建议发展一种应对负面情绪的机制[20.］．我们发现分心的被动饮食(分别为52%和20%) ）和深夜吃零食的行为(分别为57%和17%， ）重获者明显高于维持者。这些消极饮食行为在恢复者中的主导地位进一步加强了这些消极饮食行为与术后体重恢复之间的密切联系[21，22］．

健康的生活方式包括身体活动和锻炼。我们发现保持者比恢复者更活跃(分别为58%和19%， )．在那些认为自己身体活跃的人中，我们发现31%的保持者和只有5%的恢复者报告说每天锻炼30分钟或更长时间。这些发现还表明，在减肥手术后的患者中，进行体育活动和维持体重之间存在很强的联系，这在以前也被证实过[23］．据我们所知，这项研究是第一项针对沙特患者术后体重反弹的研究，并全面分析了他们特定的饮食和行为生活方式。下一步将是在更大的队列中证实这些发现，并实施干预措施来纠正这些不良行为，以增加减肥手术的健康效益。

5.结论

在18个月的随访中发现，减肥手术后患者的体重反弹主要是由于对健康饮食和行为生活习惯的依从性差。这些营养和行为方面的缺陷需要通过定期随访和营养咨询会议来解决。实施这些干预措施将进一步确保患者的依从性，极大地影响他们的减肥程度，并促进其维持。

数据可用性

所有在当前研究中产生或分析的数据都包含在本文中。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

作者衷心感谢沙特国王大学科学研究主任通过研究小组项目no. 1资助本研究。以序列- 334。

补充材料

减肥手术后患者饮食和行为生活方式问卷调查。（补充材料）

参考文献

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