未提交或提交减肥手术的肥胖患者的最大发声时间

摘要

背景．本研究的目的是评估未接受手术的肥胖患者和接受减肥手术的肥胖患者的最大发声时间，并将其与健康志愿者的最大发声时间进行比较。假设肥胖患者最大发声时间的减少会在手术后由于体重减轻而得到纠正。方法．对52例III类患者(A组)、62例III类患者(B组)、20例对照组(C组)、对15例III类患者在术前及术后2 ~ 6个月进行最大发声时间评价(D组)。以/A/、/I/、/U/为母音，采用坐姿测量最大发声时间。结果．A组和B组的最大发声时间较对照组短。术后最大发声时间增加(B组);D组术后/A/最大发声时间增加。A组最大发声时间与体重或体重指数呈负相关，与身高呈正相关。在B组中，体重减轻百分比与最大发声时间/A/ ( ）我/ / ( ）．肺活量测定试验的平均值（FEV₁、FVC和FEV₁/ FVC）在具有肥胖症（A和B组）的人中，表示为预测值的百分比，在正常范围内。结论．与健康对照组相比，肥胖患者的最大发声时间较短，可能是体重减轻的结果，在减肥手术后有增加的趋势。

1.介绍

肥胖是世界各地越来越普遍的重要健康问题[1，2］．它与并发症有关，预防和治疗费用高[2］．

肥胖会影响肺功能，吸气和呼气时的呼吸压力低于预期，这是由于呼吸肌肉力量、功能容量、功能剩余容量、呼气储备容量、肺活量、总肺活量以及肺顺应性和容量的减少造成的。以及气道阻力和肺扩散增加、通气分布不均和高碳酸血症性呼吸衰竭[3.- - - - - -7］．肥胖患者由于咽侧壁增厚、扁桃体柱内侧化、唇瓣拉长松弛，导致包括下咽、口咽、鼻咽和鼻腔在内的空气消化道变窄[8，9]，这也可能影响声乐素质[10- - - - - -12］．

最大发声时间(MPT)是评价、诊断和随访声变治疗患者的有效工具[13，14，据报道，在肥胖人群中，这种激素分泌不足[10- - - - - -12］．关于MPT治疗肥胖症和随后的体重减轻后会发生什么有争议。虽然一些研究表明手术后MPT增加[11，15，另一些则没有任何变化[16，17］．我们的假设是（a）肥胖降低MPT，在肥胖的外科治疗后改善了;（b）具有重量，体重指数（BMI）和颈圆周的MPT持续时间存在相关性;（c）肥胖导致强迫呼气量的异常在一秒钟内（FEV₁)和强迫肺活量(FVC)。本研究的目的是:(1)评估一组肥胖患者和一组接受手术治疗的肥胖患者的MPT，并将其与对照组的非肥胖健康志愿者进行比较;(2)评估一组肥胖患者在肥胖手术治疗前后的情况;(3)评价MPT与体重、身高、BMI、颈围、FEV的相关性₁，fvc和关系fev₁/未接受手术治疗的患者FVC (Tiffeneau指数)。

2.材料和方法

2.1。参与者

对52例肥胖患者(19例男性)进行MPT评估，年龄在18 - 63岁(42.6±11.6岁)，未接受手术治疗，BMI大于40 kg/m²(A组)及62例肥胖患者(男性8例)，年龄22 ~ 64岁(41.6±11.0岁)，已接受肥胖外科治疗。所有人的BMI都大于40公斤/米²(B组)20例健康对照组(3例男性)，年龄18 ~ 62岁(40.2±11.9岁)，BMI介于21.9 ~ 26.0 kg/m²．B组的体重减轻从11.3公斤到78.0千克，重量损失百分比为9.9％至50.1％，平均值为29.1±10.0％。平均值和中位数，重量，高度，BMI，颈围，FEV_1，FVC, FEV₁A组、B组、C组的平均年龄、中位年龄、体重、身高、BMI、颈围见表1．另一组15例肥胖患者(D组)，3例男性，年龄21 ~ 63岁(44.4±12.8岁)，术前及术后2 ~ 6个月(中位2个月)进行MPT评估。D组所有个体的BMI均大于40 kg/m²(40.6±5.5 kg/m²)，平均BMI为38.4±4.4 kg/m²手术后。没有志愿者有呼吸或消化疾病。


	控制（n= 20)		肥胖没有操作（n= 52)		肥胖操作(n= 62)
	意思是(SD)	中位数	意思是(SD)	中位数	意思是(SD)	中位数

年龄(年)	40.2 (11.9)	42.0	42.6 (11.6)	42.5	41.6 (11.0)	41.0
体重(公斤)	64.3 (7.7)	61.5	143.5 (34.4)	144.7	89.7 (16.4)	87.8
高度(米)	1.7 (0.1)	1.7	1.6 (0.1)	1.6	1.6 (0.1)	1.6
BMI(公斤/米²）	23.0 (1.8)	23．1	53.2 (11.9)	51.2	33.8 (5.3)	33.6
nc（cm）	33.8 (3.3)	32.5	45.9 (5.4)	44.8	36.9（3.3）	36.5
FEV₁（％）	- - - - - -	- - - - - -	85.0 (16.1)	84．5	95.3 (17.0)	95.0
FVC (%)	- - - - - -	- - - - - -	87.9 (15.7)	91.2	95.7 (13.7)	96.0
FEV₁/ FVC	- - - - - -	- - - - - -	93.7（11.5）	92.0	91.3（17.9）	94.5

BMI，身体质量指数;数控、颈围;FEV₁，一秒用力呼气量;FVC:强迫肺活量;FEV₁/ FVC，Tiffeneau指数;SD，标准偏差。

测量颈部围时，受试者坐在椅子上，头部处于中立位置，直视前方。用卷尺在甲状软骨水平处绕颈。

该项目获得巴西Paulo São大学Preto医学院Ribeirão总医院人类研究委员会批准，IRB编号HCRP 6741/2014。所有志愿者和患者均给予书面知情同意参与调查，并确保参与者的匿名性。遵循了《赫尔辛基宣言》所概述的各项原则。参与者没有得到津贴。

2．2．手术

通过腹腔镜Roux-Zh-Y胃旁路（RygB）进行手术治疗。在我们的服务中进行标准化的程序在没有环的情况下进行，并且彼得偶泛扫描和消化循环的长度为100厘米。

2.3。肺量测定法

A和B组患者提交肺活量测定法。根据美国胸廓协会的建议，对普通III肺测定仪（Senaheim，CA）进行了测试。分析的参数是FEV₁，FVC和Tiffeneau指数（FEV₁/ fvc）。基于Crapo等人的等式，根据年龄，高度和性别的百分比表达结果。[18］．

２.４.最大发声时间

所有受试者的MPT测量均为坐位，头部处于休息位，直视。他们按照习惯的频率和强度，长时间地说出元音/A/， /I/和/U/，然后是/S/和/Z/。每次测量都重复三次，每个个体的三次测量的平均值用于分析。MPT是用数字秒表(巴西technosg183)测量的，以秒为单位。

2．5．统计分析

采用Spearman相关系数(rho)、协方差分析(ANCOVA)、线性回归和多效应分析进行统计分析。他们根据性别和BMI进行了调整。所有分析均使用SAS®9.2软件进行，在以下情况下认为差异显著．结果以平均数、中位数、标准差、百分比和图中四分位数范围表示。

3.结果

与肥胖患者相比，对照组的/A/、/I/和/U/的MPT更长( ），有无手术治疗(表2）．男性和女性在A组和B组和C组之间的比较中具有相同的结果。S / Z指数在三组，A，B和C（）．MPT在A组有低于B组的趋势，但统计分析无差异( ，数字1）．


	/ /		/一世/		/ U /		S / Z.
	意思是(SD)	中位数	意思是(SD)	中位数	意思是(SD)	中位数	意思是(SD)	中位数

控制
男子	16.1 (5.3)	17．1	18.0 (2.6)	18.3	19.0 (2.4)	19．3	0.9（0.1）	1.0
女性	15.7 (5.1)	14．7	18.0 (5.5)	17．3	17.7 (4.3)	17.0	0.9（0.2）	0．9
总计	15.7 (5.0)	15．1	18.0 (4.9)	17．3	18.0 (3.6)	18．4	0.9（0.2）	0．9
A组
男子	11.9 (5.3)	12．0	12.4 (5.8)	12．5	12.2（5.5）	11．2	0.9（0.2）	1.1
女性	10.3 (3.6)	10．0	11.4 (4.5)	10．5	11.9 (4.7)	11．5	1.0 (0.3)	0．9
总计	10.9 (4.1)	10．8	11.8 (4.9)	11.6	12.0 (5.1)	11.6	1.0 (0.3)	1.0
B组
男子	14.0 (6.3)	13．5	14.5 (5.4)	13．7	15.7 (6.0)	15.7	0.9（0.1）	0．9
女性	11.8 (4.5)	11.6	13.0（5.8）	12．3	13.2 (5.9)	13.3	0.9 (0.3)	1.0
总计	11.9 (4.8)	11．7	13.0 (5.9)	12．4	13.5 (6.0)	13．7	1.0 (0.2)	1.0

与A组和B组相比

D组患者术后体重、BMI、颈围均较术前有所下降。术前MPT短于对照组，/A/ MPT由术前的11.8±4.5秒增至术后的13.0±4.8秒( ，表格3.）．MPT /I/、/U/、S/Z指数( ）．


	手术前		手术后
	意思是(SD)	中位数	意思是(SD)	中位数

体重(公斤)	120.5（18.9）	117.5	100.6 (15.3)	One hundred.
BMI(公斤/米²）	46.0 (5.5)	46.6	38.4 (4.4)	37.0
nc（cm）	43.4（3.7）	42.5	39.6 (3.0)	39.0
MPT / /(年代)	11.8 (4.5)	11．0	13.0（4.8）	12．1
MPT /我/(年代)	14.1 (5.1)	14．0	13.7（5.2）	12.6
MPT / U / (s)	14.2 (5.2)	14．1	13.3 (5.6)	12．7
S / Z.	1.0 (0.3)	0．9	0.9（0.2）	0．9

与术前值比较。

A组MPT与体重、BMI均呈显著负相关，与身高呈显著正相关(见表)4）．虽然/A/和/I/的MPT与颈围无相关性，但/U/的MPT与颈围呈负相关( ）．MPT与FEV无相关性₁FVC或FEV₁/ a组FVC，减重百分比(/ /,为我/，/U/)及术后时间(/ /,为我/，for /U/)与MPT。


	/ /		/一世/		/ U /		S / Z.
	ρ		ρ		ρ		ρ

重量	-0.17	0．06	−0.20	0．02	−0.26	0．01	0．01	0.90
高度	0．23	0．01	0.18	0．04	0.18	0．05	-03.	0.74
BMI.	−0.23	0．01	−0.25	0．01	−0.30	0．01	0．02	0.81
NC.	-0.12	0.18	-0.34	0．11	-0.18	0．04	-0.01	0.94
FEV₁	0.14	0.52	0.07	0.73	0.10	0.63	-0.08	0.71
FVC.	0．06	0.77	-03.	0.88	0.07	0.76	−0.24	０．２６
FEV₁/ FVC	0.07	0.75	0.19	0.37	0．05	0.82	0.14	0.51

．

FEV的平均值₁、FVC和FEV₁/ FVC在具有肥胖症（A和B组）的人中，表示为预测值的百分比，被认为是在正常范围内。

4.讨论

如前所述[10- - - - - -12]，MPT在肥胖患者中比非obese受试者更短。我们的研究结果表明，在手术治疗肥胖和体重减轻后，MPT没有显着改善。然而，我们的调查结果也表明手术后的MPT较小，可能需要更长的术后期或甚至更大的MPT减肥，以显着改善。先前的研究表明，在手术后八个月内可以看到改善MPT [15］．在我们的研究中，D组的患者术后元音/A/的MPT增加，而B组的/A/和/I/的体重下降百分比与MPT之间几乎显著正相关。

与非肥胖者相比，肥胖者的音质会发生变化，人们会觉得他们的声音更哽咽、沙哑、有呼吸。16］．III类受试者的另一个研究报告了声音嘶哑，嘀咕声，声音不稳定，改变的抖动和闪光，发射末端的语音扼杀，并减少了MPT [12］．肥胖人群的闪默率低于正常体重人群[19]，肥胖和不肥胖的人的基本频率没有区别[10］．

人们可以预期，由于肺功能的改善，肥胖患者MPT的变化将随着体重的减轻而改善[20.］．尽管这一假设可能是正确的，但这种改善可能比预期的要慢，在评估时没有完成，甚至显示出个体间的差异。在手术后甚至在预期的体重减轻之前进行语音治疗，可以达到更好的语音质量。

另一方面，有报告显示，肥胖患者手术后MPT没有变化[16，17］．在其中一项研究中，尽管三分之一的患者在体重减轻后语音质量出现了变化，但从声学上没有检测到，MPT也没有变化[16］．此外，根据世界卫生组织的分类，大多数患者并不属于III类肥胖[21］．在另一项研究中[17]时，MPT无变化，但发声阈压有随体重减轻而降低的趋势。这些调查包括少数人，少于10人，但使用适当的方法来评估声音。另一方面，两项研究报告MPT和基本频率在术后8个月增加[11，15］．这些调查包括了大量的肥胖患者(超过20人)，但仅为女性，这与我们的研究组不同。

总之，我们的研究结果表明，在肥胖手术治疗引起的体重减轻后，MPT有所改善。术后语音质量的改善可能比预期的时间要长，这更多地取决于体重减轻而不是时间。然而，我们没有发现减重、减重百分比和术后时间对MPT延长方向有显著影响，提示其他因素也可能对MPT恢复有影响。在元音/A/和/I/的情况下，体重减轻(以百分比表示)对MPT的影响几乎达到显著水平。

这项调查有局限性。大多数患者在肥胖手术治疗前后对同一个体的MPT没有进行评估，在术后后期或更大的体重减轻后对MPT的评估可能会产生不同的结果。另一个限制是在MPT测量前不可能进行喉内窥镜评估。

综上所述，肥胖患者在减肥手术前后MPT短，治疗后无明显改善。然而，MPT在手术患者中呈上升趋势。

数据可用性

用于支持本研究结果的个体数据受到RibeirãoPurlo，RibeirãoPrevoMedical School，USP的大学医院人员研究委员会的限制，以保护患者隐私。数据可通过电子邮件从相应的作者获得（rodantas@fmrp.usp.br），用于符合访问机密数据标准的研究人员。

伦理批准

所遵循的所有程序都符合人体实验负责委员会(机构和国家)的道德标准，并符合1964年及以后版本的《赫尔辛基宣言》。该调查得到了Ribeirão Preto大学医院人类研究委员会的批准(IRB编号14757/2012)。

获取知情同意，从所有志愿者那里被纳入该研究。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。Roberto O. Dantas博士是国际吞咽困难饮食标准化倡议(IDDSI)的董事会成员。

作者的贡献

Ana L. F. Fonseca参与了研究计划、调查、数据收集、结果讨论、手稿准备和决定提交出版。Wilson Salgado Junior和Roberto O. Dantas参与了研究计划、结果讨论、手稿准备以及随后决定提交出版。

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