试点项目整合社区和临床水平系统解决健康差异在肥胖的预防和治疗中少数民族城市中学生:吸取的教训

文摘

有效肥胖症的预防和治疗干预措施缺乏在美国,特别是在贫困的少数民族青年健康差异的风险,特别是在以社区为基础的环境。我们描述了发射和试点实施评估的第一年B大道上的适应能力倡议是一个中间以学校为基础的全面的健康计划,将体重管理编程集成到现有的现场预防和临床服务。符合现有的实现科学文献,我们专注于组织结构,促进沟通和利益相关者之间的信任的发展,学生,家庭和现实的和及时的发展目标实现和集成项目的所有方面。新的实现和编程策略是开发和测试筛选学生的比例增加,支持学生保健的连杆,简化程序临床和课外的组件的集成到常规服务已经提供了在学校。我们报道了我们最初的实现活动使用的标准报告实现研究(斯塔)框架使用混合的结果结合达到元素从这些地方框架新概念健康级联。

1。介绍

而17%的2-19-year-old影响儿童和青少年肥胖在美国(1),最严重形式的肥胖增加了,尤其是在青少年和非西班牙裔黑人(2]。SES低1.35倍更有可能肥胖和低SES少数民族青少年不太可能住在社区支持身体活动比高SES白人青年(3,4]。尽管肥胖青少年许多慢性疾病的风险增加,有效预防和治疗干预措施的缺乏,尤其是对少数民族青少年健康差异的风险(5- - - - - -7]。

重症小儿体重管理项目特色体育活动,营养,和减少久坐行为咨询、家长参与和文化裁剪(8- - - - - -11)可以减少重量和患2型糖尿病(DM) [6,9,12- - - - - -15),然而大多数是提供高度专业化的治疗中心,要求的患者,需要训练有素的人员(16]。有效减少密集,大规模的公共卫生工作目标的年轻人在学校或社区时倾向于关注预防肥胖和参与,促进健康的生活方式行为的大量的年轻人,他们往往缺乏全面的服务和许多并未表现出有利的影响体重指数(6,17- - - - - -21]。

布朗克斯营养和健康倡议青少年(B’)是2005年由开发儿童医院在蒙蒂菲奥里(CHAM)与Mosholu蒙特社区中心(MMCC)的九个月减肥计划解决健康差异和治疗肥胖青少年从少数低收入社区。B大道上的适应是一个混合的方法,包括全面的评估和治疗肥胖计划在医院门诊服务场所结合以社区为基础的营养和身体活动教育。保留和实现障碍与肥胖相关的建议包括低动机改变行为和家庭和社区环境。然而,B适合减少体重增加的速度,改变行为与高水平的严重肥胖青少年(67%)和与肥胖相关的并发症(57%)(22]。然而,青年的反馈表明,针对青少年与肥胖和提供程序组件在网站没有正常的日常考勤和保持率的影响。B’健康被视为提供方便地点和时间和参加可以羞辱。

翻译项目,学校设置为所有学生是一个潜在的解决方案解决这些问题。有大量的文献评价校本体重管理干预效果,但相对缺乏实现研究的处理程序是如何执行的,以及是否他们的可行性评估和社区预防工作组发现不足的证据推荐学校程序,以防止或减少肥胖超重和肥胖儿童和青少年(23- - - - - -28]。标准报告后实现研究(斯塔)报告框架29日),介绍了该方法用于启动和评估的实现B大道上的适应能力倡议校本综合项目,将体重管理集成到编程访问所有学生重点是战略资源匮乏中学保持这种编程设置。

2。方法

2.1。的描述B大道上的适应能力倡议

美国的医疗保健体系是拥抱的三重目标®车更好的照顾病人,更健康的社区,通过医疗保健系统改进和降低成本。它正在开发新的方法来整合和协调服务,强调病人参与和以病人为中心的护理理念,重视和开发新的支付模型基于人群的健康状况,而不是服务的数量30.]。描述的诊疗机构集成框架由迪茨et al。31日)被设计来解决这一问题需要改变医疗系统通过集成现有的临床和社区服务提供协调服务的重点是改善病人和家庭之间的密切联系单位作为预防和治疗肥胖的一个模型。B大道上的适应能力使用这个框架,集成了几个元素成功的密集和校本肥胖症的预防和治疗干预措施提供现场医疗服务和面向年轻课外的编程来教和健康的生活方式行为模型和合并youth-centered结果指标来评估程序(图1)。

B大道上的适应能力是一个自愿的多组分学校健康计划,利用青年发展(码)理论强调青少年的优势,促进青少年积极发展和健康行为,导致一个健康的体重,而不是避免风险和负面的行为(32]。虽然研究已经证明,基于码的课程,培养youth-centered,文化上适当的,和心理安全氛围,能有效降低BMI和提高健康的生活方式知识,行为和态度;几个同时评估健康影响(33- - - - - -38]。学校是一个理想的设置来实现一个集成的程序码强调,因为年轻人几乎一半的醒着的时间都待在学校,可能更倾向于参与活动,支持关心成年人在他们的学校,特别是如果他们有朋友也参与19,39]。B他权力的实现发生在公立学校/中学- 95 (PS / ms - 95),从幼儿园到八年级的学校都一个现场学校健康中心(SBHC)由蒙特学校健康计划(MSHP)和一个课外的程序由Mosholu蒙特社区中心(MMCC)。与现有提供的服务涉及利益相关者合作,该项目提供全面wellness-focused医疗评估作为常规SBHC临床实践的一部分,并增强MMCC课外的组提供服务,以提供健康的生活方式行为改变教育、烹饪类(表和日常身体活动的机会1)。这个项目在学校注册现场健康(智慧)家庭支持去煮一些健康食物和预防干预研究中心(PIRC)专业知识青年韧性和码概念合并到程序。USDA-funded学校食品计划,PS / ms - 95学校强制健康委员会,教师,学生,家长,MSHP社区卫生组织者,和管理员协作支持健康编程在学校。与健康委员会合作,B大道上的适应能力员工学习的需要和兴趣,健康的生活方式编程,入学门槛和程序参与、利益和结果。

实现继承一个为期两年的计划阶段,B’符合董事分别会见了关键的利益相关者。第一年的季度会议MMCC管理关注课外的招聘和参与策略,收集筛选程序考勤数据,减少潜在的污名相关校本肥胖干预,和课外的课程结构和课程内容。季度会议与MSHP员工专注于发展临床评估工具,提供临床服务和临床数据的集合。季度会议与PIRC员工专注于设计程序的评估和结果指标,策略减少耻辱和策略整合码元素到课外的项目课程。首次会见校长的PS / ms - 95也获得许可进行试点项目在学校。在第二年,单独会见每个MMCC, MSHP,每月和PIRC利益相关者发生更详细地讨论实现策略,并与校长发生季度会议。每月的会议和学校健康委员会后期开始的第二年准备程序开始下降,与智慧的员工合作,MSHP社区卫生组织者,学生,和老师关注与父母在一年两次的家庭娱乐健身的夜晚,发展高效的协议收购的结果指标,支持一个健康的生活方式文化在学校。

2.2。设置/上下文

布朗克斯,这是美国最贫穷的城市县和最健康的县在纽约州,具有较高的民族多样性(54%拉美裔和非洲裔美国人43%)。幼年贫穷是43%,和学校缺勤率高,是肥胖的患病率(1,40,41]。纽约市教育部门的数据表明,70.6%的ps - 95学生生活在贫困线的130%的家庭(42,近一半(46.9%)的布朗克斯居民报告感觉成为无家可归的风险(43]。SES低的青少年生活在布朗克斯限制了他们接触的机会,可以使他们的生活有所不同与其他青少年相比,减少健康差异(44]。尽管有这些巨大的障碍,达到身体健康在布朗克斯,长期存在和承诺提供现场卫生和课外的服务由MSHP MMCC,分别主要的努力和现场涉众提供建立和维持质量这个学校健康教育的学生有资格来实现的服务B大道上的适应能力与一个机会建立一个统一的程序来解决这些差异。

2.3。选择干预结果指标

程序结果指标一般选择如果能够利用所有合作伙伴,如果他们可以准确、可靠,可再生的措施的进展。主要成果包括以下几点:(1)身高和体重决定在使用Scaletronix SBHC®规模按常规临床评估。(2)纽约Fitnessgram:当前的方法适合所有纽约公立学校学生(大约85%的纽约公立学校的学生每年BMI测量通过纽约Fitnessgram) (45]。四健身领域,学生评估心血管健身或有氧能力、肌肉力量、肌肉耐力、灵活性,分数是评价一览表就是给予一定标准对“健康健身区®”标准,表明健身健康所需的水平。(3)51-itemB大道上的适应能力调查数据,包括评估的7目标行为、营养知识和预期结果。的7目标行为开发,专家委员会的建议后,美国农业部的“我的餐盘”膳食指南,和NHLBI睡眠的建议46- - - - - -48),详细表2。二次结果包括改善心血管和糖尿病心血管疾病的风险以定期收集标记(低密度脂蛋白、甘油三酯和高密度脂蛋白)和胰岛素抵抗(糖化血红蛋白)。额外的定期收集结果包括学校出勤率和成绩,参加课外的会话跟踪使用MMCC课外的纽约青年和社区服务部门(DYCD)数据库。

2.4。选择实现结果指标

我们的实现结果指标采用混合策略,结合元素的空当框架和健康适应艾滋病的级联。这些地方的健康促进干预措施的公共卫生影响评估是基于5个因素:,功效,采用,实现和维护49]。框架的基本原则是,除了程序有效性,基于系统的影响,以社区为基础,或公共卫生干预措施涉及到每一个评价维度的贡献,但大多数研究不能同样讨论模型的所有元素(50- - - - - -52]。此外,我们适应了艾滋病毒的级联,被用作一个概念性的框架来评估艾滋病治疗项目和代表的人口水平表示参与艾滋病毒治疗的顺序步骤(53]。混合策略或“健康级联”评估通过建立我们的项目实现的连续步骤(1)的学生比例是可以筛选;(2)学生的比例,被诊断为超重和肥胖;(3)招募和参加这项计划的比例;(4)符合项目要求的比例,因此参与治疗;(5)保留在程序的比例,从而完成治疗;(6)比例与一个成功的结果(表3)

2.5。干预评估

评估项目实施的可行性、其次评估其有效性,我们设计了一个quasiexperimental审判的B大道上的适应能力比较学生接收B大道上的适应能力学生选择不参加医疗程序和接收标准地址下面的具体目标:(1)确定B大道上的适应能力有效提高健身、健康的体重水平、和7目标行为;(2)评估的影响将B’项目融入学校设置参与者参与;和(3)来评估与项目相关的调节通路的影响。一个初始健康检查后,学生自愿参加B大道上的适应能力(组1)接受全面的医学评估MSHP结合MMCC课外的编程包含课程重点7目标行为在每周的领导会议和日常身体活动。对照组由所有其他学生不参加B大道上的适应能力(组2)将获得保健的标准(标准MSHP和MMCC课外计划)。

使用MMCC课外的程序DYCD数据库,一个退出的信被送回家,所有MMCC课外计划的参与者将传入的中学生在2016/2017学年邀请他们参加一个健康评估在2016年的春天。筛选包括以下几点:(1)身高和体重评估做的MSHP SBHC,和身体质量指数计算π和(2)纽约FitnessgramB大道上的适应能力调查数据进行了体育活动专家和青年领袖在课外的项目体育活动和领导会议,分别。学生然后收到印刷材料支持健康饮食和身体活动行为。此外,为了改善在课外的年轻人没有登记的所有学生的bmi指数在MSHP SBHC综述了作为电子病历(EMR)审查。这些学生,如果不是已经在课外的注册程序,不接受筛查。虽然对所有人开放,学生的BMI≥85,性别和年龄对参加该项目积极招募和接近常规交互过程中MMCC和MSHP员工以及通过电话推广的B’合适员工。此外,分发传单SBHC和MMCC设置和一个家庭信息会话提升对项目学校。重点是放在解释参与身体活动与健康的好处B大道上的适应能力而不是集中在BMI和需要减肥。目标招生招聘至少85%的项目参与者有一个体重指数≥85。

一旦按照的筛选B大道上的适应能力协议,学生被邀请参加B大道上的适应能力如果他们11到14年,将在6日至8日在2016年的秋天,年级能注册在MMCC课外的计划,和MSHP SBHC,和父母或监护人可以面对面或通过电话对诊所访问。学生被排除在外,如果他们有心理疾病,会使他们不能同意的研究或遵守B大道上的适应能力课外的项目协议或有健康问题,让他们不参与这个项目。该研究机构审查委员会批准的。父母签署知情同意,HIPAA授权和参与者提供同意在他们最初SBHC访问。一旦进入B大道上的适应能力,学生经历了60分钟的基线SBHC-adaptedB大道上的适应能力在夏季健康评估。在夏季进行基线评估的基本原理是限制时间的类在学年的初步评估。在最初的评估,一个简短的看历史问卷和重量7目标行为问卷调查将由患者填写和进入的EMR史诗(现场EMR)平台(55由执业护士(LPN)]。父母将完成儿科症状检查表,验证行为测量表屏幕解决内化,外化,和注意力域,也被LPN进入史诗平台。医疗提供者将审查问卷,进行一个简短的营养评估(包括24小时饮食召回),集中体检,包括英国石油公司评估,取决于他们的BMI和BP,学生将接受实验室评估,同意由MSHP人员根据获得的成本和可行性SBHC(表2)。根据SBHC协议,学生获得了现场心理健康服务如果PSC17积极在一个或多个域。在第二个15分钟的随访中,提供者准时上交了实验室工作和史诗产生治疗计划总结并发症,目标行为,和体重的目标和计划来实现目标的变化。初步评估后,学生将返回每6到8周总共四个额外的后续访问监控他们的进展与目标的变化。

初步评估后,学生参加了MMCC课外计划,为中小学生提供课外的编程进行了从周一到周五每天下午三点到六点在整个学年。类似于其他学生在课外的程序,谁需要参加每周3小时的领导,学生B’符合的选项创建他们自己的时间表和一些最低要求:(1)参加三个小时的B大道上的适应能力其中包括领导会话B大道上的适应能力领导力课程、烹饪课和核心身体活动教育;和(2)参加每周至少5小时的体育活动节目。参加课外的活动都是按常规进行跟踪。

2.6。实施评价

评估实施的可行性,我们合作开发了一个战略计划指标融入SBHC, MMCC课外的,和学校工作流程的现场使用Plan-Do-Study-Act社区合作伙伴(PDSA)周期后学年安排(56]。项目改善计划在夏天完成和实现整个学年。MMCC收集考勤数据和SBHC收集后续BMI和目标行为数据在整个学年。结果分析了整个夏天通知后续改善。进入人体,实验室,目标行为史诗作为程序的一部分,诊所访问与当前MSHP SBHC提供者实践和提供一个内置的可持续方法跟踪程序的结果。此外,出席B大道上的适应能力课外的课程是按照常规MMCC项目支持可持续的方法跟踪出勤率和遵守B大道上的适应能力领导和体育活动需求和支持一个内置的结构项目评估。现有每月现场健康委员会会议提供了一个论坛,讨论进展与所有利益相关者PDSA周期的每个阶段。

以下结果节中,我们描述的策略用于最大化和优化筛查超重和肥胖,建立诊断的可行性与超重和肥胖学生,便于登记和联系关心,和程序实现。结果与疗效相关,接受并完成治疗,实现成功的结果将在别处讨论。

3所示。实现结果

3.1。筛查、诊断、登记程序

我们招募学生从SBHC MMCC课外的项目。在2016年的春天,在7日开出5年级204名学生在课外的注册和91学生在课外的计划时间完成筛选,这些,42例(46%)符合BMI标准(BMI≥85)。一个额外的63名学生从SBHC EMR审查符合BMI标准确定。大约有420名中学生参加的学校,我们可以获得筛选154(37%)的青少年体重指数数据,其中,105遇到的BMI标准体重指数≥85。这些学生被诊断为超重或肥胖,55岁(52%)感兴趣的项目(通过MMCC 45称为;10通过SBHC)(图2)。其中,35 SBHC和MMCC注册完成父母同意和孩子同意签署。35岁青年的IRB同意,30例(86%)有一个体重指数≥85百分位性别与年龄(图2)。

3.2。过程评估筛查、诊断、登记手续

过程评估确定挑战,包括以下几点:(1)确定学生从课外的程序实现筛选低收益率(91/420的学生)和招聘通过EMR识别,BMI升高不结合努力减少耻辱和demedicalize程序的年轻人没有课外的计划。(2)不足B’符合员工培训有限公司组织培训的机会;每日青年领袖人员有时间致力于其他活动。(3)调查问卷被认为是漫长而困难的学生和MMCC员工理解和完成。此外,离线π获得体重和身高在课外的时间评估(如SBHC员工无法在此期间),和电话推广通过离线B’符合员工不可持续的协议。(4)缺乏正式的通信协议之间SBHC(在校期间工作)和MMCC课外的员工(曾在课外的时间)通过MMCC进入SBHC延迟入学,通过进入MMCC SBHC延迟入学。

过程评价是用于开发后续检查(表的新策略4)。涉众的输入,包括学校校长,MMCC人员、现场教育顾问和体育教师,从HRSA授予机构和技术援助,导致计划(1)在校期间筛选与全校纽约Fitnessgram(体重和身高数据)由体育教师和(2)管理问卷,缩短为25项和电脑,在健康类所需的所有学生。这些策略解决的局限性首次放映有关确保减少耻辱和demedicalizing程序,同时增加了年轻人的数量可以完全屏蔽可能达到每年400多名中学生。

在校期间进行筛选提出已通过IRB和目前正在启动。双向转诊系统涉及SBHC和MMCC课外的项目人员开发以确保超重或肥胖的年轻人,那些无法加入B大道上的适应能力设置程序,诊断和登记。全校利用纽约Fitnessgram数据来识别所有中学生与体重指数>第85百分位,π提供了一个列表的MMCC员工专注于招聘学生在课外的SBHC员工专注于所有其他人。作为课外的学生计划在秋季,MMCC员工单独说话,学生和家长被诊断为体重指数>第85个百分位在MMCC和SBHC注册登记B大道上的适应能力。SBHC人员进行了简短的健康评估(BHA)(常规访问的SBHC旨在连接学生家庭医疗)对学生被诊断为体重指数> 85,同样与学生和家长说话的招生计划。聘请了一个每日计划监控MMCC课外计划秋天2017年9月创建一个协议来促进这些双向转诊写的这个协议,35岁的年轻人有参加SBHC和课外的项目有11个提到通过SBHC 24通过课外的计划。

3.3。参与临床和课外的方面的程序

35岁青年的IRB同意,30从事程序和程序的元素贯穿整个学年参加。为了解决污名,青年B大道上的适应能力,类似于其他学生在课外的程序中,选择创建自己的时间表有最低要求。所有学生在课外的被分配给领导组包含大约15到20年轻人全年保持在一起。MMCC课外计划的结构允许的无缝集成B大道上的适应能力参与者进入程序与其他课外的参与者,尤其是因为有重叠的许多nonleadership类和身体活动的机会。的集成B大道上的适应能力到现有的课外的结构不需要额外的需要输入B大道上的适应能力参与到一个单独的数据库。

3.4。过程评价,参与临床和课外的方面的程序

挑战的影响实现全面体重管理评估在繁忙SBHC并确保学生参与到项目包括以下几点:(1)缺乏父母的可用性来获得书面同意在校期间导致研究人员支出不可持续的时间和精力来满足父母现场甚至离线确保书面同意。(2)有限的可用性的学生和家庭进行临床评估在夏季由于家庭度假和缺乏可用性导致只有13个学生在夏季经历最初的临床评估。(3)60分钟初始访问是漫长而难以实现在秋季学校计划在繁忙的诊所的计划。(4)缺乏训练有素的和专门的营养师现场支持健康生活方式教育营养教育的负担放在现场的医疗提供者,他们几乎没有正式的营养教育和有限的时间看到病人。(5)当我们最初的计划做全年四个额外的后续访问,花费的时间完成所有初始访问由于高员工流动率和实施程序的史诗在秋天需要广泛的非现场员工培训(所有初始访问2017年1月建成)不切实际的实现。

过程评价是用于开发新的后续诊所访问策略,以确保参与到项目(表5)。与家长和工作人员,登记的标准要求SBHC和课外的程序的附加要求写研究同意完成的障碍。为了简化同意的过程,2017年6月,我们获得了一项修正案,IRB允许口头父母同意结合书面同意促进儿童入学学习。减少时间的诊所,最初的访问被分为两个20分钟的短暂的健康评估。问卷调查现在被送回家,并树立了完成。在最初的评估、历史和物理考试完成和目标行为识别。实验室完成一周,然后在第二次20分钟的访问,探讨了实验室,并存状况进行了综述,并讨论目标体重和目标行为与准时上交治疗计划。支持健康生活方式教育、单页教育表反映实际的方法使特定目标行为变化发展,增加供应商的效率。与MSHP人员协商,决定每个学生只接受两个额外的后续访问,一个在初冬,另一个在春季晚些时候问世。这种调整协议,我们可以完成第一次和第二次随访30日青年导致诊所保留率为86%。 With the integration of the above changes, 27 students have completed their consent and baseline SBHC visit so far for the 2017/2018 school year.

影响实施的主要挑战B大道上的适应能力在课外的设置包括以下几点:(1)缺乏高度专业化和训练有素的工作人员来教B大道上的适应能力综合课程期间领导会议和健康的生活方式需要青年领袖培训。(2)重要的是,设计临床医生B大道上的适应能力课程课程通常是冗长而不能很好地理解青年领袖,他们通常有一个高中教育和有限的营养和健康的生活方式教育或经验。(3)此外,配方中包含B大道上的适应能力的课程也不接受员工和年轻人,因为他们通常不使用的原料都是现成的在学校周围的社区。(4)最后,繁忙的课外的设置使员工难以接受培训相关课程和适应食谱,以更好地反映文化偏好和附近的杂货店的可用性。

过程评价是用于开发新的策略来支持学生参与到程序实现2017/2018学年(表5)。多讨论和现场员工的反馈,一个额外的角色程序监控,受雇于MMCC,承担的角色作为MMCC教育专家审核课程。课程已经被重新格式化教案格式已经被青年领导人;课程计划已被编辑,确保内容清晰,一起和有关,和程序监控列车青年领导人的会议,以确保课程仍然相关,迷人,和每日烹饪专家,熟悉食物的类型可以在社区里,改变了配方支持食谱的成功实现。我们也与智慧将教育部批准选择菜单菜谱到烹饪课程加强概念教在学校的一天。

4所示。讨论

解决健康差异在我们的社区,我们成功地与学校及其现场涉众和完成我们的实施的第一年B大道上的适应能力。我们发起协议支持参与到学校,驾驶程序组件的实现,并利用我们的健康级联策略评估四个连续步骤的程序实现相应的筛查、诊断、登记,和参与。当我们遇到许多挑战与实现过程中,我们已经开发出战略前进(1)增加学生的比例筛选从关注人口大约四分之一的中学到整个人口中学;(2)确保有一个与所有的学生交流机制的体重指数> 85,有健康的生活方式的编程可以在他们的学校和支持连锁保健;和(3)支持的可行性将程序的临床和课外的组件集成到常规服务提供。

4.1。最初的经验教训

包罗万象的教训在试点实施B大道上的适应能力项目涉众的协作提供了发展的基础B大道上的适应能力,其中包括组件成功医院密集和以学校为基础的干预措施。这些组件包括综合临床服务、课外的学校项目参与式/手技能构建学生活动教策略改善饮食摄入量,增加体力活动和行为技术(包括自我监控、目标设定、或应对技能),并提供每日剂量的体育活动。B大道上的适应能力还包括教师培训,提供项目持续一年或更长时间,文化相关性、裁剪和涉及的父母作为重要利益相关者(17,35,36]。共享利益相关者责任促进交付内容一致的和有效的方式,最终导致了这样一个计划的成功实现和维护。为此,我们学会了如何重要的是利益相关者的信任,给予适当的时间和支持的重要性实施这一计划,特别是在我们的设置一些资源和资金有限,和承认学生的利益相关者的重要性识别障碍,也就是说,伴随肥胖的耻辱,计划招生。

B’符合员工已经开始获得各利益相关者的信任,尤其是关于“研究”B大道上的适应能力通过专注于协同决策方法(57,58]。我们得知获得信任我们需要不断沟通,重视利益相关者输入和我们共享一个共同的目标提高学生参加学校的健康发展。我们努力一起工作作为一个协调团队加速实现这些目标在多个利益相关者会议前两年试点干预。尽管B’符合设计人员有丰富的经验,实现,和评价医院和社区体重管理项目,我们承认,现场人员有更多丰富的经验服务于大量的年轻人在各自领域的专业知识。B’符合员工也加入了school-initiated学校健康委员会,每月开会更好地了解学校的卫生任务,当前促进健康的活动,和当前的优势和资源利益相关者和壁垒,实现健康的措施。同时尊重个人需求管理学校,诊所,课外的系统,和评价要求,我们共同的首要任务是确保学生指导的需要我们共同的努力。我们因此能够简化筛查和诊断协议和使他们与现有学校健康筛查协议和完善招生,和参与过程通过限制时间的类来完成临床评估,利用现有的课外的考勤数据,编程是符合和适应现有的领导下,素养,遏制(科学、技术、工程和数学)的需求(59)和活动。实现PDSA评估周期的启用的集成B大道上的适应能力编程在学校日历和工作计划,例如,共享计划和程序执行,合作开发系统化的政策和程序的协调服务。最后,支持interprofessional团队通过培训基础设施的发展促进更有效的利用资源,进一步构建信任从而也将员工参与和授权集成到程序导致改善服务为我们的目标受众。

利用广泛使用的智能(具体,可量化,可达成,相关的或现实的,和有时限的目标设定(60]的方法使我们能够吸引学生和个性化设置生活方式的改变目标以及制定项目目标。我们了解到,仔细的规划被要求拿出一定数量的每个方面的具体的年度目标计划,这些目标是可以衡量的,可实现的,相关的,可以完成在学年。在这个过程中,我们意识到它必须考虑学生的社区环境和利益相关者的时间限制和壁垒实现。了解到布朗克斯是美国最贫穷的城市县和最健康的县在纽约国家,年轻人和家庭服务这个项目是高危的健康差异意味着有高的失业率,财力有限,有限的健康食品,运输给孩子,或者课外的在家照顾弟弟妹妹。我们得知,对于这些年轻人来说,他们的家庭,这些年轻人和员工服务,最大限度地减少所需数量的步骤让年轻人参与项目将支持筛查、诊断、护理联系,参与的项目和程序的实施需要随着时间的推移发生与多个简短的行动步骤通过PDSA周期为每个级别的程序实现。有一个潜在的紧迫性进行大的变化迅速改善卫生统计在布朗克斯,然而资源非常缺乏。应用经验教训从十年与青少年合作正在努力寻找健康的生活方式的改变,从实施的第一年B大道上的适应能力,我们知道如果我们耐心,关注成功的小目标,随着时间的推移,我们将让整个团队向前发展实现更大的目标,继续进行可持续的更改。

最后一个教训与承认学生的利益相关者识别障碍,即伴随肥胖的耻辱,计划招生。我们在B’的经验符合供应商推荐基于BMI达标导致年轻人参加了B乐队配合项目敦促他们的家人或提供者,多数(70%)是在思考之前或沉思阶段变化的有关他们的兴趣参加项目和生产生活方式的改变;(22最没有告诉朋友他们参加了一个体重管理项目。而优先消除污名通过开放注册所有的学生都在学校,我们承认,高风险的年轻人可能不会自愿做一个受欢迎的课外的编程明确因为他们觉得难为情,担心他们不能跟上活动和对他们的外表可能欺负或物理限制与体重有关,也可能有其他个人、家庭或社会壁垒参与(61年- - - - - -63年]。广义课外的筛查和开放程序访问的所有学生课外的程序最小化耻辱,就是明证程序在第一年的流行,而针对至少85%的新生与BMI≥85。这个策略保证足够的获得健康的生活方式等高风险的年轻人可能不太访问编程程序,谁可能会受益于它的服务。扩大筛查包括整个学校将会进一步减少耻辱通过确保所有学生,包括那些尚未加入现有的课外的计划,接受同样的筛选过程。扩大学生的数量,可以参加课外的B大道上的适应能力在未来将进一步增加风险的比例的学生获得这个项目。

4.2。限制

传输数据的采集从课外的设置到学校一天设置限制时间和相关数据的准确性。课外的筛查Fitnessgram、身高和体重和问卷数据获得今年4月,5月和6月,每年用于预处理和postprogram评估。然而,通常收集筛选数据按学校协议在体育教育和健康教育课程从10月到4月。因此,我们的方法提高筛选学生的范围和效率并不一定与基线和随访评价一致。尽管数据收集的时间由学校可能被视为一种限制,评估整体学校健康和干预措施的影响可以每年评估,以及使用该方法的学校已经系统化确保可持续性的筛选过程。额外的限制与使用quasiexperimental试验来比较学生接受B大道上的适应能力那些在同一所学校的学生而不是程序和接受标准的护理。缺乏使用一个随机对照试验介绍了选择性偏差,和重叠的可用性编程活动介绍污染从而影响评价的可靠性。然而,考虑到需要资源的高效利用和建立利益相关者信任优先可持续服务青年,显然已经成为建立的可行性和可接受性实现程序和设计一个现实的评估策略是必要的第一步设计的有效性试验计划。当我们进行过程评估参与到护理,我们没有描述结果与实际数量的学生参加各种组件的程序来衡量参与和程序合规。虽然考勤数据,不容易从DYCD数据库,访问和访问这些数据的协议的发展有必要定期跟踪课外计划出勤和遵从性和目前正在开发第二年的计划实现。

4.3。下一个步骤

推进个人利益相关者的识别谁将承担所有现场培训人员的作用,实施质量保证和质量控制程序,以及建立协议,以确保interprofessional之间的协作团队将促进诊疗机构一体化进程。利用测量工具interprofessional协作和细化的健康测量级联策略合作将加强一体化进程的影响。结果与参与和完成项目,实现成功的结果将报告的健康级联,进一步通知将来的实施工作。

缩写

B大道上的配合:	克斯营养和健康倡议青少年
可汗:	儿童医院在蒙特
斯塔里:	研究报告标准实现
码:	青年发展
MSHP:	蒙蒂菲奥里学校健康计划
SBHC:	学校健康中心
MMCC:	Mosholu蒙特社区中心
智慧:	健康的学校
PIRC:	预防干预研究中心
农业部:	美国农业部
PS /女士:	公立学校/中学
马:	医疗助理
RN:	注册护士
赵:	社区卫生组织
EMR:	电子医疗记录
NHLBI:	国家心脏、肺和血液研究所
纽约DYCD:	纽约青年及社区发展
PI:	首席研究员
HRSA:	卫生资源和服务管理局
糖化血红蛋白:	糖化血红蛋白测试。

的利益冲突

作者宣称他们没有关于这篇文章的出版的利益冲突。

确认

这项研究是由人力资源和服务管理(HRSA)儿童健康的明天合作项目资助(批准号H17MC29435)和生命过程方法论的核心(指挥部)纽约地区糖尿病翻译研究中心通过授予国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(批准号。DK111022 - 8786和DK111022)。作者表达我们的感谢我们的合作者在PS / ms - 95的Mosholu蒙特社区中心,蒙蒂菲奥里学校健康计划,在学校健康,预防干预研究中心前B’Marni LoIacono Merves适合病人担任MMCC课外的青年领袖B大道上的适应能力项目,我们的学生和志愿者为他们的创新和对项目的承诺。最重要的是,作者感谢我们的病人和他们的家人的机会让我们为他们服务。

引用

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