文摘
大部分的体重管理研究是基于数据从随机对照研究在临床的设置。这些研究结果转化为以社区为基础的环境,还需要更多的研究来理解模式的生活方式的改变和辍学。本研究的目的是检查原因和后果与辍学(或删除)从一个insurance-funded体重管理项目。使用混合方法方法与客观测量体重的变化和出勤率以及定量和定性调查数据,意图和行为改变的模式进行了探讨。结果从一个抽取的400名民众支持的观点既有项目参与的积极和消极的后果。总的来说,1在5受访者失去了临床上大量的重量在项目基线体重(> 5%)和1 3经历了一个积极的结果,而只有6%的人表示消极参与的结果。此外,近90%的所有后果出现的数据是积极的。态度变化是一个重大的主题,包括积极健康的意图,认为成功,学习技能,新的升值的运动。
1。介绍
现存的成年人体重和体重管理的研究都集中在与依从性相关的因素,或之后,程序通常在学术或临床设置,使用随机对照设计[1,2]。尽管控制设置和高水平的员工培训在这些程序,意味着辍学从这类干预措施维持在20 - 40%3,4]尽管激励完成定期评估和频繁的从员工后续联系。因此,辍学率报道的准确性,这种干预可能会误导人,和这些研究可能帮助研究人员了解辍学的过程在以社区为基础的环境。评估和理解摩擦在社区环境中,严重的et al。(5]研究了辍学的预测QUOVADIS观察研究的以社区为基础的减肥计划在意大利。坟墓和他的同事们提出了一个重要的研究问题:“都是辍学生治疗失败?”调查结果显示,尽管意味着体重百分比明显低于提到项目死亡者为期36个月的随访,辍学取得了令人鼓舞的结果。例如,“满意”或“自信”辍学报告更高的平均体重的9.6%和6.5%,分别比继续(5.2%)。
其他研究已经表明,项目参与者解除可能仍然加入其他行为或程序。例如,埃克莱斯顿et al。6)老年人参与社区中心跟踪三年,发现21%的参与者尝试或转让程序之间在中心,而其他同时参加健身项目以外的中心。此外,Stiggelbout和他的同事们(7)发现,31%的老年人退出组织多种多样的运动程序简单的转化成另一种类型的运动。因此,辍学的人从一个程序在某个阶段他们的生活可能返回相同的项目经过一年多,在解决个人健康问题,或者他们可能表达的意图在未来回报(6]。
研究检查其他健康的行为,比如戒烟,已经表明,它可以重复序列,失败之前长期健康维护行为(8]。例如,相关研究发现,短期商业体重管理干预后(6个月或更少),一些参与者报告维持新学到行为的强烈意愿,增加自我效能在实现未来的体重目标,习惯性的身体活动和积极的变化在为期一年的随访9]。这是有可能的,因此,失败可以通往健康的生活方式的一部分,因为它们包含一些有用的在健康教育(即上课。,运动技术和饮食偏好),压力管理,或自我调节。
体重管理计划逐渐成为翻译成社区设置,一定程度的辍学可以作为参与者预期管理多个时间承诺,项目人员管理多个工作职责。翻译成社区设置将随之更需要责任和遵从性。私人健身中心、卫生部门、公共和私人保险公司会想知道这些项目是否可持续盈利。例如,项目由医疗保险机构倾向于建立合规指南,参与者必须遵守仍然有资格获得补贴的服务。健身中心和社区诊所从这些补贴项目中获益,因为他们赚钱为投保人提供专业服务。严格的合规指南的主要原因就是提供这样的项目可以是昂贵的,特别是对于insurance-funded项目,旨在解决各种健康风险影响慢性疾病和控制与慢性病相关保险费用(10]。因此,“辍学”从insurance-sponsored程序可以自愿退出程序或因不服从管理删除。所知甚少的原因,后果,辍学从insurance-sponsored健康促进计划。了解更多关于这些的行为模式可以帮助保险机构实现项目效益的最大化,他们提供的社区,同时保持成本在一个合理的水平。最后,如果找到积极的后果辍学,这些数据将帮助支持公共和私人保险的持续支出美元健康促进计划。
因此,本研究的目的是检查原因和后果与辍学从州际(或移除),insurance-funded体重管理项目。研究问题包括以下几点:(1)从一个insurance-funded人们辍学的原因是什么体重管理计划?(2)与辍学相关的积极和消极的后果是什么?和(3)的差异是什么后果和未来健康行为意图对于那些早早辍学,中间,或到程序?
2。方法
2.1。研究背景
西维吉尼亚是一个小的,阿巴拉契亚州立排名在最不健康的国家在美国基于成人肥胖患病率(33%比27.5%美国中等),糖尿病(12%比8.7%美国中等),和心脏病(6%比4%美国中等),所有这一切在美国排在前十名(11]。与肥胖相关的估计直接医疗费用在西维吉尼亚(西弗吉尼亚州)2001年和2009年之间增加了5100万美元(12),这是一个有意义的增长人口不到二百万。这些消极的健康趋势,他们的经济后果,驱动程序的必要性,可以帮助减少肥胖的增长和促进健康的生活方式。应对这些趋势,国家最大的公共保险公司,西维吉尼亚州公务员保险机构(思路),建立了一个全面的体重管理计划向保单持有人提供机会学习如何做运动,吃健康的饮食。
2.2。西维吉尼亚州思路体重管理计划
这个项目是一个为期两年的好处为人们提供的思路与体重指数为25公斤/ m2或更高版本或一个合格的腰围(即。,35inches or greater for women and 40 inches or greater for men). The program, which requires a $20 monthly copay, includes access to a fitness facility in the local community and services provided by a personal trainer, dietitian, and exercise physiologist. Previous single-site and large-scale evaluations of this program’s effectiveness have shown low reach, moderate to high effectiveness in short-term and long-term weight loss, and strong potential for sustainability [10,13- - - - - -15]。
要求持续的参与(两年)保持至少八个月访问健身设施,与专业人士参加约会,显示改善体重或其他测量健康参数。参与者分配具体分钟专业服务每个月的计划。例如,在前六个月,参与者获得每月120分钟的个人训练,三个30-60-minute咨询营养师,和两个60分钟的运动生理学家健康评估。然而,没有标准的服务交付模式允许每个专业的自由在他们自己的范围内提供健身和饮食服务的练习。设备人员负责进入目标参与者出席和身体测量数据(即。,waist, weight, body fat, and blood pressure) on a monthly basis into a secure, web-based platform used for evaluation and billing.
参与者在两月一次的基础上综述了符合项目要求。那些不符合八个参与者访问每月最低出勤率标准连续两个或更多个月从项目中删除。因此,参与者可能管理删除可能出现不遵守这些要求或其他问题导致终止的程序(例如,医疗问题和变化的保险)。此外,参与者可以自愿选择退出程序的个人原因。当他们从程序删除或选择退出,他们收到一封通知他们的地位的变化。一个月后,他们收到的邀请来完成一个项目评估调查。
2.3。参与者和抽样方法
该研究使用混合方法设计包括定量数据(即客观结果。,length in the program, % weight loss) as well as self-reported reasons and consequences in both quantitative and qualitative forms collected from the program evaluation survey. All program participants over the age of 18 who exited the program during 2014 ()收到了项目评估调查包含他们的参与程序有关的问题。这项调查是首次通过独特的链接通过电子邮件发送的参与者提供他们的电子邮件地址在程序的开始。电子版本的调查是通过调查猴子发送两次,一周时间间隔第一次尝试和提醒。如果他们没有回应电子邮件调查,调查的硬拷贝邮寄,这是第一步的参与者没有电子邮件地址。从纸质调查一个星期后没有反应,一个提醒明信片被派去参与。使用这种全身心[16修改招聘方法,400年的973名参与者回应调查导致41%的反应率。
项目评估调查发送到参与者包括程序的问题关于他们辍学的原因,他们的满意程度不同的服务项目,他们未来的意图。首先,所有的参与者被要求选择离开的原因这个项目从“我选择了退出,”“我删除了程序管理,”或“其他”,被问到“你为什么选择离开这个时候体重管理项目?”
接下来,两组问题评估参与者的满意度的不同服务项目。这些问题要求参与者对他们的运动设施,个人培训,使用缩放和饮食服务响应从1(不满意)到4(完全满足)。最后的问题分析了研究询问了参与者的意图进行以下相关的行为在未来,直言格式(是的,不,或者我不知道):(a)继续作为一个私人的健身会员;(b)每天锻炼30分钟,每周5天;(c)每天锻炼60分钟,每周5天;(d)寻找一个注册营养师;(e)参加一组不同的运动项目;或(f)参加一群营养计划。
询问他们的未来的意图后,两个人口问题(即。,gender and date of birth) preceded a final question where they could express other thoughts about the program. Because of the wording of this last question, many of its responses were related to satisfaction or dissatisfaction with the program (i.e., “Do you have anything else you would like to add about your level of satisfaction so far with the weight management program and the different services you have received?”). In addition to satisfaction/dissatisfaction, participants also tended to express the positive and negative consequences related to their participation in the program and thus these data were included in the subsequent qualitative analysis.
2.4。数据分析
首先,频率的参与者的特征进行了分析。然后,频率分析的总体意图为未来的健康相关行为。最后,分析了两个开放式的问题通过内容分析17解决研究问题。对于开放式的分析数据,两位研究者独立分析和中非的不同次级样本数据18)使用描述性编码(19]。随后,他们相遇,对比他们的代码,并同意在模式编码(即。类别)提供了更有意义的和简洁的分析单位(18]。这些类别及其代码组织成一个编码书作为源后临时编码的整个样本,允许结合归纳和演绎的编码(19]。软件程序NVivo 10利用了这一步,这让检查的评分者间信度。随后,讨论了编码分歧达成共识。几乎相同的过程用于分析结果和辍学的物品。然而,独立的数据项进行分析,也就是说,不同的研究人员和使用独立的编码书。在所有代码在分析,程序员之间的平均评分者间信度是99%。协议(κ)主板市场的指数结果数据和尾数就原因数据。这些值被认为是温和的强有力的协议价值。在两家评级机构不同意的任何实例,评定等级的三分之一是可以达成这样的共识从事每个编码的时刻之前完成代码。
最后一个研究问题,被调查者分为三组根据他们的程序退出的时机:(1)“早期”滴(6个月或更少)的参与;(2)“中期”滴(7至12个月的参与);和(3)“末”滴(13至24个月的参与)。双向卡方分析被用来探索未来意图数据以及模式的后果有经验的三组。这些二元分析是用来确定是否有任何关系在程序退出之前的时间及其编码的后果和声明的意图。效应值估计对所有分析报告为相依系数,和值>。3可以被认为是温和的。
3所示。结果
受访者的24岁至70岁,平均年龄为48.6岁(SD = 11.1)。参与项目的平均长度是9.8个月(SD = 5.6), 33.7%的退出程序的前六个月,35.7%的退出7至12个月,30.6%完成24里面几个月。男性受试者中,平均重量在程序的开始是262.2磅(SD = 57.3),而女性的平均重量210磅(SD = 49.6)。男人的腰围在程序的开始是46.9英寸(SD = 6.9)和女性(SD = 9.8)是42.4英寸。在6个李克特量表,其中一个意思是“不满意”和六个含义“完全满意”,参与者平均满意度为4.4 (SD = 1.5)。时完成调查,受访者的平均体重损失百分比为2.27% (SD = 4.9)。此外,程序退出时,21%的受访者损失了至少5%的基线体重过程中程序,而26.7%的体重。
检查人口调查对象之间的差异和nonrespondents,一系列的独立样本进行了测试比较组在基线特征。这些分析为男性和女性分别进行。分析表明,平均BMI、腰围,体脂百分比,和长度的参与这个项目的参与者退出程序并回应这项调查没有显著不同的参与者退出并没有回应调查()。然而,nonrespondents的年龄(M = 44.6, SD = 11.6)显著低于受访者(M = 48.6, SD = 11.1),= 5.33,。尽管这个小年龄的差异,受访者和nonrespondents似乎报告类似体重相关资料和程序参与,从而减少关心子样品的受访者选择偏见。
3.1。自我报告的原因辍学
400名被调查者中,375名参与者回应问题的原因从程序退出,而272年对最后的开放式问题。辍学的原因被允许出现在这两个问题中的任何一个。总共理由退出程序的编码420次,一些参与者表示不止一个原因和一些留下空白的问题。七个主题有关参与者的理由退出的程序从调查结果:竞争优先(36.9%)、医疗(22.8%)、消极的经验(13.1%)、程序性问题(12.4%)、行政下降(7.4%)、保险改变(6.4%)、和完成(1.0%)。图1显示了这些主题和subthemes。
竞争优先主题是最大的新兴主题与155事件(36.9%)和包括subthemes时间(18.3%)、护理(5.7%)、距离(5.2%),缺乏动力(4.1%)、个人原因(2.1%),和悲伤(1.4%)。时间是一个经常subtheme编码,包括语句有限或缺乏时间符合项目要求(例如,“没有足够的时间”)。护理意味着必须照顾年长的家庭成员(例如,“由于生病的家庭成员对家庭的责任”)或孩子(例如,“我的孩子参加体育运动使我的未来在预定时间类,我喜欢采取“)。距离包括健身房离家很远或工作,搬到另一个地方。缺乏动机包括需要外部动机,无法满足需求,再也不想参与了(例如,“我不再是在这一项目上投入,想做点别的”)。个人原因包含个人或家庭原因没有指定的(例如,“个人家庭困难把我从定期的工作”)。最后,悲伤在坚持认为困难由于悲伤的死亡接近的人(例如,“我的配偶死亡,所以我没有坚持以及我应该”)。
医疗原因的主题包括其他物理限制(20.9%)、损伤设备(1.7%),减肥手术(0.2%)。其他物理限制是最频繁的编码subtheme,包括各种各样的健康问题比伤害其他设施和减肥手术(例如,“我已经被诊断出患有肺部血栓和不能工作了几个月,直到我痊愈”)。受伤的设施由七个受访者报告,这阻止了进一步锻炼参与(例如,“我类中受伤了”)。减肥手术(例如,“减肥手术”)是由一位与会者表示。
主题的负面经验(13.1%)包括subthemes不满(7.4%)、消极反馈(2.4%)、价格(2.1%),缺乏支持(1.2%)。不满包括失望结果、培训和服务总体上(例如,“我觉得这个项目没有满足我的需求”)。负面的反馈包括负面反馈测量(1.0%)、疼痛(1.4%)。第一可以例证为“负面的反馈让我感觉像个失败者,而不是我承认改进,所以我不干了,“而第二个涉及任何类型的疼痛相关的参与项目(例如,“我正在经历严重的腿部疼痛”)。价格由不情愿或不可能支付程序的直接或间接成本(例如,“日托费用当我参与项目”)。最后,缺乏支持包括家庭和社会的支持。缺乏家庭支持(1.0%)是编码在家庭成员很多参与者遵守的程序(例如,“与我的配偶发生冲突,他觉得我花太多时间在健身房”),而缺乏社会支持(0.2%)只包含一位受访者谁希望有一个朋友做运动的人:“我需要有人工作了!”。
程序性问题分为subthemes设施问题(11.7%)和体育文化(0.7%)。subtheme设施问题是进一步分为专业人士(6.2%)、设施关闭(4.5%),和安排时间(1.0%)。专业人士subtheme认为问题提供的员工提供的服务项目,如教练或营养师的无能,有限的可用性和缺乏支持(例如,“没有感觉我从员工所需的支持”)。设施关闭代表当健身房关闭或停止提供程序和这种情况引发参与者的辍学(例如,“设施关闭,我选择不选择一个替代设施”)。最后,设施包括小时不满安排时间(例如,“小时设施不配合我的工作时间”)。健身文化包括表情不舒服感觉由于健身房环境(例如,“我不喜欢健身房环境”)。
主题完成尝试、保险和行政下降(14.8%的总响应三个类别中)更有意义,因为它们涉及行政问题。保险包含参与者留给另一份工作或退休,从而失去保险,和行政程序包含受访者被移除的政府由于不服从。尝试完成包括人认为他们已经完成了计划,停止设备。
3.2。自我报告的程序参与的后果
400名被调查者中,272年对程序的最后开放式问题是他们的经历。两大主题出现在这272个反应:从程序参与积极和消极的后果。积极的后果是编码的150次(88.2%)和消极后果的20倍(11.8%)。积极的影响包括三个subthemes:心理(52.7%)、行为(22.0%),和物理(25.3%)。这些subthemes进一步划分成更小的类别,如在图所示2。的负面后果是由两个subthemes:心理(80%)和物理(20%)的后果。消极的心理后果也subthemes,见图3。
三个主题出现了积极的心理后果。首先是态度改变(41.3%),其中包括规范积极的意图(32%)、知觉的成功(6.7%),和欣赏运动(2.7%)。最常见的subtheme在态度改变是积极的意图,它由意图等继续运动,加入另一个体重管理或锻炼计划,并寻求营养标签(例如,“我将继续在家里我自己的设备”)。成功的第二个最常见的是知觉,包括主观的评论关于取得成功(例如,“我工作很努力,有巨大的成功”)。去年在态度改变subtheme欣赏运动,包括喜欢运动,实现积极的锻炼(例如,“这个项目让我意识到有多好我感觉当我工作”)。
另一个subtheme包含在积极的心理后果是学习(8%),其中包含了一些学习经验,如学习锻炼,饮食,自我激励,减肥(例如,“我学到了很多从培训师和营养师我继续利用信息从”)。内最后一个subtheme积极心理后果主题是情绪(3.3%),其中包含一般的积极情感如被骄傲(例如,“我非常自豪我有一些帮助来完成从项目”)。
第二主题在积极的影响行为(22%),这包括维护(14.7%)和改变(7.3%)。行为维护包括继续锻炼和健康饮食(例如,“现在的我再一次在我的健身和饮食对我的”)。行为变化称为运动和饮食习惯的变化没有指维护这些变化(例如,“我已经改变了我的饮食和锻炼习惯自从我开始计划”)。
最后主要subtheme在积极的影响是物理(25.3%),其中包括subthemes减肥(15.3%)、改善健康(5.3%),和健身改善(4.7%)。减肥subtheme子代码到体重减轻(13.3%)和继续减肥(2%),不同的关于减肥发生时(在程序或辍学后)。减肥的一个例子是“我减掉了45磅的程序”,继续减肥之一是“离开这个项目后我失去了15磅。“健康改善认为改善健康相关的标记(例如,糖化血红蛋白)、压力、能源、和痛苦(例如,“工作时通过这个项目我的糖化血红蛋白水平降至7 - 5.7”)。健身等物理性能的改进与增强力量,柔韧性,耐力,和阻力(例如,“6个月前我花了30分钟一英里。现在我可以做3英里在31分钟”)。
负面影响(),心理后果是最常见的编码subtheme和进一步subcategorized态度(40%)、情感(35%),和缺乏学习(5%)。态度包括不满减肥(15%),较低的动机下降(25%)。第一个组成表达式,减肥并不足以满足参与者(例如,“我只是失去了10 - 15磅之后,我觉得还不够”)。后者认为参与者的动机下降从程序中删除的结果(例如,“我被逐出程序两次,这是非常令人沮丧”)。仍然在消极的心理后果,代码包括负面情绪,比如负罪感,失望,和羞愧(例如,“我感到内疚,没有忠实地在我的“持续锻炼)。最后一个负面的心理后果是缺乏学习和编码一次:“我没有学习任何新的或带走任何有用的东西。“物理负面后果由只有一个subtheme:体重增加(20%)。它包括体重增加的语句在程序或离开它(例如,“我实际上会导致体重增加入学后这个程序”)。
3.3。比较未来意图和跨组织的后果
关于受访者()为未来的健康相关行为的意图,64%打算每天锻炼30分钟,每周5天,16%打算每天锻炼60分钟,每周5天,11%打算加入一组不同的运动项目,21%打算继续作为一个私人健身设施,他们参加的成员在项目。此外,7%打算寻求帮助的注册营养师营养变化,13%的人打算参加一群营养计划。当比较这些意图退出程序的受访者中早期(6个月或更少的参与),在中间(7至12个月),或晚(13个月和24之间),两种趋势在数据被发现。卡方检验分析表明,受访者呆了七个或更多个月的项目更有可能打算继续每周锻炼五天至少30分钟中期和后组(68.6%)相比,早期辍学(55%);然而这种效应不显著,χ2(4,)= 7.09,cc = 0.14。这一趋势没有发现意图为60分钟一周锻炼五天,在整个样本总体保持低(16.1%)。但是,早期的辍学者(8.2%)明显更可能打算寻求营养师帮助使体重变化比中间辍学(5.8%),χ2(4,)= 12.97,cc = 0.18。意图寻找组练习的模式类或一组营养服务没有在三组以一种有意义的方式不同。一般来说,运动意图是大大高于膳食的意图。
最后一组卡方分析目标的关系阶段辍学(早、中、晚)和后果表示。首先,两个分析进行比例的受访者报告是否积极或消极后果不同的三组。随后的分析探讨了各种subthemes整个团体的积极和消极的后果。积极的影响的项目在三组却表现出增加的趋势,从30.4%到31.3%到38.8%,但这并没有显著的关系χ2(2,)= 1.59,cc = 0.07。总的来说,三分之一的人回答了这个开放式问题报告项目参与的积极的结果。
最大的差异报告阳性的主题是心理范畴。这些参与者退出后12个月(32.5%)几乎是两倍报告积极心理的结果相比,那些辍学早期(17.4%);然而,这个小效果未能达到意义,χ2(2,)= 5.30,cc = 0.14。
不同的趋势显示的负面后果,与那些辍学在中间组报道负面结果的3 - 5倍(12.5%),早期(2.2%)(3.8%)辍学,χ2(2,)= 9.723,cc = 0.19。这种模式适用于所有的subthemes的负面后果,除了“不满减肥。”
4所示。讨论
这种混合方法研究的结果支持了这样的观点,即有正面和负面后果辍学经历了样本的体重管理计划。总的来说,1在5受访者失去了临床上大量的重量在项目基线体重(> 5%),不管程序退出的时候,和1 3经历了一个积极的结果,而只有6%的人表示消极参与的结果。此外,近90%的所有后果出现的数据是积极的。因此,一些辍学似乎经历了实质性的成功条件的结果或通过参与、经验教训和五倍受访者报道积极的结果相比,那些参与报道负面的后果。尤其是心理后果似乎有意义。态度改变和技能习得主题,包括积极健康的意图,认为成功,学习技能,新的升值的运动。这些研究结果支持先前的健康行为改变理论包括计划行为理论的意图之间的联系,自我效能感,和过去的行为20.)以及类似的工作在糖尿病自我管理的障碍21]。具体地说,基于这些模型,如果程序可以帮助个人提高他们的健康意图,自我效能感,和具体行为技能,不管是否他们辍学,然后他们的概率将增加未来健康行为改变的参与者。
4.1。未来健康的意图
约三分之二的受访者表示,他们打算继续为30分钟,每周锻炼五天一个数量的体育活动,满足一般健康指南(22]。一些受访者可能收到尽可能多的项目的需要,和他们觉得准备进入一个自我管理的程序。别人只是学到了一些新的技能和有经验的态度的改变饮食或体育活动。自意图被广泛认为是最接近心理预测未来的行为,它是可能的,如果这些意图都是持续的,随后的行为改变的尝试将坚持6,23]。因此,辍学的“失败”可能已经导致了一个宝贵的学习经验,参与者识别活动,他们喜欢和学到很多新餐为自己和家人做准备。这些研究结果支持先前的研究还发现积极的意图前项目参与者(9,24和研究,确定了一个子集的辍学可能经历了巨大的成功5]。另外,身份的转变可能发生移动一些前向新参与者,积极身份(25]。使用自决理论作为另一个参照系,如果参与者健康行为的干预措施可以开发更多的内在形式的动机,他们喜欢通过识别活动,确认他们的自我意识,他们的未来的努力可能会持续更长一段时间。
4.2。参与比较积极和消极的后果
然而,并不是所有的参与者积极成果报道,大约1/4的辍学期间体重增加项目。重要的是要注意,大多数报告的负面影响也心理在本质上(包括低动机和不满减肥),和没有强烈的主题,例如“受伤”或“恶化残疾。“整合的客观和主观数据结果允许一个观察,大约20%(与临床样本的百分比显著减肥)到33%(%的受访者自述积极后果)辍学的以社区为基础的体重管理项目经验丰富有意义的积极后果造成项目参与。未来的研究可以考虑捕获其中的一些可能的好处以及报告结果完成干预计划的人。
4.3。添加行为服务辍学的高危时期
受访者平均下降了大约10个月到两年计划,以更高的速度和负面影响被报道在中间辍学而先后辍学。这个特殊的阶段的项目(参与的7至12个月)似乎是最高风险的辍学和可能需要额外的关注。竞争优先权(即。,lack of time) was the most widely cited reason for program exit (noted by 37% of respondents), suggesting that the working adults in the program often struggle to manage the multiple commitments of work, family, and health. This evidence supports the idea that some people need more support than others based of the timing of their attempt and the strength of their motivation at program entry. These data also support the finding from Grave et al. [5),一些参与者可能需要帮助的“物流”管理,增加长期坚持。
在这个程序中,还有一个显著变化的服务提供给参与者在这个时间框架。特别是,他们访问个人培训从每月120分钟下降到每月60分钟,他们才安排另一个健身或膳食评估月13。专业服务的减少和缺乏问责,连同那些减少可能导致一些参与者失去动力和承诺。也有可能坚持医疗程序,每月至少需要八之间的互访在两年内对每个人来说都是不可持续的。据坊间传言,许多参与者报告大量旅行距离达到设施,特别是在农村地区。添加的形式进一步支持行为服务可能需要考虑到许多项目配套资金进入各种并发症或物理限制。这个问题凸显的一个关键区别人群参与社区项目相比,临床试验;小组作业之前,许多参与者与并发症往往排除试验。添加行为服务(以各种形式和在不同阶段的程序)可以帮助参与者学习新技能和保持足够长的时间来维护多个健康行为他们启动了26]。
4.4。可能不匹配的培训人员和参与者的需求
最后讨论点值得注意与观察到的差异在处理高危成人和程序翻译成社区。虽然这个项目是一个基于健身设施项目,体重管理项目参与者往往不同于典型的健身会员。他们通常肥胖,具有低健康基线,并提供额外的健康危险因素包括高血压、高脂血症和/或糖尿病。当保险公司试图建立连接与健身行业,健身人员必须受过训练,安全、准确地评估,规定修改练习,并培训客户风险很高。这些参与者的需求之间的不匹配和员工培训可能导致疲软的结果,伤害,和程序不服从。这些问题指出了一些参与者退出,因此强调确保高“忠诚”治疗的难度很大,以社区为基础的项目。
这项研究的结果应该被给予以下的局限性。尽管分析表明反应并不与nonresponders不同,还有潜在的自我选择偏差的数据。反应率为40%,有可能是被调查者更有可能报告积极的影响比那些选择不回应。接下来,我们分析那些从这个项目,我们没有区分那些自愿离开程序和那些由于不服从。然而,这组之间的区别并不像看上去那么大。程序中所有参与者self-enroll并决定自己参加或停止。因此,两组“自愿”下降。一些参与者足够认真的给项目员工,和其他人简单地停止设施然后下降2 - 3个月内不服从。最后,这项研究是有限的,因为没有后续数据表明如果积极的意图表示在程序退出导致未来的可观察到的行为。未来的研究将探讨这些模式随着时间的推移和应该解决心理和环境因素的相对重要性和障碍出现在参与者(27]。
有强度的研究设计和数据给出定量的独特组合,客观地观察到体重的变化和出勤率以及定性的原因,和几百名受访者表达的后果。内部效度的损失当程序传播到多个社区设置是不可避免的。然而,我们不能指望治疗或逆转美国肥胖流行病与有限的随机对照试验在临床的设置。我们必须拥抱混乱的以社区为基础的项目,特别是那些由保险机构,因为他们是可持续和拥有强大的外部效度。当前研究的结果可以用来通知和改进未来的以社区为基础的研究和多点干预计划与农村人口在美国体验最大的健康差异慢性疾病。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。