文摘
过去50年里带来了关注高水平和增加人类肥胖在大多数工业化国家。医学界已经注意到,评估,开发了模型研究,预防和逆转肥胖。当前模型规定了活动具体数量,如天,分钟,心率和脚步声。虽然活动水平降低来自变化围绕构建环境和社交网络,现有的医疗模式来降低身体重量增加活动仍然是单独的。它不工作。社会肥胖的研究排除了个人,必须涉及到群体行为研究。这些研究需要获得独立的工具,因此需要有重大的变化的评估和治疗肥胖。发现团体共同活动和低水平的肥胖将允许开发新土地利用模型通过共同利益,并鼓励积极的生活方式。
1。介绍
肥胖,定义为身体质量指数超过30,希波克拉底以来一直公认的健康风险(1,2),尽管相当轻微。不再是这样的国家健康研究所的肥胖和超重一起列为第二大可预防的死亡原因在美国,紧随其后烟草使用(3]。据估计在美国每年375000人死亡是由于肥胖(4),约占美国医疗费用总额的10% (5]。肥胖与糖尿病、高血压、中风、心血管疾病、哮喘、关节炎、和“健康状态”6]。的细胞核,这也被认为是最致命的疾病之一,代谢综合征或X综合症在1988年第一次描述7]。肥胖也在上升,几乎所有工业化的世界(8]。
这显著增加肥胖的发达国家在2000年达到历史地标时,第一次,体重超重的成年人的数量超过了那些体重不足(9]。虽然已经有了知觉,肥胖似乎春天突然在1980年代(医疗地平线10),最近的研究表明,人类的肥胖程度增加在更长期内(11]。
历史上,医学界一直主要感兴趣的逮捕饥饿和营养不良而不是控制体重(2]。但当可用的食品供应匹配,最终克服了,能量消耗的人口,是一个过渡时期,疾病的不足逐渐取代了过剩的疾病(2,11]。第一个医学标志提出了关于在1930年代的肥胖程度增加2,12,13]。然而,在1980年代,任意感性线交叉,和肥胖成为一个国家和世界的关注。这是至关重要的,以前,肥胖被认为是影响相对较少的人的体重反映个人生活方式的决定而不是从问题反映出社会的变化。大约1980年,这种看法变了。肥胖成为象征的社会结构的变化,从建筑环境,工作,和运输到整个食品行业。
然而,尽管肥胖水平一直在增加自1900年,追踪到个人的控制之外的科技和社会变革,医学专业继续把问题作为一个个体的问题。
当前的医疗模式,即所使用的模型大多数医疗从业者和规定为个人对抗肥胖,包括饮食和锻炼的行为修改。运动通常是规定的数值在频率、强度和持续时间,非功能活动,如散步或跑步,或使用一个独立的运动设施,运动器材,运动类和录像带。因此,被规定的人被告知改变他或她的生活方式,允许实现这些数值目标。
然而,在建筑环境的持续变化,社交网络,食品供应,食品营销,和饮食习惯必须融入到社会的肥胖程度的任何系统的评价,似乎越来越多的肥胖的控制因素(12,15- - - - - -18]。
本文将审查这些方法混合的问题,也就是说,发生变化的评价和评估个人的控制之外,和单独的方法,传统的方法医学界对疾病和残疾。为了清晰起见,虽然正在讨论变化发生在整个工业化世界,美国将模型。
2。社会的进化肥胖
肥胖的一个可接受的水平在社会是什么?答案必须与可以接受的水平并列的营养不良。例如,美国的肥胖水平约为1.5 - -3.5% 1900年(19,20.),但营养不良,营养不良和营养不良是猖獗的21]。尽管社会肥胖水平达到临界质量到1980年代,成功消除营养不良更早开始为未来的肥胖奠定了基础(11]。这个问题,因此,创建了一个两难困境,因为困难的答案直接与任何解决方案的困难,所以需要一个简短回顾。
估计水平的肥胖在任何时间框架包括三个变量:年龄、时期和群体的影响。年龄效应反映了生理和态势(工作、生育等)随时间变化的生活。期影响的变量影响所有年龄组同时”包含一组复杂的历史事件和环境因素如世界大战,经济危机、饥荒、疾病流行和大流行传染病的,公共卫生干预措施,和技术突破”(21]。技术突破,然而,是唯一可以创造新的社会常数,从而影响创造趋势线。在时期研究技术相对稳定的时期,战争、饥荒、瘟疫等等导致的顶饰和浅滩的健康变量。但电视或消除小儿麻痹症的出现成为常数影响未来所有的军团和所有年龄。
群体效应是改变整个群体通常出生同年或主要的生活经历,如结婚、。出生队列研究反映了两者的结合年龄和时间影响(−时期年龄=队列),还是军团经历了一场世界大战或电视有不同的结果比那些没有这些经历。
评估肥胖的原因在时代快速的技术变革必须依靠队列研究,提供只有时期身体重量的信息不允许进入身体的重量达到时。因此认为肥胖突然出现在1980年代世界是基于研究时期,而队列研究表明,身体重量在20世纪之前增加(9,11,15]。
这些研究表明,体重增加了自从与低价交易在战争年代,因为趋势线建立了技术进步的积累(图1)。
因此,技术是大多数研究背后的指导力量试图将因果关系的肥胖程度增加。卓越的改善人类状况在过去的100年里,分组的收益Fogel技术性体格进化(22),带来了福利改善人类的几乎所有方面的世俗经验,允许人类体型增加超过50%,自1800年寿命100%以上。预期寿命仅在1900年和1950年之间增加了近30年(21,页15 - 40)。卓越的技术对人类的影响是最好的说明了福格尔的图(图2)。
随着寿命的增加,身高和体重也。这种关系是最好的反映在瓦尔的图的图3是一个很好的例子。之间存在线性关系在法国男人身高和体重四个日期,从1705年到1967年。
反过来,身高和体重都密切相关的生产和获得足够的粮食供应和收入。食品的生产与需求,需求和承受能力保持一致。营养也与生产力、营养良好的工人可以更加努力和超过营养不良的工人,但他们也需要更多的能源输入(22]。
它是超出了本文的范围,以解决所需的所有变化带来食物供应的承受能力;然而,即使是在1930年代,英国只有50%的人口被认为收入足够获得一个适当的饮食(23]。
身高和体重的效用逆行的估计营养状况和高度限制重量,因此寿命在某种程度上,高原,尽管增加体重。此时该组织正在研究变得肥胖,肥胖会因此被定义为体重指数这不再导致增加长寿(22,页43 - 66]。同时,身高和体重的增加占几乎所有的减少死亡率从1705年到1867年,减少35%的减少在1867年之后,因为快速的技术进步在随后的世纪(22计算方法,p。27日,pp.113 - 125]。然而,所有数据点显示死亡率增加bmi指数方法30。
随着技术的奇迹在很多工作水平的人类的进步,社会受益从未停止的倾向增加身体重量超出身高、生产力,和死亡率优势。这些先进的社会只是变得更重,死亡率也已趋于稳定,甚至在某些情况下增加(2]。
因此,队列研究显示变化的快速积累人类在19世纪晚期和20世纪早期,其中包括增加体重。营养不良水平下降与宏观的理解和微量营养素,而且,二战结束,随着世界愈合与改善粮食生产和工作生产,营养不良已经成为一个相对较小的问题(2]。
因此,这个问题的答案在美国社会上不是肥胖和营养不良的似乎是一段持久的二战后15到20年。和平和足够的食物,加上卫生和疾病管理的进步,显著增加了肥胖的程度从1950年到1970年的15%,因此,似乎是一个合理的丰衣足食的社会目标,丰衣足食的比没吃饱的。的重要性,年轻人的活动减少到1950年代已经成为一个国家问题[2]。
3所示。开发一个新的社会肥胖模型
重要的是要强调,所有的原因增加的肥胖程度是基于社会变化控制以外的个人。还没有社会管理访问一个适当的或多余的食物和保持一个令人满意的水平的肥胖。因此,目前的成人肥胖在美国已攀升至约35% (24]。无常的接受社会肥胖水平是至关重要的,因为没有参考时期的肥胖的社会管理模式可以为基础。成年人口约2.5亿,任何合理的尝试减少肥胖甚至嗅探距离内可接受的水平意味着影响了至少5000万人的主要行为特征,一些没有历史优先。这样一个模型的发展意味着打破新地面的理解人类行为的大量人口。
人类活动目标的模型非常简单。目前人口的推荐,基于一个心血管模型,相当于30分钟的步行五天或更多的时间为一个星期。活动所需重量稳定或损失至少需要60分钟的步行等价一周七天(2]。美国人口的比例甚至达到最小对心血管健康似乎限制在20 - 25的人口百分比(25]。符合要求的重量百分比稳定没有测量但会少得多。同时,独立的体育设施的使用似乎变得平稳,约有1500万人使用这些设施每周三次以上(26]。
因此,至少超过80%的人口需要增加活动对健康和体重增加福利。工作50年医疗行业在发展运动处方,实现,测试和重新测试,评估并写在专业和非专业的出版物,并谈论任何听的耳朵都没有可衡量的影响肥胖的活动水平或水平。技术变化为人类创造了新的常数造成社会肥胖,技术可以帮助创建必要的工具来应对它。
新模式的发展社会肥胖已经承认维护体重需要心血管模型和活动水平的两倍,这个目标不太可能遇到没有锻炼回到二次社会变革而不是一个主要的目标。更深奥的因素,如城市扩张,占领,社区步行,和社会网络,需要更好地理解为了阐明因果关系与相互关系(12,16,17,27,28]。
这样一个模型之前必须把观测理论与行业积极参与社会的发展处方。这是公认的医生早在1930年的评论医学界建议改变行为:“男人不推动行动情报十分之一一样有力的情感必须仔细研究人类动机和动机。没有这些,健康处方落自己的体重和没有很好的完成”(29日]。分析和说明性的方法理解和控制疾病根本不适合与人类行为相关的问题。
观测模型将鼓励研究超越个人行为,包括研究的人分享共同的活动实现低水平的肥胖。这些“成功建立组织”将改变范式从个体到群体。例如,木匠肥胖似乎有一个较低的水平(30.园丁一样),(31日)和高尔夫球手走课程(32]。研究鸟类观察者,养蜂人,背包客,舞者,滑雪者等等有助于破土动工的社会模型的建立基于证明成功。这也将返回人类活动富有成效的和愉快的感觉,而不是当前的模型的非生产性的和无聊的特征。组织行为研究还将鼓励更好的土地利用允许这些利益和活动蓬勃发展(33]。
4所示。结论
开发创新的分析工具和一个存在主义的活动模型的控制社会肥胖是至关重要的。这个模型应该基于群体行为的研究,社会人口结构,改变建筑环境,鼓励积极的生活方式。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。