文摘
体力活动干预最近成为一个受欢迎的策略帮助绝经后妇女预防和控制肥胖。当前系统回顾评价身体活动干预的疗效在超重和肥胖的绝经后妇女和揭示了行为改变技术,是为了直接使用未来的研究。方法。5电子数据库搜索识别所有潜在个随机对照试验研究,研究体育运动对肥胖的影响指标,物理能力,和/或精神健康的健康状况之间,久坐不动的超重,肥胖的绝经后妇女在北美。行为改变技术分类是用来识别中的各种策略应用程序。结果。五个相关的符合入选标准。研究结果表明,肥胖指标和物理能力结果后显著提高长期干预;然而,心理健康结果显示无意义的变化。此外,17行为改变技术识别与分类在所有试验。intrapersonal-level技术是最常见的。结论。体力活动干预对肥胖有积极影响的措施和身体能力。未来的研究应该关注测试体育锻炼对心理健康干预措施的有效性和合并策略在个体和环境水平最大化的健康对人口的影响。
1。介绍
超重/肥胖是一种最普遍的健康问题在全球范围内(1)和健康的最重要的贡献者,极度营养不良和传染病(2]。这个问题已经成为一个主要关心的公共卫生官员和实践者,超过50%的加拿大人,美国人分为肥胖或超重(3,4]。近年来,肥胖和超重的流行一直保持稳定,除了在中年和老年妇女;这一组的趋势不断上升(3]。在北美,中年女性肥胖的患病率较高(40岁至59岁的岁),紧随其后的是60岁及以上的女性(39.5%和35.4%,分别地。)5]。北美更年期学会(6)指出,到2025年,绝经后妇女的数量预计将大幅增加,超重和肥胖的人可能会需要额外的临床护理和体重干预。显然,这种分组人口需要注意为了理解和防止这样的潜在趋势。
各种与健康有关的后果与过度的体重有关。超重和肥胖的几乎所有方面的健康产生不良影响,导致慢性疾病如骨关节炎(7)干扰性函数(8,呼吸9,情绪10),和社会互动11]。更具体地说,Yatsuya et al。12)发现,中风的风险比增加水平较高的体重指数(BMI)在肥胖的黑人和白人女性(1.10,95%可信区间(CI) (0.97, 1.24);1.25,95%可信区间(1.07,1.46),职责)。在老年女性中,重度血管舒缩性症状(例如,盗汗潮热)在绝经过渡期和绝经后阶段有经验随着BMI的增加(6]。超重和肥胖的绝经后妇女也经历II型糖尿病的风险增加,乳腺癌、冠心病、和抑郁。例如,一个荟萃分析的18个队列研究(13)发现,相对风险的II型糖尿病的肥胖男性和女性比体重正常的人是7.19(95%可信区间(5.74,9.00))和超重男性和女性为2.99 (95% CI (2.42, 3.72)。基于7汇集分析队列研究(14),相对超重的绝经后妇女患乳腺癌的风险为1.26 (95% CI (1.09, 1.46)。李的纵向研究et al。15)发现冠心病的相对风险是3.44(95%可信区间(2.81,4.21))女性肥胖(BMI≥30公斤/米2)和久坐不动的(运动< 1小时/周),2.48(95%可信区间(1.84,3.34))对女性活跃但肥胖,和1.48(95%可信区间(1.24,1.77))的妇女有一个健康的体重,但久坐不动的比正常体重指数和体力活动组。甚至适度的体重增加(8到20磅)在成年后与27%(95%可信区间(12%到45%)增加冠心病的风险相比,女性体重稳定在调整了身体活动和其他心血管疾病的风险因素。基于纵向调查研究的荟萃分析(16),集中优势比肥胖基线之间的关系(1)时间和增加抑郁在随访(时间2)为1.55(95%可信区间(1.22,1.98)。超重的状态在基线也增加了抑郁发作的风险在随访(优势比为1.27,95%可信区间(1.07,1.51)。
根据Rosano et al。17),与肥胖相关的主要风险往往被那些经验丰富的中年成人期间大幅增加体重。体重的女性往往会稳步增加从20年代到60岁的绝经后不久发生的体重增加或在第五届十年18]。体重的增加在更年期阶段和超出女性是最有害的19]。因此,许多超重的久坐不动的绝经后妇女经历负面影响如高血压和上述条件,可引发其他严重的健康问题20.]。
从事普通适度的体力活动与更好的生理和心理健康状况密切相关,已经被证明可以减少与超重和肥胖相关的负面影响(21,22]。例如,发现身体活动减少腹部脂肪的比例和总脂肪,即使没有体重的变化(23]。麦卡洛的研究等。24)发现,轻度或强烈的体育活动可能降低患乳腺癌的风险。此外,评审Paluska Schwenk [25)报道,体育活动与降低抑郁和急性焦虑症状。
温家宝et al。(26)发现,即使很小的更改或调整健康行为会影响整体健康。基于他们的队列研究,个人活动组织执行较低的平均每周92分钟(95%可信区间(71.0,112.0))或15分钟(SD = 1.8)全因死亡率的风险降低了14%(危害比为0.86,95%可信区间(0.81 - -0.91))和3年相比非活动组的寿命更长。所有年龄组的好处被发现(热带病,40岁至59岁和≥60)对男性和女性。在哈佛大学公共卫生学院的一项荟萃分析(27)发现,150分钟(2.5小时)每周的体力活动可以显著降低心脏病的风险增加约14%的成年男性和女性。每周300分钟(5小时)减少患心脏病的风险包括心脏病、心绞痛,心脏搭桥手术相比,20%的成年人没有从事体育活动。研究还发现,身体活动有显著的效应更强的减少患心脏病的风险在成年女性(33%)比男性(22%)。相关的福利以最小的行为改变的身体活动是丰富的,这样的变化被认为是肥胖的预防和治疗的关键。
持续身体活动实现健康是必要的。根据彼得森和ward smith (18),短期收益的身体活动在超重和肥胖的女性仅限于减少疲劳和增加心血管健康与减肥,而体力活动的长期效应是减肥和改善身体健康帮助超重和肥胖的妇女达到理想体重和生活标准18]。一些研究也证明,长期体力活动明显改善心理功能28]。回顾Folkins和森那美(29日)发现,长期体力活动提高自信和自尊在儿童和成人男性和女性。成年男性受到长期干预证明减少精神压力(30.)和A型行为(即减少。,competitive and aggressive behaviors) [31日]。但是,共识为特定长期体力活动对绝经后种群的影响是不太清楚,因为合成的研究在文献中尚未提供。评估长期的疗效(≥6个月)体力活动干预超重和肥胖的绝经后妇女。
当前系统综述将评估身体活动干预对肥胖的疗效指标,物理能力的措施,和心理健康之间的久坐不动的超重或肥胖的绝经后妇女。评论的另一个目标是识别各种行为改变技术采用的干预措施帮助未来的研究和干预目标这个不断增长的人口。
2。方法
2.1。数据源和搜索策略
5电子数据库、MEDLINE Cochrane中央,PubMed, PsycINFO,科学和网络,寻找相关的研究从过去10年。引用的列表包括所有研究寻找进一步的相关研究。搜索条件包括肥胖术语和身体活动术语以及过滤器为随机对照试验(相关的),人类的科目,英语文章,成年女性,2005年1月至2015年6月出版。
2.2。入选标准
文章基于几个入选标准的选择。
2.2.1。类型的研究
发表相关的随机化后提供≥6个月的随访数据包括在内。小于6个月的干预措施被排除在外,因为之前的研究使用了一个6个月截止评估代谢时,生化,血液病学的,肌肉改变从身体活动干预32,33]。
2.2.2。类型的参与者
研究包括如果样品由居住在加拿大或美国的绝经后妇女,因为当前的体力活动水平非常相似。根据加拿大统计,据透露,不到20%的加拿大人做足够的锻炼34]。根据疾病控制和预防中心(35),只有不到20%的美国人符合有氧和肌肉活动的建议。此外,参与者必须是超重或肥胖(体重指数≥25.0),久坐不动的,健康,能够完成体育活动项目。研究包括如果样品是由男性和绝经后妇女,为女性提供了单独研究结果报告。研究被排除在外,如果参与者重大医疗疾病或疾病如心血管疾病、糖尿病、中风或康复。
2.2.3。类型的干预
所有研究必须包含一个体力活动干预组件。研究包括几组,diet-only,饮食和身体活动,体育活动只,和控制研究的手臂,只包括如果物理活动仅与对照组的结果。Diet-only干预被排除在外。所有类型的体力活动干预措施如步行、骑自行车、有氧运动、伸展运动,瑜伽,和阻力训练包括在研究康复身体活动被排除在外。
2.2.4。类型的结果的措施
结果包括各种肥胖,身体能力和心理健康的措施。肥胖指标包括体重、总脂肪量的百分比,瘦体重,腹腔和皮下脂肪,腰围和臀围。物理能力的措施包括物理性能、最大的健身,计步器阅读。最后,心理健康状况包括焦虑、抑郁、压力,和生活质量。生化结果,如氧化应激水平,c反应蛋白,低收入或高密度脂蛋白水平的维生素D被排除在外,因为文学极大地覆盖这一领域,荟萃分析(36,37]。
2.3。研究选择
最初,综述了标题确定潜在的适合入选标准。如果相关性怀疑标题审查期间,随后进行了评估。潜在的列表文章进一步缩短审查抽象和执行部分的详细评估2和3剩下的文章(见图1进步的流的研究排除过程)。包含决策都是由一个评论家(AB)和验证。如果多个文章发表相同的样本,本文最详细的报告为每个类型的体育活动包括,其他报告只包括他们是否提供了新的分析为不同的结果变量。
2.4。数据提取
2.4.1。偏见的风险
Cochrane协作工具从Cochrane系统评价干预措施的手册38)是用来评估偏差的风险为每一个研究。Cochrane偏见的风险评估的项目包括随机化、分配隐藏,致盲的参与者和人员,炫目的结果评估,不完整的数据,有选择性的报道。此外,偏见的风险的的培训,培训师资格的政府干预,使用科克伦和招聘的适用性评估标准。
2.4.2。结果数据
一位研究人员(AB)提取所有结果测量的数据在肥胖,身体能力和心理健康。结果变量被各种各样的评估措施。肥胖指标相对均匀和测量变量明显(即。、体重、BMI和周长,每个测量身体大小或质量)。同样,(即物理能力措施明显的评估能力。,最大的健身,速度和性能)。心理健康的结果,然而,各种各样的变量(即覆盖。、压力、焦虑、抑郁和生活质量)。
2.4.3。技术分类
旨在改变行为的干预措施,如增加身体活动在绝经后妇女,通常是多才多艺,包含许多相互作用的技术39]。当策略不清晰的描述或标签,挑战复制和应用程序出现(40,41]。实际上,目前的技术报告发表的文章通常是贫穷和经常省略了一些细节很难分析和合成42]。根据米奇et al。43),缺乏这些信息降低了研究的可靠性和有效性。处理困难,米奇et al。41,43,44)建立了一个综合的技术分类列表根据过去的行为改变干预和心理学。识别和编码的分类是有用的各种方法和技术应用于任何干预。它提供了一个系统为研究者和临床医生报告干预一个可靠的和普遍的风格。国际行为改变技术分类应用于相关的识别和总结常见和/或独特的技术。分类法的使用将有助于描述减肥计划干预,有可能扩大体重控制的研究方法来改善结果,以及允许更好的多项研究分析。应用分类肥胖干预程序在绝经后妇女,据我们所知,还没有进行。它是一个重要的部分在当前审查论文,因为专家干预设计和培训是推动标准化的报告来缓解实践所必需的合成研究(45]。减少编码偏见,两位研究人员(AB和高速逻辑)中提取数据和编码每个干预技术分别基于米奇的分类系统(41]。任何差异在编码进行了讨论和审查,直到达成共识。
2.5。数据分析
首先,综述了相关的研究结果表1。肥胖的结果指标,生理能力的措施,和心理健康状况,是在两个或更多的试验报告受到更全面的观察分析在下一节中描述。最后,技术分类应用于每一个随机对照试验,以有效地分析干预方法。
3所示。结果
后,搜索确定378潜在的文章和评论的标题和摘要,只有136符合入选标准。考试的部分2和3排除的127篇文章。因此,9篇文章从五个相关仍符合入选标准。三篇文章来自剂量反应运动(画)研究[46- - - - - -48),两篇文章都来自完全健康的身体活动(路径)研究[49,50),两篇文章是来自女性的营养和锻炼(新)研究[51,52),一篇文章来自女性通过活动和营养(女人)研究[53),一篇文章从阿尔伯塔省体育活动和乳腺癌预防(α)研究[54)(见表1总结)。
3.1。研究的总体描述
3.1.1。参与者
研究评估共有1669名参与者从五个不同的样本。所有样本的平均年龄为58.8岁(范围从57到61年)。五个研究只包括女性参与者。平均BMI在所有研究为30.5(范围29.2 - 31.8)。在所有五个研究样本包括主要的非西班牙裔白人女性。在四个研究中,大多数样本受过高等教育,至少有一些受过大学教育。在就业方面,29%,50%,69.5%的女性全职工作在三个研究中,在他们没有报告的两项研究统计工作。
3.1.2。干预的位置
大多数在美国进行了相关的(),另一个是在加拿大进行的。所有研究都是在城市中心。
3.1.3。研究设计
所有研究都与这些相应平行的组织相关的(即。,each participant was randomly assigned to a study arm, and all the participants in each study arm either received or did not receive the intervention) allowing for comparison of physical activity-only intervention against a control or waitlist group. One intervention [51,52)对比几组包括物理活动只diet-only,饮食和身体活动,和对照组;方法和结果与diet-only和饮食和身体活动团体被排除在分析只关注物理活动只组织和控制的有效性。
3.1.4。干预持续时间和强度
干预的模态持续时间是12个月(),从6 - 48个月。总结了end-of-trial干预效果比较。任何后续研究结束前不属于评价长期以来感兴趣的影响。
接触强度干涉在干预组和不同的范围从1到4次的持续干预。一项研究停止接触后24个月(由于缺乏资金53]。与该项目相关的参与者,停止训练将继续遵循体育活动指导自己剩余的24个月的计划。高强度接触干预主要是运动类等专业培训师或培训组运动心理学家或生理学家。
3.1.5。描述的干预技术
所有的试验()有类似的体育活动项目都应用到强的某种形式的有氧运动(参考表1详情)。三个研究必需的身体活动,每周5天,持续45分钟一项研究需要体力活动与不同时间每周4天,和一个研究没有表明多少天每周,而是表示每周至少150分钟(见表2总结的方法)。每一个随机对照试验测量到强体力活动相当于3.0或更高版本的代谢当量的任务(遇到)水平,基于物理活动的纲要(55]。小于3.0遇到指轻体力活动(如站、使用电脑,光走路),3.0 - -6.0见面是适度的体力活动(包括重清洁、快步走、或轻型运动),和> 6.0将会见了剧烈的体力活动(如登山、慢跑、或铲)。每个研究鼓励参与者使用各式各样的设备激活不同的肌肉群,防止受伤。
3.2。观察性研究的结果
3.2.1之上。偏见的风险
试验没有显示偏差的风险高的项目的Cochrane协作工具和额外的偏见认为(本赛季的训练,教练资格管理干预,以及招聘的适用性),这表明结果的解释不应影响研究设计和实现方法。
3.2.2。干预措施的影响
请参考表3为每个分析和报告结果的细节。
肥胖的结果。肥胖测量各种指标包括体重、体重指数、脂肪量的百分比,瘦体重,腹腔和皮下脂肪、腰围。基于9篇文章回顾,参与者长期干预项目的一部分持续6个月或更多的体重明显下降,总脂肪的百分比,BMI,腹腔脂肪、皮下脂肪、腰围和臀围与对照组相比。瘦体重没有明显变化。吸引了研究[46- - - - - -48)是唯一一个随机对照试验的各种身体活动干预组。3身体活动干预组不同剂量每周锻炼。研究发现,无论剂量,减少腰围被发现与对照组相比,剂量的锻炼有一个增量影响的结果。然而,没有显著差异在体重和体脂百分比三个身体活动干预组。每个运动剂量组显著不同重量的对照组。这项新研究[51]跑二次分析,进一步探讨不同剂量的运动影响肥胖的措施。他们发现,高度活跃的女性组(≥196分钟/周)失去了大部分的重量最后审判的相对于中间活性基团(154 - 196分钟/周),低活性基团(< 154分钟/周)和对照组。相同的增量影响被发现BMI、腰围、身体脂肪百分比。甚至最小剂量的运动显示肥胖指标效益相比,没有体育锻炼和减肥可能是更大的为那些从事更大剂量的锻炼。
物理能力的结果。物理容量等参数测量的物理性能,最大健身(或签证官2马克斯,耐力)和计步器阅读。所有的相关证明改进的物理能力的试验。具体来说,参与体育活动的干预表明改进的最大健康,低走乘以完成400米,增加计步器读数与对照组相比。根据画的研究(46),有一个显著的差异意味着最大的健身响应(跑步机测试)(即所有成对比较。,the process of comparing groups in pairs to judge which of the two demonstrated greater improvement) per treatment groups (low, moderate, and high dose groups) except the low versus moderate dose groups. This demonstrates that the dose of exercise incrementally improved maximal fitness compared to the control group, and, as expected, the highest dosage produced the largest effect while the low and moderately active groups did not differ from one another. Measures of physical capacity significantly improved with long-term interventions ≥6 months.
心理健康状况。抑郁,焦虑,和压力中包括两项研究[49,52)心理健康状况;这些结构评估与验证调查。简易症状问卷(56)是用来测量焦虑和抑郁,认为压力量表(57)是用来测量压力。总的来说,各种相关的显示无显著差异运动组和对照组之间的焦虑,抑郁,和压力。此外,生活质量是包含在三个研究47,49,52),也代表一个维度的心理健康。生活质量的测量与简式健康调查(SF-36),包括身体和心理健康的措施58]。鲍恩et al。49)和Imayama et al。52)两个无足轻重的报道导致生活质量的干预运动组和对照组。然而,马丁et al。47]发现,治疗组,特别是中等和高剂量体育活动组织,实际上显示显著改善生活质量的所有分量表,除了物质生活质量的内部氧化物测量身体上的疼痛,与对照组相比。这一发现表明,中等和高剂量的体力活动可能需要改善绝经后妇女的生活质量情况。
3.2.3。行为改变技术分类
行为改变技术分类的结果显示在表中4。总结,几个技术被确定,并贴上相应的分类在括号中。例如,干涉演示了如何使用在训练设施设备(说明如何执行一个行为/造型的行为),这样参与者可以开展体育活动的任务。日常活动日志记录的参与者自我监控(自我监控的行为)。活动日志提交每周进行复查和随访工作人员(其他监控与意识)。教练评估每周消耗的卡路里数量,培训期间向参与者提供信息,或一般在会议上提供反馈关于进展(反馈行为/社会实践的支持)。心率监视器和/或使用计步器在每个训练以确保训练的强度是理想(生物反馈/行为/其他监控与自我监控意识)。设备培训总是监督(其他监控与意识)。比赛进行的奖励,干预组活动,比如徒步是用于驱动动机(社会奖励水瓶等)和激励或货币补偿是保证当目标达到之后(物质奖励和激励)。定期举行了个人或小组会议,讨论目标目标设定的行为/设定目标的结果)。干涉也提供了反馈进展目标(反馈行为/审查行为的目标在需要时)或讨论如何克服障碍(解决问题的应对计划)。个性化的电话或会议进行检查,保证,促进坚持计划(社会支持总体/标准目前的行为和目标之间的差异)。最后,参与者被要求花时间和精力去干预,以确保控制条件得到满足(承诺)。
相关的包括综述显然许多行为改变的技术。每个试验中使用一个非常相似的技术的集合。17 85年可能使用的相关行为改变技术从技术分类41]。观察到,的一些技术与2或更多的通用条码标签,因为一些策略包括重叠和高度交互的技术。许多技术同时极大,经常导致编码一个集群的技术规范(见[41)有关技术集群)。
4所示。讨论
当前的系统回顾评价体育活动对肥胖症的影响指标,物理能力的措施,和心理健康在久坐超重和肥胖的绝经后妇女。与先前的研究一致的一般人群和成年女性59,60),肥胖的结果和物理能力显著提高长期有氧运动干预与对照组相比。4的5个相关的明显下降的体重和脂肪量的百分比在干预组与对照组相比。相关的两个研究BMI在随访;体重指数显著降低与对照组相比。在检查腹腔脂肪含量变化的研究,皮下脂肪,和腰围,调查结果也显示与对照组明显降低。三个研究看着瘦体重,发现长期有氧运动没有显著的影响。这个发现并不令人感到意外,因为阻力训练,不是受雇于任何试验综述,是理想的建筑肌肉。例如,威利斯et al。61年)表明,超重和肥胖的成年人参与了为期8个月的阻力训练项目相比,瘦体重显著增加有氧运动训练。相反,有氧运动训练组显著降低体重和脂肪量相比阻力训练组。的物理能力的措施,健康水平,以最大的健身跑步机测试,相对健康,和输出功率,显著提高干预组与对照组相比。本文的结果,因此,明确要求体力活动干预绝经后妇女协助降低肥胖症和提高身体能力。
符合审查由沃伯顿et al。62年),结果还揭示了一种增量式剂量之间的关系的身体活动和肥胖指标的变化和物理能力的措施。随着体力活动剂量增加,肥胖的措施包括体重,体内脂肪的比例,腰围明显降低(BMI近乎显著)被发现。此外,一项研究发现,在最后6个月的干预,体重和体脂率没有显著减少任何体力活动的剂量组(低、中等和高)与对照组相比。然而,腰围明显减少为每个剂量组比对照组和增量效应被发现。这一发现可能是由于这样的事实,持续时间和干预是6个月,根据先前的研究,6个月或更少的相对短期体重变化和其他生化反应(63年]。
的两个相关的看着精神健康状况,包括抑郁、焦虑和压力。根据这些研究,心理健康状况没有显著差异的治疗条件的最后12个月的干预期。这一发现并不能反映人口替代的先前的研究结果(64年)(例如,体重超重的成年人II型糖尿病患者中风和成人康复)。研究表明,身体活动确实可以提高自我水平的压力,焦虑和抑郁的人群(65年- - - - - -67年]。然而,这不是我们的发现。Imayama et al。52)提出,参与者的偏好类型的体力活动也会影响测试结果,因为如果在跑步机上行走并不是他们喜欢的活动,它可能对心理健康自我报告的反应结果的影响。此外,参与试验的相对较低水平的抑郁和焦虑在基线可能引起了“地下室效应”(也称为地面效应)。这种影响往往是建立在研究当参与者报告低水平测量在基线和随访。因此,它变得困难,如果不是不可能,找到显著改善措施(在这种情况下,抑郁和焦虑)自主题最初报道没有症状。最后,心理健康通常是受到很多因素的影响和体育活动不一定会改善一个人的生活的方方面面,以促进改变抑郁、焦虑和压力的分数。相反,体育活动可以帮助更直接的后果,比如提高心情或影响,和未来的工作应该探索这个领域的心理健康。鉴于有有限数量的看着心理健康状况的研究,未来的研究应该继续调查体育活动对压力的影响,焦虑,抑郁,因为没有足够的证据可靠推断并得出结论。
有趣的是,一项研究发现,担架的对照组显著提高抑郁分数(49]。这个发现提供证据的价值延伸和呼吸技术在体育活动项目。先前的研究瑜伽和拉伸状态的影响进行了探讨和特质焦虑67年和抑郁68年]。文献表明,拉伸各种心理健康有积极影响的结果。改善心理健康状况可能是重要的干预组如果这种类型的活动纳入培训课程。另一方面,如果对照组不包含一个干预,通常用于治疗抑郁和焦虑的症状,群体差异可能是观察到的心理健康状况。
生活质量也被认为是心理健康的维度。根据最近的一项系统回顾和荟萃分析(69年),体重没有明显与整体的生活质量相关。具体来说,Warkentin et al。69年)发现,减肥会带来适度的物理方面的生活质量的改善,而不是心理健康方面。同样,McCarroll et al。70年]发现成年子宫内膜癌幸存者,被分配到一个减肥干预以减少心血管疾病的风险,表明生活质量没有相关减肥。然而,最近的一项研究Rothberg et al。71年]发现更大的降低BMI后,体力活动干预显著改善生活质量的措施和个体差异似乎影响的强度。参与者基线体重指数较低,更大的降低BMI从基线到后续,和贫穷基线的生活质量得分显示更大的在后续改善的生活质量。
当前审查倾向于分享的矛盾性质的发现与之前的工作。的两个研究[49,52]报道无意义的结果由治疗条件和生活质量的一项研究[47发现成果显著。也就是说,马丁et al。47)发现身体活动的剂量对自我的生活质量产生影响。更明确,社会生活质量量表(限制的社会功能和角色)证明显著改善中等和高体力活动中剂量组与对照组相比。剩下的两个分量表对社会生活质量(活力和精神健康)演示了一个显著的改善对于所有的身体活动组(低、中等和高)与对照组相比。在物理方面的生活质量量表包括生理功能和作用限制体力活动明显改善在中度和高剂量组与对照组相比。物质生活质量内部氧化物所有剂量的测量一般卫生观念显著提高身体活动组与对照组相比。最后,生命的身体素质子量表测量身体上的疼痛并没有显示出显著的结果对于任何组。这些发现可能表明,高剂量的身体活动是必要的,为提高生活质量的结果。未来的研究需要理解这种矛盾。
加拿大成年人身体活动的指导方针建议每周150分钟的身体活动是最低要求(72年]。所有五个相关的满足这一标准。结果证明的要求每周150分钟的身体活动是绝经后妇女的样本的适当的指导方针包括综述。总的来说,这些发现表明合理的长期体力活动干预的有效性。进一步加强证据基础,未来的研究应该包括一个荟萃分析的身体活动对各种结果的有效性,尤其关注那些对心理健康的影响。等前瞻性研究将有助于开发更好的理解身体活动干预在久坐超重和肥胖的绝经后妇女。
4.1。行为改变技术的分类
的分类策略从行为改变技术分类41)是应用标准化的干预内容相关的和识别不同的分类和干预技术水平。研究结果显示技术主要集中在两个层面:个人(个人头脑中的)和社会方面(人际关系)的行为改变。技术用于改变话题的行为包括在内内心的策略来帮助教育和增加知识,教新技能,和发展的能力,而人际关系技术是用来帮助促进社会支持和鼓励遵守程序。事实上,两个级别的技术是至关重要的在改善绝经后妇女体育活动行为,因为他们显然帮助对肥胖和身体能力有积极作用。
其他技术可能被应用于干预,但内容不透明或描述太短暂了。米奇et al。43)强调报告细节的重要性和分类是一个简单的系统来帮助准确文档干预内容。然而,相似点和不同点在干预发现基于分类分析。干预措施集中他们的技术指导、教育、造型,反馈,和奖励。技术,如操纵或重组环境(物理或社会)或针对情绪没有用于任何的干预措施。
健康行为的社会生态模型开发的一部分et al。73年)是一种行为改变框架,强调各种渠道影响特定健康行为和他们通过相互作用。框架被用来理解和识别的相关来源behavior-specific(如戒烟干预74年,75年和健康饮食76年]。模型包括5个主要来源或对健康行为水平的影响:之间的(个人特征包括技能、态度、和发展历史)、人际关系(社交网络和支持系统),组织(机构和组织文化、规则和规章操作),社区(组织、机构之间的关系和其他网络),和公共政策(当地、省级和国家法律)。充足的研究提出多层次的干预措施,纳入各级从社会生态模型非常适合提高大规模或全民肥胖等健康问题77年]。
多层次模型导致更多的实质性的和持续的健康行为的变化相比,单级或双级干预,因为他们提供最大的机会行为改变(78年,79年]。据世界卫生组织(1时),健康行为改善环境和政策支持健康的选择和个人动机和教育做出这些选择。教育人们做出健康的选择当环境不支持可能不是有效的行为改变,因为环境提供规范、规则和资源的行为在一个特定的方式(73年,80年]。
环境的方法似乎是生长在体力活动干预研究。例如,一项由卡尔森et al。81年]发现环境特征和心理社会措施的自我效能和社会支持与老年人之间的强度到高强度的体育运动。具体来说,那些高水平的支持从家人和朋友锻炼每周平均56分钟的身体活动相比,那些报道低社会支持。,环境被报道令人赏心悦目的美学与体力活动增加了大约30分钟相比,每周报告为不良的美学领域。安全的负面看法,交通,距离体育设施被发现每周减少约18分钟的身体活动(82年]。乔杜里et al。82年]发现,环境美学等光滑表面行走(小径在社区和公园),足够的安慰和长凳上休息,安全,和同行的支持(伙伴活动)被发现是增加身体活动无论在周边地区的人口密度。显然,应该考虑社会和环境方面的干涉。为了真正推动身体活动干预研究,环境水平应综合研究。
几个国家已报道主要的健康改善从实现多级方法关注人,政策,和巴西等环境83年哥斯达黎加]和[84年]。支持person-environment方法似乎干预研究的金标准。促进身体活动干预研究和构建从当前的系统回顾,这些多层次的方法可以作为模型测试身体活动干预措施的有效性在北美绝经后的人口。
4.2。优势和局限性
本文的主要力量是五的全面、细致的搜索数据库和现有证据的合成相关的身体活动干预的久坐不动的绝经后妇女在加拿大和美国。然而,研究结果可能只概括的上下文进行研究。研究在不同的国家,文化背景和绝经后妇女有严重疾病需要一个独立的调查。不同临床人群倾向于有具体的特点,需要定制的干预措施特别是受试者无法自己行走训练设施。一些临床人群可能遭受疲劳或优先治疗组病人与癌症。系统回顾了knol et al。85年)检查癌症患者的体力活动所带来的好处。审查发现统计上显著的结果支持甚至小剂量的步行和加强练习(免费重量和等速机器)在体内脂肪,瘦体重,骨密度,肌肉力量,步行距离,和自我报告的结果包括疲劳、心理健康,情绪,和生活质量。研究结果显示,低水平的身体活动(无论是在康复计划或在家里)是有效改善乳腺癌患者的生理和心理功能治疗期间和之后。Zanuso et al。86年)还指出,一些临床人群干预研究不仅要关注有氧运动本身的影响,而且运动强度的影响。未来的研究应探讨绝经后妇女与健康状况,因为他们可能需要不同的干预措施和评估。
第二个力量是肥胖指标和物理能力测试是客观测量和记录与规模等精密仪器测量体重,超声波测量脂肪量,腹腔脂肪和皮下脂肪,跑步机测试测量健身,和一个计步器测量步骤。
一个限制是,心理健康状况与自我报告测量方法。问题和限制,自我报告的结果已经标记在文献[87年),可能会影响结果。另外,很少有试验()检查身体活动的影响在不同的心理健康状况在绝经后妇女和未来的研究应该探索这个途径了解体育锻炼对心理健康的影响。
Sisson et al。48跑后)指出,个体层面的分析,大量的个人变化响应最大健身变得明显。他们发现培训和年龄扮演了一个角色的体积最大的健身效果。分层抽样的体重指数、年龄、或族群也不会进行任何的结果的措施。个体差异等文化或民族差异可能存在,但这并不包含在原始的相关信息。应该在未来进行分段分析工作。
的一些研究的方法学质量证明改进的空间根据Cochrane协作工具的风险评估偏差(38]。许多相关的没有炫目的参与者报告方法,人员和结果评估。一半的研究未能报告隐瞒的分配参与者的过程和分配是如何掩盖整个试用期。缺失的内容并不被认为是一个高风险;然而,未来的报告应该改善这个内容的报道。同样,特定的行为改变技术采用的干预措施支持和增加体力活动和小细节描述。缺乏一致的信息往往会阻碍干预研究的可靠性和有效性,因为这些细节需要复制和其他应用程序(43]。可靠的信息缺失还创建一个挑战翻译和解释等各种技术在二次研究系统评价(41]。虽然可能省略的信息是一个限制,这个预期的情况下提供了一个学习的机会为未来干预报告应提供所有相关信息。
最后,纳入标准选择和调查相关的会出现另一个约束。虽然相关的审查是一个可靠的手段建立功效,体力活动干预措施的有效性在绝经后妇女还没有经过验证。因此,研究环境的影响是不可能的,因为环境是高度控制在训练。基于这样一种观念,环境和政策是最大关键行为改变和维护,未来的工作应该关注调查等多层次干预模型的有效性。
5。结论
当前系统回顾评价身体活动干预对肥胖的疗效指标,物理能力的措施,与心理健康状况的压力,焦虑和抑郁之间的久坐不动的超重或肥胖的绝经后妇女。审查的其他目标是识别不同层面的行为改变技术采用的干预措施来确定共同的技术和指导未来的研究和应用选择设置。
研究结果表明,解决内心的和人际关系水平的身体活动水平提高导致行为改变的积极成果在肥胖指标和物理能力的措施。未来的研究应该探索身体活动干预在绝经后妇女的多级模型超越内心和人际资源的结合。尽管文献不包括许多研究身体活动干预绝经后妇女中,当然也没有研究,遵循一个多层次的方法,这是建议作为未来工作的方向。鉴于多级模型结合个人——和environmental-level健康行为干预技术最大化变化在人群中,这个框架将看似适合体育活动项目面向绝经后的人口。反过来,超重和肥胖的问题可能在绝经后的妇女,在适当的时候,消退。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。