文摘

目的。我的女人(IAW)计划是一个以社区为基础的,文化上的反应,和性别营养、预防肥胖和糖尿病教育计划为非洲裔美国妇女(AAW)而设计的。慢性营养有关的健康状况如多余的体重,糖尿病,心血管疾病和某些癌症很多非裔美国女性之间都是普遍存在的。方法。IAW了AAW这样有害健康状况的风险通过开发一个健康教育干预,旨在支持减肥和管理,提高了解健康的生活方式行为的选择,促进增加获得全面的医疗保健。这个社区卫生工作者-(化学加工)领导计划招收了79名年龄在18岁及以上AAW在七周组健康教育干预。结果。干预后,结果表明,参与者更多的知识关于营养和健康,肥胖和糖尿病的预防和管理策略,增加参与锻炼和健身活动,降低血压,体重,身体质量指数。胆固醇水平保持相对不变。此外,AAW更频繁地访问一个初级保健医生,表示更大的兴趣,解决他们的健康问题。结论。这个模型的预防似乎是一个有前途的方法来增加对如何改善AAW的健康和福祉。

1。介绍

美国卫生和人类服务部办公室对少数民族健康估计,2012年,非裔美国人,其中包括一个以上的种族,占美国人口总数的15.2% (1]。非裔美国人社区承担不成比例地高(罹患疾病主要的负担2,3)有48%的成年人患有慢性疾病相对于一般人群(只有39%的3]。常见的非裔美国女性,这些conditions-obesity, 2型糖尿病(糖尿病),心血管疾病(主要是高血压、心脏病和中风),和某些形式的原发昂贵和与实质性的发病率,死亡率(2,4,5),和降低生活质量4,5]。饮食和营养是至关重要的因素在这些疾病的预防和控制,因此,发挥重要的作用在与营养相关的干预措施2,5- - - - - -7]。当务之急是复杂的生活方式因素,包括体育活动以及饮食和营养标识为重要的健康决定因素(2,6]。

肥胖,一位著名的美国健康问题(2,8,9),是各种慢性疾病的危险因素(2,6,8,9]。研究肥胖(体重指数(BMI)≥30公斤/ (m²)在美国成年人的调查表明,在所有种族和族裔群体中,非西班牙裔黑人整体肥胖流行率最高(47.8%),非拉美裔白人(32.6%)最低利率(非西班牙裔的亚洲人10.8%)。此外,约有82%的非洲裔美国女性超重(体重质量指数25.0 - -29.9)(公斤/米²)或肥胖10,11),代表最高的超重和肥胖女性在所有组结合率。近13%(13.2%)的非西班牙裔20岁或以上的非裔美国人被诊断出患有糖尿病,相对于非西班牙裔白人成人(12];他们诊断糖尿病的风险更高(77%13]。此外,女性,与男性相比,有更高的患糖尿病的危险4),这种疾病的死亡率为非裔美国人是白人的两倍多,2]。这些发现表明,非西班牙裔黑人女性高危健康状况和超重和肥胖相关的健康问题。

非裔美国人也支持影响心脏病以及其他健康状况。虽然心脏疾病死亡的主要原因为所有种族和族裔群体在美国(2,4];非洲裔美国人这种疾病的死亡率是白人的1.3倍(2,14]。相比其他种族和民族群体的女性在美国,非洲裔美国女性明显更有可能有高血压和中风死于15]。对于大多数癌症,非裔美国人也有最低死亡率和存活率最高的种族和族群在美国(2]。因为,至少在很大程度上,这些健康差异,出生时的预期寿命从2009年到2010年显著降低了非裔美国人比白人男性(71.8和76.5年)和女性(78.0和81.3年)(16]。

美国人泛滥的信息、产品和服务,促进健康的饮食行为,采用结合定期身体活动。这些实践的目标是保持健康的体重,减少慢性疾病的风险,控制慢性疾病。然而,许多美国人不遵循饮食和身体活动的建议,尽管证明这些策略的好处(2,17]。

我的女人(IAW)计划试图解决之间的脱节与营养相关知识、态度健康饮食和运动,采用支持改善健康的行为。IAW计划旨在支持非洲裔美国妇女特别是肥胖症和糖尿病的风险。程序的重视营养和身体活动反映出具有高度针对性的社区干预策略和支持协助非洲裔美国妇女和她们的家庭采用和维持健康的生活方式的行为。这个项目是一个通用磨坊公司之间的协作;哥伦比亚城市联盟,全国城市联盟的下属;和社区的声音:缺医少药莫尔豪斯医学院的医疗保健。IAW的具体目标是(1)增加参与者的知识营养,包括健康的食物制备及其对健康的影响;(2)提高选择营养有关的检查卫生指标;和(3)增加参与者的比例通常源和初级保健的地方通过建立社区伙伴关系。

2。材料和方法

2.1。项目设置

IAW是在市区的一个社区中心里奇兰县哥伦比亚,南卡罗来纳。2010年,里奇兰县有384504人口,其中45.9%是非洲裔美国人,47.3%是白人。相比之下,只有27.9%的人口是非洲裔美国人,66.2%是白人。里奇兰县的中等家庭收入和人均货币收入是2009年的45643美元和25865美元,分别为(18]。所有临床试验是在欧克莱尔医疗合作,并通过注册护士。

2.2。项目参与者

便利样本79名非洲裔美国女性,代表不同段里奇兰县的居民在哥伦比亚,南卡罗来纳,是包括在这项研究。女人都有资格参与如果他们18岁以上,被认同为非裔美国人,和从当地社区居民关注29202年的哥伦比亚,SC邮政编码。共有136个潜在的合格的女性被招募;然而,17这些妇女成为这个项目的资格,因为preintervention健康筛查nonresponse,离开共有119人参加了这个项目。40的119名参与者随后被排除在外,因为他们没有完成这个项目,产生最终分析样本79,完成率为66%。

2.3。评估工具

所有项目参与者同意和基线招生形式,完成了人口、教育、和保险信息。参与者也完成preintervention问卷和preintervention知识评估和参与健康筛查体重,体重指数、血压、血胆固醇和血糖水平干预前后由注册护士。

2.4。程序

豪斯医学院的机构审查委员会批准了这项研究;和所有项目参与者提供知情同意。实施干预之前,我们的研究和评估小组进行初步的活动来帮助教学模式和课程的发展。具体地说,两个焦点群体组成的14岁的女性23 - 64和五个关键线人采访社区卫生工作者(CHWs)、宗教领袖、社会服务人员和当地医疗系统员工被划定。焦点小组参与者密切匹配的社会人口和文化特征研究的目标人群。从女性和关键线人的反馈是用于建立和完善各种组件相关的项目特别招聘和保留策略,教育课程,研究问卷,体育活动(例如,瑜伽,舞蹈,和步行组)这可能鼓励妇女积极和持续的参与。这个定性社区通知战略招聘策略的利用率提供了有价值的洞见和激励措施的使用,不会强制但视为潜在参与者的奖励。

招聘策略包括使用口碑推广,社会媒体,广播公益广告,当地出版的努力(如教会简报公告和传单)。一旦一个合格的女人同意参与,化学加工安排初次登记会话。CHWs给参与者关于项目的细节和参与者的期望和责任;并解释说,参与者将获得各种奖励的项目(如运输凭证,进入就业资源,奖金,和礼品卡)。激励政策审查和批准的机构审查委员会,以确保他们不会被视为强制性的项目参与,他们将被视为奖励目标实现。激励和奖励价值5美元至25美元一个75美元大奖授予参与者失去了最大比例的体重干预的结论。参与者被告知将会是一个“大奖”,但没有确切的数量,直到最后的称重。

增加项目的可行性,一个社区参与式战略,专注于公共卫生的方法,通过合作和协作能力建设。六CHWs目标社区,高中毕业生或普通教育文凭(GED),与IAW受雇工作。他们被要求参加一个为期三天的培训由社区的声音:医疗服务水平低下的员工和顾问。这种培训后,社区的声音员工跟进CHWs每周解决突出问题,确保坚持教育协议。除了培训和监控CHWs,社区工作人员提供声音IAW和无数的评价,技术支持,及提高意识服务。CHWs主要是负责招募参与者,进行七个营养和健康教育会议使用指定的协议,并支持女性识别一个医学家庭。CHWs还帮助学员克服障碍来访问医疗协助他们连接到初级卫生保健提供者和其他社会资源。

2.5。教育干预的概述

IAW干预,补充身体活动和直接实现基线数据的收集,包括三个主要组件:(1)文化量身定做,性别营养教育项目结合体育活动,其中包括7会话(约12小时);(2)团体有氧运动和力量/抗阻训练课程(6小时);和(3)连接参与者一个初级保健医生/医疗家庭和其他社会资源(如食物银行,公园,和其他娱乐设施)。IAW课程被告知通过最佳实践包括国家糖尿病教育计划的力量预防糖尿病的课程(2,7]。该课程包括以下课程:(我)介绍了健康生活方式的程序。(2)营养与慢性疾病。(3)营养知识和营养的能力。(iv)应对压力和情绪化进食。(v)健康饮食和锻炼的策略。(vi)与你的医疗服务提供者。(七)庆祝你的健康的家庭。除了会议其他资源和活动程序的一部分如以下:(我)体育活动策划部分。(2)健康饮食食谱。(3)单独的青年关注课程的补充成人会话。(iv)社区资源指南。(v)实地考察/活动计划。

免费的孩子手册。参与者收到IAW女性的手册,用来指导会议,社区资源指南,和项目资料,包括部分量杯,食物和活动跟踪形式,和一个计步器。

项目开始于一个“开始野餐”旨在介绍居民营养的食物准备以健康的方式。每个课程强调健康餐饮和快餐的营养会议准备的家庭。额外的关键营养教育机会包括准备食物和烹饪的示威活动,全方位服务访问杂货店,每周作业准备的低脂或低热量食谱贝蒂克罗克厨房™或贝蒂克罗克糖尿病食谱™。小组练习会话为参与者提供了一个机会来建立良好的社会关系,包括确定一个练习伙伴。此外,连接参与者医学,医生和护士在欧克莱尔合作医疗Centers-IAW医疗partner-hosted会议参与者在他们的健康中心。

CHWs交付七周会议的项目活动在社区设置组20到33的参与者。的干预进行了两个周期,周期1,周期2(一级和二级);周期2类同时被教导。每个周期/类的参与者收到相同的七周会议,参与辅助活动。周期1进行补贴住房的居民社区在里奇兰县,而周期2由女性与其他社区在里奇兰县。

2.6。数据分析

描述性统计为这项研究被用来分析所有数据。个别项目参与者,预处理和postintervention健康结果之间的差异(如体重、血糖水平、身体质量指数水平,血压,和胆固醇),方法预防肥胖和糖尿病的知识相对于IAW课程会议,锻炼和参与健身活动的水平,在健康保险计划招生,访问初级保健医生检查。相对于编程领域,几个关键的结果来衡量项目的有效性进行评估。群体水平的分析结果没有演示静态队列之间的显著变化结果我(公共住房的居民)和第二组(非公开住房居民)。在深度分析的结果通过队列没有显示显著差异postintervention措施之间的知识增加公共住房居民(周期)和非公开住房居民(循环II)。随着居民居住在相同的邮编与同质的背景和健康因素两组的结果的总和。

3所示。结果与讨论

3.1。背景/人口统计信息

总的来说,参与者的平均年龄是29年,一系列18到74年。大多数参与者没有结婚和有高中以上的学历。大约相同的参与者采用比例(28%)比失业(27%)。而参与者的平均年收入是15000美元,每年大多数(71%)有一个年收入15000美元,至25000美元。当被问及他们是否曾被诊断出患有一些疾病,43%的女性报告说他们被诊断出患有营养有关的疾病(13%的糖尿病,4%的癌症,心血管疾病(包括高血压),25%和1%进食障碍)。关于医疗访问和利用,近一半(46%)的参与者和他们的家庭成员(44%)是没有保险的。大多数的参与者(65%)报告有一个初级保健医生;然而,大多数报告说看到医生在去年(63%)去医院急诊室,不是他们的初级保健医生,尽管大多数访问的原因在本质上非紧急初级护理。几乎三分之一的参与者(30%)不确定或不记得上次访问时医生(图1)。

3.2。锻炼习惯

当被问及他们现在锻炼,48%的女性回答说“没有。“剩下的52%报告通常锻炼≤1小时(33%),2 - 4小时(16%),和>一周(图4小时(3%)2)。参与者不行使姓名几个运动障碍包括缺乏工作场所,工作时间有限,金融障碍,安全问题,缺乏兴趣,由于工作和家庭的责任,困难和无聊。大多数的女性参与其中的几个问题障碍一个定期的体育活动和/或运动。

3.3。Preintervention(基线)和Postintervention结果

感兴趣的主要成果之一是参与者的知识营养及其对健康的影响。七级得分改进实现了整个五营养领域从pre - postintervention平均水平。基于100分制,预编程序平均分数是81,平均postprogram分数是88。干预后,参与者最了解的主题策略健康的饮食和锻炼,至少了解与你的医疗服务提供者的概念,与分数介于81和96分。这表明适度增加项目参与者的知识水平相对于感兴趣的领域(图3)。

3.4。健康检查和重要统计数据

3.4.1。血压、血糖、血胆固醇

血压、血糖和胆固醇值扫描测量和不搭配分类的高血压、糖尿病和胆固醇。相反,正常,边缘/边缘型高,被用来描述值高。前/ postresults建议有降低血压和血糖水平。参与者高关键统计数据之前干预与高血压和血糖水平证明边缘值的项目,这表明改善健康的措施。然而,胆固醇水平仍略微改变指示之间的长期与关注降低胆固醇增加胆固醇测试策略为未来的干预是必要的。的nonfasting血糖水平,85%的参与者干预后干预前94%的正常水平(70 - 139毫克),增加9%的患病率正常血糖。在基线,26%的参与者正常血压(< 120 < 80毫米汞柱),43%有高阅读(≥140或≥90毫米汞柱),相比,28%和53%,分别在干预。利用分类是由美国心脏协会(19]。女性的胆固醇水平仍相对相同的(表1)。

3.4.2。体重和身体质量指数

每个参与者平均损失约一公斤,增加参与者的百分比的正常体重指数(BMI) 18.5到24.9公斤/米²preintervention(8%)干预后的9%。身体质量指数,它是用体重(公斤)除以身高(米平方公斤/米²(四舍五入为最接近的第十位),计算了基于参与者的测量高度和重量。干预前,超过四分之三的参与者(78%)有一个体重指数≥30.0公斤/米²,21%的人有一个体重指数≥40.0公斤/米²。前BMI是肥胖的范围内,后者表示极度肥胖,所定义的美国国立卫生研究院(NIH) (20.]。干预后,极端肥胖和肥胖的患病率下降到76%,没有极端肥胖的患病率的变化。所有的参与者体重(体重指数< 18.5公斤/米²)之前或之后的干预。

3.4.3。连接到一个初级保健

几位与会者参加在欧克莱尔合作医疗服务中心,导致14%的参与者建立医疗回家,看到一个初级保健医生的31%。除了这个医疗访问结果,三个参与者参加普通教育发展(GED)类和一个接收GED证书直接导致她参与这个项目。

4所示。讨论

这个项目显示,文化量身定做和性别干预辅以练习会话(1)增加参与者知识相关的复杂的营养,体育活动,和健康;(2)改进的选择筛选健康指示器值;和(3)增加参与者的比例与常规来源和位置的医疗,包括一个医学家庭。这些初步的研究结果很重要,因为它们增加多样性和深度科学文献的身体检查以社区为基础,协同干预可能有助于降低罹患疾病负担在非裔美国人;尤其是弱势群体非裔美国女性。

平均基线对营养知识水平,体育活动,和diet-disease关系是令人满意的干预前(平均preintervention评估分数81/100),但仍显著改善干预后(平均postintervention评估分数96/100)。因为大多数参与者在这个项目是主要食品购买者和编制,以及自己的家庭,他们的营养知识大大影响他们的家庭的营养质量。在美国,通常母亲教育孩子关于食物和营养21,22),而女性通常承担领导角色在大多数家庭购买食物和准备。因此,女性最有可能使食物和饮食选择的家庭(21]。研究表明,知识的营养、健康和改善健康的食物准备发挥重要作用在socioeconomically弱势妇女为他们的家庭提供食物。因此,这些因素影响家庭的决定采取健康的饮食行为和女性的能力为他们的孩子作为一个积极的榜样。女户主的作用预防和管理超重/肥胖儿童和子孙后代的健康是至关重要的(23]。几个研究人员检查了父母对孩子的饮食习惯和体重和证实了母亲的重要作用在儿童与健康有关的决定24,25]。

绝大多数的IAW超重(15%)或肥胖参与者(78%),约有五分之一是极度肥胖。绝大多数参与者并没有锻炼或运动远低于联邦体力活动指南推荐的干预前(15]。超重、肥胖和有限的运动增加了几个与饮食有关的健康状况和风险产生负面影响的控制这些条件。总的来说,本研究从先前的研究结果是一致的数据。一项研究发现,超过四分之三的非随机样本的低收入妇女也超重或肥胖(23]。国家数据显示,只有11%的非洲裔美国女性,而只有19%的美国白人女性,满足联邦体力活动指南(15),类似于本研究的发现,超过一半(52.6%)的非洲裔美国女性,不包括工作场所的体育活动,身体都不活跃26]。参加基线之间的惊人的体力活动不足加上体重超标表明缺乏身体活动,除了营养不良,可能是一个关键领域预防干预措施的目标。

几乎四分之三的参与者之间的血压高筛选表明,不受控制的高血压患病率很高参与者可能存在。在全国范围内,43%的非裔美国女性在2005 - 2008年有高血压,而只有28%的非西班牙裔白人女性和25%的墨西哥女人15),但只有34%的非洲裔美国成年人的血压与高血压控制(27]。控制血压的非洲裔美国人是一个严重的公共卫生问题,应积极通过长期营养和身体活动干预的目标结合适当的临床治疗。

5。限制

这项研究的结果是六个主要的局限性。首先,项目参与者自我选择的,主要是肥胖,socioeconomically弱势的美国黑人女性在美国东南部。因此,研究结果的普遍性可能是有限的。第二,大多数IAW数据是基于自我报告信息和受记忆错误和响应偏差(例如,超过或漏报的实际运动(28])。第三,一个随机血糖测试和总胆固醇测试没有进行,因为参与者壁垒和有限的资源,分别。空腹血糖和胆固醇剖面结果可能会更有临床意义。第四,短期IAW项目的限制我们的能力来确定对项目参与者积极的长期健康影响。这种局限性是明显的参与者数量的增加与高血压干预后的重要措施。干预是由于资金有限的持续时间的限制。此外,虽然是理想进行postintervention分析一次远离过去的项目会议,改善健康状况的初步postprogram结果表明绝大多数的项目参与者之一。因为CHWs从事IAW计划,提供培训如何进行IAW会话、社区门外汉独特定位继续健康教育项目参与者,因此,对参与者的健康产生长期影响。未来的研究将进行纵向研究女性参与多个IAW项目的周期,这样长期影响至关重要的统计数据可能会确定。为了研究复制,我们推荐的长期干预以及长期随访。

第五,有一个有限的预处理和postintervention知识之间的区别。此外,会话知识6演示了一个显著的下降。在我们的分析中,我们发现,平均分数的减少是由于参与者的理解问题在会议6日1号后测试。读取的问题,“谁会弥补你的医疗团队?“选择是(a)只有主治医生;(b)的家人和朋友;(c)的初级保健医生、护士、营养师牙医;(d) A和b,参与者的反应可能不同的会话内容和描述一个全面的医疗团队,其中包括各种医疗保健专业人士和家人/朋友支持和协助初级保健的常规检查。正确答案为会话测试确定了关键卫生专业人员应该被包括在个人的医疗团队,但不包括积极的社会支持(即。,朋友或家人)作为提升的课程来帮助维持一个最佳的健康状态。最后,项目参与者提供奖励参与IAW程序。虽然低社会经济地位的参与者,激励并没有显著影响postintervention结果每个参与者的平均激励收到汽车USD-with 20美元的平均3个月计划。 Participants were given an incentive (10 USD) for attending the educational portion of the program and were given 10 USD for completing the program. The incentives were provided infrequently and were primarily used to obtain the initial interest of program participants. Despite these inherent limitations, the study yields important implications for the overall health improvement among African American women and an intervention model that can facilitate these improvements.

6。结论

虽然社会经济和物理环境可以影响健康行为的机会,文化,卫生相关知识和资源相关的限制还必须解决在开发社区干预措施。IAW干预利用社区参与研究方法的设计、实现和评价的干预。因为这个社区参与式方法,参与者有机会维持和继续受益于程序的结果。CHWs谁促进程序会话驻留在相同的社区干预参与者和处于独特的地位继续向社区居民传播与健康有关的信息。通过IAW计划,CHWs也被训练在协助社区居民建立和维护一个初级保健回家,与IAW参与者具备跟进,确保最优patient-provider沟通维护。在这些方面,IAW程序建立可持续性以及能力建设,以解决肥胖的患病率,糖尿病,和相关的慢性后遗症甚至干预后得出结论。我们的努力的结果,与一个熟悉的医疗项目主持人和一个熟悉的位置,表明社区参与式干预医疗条件可以有很大积极影响对某些人群。preintervention数据可能表明许多参与者使用急诊室为照顾他们平常的设施。非裔美国人几乎是白人的两倍去急诊室的初级保健条件(1]。个人没有一个方便的常规来源主要预防保健更有可能去急诊或住院(3]。我们的干预结果表达访问方便的初级保健来源可能导致大大改善健康结果和可能有助于减少或消除健康差异(3,29日,30.),不管收入或保险状态。

IAW的主要实际意义是双重的。第一,防止延迟的发生,控制慢性疾病通过改善营养和增加体力活动,必须有一个社区的能力和努力相结合,医疗专业人员,自愿和专业组织、私营部门、政府机构、政策制定者和学术机构。CHWs,尤其是弱势群体的社区,可以在社区活动发挥了重要作用,IAW演示。另外,程序和政策应该反映妇女和父母扮演关键角色在家庭的生活方式行为。第二,政策和环境变化,促进以证据为基础的社会和系统方法支持适当的营养和充足的体力活动对个人,家庭,社区必须(5]。例如,食品和饮料公司应该满足消费者的健康和营养需求。为此,应该赋予更多的强调增加健康食品的营销(包括儿童零食和饮料);使用标准化的透明的食品标签;和提供食物低饱和脂肪,反式脂肪,胆固醇,钠,和添加糖。

促进卫生公平,未来的研究可能会扩大这个有前途的健康教育模式,包括饮食和食品采购的具体细节和准备模式中一个更大的人口。与非裔美国女性在家庭的主要影响,干预措施的实现类似于IAW有能力支持实现卫生公平在高危女性,他们的家庭和社区。另外,纵向研究应该进行检查是否获得知识和技能在这种干预继续影响采购、饮食、和体育活动,以及医疗未来的利用率。改变这些行为需要一个持续的、强有力的承诺是持续有效的。IAW程序作为社区参与模式,促进建立和维护这样的非洲裔美国妇女与健康有关的行为变化。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

(我)资金/支持:该项目是由通用磨坊公司的资助和全国城市联盟和社区的声音:医疗保健或缺医少药Morehouse医学院。(2)赞助商的角色:赞助商提供慷慨支持本研究的设计、实现和评价的研究活动。(3)由于是由于欧克莱尔医疗合作哥伦比亚,SC。