宫颈癌术前、术中和术后分期的一致性水平（TREYA研究）

摘要

同时放化疗是局部晚期（Ib2至IVa期FIGO）的治疗标准宫颈癌。在我们的许多撒哈拉以南非洲国家，由于缺乏放射治疗，手术切除是唯一希望获得明确治愈的治疗方法。但是，由于我们大多数患者术前低估，治疗性手术的标准并不总是符合。除社会经济因素外，低估的原因很多。其中包括缺乏人员或不合格的人员，以及缺乏评估肿瘤可切除性的全面检查，但最重要的是缺乏通过多学科会诊会议做出决策。本研究呼吁为我们的医院提供合格的p人员和足够的技术平台，使我们能够有效地管理宫颈癌患者。

1.介绍

以治疗为目的的外科手术不仅治疗所有的肿瘤肿块，而且也治疗其亚临床扩展(如果临床有)。此标准方法适用于IIA期及以下的子宫颈癌[1.,2.］.另一方面，自2000年以来，伴随放疗一直是IB2期肿瘤大于4厘米至IVA期的治疗标准[3.,4.].准确的分期是手术成功的先决条件。国际妇产科联合会（FIGO）是使用最广泛的分期系统[5.,6.]但是，磁共振成像（MRI）可以帮助分期[7.,8.］.

与手术和病理分期相比，这些不同的方法可能会导致差异和错误，IB期的错误在17 - 32%之间，IIB期和IIIB期的错误在50 - 64%之间[9,10］.

在技术平台有限的国家，很少有科学研究关注术前、术中和术后分期之间的一致性程度。

本研究的目的是评估撒哈拉以南非洲（科特迪瓦和布基纳法索）宫颈癌手术患者队列中不同分期之间的一致性和差异。

2.患者和方法

这项回顾性研究分别在阿比让和瓦加杜古的特雷克维尔大学医院的肿瘤科和妇科以及雅加多-奥德拉戈大学医院的普通外科联合进行。我们确定了78例经组织学证实的ut鳞状细胞癌患者erine宫颈在2015年6月1日至2016年5月31日之间确诊。患者在这些国家的不同医疗机构进行手术。我们分析了患者的特征、进行临床检查和分期的条件、手术报告以及组织病理学检查的结果。

2.1.初步临床分类

患者由一名或多名医学专家（妇科医生和/或肿瘤学家）或全科医生检查，有时在全身麻醉（麻醉）下进行。一些检查（内镜和形态学成像）有助于根据FIGO建立初始分类（膀胱镜检查、直肠镜检查、盆腔MRI、盆腔CT和盆腔超声检查）。

2.2.术后分期

手术指征仅在术前分期后给出。在所有病例中，适应证均为扩大的全阴道镜子宫切除术伴髂盆淋巴结切除术。手术后系统地写手术报告。它评估了肿瘤的特征、壁和区域浸润程度、切除的淋巴结数量、切除/浸润的淋巴结比例以及手术切除的质量。

2.3.术后病理分期

所有手术标本在手术后48小时内送到解剖病理实验室，以确定宏观特征、组织学类型、浸润淋巴结数量、切除边缘、血管栓塞和组织病理学分期。根据pTNM分级系统进行分级[11,12]和pT类型可以定义FIGO术后的分类。

２.４.统计分析

通过平均值、中位数和比例描述患者和肿瘤特征。使用Cohen-kappa系数评估不同阶段之间的一致性[13,14]，见表1..


卡帕系数	水平的一致性

>0,81	很好
0,80–0,61	好
0 60-0 41	温和的
0,40–0,21	平庸的
0,20–0,00	贫穷的
< 0001	很穷

使用Kaplan-Meier’s方法计算生存期，考虑到参与时间(以月为单位)和诊断日期与收集最新数据日期之间的时间。随访时间为18个月。最新的数据是从医疗档案中收集的。对于在住院期间死亡的患者，最后记录的数据是从他们的医疗记录中收集的。通过电话联系其他病人或他们的亲属，了解他们的状况(“活着”或“去世”)。生存曲线比较采用Log秩检验[15］.

采用Stata 11和Epi-Info 3.5.3软件进行统计学分析。采用0.05的显著性阈值进行分析。

3.结果

平均年龄为43岁的78名患者符合纳入标准（表1）2.）.


参数	数	百分比(%)

肥胖
(我)是的	32	41,03
（ii）没有	46	58,97
发现的情况
(我)疼痛	51	65年,38
（ii）子宫出血	50	64,10
(3)白带	42	53, 85
（iv）筛选	60	76年,92年
性能状态
（i）一,	50	64,10
(2) 2	28	36岁,90年
数量的考官
（i）一,	21	26,92
(2) 2	31	39,74
（iii）3	26	33、33
审查员类型
（i）专家	45	42岁,31
（二）通才	33	57,69
检查麻醉下
(我)是的	40	51,28
（ii）没有	38	48、72
耐心的合作
(我)是的	60	76年,92年
（ii）没有	10	23日08
盆腔超声检查
(我)是的	59	75年,64年
（ii）没有	19	24,36
盆腔CT扫描
(我)是的	38	48、72
（ii）没有	40	51,28
核磁共振成像
(我)是的	19	24,36
（ii）没有	59	75年,64年

术前与术后分期的一致性较差，Cohen-kappa系数为18.07%（表1）3.）.另一方面，术中分期与术后分期比较良好(Cohen kappa Cohen 79%)5.）.


术前分期	术中分期							程度的低估
术前分期	IA	IB	花絮	IIB	iii a	希望	伊娃	程度的低估

IA	1.	0	0	0	0	0	0	0,0%
IB	0	10	4.	2.	1.	0	0	41,2%
花絮	0	0	10	5.	4.	12	3.	70,6%
IIB	0	0	1.	2.	2.	7.	8.	85,0%
iii a	0	0	0	0	0	0	1.	100%
希望	0	0	0	0	0	1.	2.	66年,6%
伊娃	0	0	0	0	0	1.	1.	50,0%

在进行logistic回归分析时，发现与不一致性相关的因素是多因素的。在单一分析中，疼痛、出血、意外发现、检查者人数、检查者类型、无麻醉检查、肥胖和CT扫描失败是主要因素。

在调整其他变量后，与差异显著相关的是检查者类型、形态学检查类型和麻醉下不检查(见表)4.）.


	单变量分析			多元分析
	钢筋混凝土	IC 95%		钢筋混凝土	IC 95%

疼痛
不	1.			1.
对	12,57	4、1-38 9]	<10^−4.	4,1	0 6-26 6	NS
子宫出血
不	1.			1.
对	11日06	3、新思维、6)	<10^−4.	1,1	0 09-13 1	NS
筛选
不	1.			1.
对	45岁的3	8、9 - 231,8]		30,5	(4, 5 - 207, 2)	0,0005
考官人数
1.	1.			1.
2.	0,2	0 02 1 9]	0,16	0,19	0 02-2 4	NS
3.	0,02	0002 - 0, 2)	<10^−3.	0,14	0007 - 2 9	NS
审查员类型
专家	1.			1.
通才	9日,6	2,5–35,9]		1,4	0,2–11,8	NS
检查麻醉下
不	14日,3	3 8-54 1]	10^−4.	6,5	[1,3–31,7]	0,02
对	1.			1.
肥胖
不	1.			1.
对	25日,9	2 4-33 2]	10^−3.	6,9	(1厅2 9)	0,03
CT扫描
不	6,6	2、1、4)	10^−3.	0,3	0,05–1,5	NS
对	1.			1.


术中分期	术后分期
术中分期	Ia	Ib1	Ib2	花絮	IIb	iii a	希望	伊娃	体外受精	四,

Ia	1.	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Ib1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Ib2	0	0	10	0	0	0	0	0	0	0
花絮	0	0	0	14	0	0	0	1.	0	0
IIb	0	0	0	0	8.	0	1.	0	0	0
iii a	0	0	0	0	0	7.	0	0	0	0
希望	0	0	0	0	0	2.	18	0	0	1.
伊娃	0	0	0	0	0	0	0	6.	0	9
体外受精	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

指没有任何“a”或“b”规范的病理学分类（pT4）。

无论比较类型如何（术前与术后、术中与术后），18个月时有一致性的生存率明显高于无一致性的生存率（76.5%对27.8%，48.3%对19.8%）（图1.和2.）.

4.讨论

在撒哈拉以南非洲地区，特别是在科特迪瓦，手术仍然是宫颈癌的治疗方法[16,17］.

然而，在我们的研究中，这种方法在很大程度上不符合治疗性手术的规律。事实上，术前/术中分期的一致性差表明我们对患者的低估。在分期中观察到的这些差异可以由几个因素来解释。它们是不充分或缺乏技术人员关于宫颈癌，在一次多学科小组会议上，普遍缺乏诊断和治疗策略，最后，缺乏完整的检查来评估可切除性标准和癌症的可操作性。这些不同的特征也在其他非洲系列中得到了证明[18,19，是导致慢性输尿管梗阻性肾病术后频繁进展的原因[18］.由于宫颈癌的缺乏，西方系列的数据非常少[20.］.此外，在医疗化国家，手术适应症是彻底的治疗前评估的结果，因此是类似于进化阶段的护理的结果[21］.然而，一些西方研究也显示了15 - 20%的差异[9,10].观察到的总体存活率较低（图1.和2.)是这些不同的差异导致子宫颈癌预后不良的结果[22]预后不良与手术适应证不当有关，从而导致肿瘤残留，通常为R2切除。

5.结论

对于我们的大多数患者，宫颈癌手术不符合切除标准。未充分认识到治疗前评估框架内的各种参数，导致术前、术中和术后分期之间存在差异。我们咨询的大多数患者所处的阶段可以同时接受放化疗。不同的生存率很低，这表明我们的大多数患者宫颈癌的预后很差。这项研究提倡宫颈癌的有效治疗，这是一种预防和治疗的模式。事实上，它的危险因素是众所周知的，它的自然史是众所周知的，如果及早发现，它是可以治愈的。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

F.Landoni，A.Maneo，A.Colombo等人，“Ib-IIa期宫颈癌根治性手术与放疗的随机研究，”刺胳针，第350卷，第9077号，第535-540页，1997年。浏览：出版商的网站|谷歌学者
M.Kyrgiou和M.I.Shafi，“宫颈浸润性癌，”产科，妇科和生殖医学，第20卷，第2期。5，页147-154,2010。浏览：出版商的网站|谷歌学者
M. Patyánik, C. Nemeskéri, Z. Póti等，“宫颈癌联合放射化疗:iii减少顺铂的剂量是否合理?”Strahlentherapie和Onkologie，第185卷，第9期，第582-587页，2009年。浏览：出版商的网站|谷歌学者
M.Distefano，G.Ferrandina，D.Smaniotto等人，“局部晚期宫颈癌的联合放化疗加手术：临床结果和环氧合酶-2作为治疗敏感性预测因子的更新，”肿瘤学，第67卷，第5期2，页103-111,2004。浏览：出版商的网站|谷歌学者
K.Bilek，B.Hentschel，U.Fischer等人，“基于组织病理学的大浸润性宫颈癌（CX）FIGO分类变化的时间，”维尔乔斯·阿奇夫，２００８．浏览：谷歌学者
N. Yoshiya, K. Tanaka, S. Adachi，“人卵巢癌(FIGO分类的未分化癌)细胞系的建立及其细胞生物学特性和抗癌药物敏感性分析”，日本富士山学会社，第38卷，第1747-1753页，1986年。浏览：谷歌学者
C.Balleyguier，E.Sala，T.Da Cunha等人，“子宫颈癌的MRI分期：欧洲泌尿生殖放射学会指南，”欧洲放射学第21卷第2期5, pp. 1102-1110, 2011。浏览：出版商的网站|谷歌学者
K. Narayan, R. J. Hicks, T. Jobling, D. Bernshaw, and A. F. Mckenzie，“MRI和PET扫描在手术分期局部区域晚期宫颈癌中的比较:对治疗的潜在影响，”国际妇科癌症杂志，第11卷，第4期，第263-271页，2001年。浏览：出版商的网站|谷歌学者
J. H. Shepherd，“修正的妇科肿瘤FIGO分期”，国际妇产科杂志，第96卷，第2期8，第889-892页，1989。浏览：出版商的网站|谷歌学者
S. Pecorelli, J. L. Benedet, W. T. Creasman, J. H. Shepherd，《妇科癌症FIGO分期》，国际妇产科杂志号，第64卷。1，第5-10页，1999。浏览：出版商的网站|谷歌学者
D.H.Moore，“手术分期与宫颈癌，”巨蟹座，第112卷，第112期。第9页，1874-1876,2008。浏览：出版商的网站|谷歌学者
R.M.Lanciano和B.W.Corn，“宫颈癌手术分期的作用，”放射肿瘤学研讨会，第4卷，第4期。1，页46-51,1994。浏览：出版商的网站|谷歌学者
J.科恩，《加权kappa:针对规模分歧或部分信贷的名义规模协议条款》，心理学公报，第70卷，第2期4，页213-220,1968。浏览：出版商的网站|谷歌学者
J. R. Landis和G. G. Koch，《分类数据的观察者一致性测量》，生物特征，第33卷，第1期，第159-174页，1977年。浏览：出版商的网站|谷歌学者
N.Mantel，“生存数据的评估及其考虑中产生的两个新的秩序统计数据，”癌症化疗的报告，第50卷，第3期，第163-1701966页。浏览：谷歌学者
M. Toure, I. adoubi和J. D. Coulibaly，“阿比让特雷希维尔大学医院癌症科宫颈癌的流行病学、解剖-临床和治疗方面”，非洲黑葡萄酒，第58卷，第2期10, pp. 473-478, 2011。浏览：谷歌学者
D.Muteganya，T.Bigayi，V.Bigirimana等人，“卡门格大学医院的宫颈癌：约35例，”非洲黑葡萄酒，第46卷，第153-156页，1999年。浏览：谷歌学者
P. M. Tebeu, J. Yomi, L. Kouam等人，“宫颈癌管理中的陷阱:关于两个病例和讨论，”地中海误判率角，第50卷，第279-283页，2003年。浏览：谷歌学者
A.Dem，A.A.Kassé，M.Diop等人，“达喀尔癌症研究所宫颈癌扩大阴道镜子宫切除术伴淋巴结切除术的并发症：约412例，”法国语言黑咖啡协会，第46卷，第39-42页，2001。浏览：谷歌学者
M. Bordonaro, D. L. Lazarova, L. H. Augenlicht, and A. C. Sartorelli，“成人人群中25个部位的癌症全球流行估计”，国际癌症杂志，第97卷，第1期，第72-81页，2002年。浏览：出版商的网站|谷歌学者
A. B. Miller, B. Hoogstraten, M. Staquet和A. Winkler，《癌症治疗结果报告》，巨蟹座，第47卷，第47期。1，页207-214,1981。浏览：出版商的网站|谷歌学者
P.Touré，P.Correa，A.Diab等人，“达喀尔非洲背景下的宫颈癌（对癌症研究所观察到的411例病例的回顾性研究），”非洲黑语言公告Française，第26卷，59-70页，1981。浏览：谷歌学者

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