乔 肿瘤学杂志 1687 - 8469 1687 - 8450 Hindawi 10.1155 / 2017/8201462 8201462 研究文章 宫颈癌前、内、术后分期的一致性水平(TREYA研究) http://orcid.org/0000-0002-5832-1953 图雷 M。 1 班巴拉族 a . T。 2 Kouassi k . k . Y。 1 时 e . N。 1 Dia j . M。 3. 姚 我。 3. Kimso O。 1 Adoubi 我。 1 Mulshine 詹姆斯L。 1 肿瘤科 患者大学医院 阿比让 科特迪瓦 2 外科学系 Yalgado医院 瓦加杜古 布吉纳法索 3. 妇产科 患者大学医院 英国石油(BP) V3 阿比让 科特迪瓦 2017 10 9 2017 2017 24 04 2017 03 08 2017 10 9 2017 2017 版权所有©2017 M. Toure等人。 这是一篇在知识共享署名许可下发布的开放存取的文章，它允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制，只要原始作品被适当地引用。

伴随放疗是局部晚期(Ib2至IVa期FIGO)宫颈癌的治疗标准。在撒哈拉以南非洲许多国家没有放射治疗的情况下，手术切除是唯一有希望实现确切治愈的治疗方法。然而，由于大多数患者术前分期不足，治疗性手术并不总是符合标准。除了社会经济因素外，造成分期不足的原因还有很多。这包括缺乏人员或不合格的人员，缺乏完整的检查来评估肿瘤的可切除性，但最重要的是缺乏通过多学科协商会议做出决策。本研究旨在为我院提供合格的人员和充分的技术平台，使我院宫颈癌患者得到有效的管理。

 1.介绍

以治疗为目的的外科手术不仅治疗所有的肿瘤肿块，而且也治疗其亚临床扩展(如果临床有)。此标准方法适用于IIA期及以下的子宫颈癌[ 1， 2］.另一方面，自2000年以来，伴随放疗一直是IB2期肿瘤大于4厘米至IVA期的治疗标准[ 3.， 4］.准确的分期是手术成功的先决条件。国际妇产科学联合会(FIGO)是应用最广泛的分期系统[ 5， 6］.然而，磁共振成像(MRI)可以帮助分期[ 7， 8］.

与手术和病理分期相比，这些不同的方法可能会导致差异和错误，IB期的错误在17 - 32%之间，IIB期和IIIB期的错误在50 - 64%之间[ 9， 10］.

在技术平台有限的国家，很少有科学研究关注术前、术中和术后分期之间的一致性程度。

本研究的目的是评估撒哈拉以南非洲地区(Côte d’ivovoe和布基纳法索)宫颈癌手术患者队列中不同分期间观察到的一致性和差异。

 2.患者和方法

这项回顾性研究分别由位于阿比让和瓦加杜古的特雷希维尔大学医院的肿瘤科和妇科以及Yalgado Ouédraogo大学医院的普外科联合开展。我们在2015年6月1日至2016年5月31日期间确诊了78例经组织学证实的宫颈鳞状细胞癌。这些病人在这些国家的不同医疗机构接受手术。我们分析了患者的特点、临床检查和分期、手术报告和组织病理学检查结果。

2．1．最初的临床分类

病人由一名或多名医学专家(妇科医生和/或肿瘤科医生)或全科医生检查，有时在全身麻醉下进行。一些检查(内镜和形态学成像)有助于根据FIGO(膀胱镜、直肠镜、盆腔MRI、盆腔CT和盆腔超声)建立初步分类。

 2．2．Peroperative分期

手术指征仅在术前分期后给出。在每个病例中，适应症是扩大的全阴道子宫切除术和髂盆腔淋巴结切除术。术后系统撰写手术报告。它评估了肿瘤的特征、顶叶和局部浸润的程度、淋巴结被切除的数量、淋巴结被切除/浸润的比例以及手术切除的质量。

 ２．３．术后病理分期

所有手术标本在手术后48小时内送到解剖病理实验室，以确定宏观特征、组织学类型、侵袭淋巴结数量、切除边缘、血管栓塞和组织病理分期。这个分期是根据pTNM分期系统完成的[ 11， 12]和pT类型可以定义FIGO术后的分类。

 ２.４.统计分析

患者和肿瘤特征用平均值、中位数和比例描述。利用科恩kappa系数评价不同阶段间的一致性[ 13， 14]，见表 1．

Kappa系数 水平的一致性
> 0, 81 很好
0, 80 - 0, 61 好
0 60-0 41 温和的
0 40-0 21 平庸的
0 20-0 00 可怜的
< 0001 非常贫穷的

使用Kaplan-Meier’s方法计算生存期，考虑到参与时间(以月为单位)和诊断日期与收集最新数据日期之间的时间。随访时间为18个月。最新的数据是从医疗档案中收集的。对于在住院期间死亡的患者，最后记录的数据是从他们的医疗记录中收集的。通过电话联系其他病人或他们的亲属，了解他们的状况(“活着”或“去世”)。生存曲线比较采用Log秩检验[ 15］.

采用Stata 11和Epi-Info 3.5.3软件进行统计学分析。采用0.05的显著性阈值进行分析。

 3.结果

78例患者平均年龄43岁，符合纳入标准 2）.

患者及检查情况特点。

参数 数量 百分比(%)
肥胖
(我)是的 32 41岁的03
(2)没有 46 58岁的97
发现的情况
(我)疼痛 51 65年,38
(2)子宫出血 50 64年,10
(3)白带 42 53, 85
(iv)筛选 60 76年,92年
性能状态
(我)1 50 64年,10
(2) 2 28 36岁,90年
数量的考官
(我)1 21 26日,92年
(2) 2 31 39岁,74年
(3) 3 26 33、33
类型的考官
(我)专家 45 42岁,31
(2)通才 33 57、69
检查麻醉下
(我)是的 40 51岁,28
(2)没有 38 48、72
耐心的合作
(我)是的 60 76年,92年
(2)没有 10 23日08
盆腔超声检查
(我)是的 59 75年,64年
(2)没有 19 24日,36
盆腔CT扫描
(我)是的 38 48、72
(2)没有 40 51岁,28
核磁共振成像
(我)是的 19 24日,36
(2)没有 59 75年,64年

术前与术后分期的一致性较差，科恩kappa系数为18.07%(表 3.）.另一方面，术中分期与术后分期比较良好(Cohen kappa Cohen 79%) 5）.

临床分期与术中分期。

术前分期 术中分期 程度的低估
IA IB 花絮 IIB iii a 希望 IVA
IA 1 0 0 0 0 0 0 0, 0%
IB 0 10 4 2 1 0 0 41岁的2%
花絮 0 0 10 5 4 12 3. 70年,6%
IIB 0 0 1 2 2 7 8 85年,0%
iii a 0 0 0 0 0 0 1 100％
希望 0 0 0 0 0 1 2 66年,6%
IVA 0 0 0 0 0 1 1 50岁的0%

在进行logistic回归分析时，发现与不一致性相关的因素是多因素的。在单一分析中，疼痛、出血、意外发现、检查者人数、检查者类型、无麻醉检查、肥胖和CT扫描失败是主要因素。

在调整其他变量后，与差异显著相关的是检查者类型、形态学检查类型和麻醉下不检查(见表) 4）.

与临床与术中分期差异相关的因素(逻辑回归)。

单变量分析 多变量分析
钢筋混凝土 IC占95% p 钢筋混凝土 IC占95% p
疼痛
没有 1 1
是的 12日,57岁 ［ 4、1-38 9] < 10− 4 4、1 0 6-26 6 NS
子宫出血
没有 1 1
是的 11日06 ［ 3、新思维、6) < 10− 4 1，1 0 09-13 1 NS
筛选
没有 1 1
是的 45岁的3 ［ 8、9 - 231,8] 30日,5 (4, 5 - 207, 2) 0, 0005
的考官
1 1 1
2 0, 2 ［ 0 02 1 9] 0,16 0, 19 0 02-2 4 NS
3. 0, 02年 ［ 0002 - 0, 2) < 10− 3. 0, 14 0007 - 2 9 NS
类型的考官
专家 1 1
通才 9日,6 ［ 2 5-35 9] 1，4 8 0 2 - 11 NS
检查麻醉下
没有 14日,3 ［ 3 8-54 1] 10− 4 6、5 (1 3-31 7) 0, 02年
是的 1 1
肥胖
没有 1 1
是的 25日,9 ［ 2 4-33 2] 10− 3. 6, 9 (1厅2 9) 0, 03
CT扫描
没有 6、6 ［ 2、1、4) 10− 3. 0, 3 0 05-1 5 NS
是的 1 1

术中分期与术后分期的一致性表。

术中分期 术后分期
Ia Ib1 Ib2 花絮 IIb iii a 希望 IVa IVb 4 ∗
Ia 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ib1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ib2 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0
花絮 0 0 0 14 0 0 0 1 0 0
IIb 0 0 0 0 8 0 1 0 0 0
iii a 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0
希望 0 0 0 0 0 2 18 0 0 1
IVa 0 0 0 0 0 0 0 6 0 9
IVb 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

∗ 指病理分类(pT4)，没有任何“a”或“b”规范。

无论哪种类型的比较(术前与术后，术中与术后)，有一致性的18个月生存率显著高于无一致性的(76.5% vs 27.8%， 48.3% vs 19.8%)(图) 1和 2）.

总生存期:术前分期与术中分期( p ≤ ０．００１ ）.

总生存率:术中分期与术后分期( p ＝ 0.0021 ）.

 4.讨论

在撒哈拉以南非洲，特别是在Côte科特迪瓦，手术仍然是宫颈癌的参考治疗方法[ 16， 17］.

然而，在我们的研究中，这种方法在大多数情况下并不符合治愈性手术的规律。的确，术前/术中分期一致性差表明我们的患者分期不足。这些在分期上观察到的差异可以用几个因素来解释。它们是缺乏处理宫颈癌的熟练人员，诊断和治疗策略的普遍缺乏，在多学科团队会议上决定，最后，缺乏完整的检查来评估可切除性标准和癌症的可操作性。这些不同的特征，也在其他非洲系列中得到了证实[ 18， 19，是导致慢性输尿管梗阻性肾病术后频繁进展的原因[ 18］.由于宫颈癌的缺乏，西方系列的数据非常少[ 20.］.此外，在医疗化国家，手术适应症是彻底的治疗前评估的结果，因此是类似于进化阶段的护理的结果[ 21］.然而，一些西方研究也显示了15 - 20%的差异[ 9， 10］.观察到总体生存率较低(图) 1和 2)是这些不同的差异导致子宫颈癌预后不良的结果[ 22］.预后差与手术指征不合适有关，从而导致肿瘤残留，通常进行R2切除。

 5.结论

对于我们大多数患者来说，子宫颈癌手术不符合切除的标准。在治疗前评估框架内的各种参数没有得到充分的认识，导致了术前、术中和术后分期之间的差异。我们的大多数患者所接受的治疗阶段是可以接受放射化疗的。不同的生存率都很低，这表明我们的大多数患者宫颈癌的结局是灰暗的。本研究倡导宫颈癌的有效治疗，为宫颈癌的预防和治疗提供了典范。事实上，它的危险因素是众所周知的，它的自然史是众所周知的，如果及早发现，它是可以治愈的。

 的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

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