区域复发后头部和颈部癌中生存率评估的更新

摘要

客观的．颈部清扫术后鳞状细胞癌患者区域复发患者的区域复发遗传学遗传学和救助治疗结果。方法从943例接受颈淋巴结清扫术的患者中选择95例以局部复发为首发症状的患者。我们评估了复发程度和复发侧，以及补救治疗后的疾病控制。结果. 二级是最常见的复发部位。对51%的同侧和75%的对侧（未切除的颈部）复发患者进行补救治疗。挽救性手术后12个月，同侧复发患者的疾病控制率为25%，对侧复发患者的疾病控制率为37%。结论．宫颈复发主要发生在II级。I级复发仅在口腔肿瘤中常见，V级复发罕见。颈部复发的预后很差，即使是出于治疗目的再次接受治疗的患者。

1.介绍

头颈癌的治疗因原发部位、肿瘤分期、患者的治疗偏好和医生的专业知识而异。颈部淋巴结入路取决于原发部位和疾病范围[1］．由于淋巴引流和转移途径的可预测性，选择性颈部清扫术的疗效已得到证实[2］．

尽管颈淋巴结清扫术能有效控制局部疾病，但淋巴结转移与生存率显著降低相关，因为颈部转移性疾病也与局部和远处复发的增加相关。与局部复发相比，颈部复发的死亡率更高乌尔[1］．在明确的颈部治疗后颈部失败提供比本地复发更差的预后[3.］．而多模式治疗后复发的预后较差，长期生存率小于5% [4.-7.］．颈部的复发可能是由于观察颈部，区域治疗不足，或在初始方法时错过转移。

推荐了术后放疗，以减少区域复发的发生率，特别是在多种转移性淋巴结和囊破裂的情况下，假设它比广泛的疾病更好。佐剂治疗考虑了残留疾病的可能性，并且难以在以前的经营区域进行另一种手术。拯救治疗的不令人满意的结果，反映了腐蚀性肿瘤，开放空间，以发展新的治疗策略。

本研究的目的是评估颈部清除术后上部空气衰弱道鳞状细胞癌患者的区域复发遗址及挽救治疗结果。

2.方法

评估了943例患有鳞状细胞癌，口咽，后咽和喉患者的患者。所有患者均接受了Heliopolis医院头部手术部的原发性肿瘤和颈部解剖的外科治疗。

124例患者诊断为颈部复发，其中29例因局部复发或二次肿瘤与局部复发相关而被排除，剩下95例患者以颈部复发为复发的第一表现。

95例患者中男性87例，女性8例。主要部位和阶段见表1．在70例患者中，在20名患者中进行单侧自由基颈部解剖，四分之一的选择性单侧，以及一个患者的激进加上选择性对侧。这些样品的病理学检查是在68名患者中的27和PN +中的PN0。在44名患者中进行术后放疗，包括颈部的主要部位和颈部两侧，平均剂量为53倍。 We evaluated the site of recurrence (five-level nodes and laterality) in front of the primary site and postoperative radiotherapy. Relapses in patients who underwent bilateral neck dissection were included among ipsilateral failures. The involvement of different lymph node levels were expressed in number of patients with involvement at that level, considering recurrences at multiple levels. We evaluated the salvage treatment only in unilateral recurrence, taking into account the previous treatment (with or without radiotherapy) and the side of recurrence.

先前颈部解剖的抢救性手术是淋巴结切除术和对侧(未解剖颈部)复发的根治性颈部解剖。采用Kaplan-Meier法评价颈内病变的控制情况。成功的治疗被定义为在打捞后至少12个月的疾病控制。

3.结果

复发的位置是49名患者的解剖颈部，对侧（未解剖）颈部36例，两侧的五次复发，并且在五名患者中未确定复发的一侧。两名患者未记录复发水平。横向和复发水平如表所示2．接受根治性颈部剖析的三名患者在手术场外具有同侧复发;一名患者在腮腺中发育复发，一个在逆床节点中，一个患者在枕骨区域中。在IV级，患有次疗中的一名患者进行复发。剩余的同侧复发，即使在操作场中发生选择性颈部解剖的情况。初始治疗和颈部复发之间的中位时间为210天。IPsilAtalal复发发生在II级，57％，占PN +患者的PN0和56％（23/41）的61％（8/13）。关于术后放射疗法，II级的同侧复发发生在67％（21/31）的非辐射和43％（10/23）辐照颈部中发生。在表中示出了先前解剖颈部中每个主要部位的复发水平3.．

在单侧复发的患者中，有52例患者接受了挽救性治疗4.那5.,6.．51%的同侧和75%的对侧复发。33例患者采用化疗或姑息治疗。术后死亡3例。在接受治疗的患者中，4例在最后一次访问时无症状，在治疗后12个月前失去随访。12个月后疾病控制率为17%，同侧为12%，对侧为25%。仅考虑已治疗的患者和排除随访失败的患者，对照组分别为31%、25%和37%。

12个月后，接受补救治疗的复发单侧颈部患者的颈部控制率为59%，同侧为43%，对侧为65%（图1）1）.所有颈部复发病例均在修复治疗后一年内确诊。这些数据对应于47名记录中包含这一信息的患者。

在13名区域复发患者中诊断了远处转移，只有在救赎治疗后八个患者。在救助治疗后，九个患者在第2和第10个月之间存在局部复发，两名患者在6个月和5年后开发了第二个原发性肿瘤。

4.讨论

宫颈复发的位置与通常的转移瘤分布相似，通常影响II级。I级复发只在口腔肿瘤中常见，而V级复发是罕见的。复发常发生在手术范围内，即使在选择性颈清扫术中也如此，强调了该手术的治疗价值[8.].放疗后复发通常发生在先前受累淋巴结区域，尽管使用了更高剂量[9.］．除了屏障效应外，淋巴结第一站可能对转移性发展有有利条件[10.］．在先前解剖的颈部上的II水平的复发通常不受持续的影响，特别是如果完成术后放射疗法。对侧复发重新打开了关于选修或治疗颈部解剖的讨论。有时，亚临床宫颈转移显示在去除原发性肿瘤后显示出爆炸性生长。未解除的颈部的复发可以经常治疗，但尽管颈部控制整体存活率差[11.］．

排除V级、IIb级淋巴结清扫可降低脊髓神经损伤发生率，保留颈深丛神经根，减少手术时间[12.].肌下隐窝中的IIb级淋巴结是位于肌筋膜上的淋巴结头夹肌和肩胛提肌，位于脊副神经上方，后外侧与胸锁乳突肌接壤，上方为颅底[13.］．一般来说，IIb水平的转移风险较低。然而，在N+(33.3%)的情况下，这一数据具有统计学意义(）或者涉及IIA水平时（）.N0颈部口腔癌IIb级转移的百分比似乎在0%至22%之间。因此，该水平的解剖指征仍有争议。对于N0颈部的其他部位(例如喉部)，一般认为不切除颈IIb淋巴结[12.］．

选择性颈部清扫的基本原理是基于可预测性的淋巴结转移模式。在5个节段中，只有3个节段被认为是最具病变风险的。因此，选择性颈淋巴清扫术的支持者认为，仅对预测转移风险最大的淋巴结水平进行靶向切除，就足以实现区域控制[14.］．

由于患者是抢救性手术的候选者，手术切除的范围应根据原始肿瘤的位置和范围来确定。临床检查和影像学研究往往低估了复发性疾病[15.］．实验研究表明，活性疾病可能导致转移性焦点的静态，转移治疗可以促进其他网站中亚临床疾病的生长，既与血管生成调制相关[16.-18.］．

在不能手术的患者中，远处转移的发生率可能被低估，未提交额外的调查。在颈部补救治疗后，原发部位的复发和远处转移是大量失败的原因，但在许多情况下不能排除颈部亚临床疾病hat在没有足够时间显示复发的情况下死亡。PET-TC在这种情况下可能有用。

大多数患者的局部治疗不充分，治疗的成功可能与初始治疗的技术失败有关。尽管生存率低，但颈部控制证明了治疗的合理性。由于复发证明了先前治疗的无效性，因此英雄措施不适用于相同的治疗当生活质量成为强制性要求时，使用peutic模式。

手术挽救率和生存率与其他作者报道的以及放疗或放化疗后报道的相似[19.那20.］．在一项前瞻性随机研究中，选择性颈部清扫与观察早期舌癌的N0颈部，所有11例孤立性淋巴结复发患者均成功挽救[21.].另一方面，对70例N0病患者进行回顾性分析，这些患者在未进行任何颈部手术的情况下接受了部分舌切除术治疗pT1/pT2口腔舌癌，20例患者在观察等待政策后出现孤立性淋巴结衰竭。对于所有初始T1病患者，淋巴结复发得到控制。然而，T2病患者肿瘤并不好[22.］．

抢救性治疗可能会有并发症，要么是因为它们在手术上更具侵入性，要么是解剖区域的组织已经被以前的治疗所损害。手术通常是抢救性颈部治疗的选择[1］．

考虑到有复发风险的区域，术后放疗可能遵循与选择性清扫相同的解剖原则，特别是在全面颈部清扫后。相反的原理，即在放疗后进行选择性清扫，对某些病例的颈部转移也有效[14.］．

5。结论

宫颈复发主要发生在II级。I级复发仅在口腔肿瘤中常见，V级复发罕见。颈部复发的预后很差，即使是出于治疗目的再次接受治疗的患者。

参考

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