头部和颈部癌症的治疗取决于原发部位,肿瘤阶段,病人治疗的偏好,从业者的专业知识。颈部淋巴结病的方法取决于原发部位和程度( 1]。选择性颈部解剖的功效已经证明由于可预见的淋巴引流途径和转移( 2]。

尽管颈部解剖是有效控制区域疾病,有淋巴结转移与存活率显著下降有关,自颈部转移性疾病也与增加的地方和遥远的复发。颈部复发提供了一个更高的死亡率风险而不是局部失效( 1]。失败后的脖子的脖子比局部复发治疗提供较差预后[ 3]。多模式治疗后复发,反过来,礼物不良预后的长期生存不到5% ( 4- - - - - - 7]。颈部复发可以从颈部的观察结果,不足地区治疗,或错过转移时最初的方法。

术后放射治疗已建议为了减少局部复发的发生率,尤其是在存在多个转移性淋巴结和囊破裂,假设它是治疗微观比广泛的疾病。辅助治疗认为残留病的可能性和困难在前一个操作执行另一个手术区域。抢救治疗的不满意结果,反映出侵略性的肿瘤,开放空间的发展新的治疗策略。

本研究的目的是评估网站鳞状细胞癌患者的局部复发上aerodigestive束后颈部解剖和抢救治疗的结果。

的记录943例口腔鳞状细胞癌、口咽、喉咽、喉进行评估。所有患者接受手术治疗的原发性肿瘤和颈部解剖的头部和颈部手术的医院。

颈部复发诊断124例,其中29被排除在外,因为局部复发或第二肿瘤与局部复发有关,留下95例颈部复发作为第一个复发的表现。

95名患者中,87例男性,8个是女性。在主站点和舞台如表所示 1。单边激进颈部解剖了70名患者,激进的双边在20,选择性单方面在四,和激进+选择性侧一个病人。这些标本的病理检查是68年在27和pN + pN0的病人。在44名患者术后进行放射治疗,包括颈部主站点,双方平均剂量的53 Gy。我们评估的递归(五级节点和一侧)在主站点前和术后放疗。复发的病人双边颈部解剖包括身体的同侧的故障之一。参与不同的淋巴结中表达水平的患者参与在这一水平,考虑在不同层次复发。我们只在单边复发进行抢救治疗,考虑到之前的治疗(有或没有放射治疗)和复发。

抢救手术在之前分析颈部淋巴切除术和激进的颈部解剖了侧non-dissected颈部复发。控制疾病的脖子被kaplan meier评估方法。成功的治疗疾病控制被定义为至少12个月后打捞。

复发的位置是解剖颈49例,侧(non-dissected)脖子36个,两边和五个复发,在五个病人的复发并不确定。复发的水平没有记录在两个病人。复发的一侧和水平如表所示 2。三个病人颈部手术解剖侧复发手术以外的领域;开发一个病人复发在腮腺,一个在咽后的节点,一个在枕骨区域。一个病人接受supraomohyoid颈部解剖复发在IV级。剩下的侧复发,甚至在选择性颈部手术病例发生在手术领域。最初的治疗和颈部复发之间的平均时间是210天。侧复发发生在II级57%,占61%(8/13)的复发pN0和56%(23/41)的pN +患者的复发。关于术后放射治疗,同侧复发发生在II级未照射的67%(21/31)和43%(10/23)辐照的脖子。复发的水平为每个主站点在前面的解剖颈如表所示 3。

在单边复发患者中,在52 patients-Tables进行抢救治疗 4, 5, 6。它是同侧和对侧复发的75%。51%的在33名患者治疗化疗或姑息治疗。有三个术后死亡。对待患者,四人无症状的最后一次访问的时候,失去了12个月后治疗前跟踪。疾病控制后12个月为17%,12%,同侧的为25%,对侧复发。只考虑病人和排除那些失去了后续治疗,控制上升到31%,25%,和37%,分别。

颈部控制后12个月是59%复发单边脖子患者进行抢救治疗,43%的同侧,65%对侧复发(图 1)。所有脖子抢救治疗后复发诊断抢救治疗后的第一年。数据对应于47例患者中含有这些信息记录。

远处转移的诊断在13个区域复发的患者,其中八只有在抢救治疗。9名患者抢救治疗后局部复发之间的第二和第十个月,两个病人开发6个月,5年后第二原发肿瘤。

宫颈复发的位置分布类似于通常的转移,通常影响II级。频繁复发的水平我是只在嘴和复发的肿瘤水平V是罕见的。复发手术领域内经常发生,甚至在选择性颈部解剖,强调这个过程的治疗价值 8]。放疗后复发的面积通常发生在以前的淋巴结,尽管使用高剂量( 9]。除了屏障效果,第一站为转移性淋巴结可能有利条件发展( 10]。复发在II级以前解剖颈通常不受救助,特别是术后放疗。对侧复发重新讨论选择性颈部解剖或治疗。有时,亚临床颈椎转移切除原发肿瘤之后出现爆炸性增长。undissected脖子经常可以治疗的复发,但尽管颈部控制总体存活率很差( 11]。

消除IIb级V和淋巴结解剖可以降低脊髓神经损伤的发生率,保护颈深丛的根源,减少手术时间( 12]。IIb级淋巴结中包含的肌下休息是淋巴结躺的筋膜 夹肌和 肩胛提肌脊髓副神经上方,后外侧的胸锁乳突肌肌肉和优接壤的头骨基地( 13]。一般来说,转移IIb级的风险很低。然而,这是显著的N + (33.3%) ( P < 0.05 )或当水平涉及活动花絮( P < 0.05 )。转移的比例在口腔癌症N0水平IIb脖子看起来似乎从0%到22%不等。因此,解剖这一水平的信号仍然存在争议。为其他站点(例如,喉)N0脖子上,人们普遍认为,表明离开IIb颈部淋巴结undissected [ 12]。

选择性颈部解剖的基本原理是基于可预测性的淋巴结转移模式。5节的水平,只有3通常被认为是最危险的病态。结果,选择性颈部解剖的支持者认为,只有节点的目标去除水平预计转移风险最大的是足以实现区域控制( 14]。

因为一个病人是一个候选人抢救手术,手术切除的程度应取决于原发肿瘤的位置和程度。复发性疾病通常是understaged通过临床检查和成像研究 15]。实验研究表明,活动性疾病可能导致转移焦点的静止,转移和治疗可能促进亚临床疾病的生长在其他网站,都与血管生成相关的调制( 16- - - - - - 18]。

远处转移的发生率可能是低估了不能动手术的病人,不提交额外的调查。在主站点复发和远处转移是负责抢救治疗后大量失败的脖子,但是亚临床疾病不能排除在颈部在许多情况下,死了没有足够的时间来体现复发。在这种情况下PET-TC可能有用。

局部治疗是不够的在大多数病人和治疗可能与技术的成功失败在最初的治疗。尽管低利率的生存,脖子控制证明治疗。自证明先前的无效治疗复发,英雄不合理措施相同的治疗模式,当生活质量成为强制性的。

手术抢救和存活率相似率报告的其他作者以及报道后放疗或radiochemotherapy [ 19, 20.]。前瞻性随机研究N0脖子的选择性颈部解剖和观察舌癌早期,所有11孤立节点复发患者成功救助( 21]。另一方面,70年的回顾性研究N0疾病患者接受部分舌截除术pT1 / pT2口腔舌癌没有任何颈部手术,20名患者观察等待后出现孤立节点失败的政策。对于所有初始T1疾病患者,节点递归式控制。然而,T2肿瘤患者没有做得很好( 22]。

抢救治疗并发症,因为他们更侵入性手术或领域的组织解剖已经被先前的治疗。颈部手术通常是首选的治疗抢救治疗( 1]。

考虑到区域发展中复发的风险,术后放疗可能遵循相同的解剖原理选择性解剖,特别是在全面颈部解剖。相反的原理,进行选择性放疗后解剖,也有效的颈部转移的管理在选定的情况下( 14]。

宫颈复发主要发生在II级。复发在水平我只在口腔肿瘤和频繁复发在水平V是罕见的。颈部复发的预后不良甚至在病人再处理与治疗目的。