美国东北部南亚移民吸烟和无烟烟草使用的流行病学

抽象的

作为当今世界上最可预防的死亡原因，有必要了解增长最快的族裔/种族群体之一的烟草使用情况。我们利用当前人口调查中的烟草使用补充调查，探讨新泽西和东北地区南亚人吸烟和无烟烟草(SLT)的使用情况。总的来说，南亚人的烟草使用率与总人口相似或低于总人口。然而，在NJ，南亚男性有最高的SLT率(2.7%)，在东北地区，白人(AOR = 5.8, 95% CI = 3.7-9.4)和南亚男性(AOR = 4.0, 95% CI = 1.5-10.6)相对于非白人男性有更高的SLT使用率。南亚人的烟草使用并不单一;巴基斯坦烟民比例过高，而印度人在SLT用户中比例过高。鉴于南亚国家之间和内部烟草使用的差异，有必要对数据进行分类，以了解烟草使用行为，从而制定有效的戒烟干预措施。

1.介绍

烟草是当今世界上最容易预防的单一死亡原因，包括印度等南亚国家，在这些国家，癌症和心血管疾病等慢性疾病已超过传染病，成为主要死亡原因。南亚人是美国第三大亚裔群体，有189万人，是新泽西州和东北部增长最快的种族群体之一。1］.2000年，三个南亚人居住在东北部，居住在新泽西州近17万南亚斯，代表了该国第三大州南亚人口，其中大多数来自印度的南亚移民，巴基斯坦，孟加拉国和斯里兰卡[1］.

尽管与美国人口相比，南亚人的健康差异（例如，癌症，心脏病和糖尿病）[2- - - - - -4]但对南亚居住在美国的健康状况众所周知，美国的南亚人口普遍认为是一个成功的移民组，导致称为“少数群体神话”的表征。这一概念描述了少数民族，种族或宗教团体，其成员达到了更高程度的成功，富裕，因此健康，而不是整个人口。然而，最近的数据强烈违背了南亚人统一富裕和健康的概念，并突出了该组的不断增长的异质性[1，2，5，6］.

事实上，印度是世界上第二大烟草消费国，国家数据显示47%的男性和14%的女性吸烟或咀嚼烟草[7］.同样，孟加拉国的三个成年人近一个是使用某种形式的烟草[8]，三个巴基斯坦男性中的一个是每日使用烟草[9］.在英国进行的研究表明，移民的南亚人可能比一般人群总体吸烟率较低[10.，11.］.然而，其他研究在南亚的某些亚组中发现了高吸烟，特别是孟加拉国[12.，13.］.美国南亚移民在美国的烟草使用的研究是有限的，而不适用于一般人群，有两种主要原因。首先，研究在地理上仅限于社区，城市或单一州[14.- - - - - -17.］.第二，尽管无烟烟草在南亚文化中具有传统作用，但一些研究只关注吸烟[2，16.，17.］.

烟草在南亚斯的烟草使用行为研究的缺乏部分原因是，尽管具有不同的文化和地理背景，但南亚人几乎总是被聚集成一个广泛的“亚洲”类别，因此可能掩盖亚组差异并防止识别亚组之间的潜在健康差异。然而，鉴于南亚人口的爆炸性增长近期近期且主要归因于移民，在方法上可以在烟草使用补充到当前人口调查（CPS）中识别南亚人，因为调查收集了原产地．目前的研究是第一个使用人口级别行为监测数据，探索居住在新泽西州和东北的南亚人的烟卷和无烟烟草的模式，并通过原产国探索烟草使用行为。

2.方法

２.１.数据源

我们分析了2003年的新泽西州和东北特定数据，2006/7烟草使用补充到当前的人口调查（TUS-CPS）。其他地方提供TUS-CPS采样设计和数据收集方法的细节[18.］.简而言之，TUS-CPS使用区域概率采样设计来选择家庭集群的分层概率样本。使用计算机辅助电话采访（CATI）和计算机辅助的个人面试（CAPI）方法，在一批定期调查了约56,000户家庭。国家估计可以通过组合多个月的数据来源于国家库栏。对于完成基本CPS家庭调查的家庭，TUS-CPS问卷的个人级别自我答税约为65-72％（响应率从93到97％的响应率）。为了增加样本大小，我们将2003年和2006/7的数据合并了我们的分析。新泽西州的整体样本量为7,354，其中176名是南亚，而东北部队有71,152例，其中583例南亚南亚。

2．2.种族/民族、原籍国和移民身份措施

我们为种族/民族构建了一个单一的5级变量，包括白人、黑人、西班牙裔、亚洲人和南亚人。这是由五个调查问题构成的:种族、西班牙血统、原籍国、母亲的原籍国和父亲的原籍国。南亚人被定义为那些表明其原籍国或其父母之一的原籍国来自印度、巴基斯坦或孟加拉国的人。虽然美国移民制度不允许识别其他南亚来源国(例如斯里兰卡、尼泊尔)，但我们可以识别的这三个国家占美国南亚移民的98.5% [1］.In addition, we created an additional variable for South Asians only that reflected their immigration status and country of origin which resulted in four mutually exclusive categories: first generation American of South Asian descent (i.e., born in the US, but at least one parent is from India, Pakistan, or Bangladesh), immigrant from India, immigrant from Pakistan, and immigrant from Bangladesh.

2.3。烟草措施

我们采用标准的烟草监测标准来计算成人烟草使用流行率[19.］.我们的投注措施源于三个问题，导致了两项措施：曾经吸烟者（即，在他们的寿命中熏制了100支香烟），以及当前吸烟者（即，熏制了100支香烟，现在每天吸烟）。关于无烟烟草，TUS-CP不包括用于无烟烟草使用的寿命阈值问题（例如，熏制100支香烟），但确实询问鼻烟烟草和分别咀嚼烟草。我们的无烟烟草使用的措施源自四个问题，导致两项措施：无烟用户（即，使用鼻烟或咀嚼），以及当前无烟用户（即，现在使用鼻烟或每天或几天咀嚼）。

２.４.分析

应用样品复制权重，以调整非响应和不同概率的选择，包括由过采样产生的那些，提供新泽西州和东北成年人人口的结果。苏打统计软件纠正复杂样本设计，利用95％置信区间产生点估计和调整的赔率比（AOR）[20.］.

3.结果

总体而言，74.8％的东北部是白色的，10.5％是黑色的，9.7％是西班牙裔，3.6％是亚洲/ PI（不是南亚血统），1.3％是南亚。如表所示1与白人、黑人、西班牙裔和亚洲人相比，南亚人在人口统计学上有所不同。首先，与所有其他种族/民族和整体样本(47.5%)相比，南亚人更有可能是男性(60.0%)。就年龄而言，与白人、黑人和亚洲人相比，南亚65岁以上的成年人比例较低。南亚成年人中受过大学以上教育的比例也最高(70.8%);这是白人的两倍多，是黑人和西班牙裔成年人的三到四倍。最后，在东北地区，新泽西州的南亚人比例过高，占34.8%。

桌子2根据种族/民族和性别，总结了新泽西州和美国东北部目前和以往吸烟和无烟烟草使用的流行情况。总体而言，新泽西州有16.9%的男性报告目前吸烟，南亚人目前的吸烟率(12.0%)低于其他种族/民族的同行。这一模式在东北地区是一致的。总的来说，南亚女性在新泽西和东北部的吸烟率都很低。

在美国，无烟烟草的使用主要是白人男性的行为，但在新泽西州，南亚男性(2.7%)目前的使用率在男性中最高。在东北部，南亚男性(1.4%)目前使用无烟烟草的比例略低，但与白人男性(2.3%)没有显著差异。由于南亚人不同的年龄和教育状况，这些比例有些混淆，因为无烟烟草的使用在年轻人和教育水平较低的人群中更为普遍。当教育程度和年龄在logistic回归中进行调整时，白人男性(AOR = 5.8, 95% CI = 3.7-9.4)和南亚男性(AOR = 4.0, 95% CI = 1.5-10.6)相对于非白人男性目前使用无烟烟草的几率显著更高。在新泽西州和东北部，所有种族/民族的女性中，无烟使用率极低。然而，与新泽西州整体女性(0.2%)相比，在新泽西州的南亚女性(1.7%)中曾经无烟使用是显著的。

南亚斯之间的烟草使用行为不是同质的（见表3.）.总的来说，在东北地区，虽然巴基斯坦人只占南亚男性的9.6%，但他们在当前吸烟者中所占比例过高，但从未吸烟，这就提出了戒烟的问题。事实上，巴基斯坦东北部地区的男性吸烟率为24.3%，而目前的吸烟率为22.4%，这表明巴基斯坦曾经吸烟的男性很少戒烟。另一方面，印度男性占所有南亚人的70%，占目前无烟烟草使用者的85.9%。最后，数据表明，在女性中可能存在文化适应效应。事实上，虽然第一代南亚裔美国女性占整个南亚女性的17.6%，但她们在南亚女性吸烟者中所占比例过高(50.0%)。

4。讨论

本研究代表了美国南亚人口在人口层面上唯一描述的烟草使用说明之一。尽管有关健康行为和地位的常见误解，但本研究中的南亚斯展示了重要的烟草使用行为，包括较低的戒烟，无烟烟草使用的高率，以及关于这些行为的显着异质性。我们的数据支持现有文献，证明南亚人的卷烟利率比其他种族/族裔群体相比[10.，11.］.与Choi等人之前的数据相似[21.]我们的研究支持假设，即亚洲男性对亚裔美国人和对妇女和青少年的有害影响有益的作用。

尽管有更多的种族/族群的烟雾吸烟率较低，但重要的是要识别南亚男性中原产国不同的吸烟行为，数据表明，曾经吸烟的巴基斯坦男性继续使用烟草。这可以部分地解释南亚人的年龄分布，他们倾向于年轻;一个不太可能戒烟的小组比旧的吸烟者戒烟。然而，调查结果确实引起了冒烟的南亚移民可能减少戒烟和/或有更困难的时间停止吸烟。这一可能性是支持的，虽然有限的研究文献。在英国，南亚男性的意图放弃吸烟与一般人群相似;然而，实际退出率较低，南亚南亚的停止服务的利用率较低[13.］.原因尚不清楚。布什等人[12.建议在怀特等人的同时，巴基斯坦和孟加拉国群落吸烟的社会可接受性可能导致额低戒烟率。[22.]指出，这一人群对与吸烟有关的健康风险的认识水平较低，并没有充分利用专业咨询/戒烟辅助手段。

无烟烟草使用是某些南亚，尤其是男性和来自印度的南方亚洲人之间的特别重要行为。虽然在美国，无烟烟草是指潮湿的鼻烟或咀嚼烟草，术语“无烟烟草”是广泛的，是指超过30种不同类型的产品，包括南亚最常使用的土着无烟烟草产品，包括但没有有限于Paan，Paan Masala，Zarda，Betel Quid与烟草和Gutka [23.- - - - - -25.］.一般来说，与无烟烟草使用有关的健康影响包括口腔癌、胰腺癌、牙周病等口腔疾病、癌前病变、心血管疾病、糖尿病、生殖健康影响和总体死亡率[25.］.此外，有确凿的证据表明，嚼槟榔时含或不含烟草、含石灰烟草以及其他南亚无烟烟草产品特有的烟草混合物会增加口腔癌的风险[24.］.不出所料，数据显示南亚人后裔口腔癌的发病率和死亡率几乎是全球发病率的两倍[26.]并且主要归因于土着烟草产品的使用[27.］.来自英国、加拿大和加利福尼亚的数据表明，与普通人群相比，南亚移民可能保持较高的口腔癌发病率[28.- - - - - -31.］.鉴于这一人群的增长，未来的癌症监测显然是有必要的。

最后，南亚南亚样本的异质性表明，烟草监测结果的泛化可能导致错误的结论。例如，这组南亚人说明了巴基斯坦人在巴基斯坦人吸烟的高速度，而印第安人代表最多的无烟烟草用户。虽然英国和美国的研究表明，南亚总体南亚人可能比一般人群较低的吸烟率[10.，11.，其他研究发现南亚某些亚群，尤其是孟加拉人，吸烟比例很高[12.，13.］.因此，将南亚人视为单一群体的人口水平数据收集措施可能会忽略烟草使用行为和口腔癌发病率的重要原籍国差异。这对烟草依赖治疗有重要影响，因为有效治疗可能因烟草产品的不同而不同。

本研究有一些符合提及的局限性。首先，我们将焦点限制在东北部。虽然三个南亚人在东北部门居住，但这里报告的调查结果的程度是普遍的，仍然可以居住在其他地方是有效的担忧。但是，我们没有发现没有公布的报告，其中提供了关于东北部队的细节可能与其他美国同行不同的程度。其次，参与者的数量，特别是女性和来自原籍国的人数有限。因此，基于这些少数的结论应谨慎作出。然而，这项研究的实力是我们从整体上识别和分解南亚的能力。我们的初步分析（本文未显示）表明，我们分析了亚洲群中的亚洲人，无烟烟草使用的率将被屏蔽，产生极低的流行估计。第三，烟草控制监测系统，待口基于人口，询问传统的“西方”烟草产品，如香烟和潮湿的鼻烟。随后，我们怀疑这里提出的流行数据可能低估烟草用作南亚人所使用的土着烟草产品，例如Bidi卷烟，以及Gutka，Zarda和Paan Masala在这些调查中没有解决。 Moreover, some of these indigenous smokeless tobacco products have high levels of tobacco-specific nitrosamines (TSNA) and are associated with substantial health risks that may be greater than their Western counterparts [32.］.最后，对原产国的TU-CP中的方法论限制了我们在其他南亚移民群体中的吸​​烟和无烟烟草使用中进一步探索的能力（例如，斯里兰卡，尼泊尔）。

尽管有这些限制，但本研究提供了有关差分烟草使用的重要人群水平数据，并强调需要进一步调查南亚人口的研究。研究结果还指出了开发，测试和传播多重，有针对性的烟草停养和治疗干预，以考虑南亚人群的重要社会文化差异以及基于所用特定烟草产品的差异。虽然在文献中，只有三项实证研究调查了针对更广泛类别的亚洲美国人的吸烟干预，但调查结果表明，科学有效，文化量身定制和语言特异性干预措施是有效地减少了种族特定的亚裔美国人种群之间的烟草使用[33.］.最后，在当前“伤害减少”辩论的背景下，使用土着无烟烟草的使用值得关注，其中一些烟草控制专业人员认为吸烟者如果不能戒烟，吸烟者应该转向无烟烟草。这种辩论主要集中在“SNUS”是一个非常低的烟草特异性亚硝胺（TSNA）产品，其具有显着降低健康风险的产品。The data available regarding indigenous South Asian SLT products are highly varied with the International Agency for Research on Cancer (IARC) finding higher levels of some TSNA (e.g., NNK) in the smokeless products used in India relative to North American and European smokeless tobacco products [24.，25.，由于TSNA的水平受到许多因素的影响(如发酵、加工、其他非烟草致癌物，如槟榔果)，这些产品可能比一些西方产品带来更大的健康风险。由于这个原因,尽管更多的数据需要描述的健康风险和潜在致癌南亚SLT产品可用在美国,很明显,他们当然不是没有伤害和不应该面向南亚社区吸烟是一种安全的选择。

致谢

通过国家癌症研究所的补助金支持这项研究（P30 CA072720-13S8和K01 CA131500）。它还由新泽西州的调查研究和定性方法共享资源的癌症研究所支持。

参考

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