血脂异常症伴随高血压会增加冠心病的风险：HARAPAN北医院，国家心血管病中心，雅加达病例对照研究

抽象

背景。冠心病（CHD）是主要的心血管疾病的主要亮点。在印度尼西亚，冠心病是所有死亡死亡的主要原因，率达到了26.4％，这比癌症死亡率的四倍。目标。本研究旨在确定与高血压相关的血脂异常是否会增加雅加达国家心血管中心Harapan Kita医院冠心病发病率的风险。方法。该研究设计是病例对照。将样品163名受访者中，82名受访病例组和对照组81成的受访者。该数据采用logistic回归分析。结果。在冠心病组，与血脂异常的受访者占50％，而在对照组中，与血脂异常的受访者占17.3％。血脂异常与冠心病发病率的关系根据高血压状态不同。被控制了年龄，高血压受访者中，那些有血脂异常为18.1倍更容易患冠心病与nondyslipidemic相比，而在非高血压受访者中，那些有血脂异常率为2.5倍更容易患冠心病与nondyslipidemic比较。建议。建议市民定期进行体检，并通过健康饮食改变生活方式，控制血脂和血压。

1.简介

冠心病（CHD）是最大的贡献者死亡率和发病率世界范围内的一个。从全球来看，冠心病占17.5万人死亡，2012年，在发展中国家【发生的死亡超过75％1,2]。到2015年，所有女性和男性死亡的16％是由冠心病引起的[3.]。在印度尼西亚，冠心病是所有死亡死亡的主要原因，率达到了26.4％，这比癌症死亡率高四倍[4]。2013年的基础健康研究(Riskesdas)显示，印度尼西亚的冠心病患病率为0.5%(基于医生诊断的访谈)，1.5%(基于与冠心病症状相似的医生诊断)[5]。

从广义上讲，CHD的原因是多方面的，其中它们中的一些可以被修改[6]。其中一个可改变的危险因素是血脂异常。血脂异常被定义为一种以血浆中脂质组分增加或减少为特征的脂质代谢紊乱[7]。低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇水平低是大，中型动脉粥样硬化影响动脉的主要危险因素，因此导致局部缺血的心脏[8]。

血脂异常被认为是冠心病的主要危险因素，并且可能在其他危险因素出现之前就发挥了作用[9]。血脂异常在印尼目前具有较高的患病率。血脂异常的在2007年基于生物医学领域中的Riskesdas报告患病率为39.8％，从总胆固醇> 200mg / dl的观察时。Riskesdas在2013年的报告显示，目前印尼人口的35.9％，年龄≥15岁，胆固醇水平[3.]。

HARAPAN北医院，国家心血管病中心，是一个特殊的医院是国家转诊中心处理心脏和血管疾病。此外，HARAPAN北医院也是印尼充当中心心血管培训和教育以及心血管研究中心现有的医院之一。基于从HARAPAN北医院的数据，多达144820例心脏和血管疾病（心血管）排在2012年的患者中，大多数情况下，总人数中或约3000例冠心病是心脏疾病参观，多达2500 CHD患者无手术和手术剩余。这项研究的目的是确定血脂异常和冠状动脉心脏疾病的HARAPAN北医院每年的发病率之间的关系，2017年本研究的新颖之处在于该研究评估了三个方面，如高密度脂蛋白，低密度脂蛋白和甘油三酯的因素血脂异常。这与以前的研究，其中血脂异常仅仅是基于三个方面的一个评估不同。

2.方法

本病例对照研究采用来自哈拉班基塔医院病历资料的辅助数据。本研究的弱点设计容易受到选择偏倚的影响。为了减少选择偏倚的风险，本研究采用简单的随机分组。因变量为冠心病(CHD)发病率，主要自变量为血脂异常状态。潜在的混杂变量为年龄、性别、冠心病家族史、吸烟习惯、高血压或高血压史、糖尿病或糖尿病史、肥胖。

在这项研究中人口是所有患者在HARAPAN北医院。在这个研究的样本是谁在2016年1月访问了2017年之前的情况下十二月组的样品被查出患有由医生冠心病患者的患者，随机抽取共82名受访者，而对照组样本被诊断出患有房颤的患者和颤振（AFF）由医师，随机选择81成的受访者。从医院的伦理批准文号为LB.02.01 / VII / 222 / KEP.065 / 2017年。

数据分析使用二项式回归统计检验，其中交互评估和混淆检验进行。采用正向法评估血脂异常状态变量与潜在混杂变量之间的交互作用，将交互作用变量逐一输入logistic回归模型。变量被认为是相互作用的，如果它们有p值< 0.05。混杂因素的评估是通过逐个去除候选混杂变量来完成的，从Wald最高的变量开始p价值。如果该变量是在从模型发出后引起的比值比(或)血脂异常状态变量变化大于10%时，将该变量视为混淆因素，保留在模型中。

3.结果

在表1数据显示,如下:受访者的百分比与大多患有冠心病血脂异常(50%)、年龄< 60年(67.1%),男性(74.4%),没有冠心病家族史(75.6%),没有吸烟的习惯(53.7%),没有高血压或高血压历史(62.2%)、糖尿病或糖尿病史(53.7%)、和nonobese(62.2%)。

结果显示，血脂异常的受访者患冠心病的几率比非血脂异常的受访者高出4.8倍。年龄≥60岁的受访者患冠心病的几率是小于60岁的受访者的1.4倍。男性受访者患冠心病的几率是女性受访者的3.5倍。有冠心病家族史的受访者患冠心病的几率比没有冠心病家族史的受访者高出2.1倍。有吸烟习惯的受访者患冠心病的几率是没有吸烟习惯的受访者的1.7倍。高血压或有高血压病史的受访者患冠心病的几率比没有高血压的受访者高出1.9倍。有糖尿病或糖尿病病史的受访者患冠心病的几率是非糖尿病受访者的1.3倍。此外，肥胖受访者患冠心病的几率比非肥胖受访者低0.9倍。

在表2，结果显示冠心病组的平均年龄大于非冠心病组，平均年龄为56.5岁，标准差为9.5，最小年龄为37岁，最大年龄为83岁。冠心病组收缩压均值高于非冠心病组，收缩压均值为126.2 mmhg，标准差21.0，最低收缩压为100 mmhg，最高收缩压为200 mmhg。冠心病组舒张压平均值高于非冠心病组，平均为85.6 mmhg，标准差15.5，其中舒张压最低为60 mmhg，最高为120 mmhg

此外，多变量分析之前，分层测试以确定控制变量的主变量，即，血脂异常和冠心病的效果。在表3.血脂异常与冠心病的完整模型(层次结构良好的模型)，似乎血脂异常与高血压之间的相互作用p值= 0.038。

在表4，有血脂异常和高血压与年龄之间的相互作用与冠心病血脂异常显示连接最终模型中发现的混杂因素。

表5示出的血脂异常与根据高血压CHD的关系。一旦控制了年龄，高血压受访者或高血压病史有，那些有血脂异常18倍更容易患上冠心病相比，那些nondyslipidemic。而在受访者谁没有高血压或没有高血压病史，患有血脂异常有机会高2.5倍患冠心病比nondyslipidemic。

4.讨论

结果表明，CHD组，与血脂异常的受访者占50％，而非CHD组中，与血脂异常的受访者占17.3％。这项研究的结果是根据以前的研究结果[10]。血脂异常被认为是有心血管事件中起重要作用，尤其是冠心病。血脂异常是研究作为CHD的预测;它在动脉粥样硬化的过程中发挥作用[11,12]。

结果表明，血脂异常和冠心病关系的发生根据高血压状态是不同的。在相同的年龄，与高血压和血脂异常的高血压或历史受访者高出18倍，开发CHD比nondyslipidemic受访者，而在非高血压患者中，血脂异常受访者的2.5倍，开发CHD相比nondyslipidemic答卷。这项研究与以往的研究说明血压高（高血压），血脂异常的相互作用导致冠心病[行13,14]。

如果血脂异常同时伴有一种或多种其他冠心病危险因素，则血脂异常患者发生冠心病的风险增加[15]。各种研究表明，可导致心血管疾病如高血压，其他因素。血脂异常和高血压是心血管疾病建立的最重要的危险因素[16]。如果这两个因素(血脂异常和高血压)同时出现，将加速动脉粥样硬化的进程，从而增加冠心病的风险。在印度尼西亚，估计有1500万高血压患者，但只有4%的高血压得到控制。控制高血压意味着他们患有高血压，并且知道他们正在患高血压[17]。

胆固醇是可以从高血压被改变的危险因素，所以越高总胆固醇水平，越高的高血压可能性[18]。由于血管中胆固醇的增加而导致的血管壁的收缩和僵硬会导致血压升高，这将会增加患冠心病的风险。血液中的高胆固醇水平会导致胆固醇沉积在血管壁上，即所谓的血小板胆固醇。钙离子沉淀在斑块胆固醇中，使斑块变硬变硬。这导致血管壁变得僵硬而没有弹性。此外，在硬化的血小板胆固醇存在的情况下，这会导致血管内壁变得狭窄而不光滑，从而使器官的血液供应减少。如果向心脏供血的动脉(冠状动脉)发生硬化，就会导致冠心病。19]。

此外，本研究也符合脂肪水平升高与动脉粥样硬化过程相关的理论。血脂异常是动脉粥样硬化发生和发展的重要危险因素，与心血管事件密切相关[20.]。冠心病的病理生理学起源于动脉粥样硬化的形成[21]。动脉粥样硬化斑块是在大动脉的壁形成，从而缩小引起血液流动中断，并降低了血管的弹性血管的内腔中。各种研究已进行怀疑动脉粥样硬化的早期病变形成的脂肪层。血脂异常是脂质代谢紊乱，其特征在于增加或降低血浆脂质级分。主要脂质部分疾病增加的总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯，降低高密度脂蛋白胆固醇水平。所有的脂质成分在动脉粥样硬化的过程中具有重要作用，密切彼此相关。

高甘油三酯水平，高LDL胆固醇和低HDL胆固醇水平与动脉粥样硬化，这是冠心病的危险因素之一关联。依斯干达的研究（2017年）的结果显示，有甘油三酯胆固醇水平和冠心病的发生，在那里获得了价值1.99 OR（95％CI 0.97-1.00）之间的相关性，这意味着患者的甘油三酯水平高的赔率有冠心病患者比大于1.99倍谁拥有正常的甘油三酯水平[22]。这也与Bao等人的研究一致，他们发现冠心病患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白和甘油三酯的平均水平高于非冠心病组。

血液中导致胆固醇沉积在血管壁上增加的总胆固醇水平。此外，在总胆固醇的增加也增加了氧自由基的产生破坏内皮功能。该基团去激活产生一氧化氮，一大内皮的松弛因子的。所以，如果有增加总胆固醇水平，并在很长一段时间的甘油三酯水平的增加，在血管内皮细胞通透性变大从而导致在它脂蛋白累积。的内皮细胞的内皮细胞自由基暴露引起LDL的氧化。

在韩国进行了以前的研究表明，有低密度脂蛋白胆固醇和冠心病的风险增加[之间有很强的关系23]。低密度脂蛋白(LDL)是动脉粥样硬化形成过程中的主要脂质。根据2013年印度尼西亚心脏协会(IHA)发布的《血脂异常管理指南》，基于临床结果研究，有强有力的证据表明LDL胆固醇与冠心病的发生有关，因此LDL胆固醇是血脂异常管理的首要目标。动脉粥样硬化的过程始于内皮损伤或动脉壁功能障碍。导致这种内皮损伤的可能原因是LDL水平的升高。当低密度脂蛋白水平高时，由低密度脂蛋白升高的胆固醇可在内皮下沉淀;因此，LDL是致动脉粥样硬化的物质。当内皮出现病变时，氧化的LDL引起各种炎症反应，最终吸引单核细胞和中性粒细胞进入病变区域，增加粥样斑块的大小。如果随后HDL水平下降，情况也会变得更糟。

此前在非洲中部喀麦隆进行的研究表明，HDL水平降低是导致冠心病最常见的脂质损害[21]。高密度脂蛋白（HDL）是作为一种保护因子脂质。HDL在反向胆固醇牵引（RCT）中起重要作用，从而外周组织多余的胆固醇被返回到肝脏排泄的过程。这个过程通常被称为高密度脂蛋白的主要机制是保护身体免受动脉粥样硬化的风险，甚至可以减少斑块消退。如果在高密度脂蛋白水平降低，然后身体保护性防止动脉粥样硬化会降低;因此，血管的内壁变窄，不滑，并没有弹性，使血液供给到器官变小。如果过程继续在冠状动脉，就会造成冠状动脉心脏疾病[24]。

本研究结果表明，年龄与冠心病的发生率无明显关系，但年龄是血脂异常与冠心病事件的混杂因素。本研究的结果与以往研究认为年龄与冠心病的发生有显著的相关性不同[25]。

五，结论

冠心病组血脂异常的百分比为50%，非冠心病组血脂异常的百分比为17.3%。血脂异常与冠心病的关系因被调查者的高血压状况而异。在对年龄进行控制后，高血压患者或有高血压病史的患者中，血脂异常患者发生冠心病的几率是非血脂异常患者的18倍。而在非高血压或无高血压史的调查对象中，血脂异常的调查对象发生冠心病的几率是非血脂异常的调查对象的2.5倍。

数据可用性

支持本研究结果的数据可从通讯作者处获得。

更多要点

建议。卫生工作者应该通过改善生活方式有关的市民，特别是涉及到在行为控制血脂和血压的积极变化，通信，信息，教育和预防方案的优先次序。生活方式的改变可以通过节食健康食品，如减少饱和脂肪摄入量，增加纤维的摄入量，并减少碳水化合物的摄入量，以Posbindu非传染性疾病或健康服务设施控制血脂和血压和定期体检来完成。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

致谢

作者感谢印度尼西亚DRPM大学第5000号/UN2.R3.1/HKP.05.00/2018资助的Hibah PITTA 2018，感谢其资助本工作，感谢印度尼西亚卫生部国家心血管中心哈拉班基塔医院使用数据。

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