简化评估微血管阻力指数

文摘

背景。验证一个简化的侵入性微血管阻力指数的计算方法(IMR)。方法。这是一个前瞻性单中心研究慢性冠状动脉综合征患者出现影像学上冠状动脉疾病。IMR获得使用静脉注射(IV)腺苷和冠脉内(IC)罂粟碱。每个IMR测量得到复制。的主要目标是IMR获得使用腺苷和罂粟碱之间的协议。二级目标包括再现性时间和IMR IMR所需的测量。结果。一百一十六年29个病人IMR进行测量。的平均年龄为68.8±7.24年,27.6%的糖尿病患者。IMR价值观之间的类似罂粟碱和腺苷(17.7±7.26,20.1±8.6, ;Passing-Bablok系数0.58,95% CI 2.42−3.53;系数B 0.90, 95% CI 0.74−1.07)。IMR的再现性良好的腺苷和罂粟碱(ICC 0.78, 95%可信区间0.63到0.88和ICC 0.93, 95%可信区间0.87到0.97)。微血管评估所需的时间明显缩短使用IC罂粟碱(3.23(2.84,3.78)分钟和5.48分钟(4.94,7.09), )。结论。IMR能够可靠地计量使用IC罂粟碱和类似的结果相比,静脉输液的腺苷增加再现性和减少程序上的时间。这种方法简化了侵入性评估冠状动脉微循环的导管实验室。

1。介绍

冠脉微血管功能障碍(CMD)仍然是一个不明确的状况。因此,指南建议的侵入性评估冠状动脉微血管抗心绞痛患者影像学上冠状动脉疾病(1]。CMD有着至关重要的作用调节患者各临床结果设置,包括急性冠脉综合征、原发性心肌病患者经皮冠状动脉介入后,和心脏transplantation-related同种异体移植物血管病变(2- - - - - -5]。此外,微血管心绞痛负面影响生活质量(6- - - - - -8]。

IMR技术是基于丸thermodilution-derived平均运输时间(9,10药物诱导充血(期间)11]。IMR大于25单位被认为是异常和微血管心绞痛诊断标准12]。IMR已成为入侵可再生的方法评估冠状动脉微循环(13]。在导管实验室,静脉注射(IV)腺苷一直青睐充血的代理。尽管如此,这需要长期输液,常导致患者不适,最终需要一个中央静脉输液实现可靠和稳定的腺苷充血反应(14,15]。罂粟碱是一种替代冠脉内充血剂适用于政府,导致一个稳定的充血状态足以评估充血的平均运输时间和IMR16]。

我们试图评估的可行性、准确性和重现性IMR测量冠脉内使用罂粟碱与IV腺苷作为参考标准。

2。方法

2.1。研究设计

这是一个前瞻性单中心研究疑似冠心病患者接受冠状动脉造影。冠状动脉疾病患者影像学上定义为心外膜直径狭窄视觉评估0.8 < 50%,FFR >被包括在内。患者在急性冠脉综合征的背景下,伴随显著的瓣膜疾病、禁忌症为腺苷政府被排除在外。患者接受了微血管评估丸热稀释法在休息和使用静脉充血腺苷和IC罂粟碱,都在重复测量。研究机构伦理委员会批准的协议机构伦理委员会(2020/013)。所有患者之前签署书面知情同意过程。

2.2。研究过程

介绍了6 f动脉鞘在径向或股动脉。左冠状动脉前降的(小伙子)的首选容器测量。200年管理μ硝化甘油的g导配有压力和温度传感器(美国PressureWire X,雅培,IL)首次与主动脉瓣口的压力平衡的冠状动脉,然后放置在冠状动脉的远端部分。接下来,近端和远端传感器的温度调到零位。远端冠状动脉压力之间的比例和主动脉压力(Pd / Pa)被记录。三个室温盐水注射3毫升进行计算平均运输时间休息。接下来,冠脉内罂粟碱(12毫克在左在右冠状动脉冠状动脉和8毫克)管理。充血的稳定状态后,三个盐水注射3毫升进行收购充血的平均运输时间。这使得计算冠状流储备(CFR)和IMR。这个测量Pd后重复/ Pa回到基线值。之后,再次IMR测量使用的静脉输液腺苷140微克/分钟的速度通过外周静脉行如前所述11]。稳定的充血状态实现连续注入静脉后腺苷至少两分钟。三个生理盐水注射3毫升重复。目前分析,部分流动储备和Pd / Pa值从第一测量IC罂粟碱和IV腺苷。一个IMR≥25被认为是异常。测量时间被定义为从一开始的第一个丸热稀释法在休息,直到完成最后丸热稀释法在充血,包括充血的感应,但所需时间不消耗的时间制备的药物。

冠状动脉造影使用指定的协议收购,至少两个预测相隔30°。血管造影分析了使用三维定量冠状动脉造影(CAAS 8.2派医学影像)。TIMI帧数进行了分析(如前所述)(17]。

2.3。统计分析

连续值平均±标准差。值与非参数分布用中位数(四分位范围)。平均值与学生配对和未配对比较t测试。与Bland-Altman再现性分析方法和组内相关(ICC)。可靠性评估克伦巴赫的α,比较两个连续的ICC作为基础。协议IMR罂粟碱和腺苷与Passing-Bablok回归分析。科恩kappa是用来评估协议IMR 25单位截止值分层。一个价值0.05被认为是显著的。分析使用R(R基金会,维也纳)。

3所示。结果

3.1。基线临床特点

总的来说,包括29个病人。平均年龄为68.8±7.24岁,男性患病率为62.1%。基线临床特点给出了表1。所有患者接受CFR和IMR评估使用IC罂粟碱和IV腺苷。这导致了116年的测量(58 IMR测量与罂粟碱和58 IMR测量与腺苷)。

最普遍的评价冠状动脉是童子在16个病人(55.2%),其次是LCX 7例(24.1%)和6例(20.7%)的RCA。中值直径狭窄百分比为20.0% (14.0,32.0)。小伙子TIMI帧数的中位数是23.8±7.64,24.6±12.5 LCX和RCA 21±3.52。血管造影特点给出了表2。

3.2。功能评估

平均分数流储备(FFR)罂粟碱组为0.92±0.07,0.90±0.08腺苷组( )。Pa降低了罂粟碱和腺苷(16.5±8.8和7.8±10.4毫米汞柱; )。IMR和IC罂粟碱17.7±7.26,20.1±8.6 IV腺苷 ;Passing-Bablok系数为0.58 (95% CI 2.42−3.53),系数B 0.90 (95% CI 0.74−1.07),如图1。22.6%的病例显示异常IMR IC罂粟碱,而在22.6%的情况下,第四IMR异常与腺苷(科恩kappa 0.74, 95%可信区间0.54到0.95)。表S1提供每个IMR评估的价值。Pd和充血的平均运输时间(Tmn)相似IC罂粟碱和IV腺苷(Pd 70.7±15.2毫米汞柱和69.5±12.5毫米汞柱; ;Passing-Bablok系数为10.77 (95% CI 13.11−27.42);系数B 0.84 (95% CI 0.59 - 1.17)和0.29±0.12充血的Tmn罂粟碱和0.26±0.11年代腺苷, ;Passing-Bablok系数−0.01 (95% CI 0.06−0.04);系数B 0.90 (95% CI 0.78 - 1.14))。表2总结了功能评估的结果。图S1提供了一个比较每个CFR / IMR测量前静息状态。

所需的时间执行CFR / IMR测量是使用IC罂粟碱相比显著降低IV腺苷(3.23(2.84,3.78)分钟IC罂粟碱与5.48(4.94,7.09)分钟IV腺苷; )。

没有并发症观察罂粟碱或腺苷的政府。没有提出任何症状的病人在罂粟碱的管理。IV腺苷执政期间,31%提到气短的症状,82%提到胸部不适。

3.3。再现性的评估

IMR测量使用IC罂粟碱显示良好的再现性(平均差−0.34−5.93 - 5.26的限制协议,和刑事法庭为0.93 (95% CI 0.87 - 0.96)。同样,IMR测量使用静脉注射腺苷显示高重现性(平均差−0.63,限制的协议−14.2到12.95),ICC 0.78 (95% CI 0.63 - 0.88)。图2总结了IMR再现性与充血的代理。IMR使用罂粟碱的再现性明显高于相比第四IMR用腺苷的再现性( )。图3总结了病死率再现性。之间存在弱相关纠正交通和Tmn(数字S2和S3在补充材料)。

4所示。讨论

可以总结本研究的主要发现如下:(1)与IC IMR罂粟碱是可行的,使用集成电路(2)IMR罂粟碱提供了类似的结果的获得使用IV腺苷,(3)IMR测量使用IC罂粟碱显示高重现性相对于IMR获得使用IV腺苷,和(4)IC罂粟碱缩短所需的时间来评估IMR IV腺苷酸相比,尽管药物制备并不是在这个时间框架。

大约一半的患者接受冠状动脉造影时,即使有一个积极的无创性检查,不要出现阻塞性心外膜冠状动脉疾病(18]。在这些患者中,心肌缺血是CMD潜在的病理生理机制。此外,识别CMD病人投诉引发医疗的原因和危险因素管理,已与改善心绞痛和生活质量(8]。尽管如此,一个系统的评估冠状动脉微循环在临床实践中很少执行。主要限制因素是归因于专用设备,如压力/温度的必要性或多普勒线和需要引起充血。在导管实验室管理的第四腺苷是耗时的,昂贵的,与病人的不适(14]。本研究验证了一个简化的方法使用一个内充血剂立即发病,为测量IMR提供足够的时间。此外,罂粟碱不引起症状,腺苷(相比,成本明显降低16]。

测量的重现性是至关重要的临床适用性。IMR已被证明有很高的内部和interobserver再现性。佩恩等人报道平均区别IMR测量0.01(平均标准误差1.59 (95% CI 3.52−3.54))之间的观察员(19]。在目前的研究中,我们观察到一个平均差0.63−−14.2到12.95)(限制协议之间的重复测量IMR使用IV腺苷。重复测量使用腺苷之间的重现性可能与异构和冠状循环的不稳定效应和主动脉压力(20.,21]。在IMR充血状态的变化会影响测量结果影响其重现性。相比之下,罂粟碱提供最小的变化在最大充血。在这个群体中,重复意味着区别IMR测量使用IC罂粟碱−0.34−5.93到5.26)(限制的协议。

冠脉内CFR / IMR测量获得使用罂粟碱能减少所需的时间超过2分钟获得的测量。冠脉内路线CathLab政府简化了物流,避免需要开始与腺苷外围注入。这个简化的方法交换充血剂可以增加微循环的采用评估在临床实践中。

罂粟碱被认为是理想的充血剂(15]。尽管如此,在大约1.4%的情况下,它可以触发室性心律失常,即带条de同构。冈等人已经确定了多血管疾病的预测带条de同构罂粟碱执政期间(22]。在目前的研究中,我们使用罂粟碱无阻塞性冠状动脉疾病患者,观察到没有不利影响。它可以假设罂粟碱可能是更好的安全性没有阻塞性冠状动脉疾病患者。这种假设需要进一步调查。此外,提供的系统方法研究环境确保没有剩余剂量的罂粟碱有从一个冲洗指导导管或多方面的不足。稀释罂粟碱的解决方案,避免降水也系统地完成(补充图S4)。

目前的研究也有一些局限性。首先,相对较小的样本大小。然而,这被收购四部分规避IMR测量每船,也使评估测试和重新测试的重现性。第二,这是一个单中心研究医生训练有素的收购丸热稀释法测量。这些研究结果的普遍性要求进一步确认。第三,虽然连续测量的协议执行后返回休息条件得以实现,我们不能排除残余充血在场,所以可能会影响后续的测量。第四,充血的代理人在本研究提出的互换性是根据比较结果与传统技术。我们没有评估与病人的关系的结果。

5。结论

评估IMR内与罂粟碱是可行的,并提供了类似IMR结果的获得使用静脉注射腺苷。罂粟碱的使用作为充血剂导致过程时间短,更高的IMR再现性,为病人更舒适。冠脉内使用罂粟碱IMR简化了入侵的计算评估冠状动脉微循环的导管实验室和可能会增加入侵微循环的采用电阻测量。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

DM、JS和可报告提供的研究经费CardioPath博士项目。BDB报告收到波士顿科技咨询费用和阿伯特和从Coroventis获得研究资助研究,派医学成像,CathWorks,波士顿科学、西门子、HeartFlow Inc .)和雅培血管。CC报告从生物传感器,获得研究资助Coroventis研究,通用电气医疗集团,而Medis医学成像,派医学成像,CathWorks,波士顿科学、西门子、HeartFlow Inc .)和雅培血管和咨询费用从HeartFlow Inc . Opsens,派医疗成像、雅培血管,飞利浦的火山。TM Zeon医疗报告咨询费用。其他作者宣称他们没有利益冲突。

作者的贡献

莫妮卡Kodeboina、樱花Nagumo和丹尼尔·穆尼奥斯的贡献同样这项工作。

补充材料

图S1。比较TMN休息之前每个CFR / IMR测量。图S2。TMN休息和纠正TIMI帧数。图S3。TMN充血和纠正TIMI帧数。图S4。罂粟碱稀释在纯氯化钠0.9%和罂粟碱与肝素稀释。表S1。IMR值在每个评估。(补充材料)

引用

1. j . Knuuti w . Wijns a Saraste et al .,“2019年ESC慢性冠状动脉综合征的诊断和管理指南,”欧洲心脏杂志》上第41卷。。3、407 - 477年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. d·卡里克·c·黑格:艾哈迈德et al .,“比较微血管功能的预后指标的效用单独或结合急性st段抬高心肌梗死患者,”循环,卷134,不。23日,第1847 - 1833页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. f . Tona e . Osto g . Famoso et al .,“冠状动脉微血管功能障碍与心脏移植中移植物血管病变的新发病患者冠状动脉造影正常,”美国移植杂志》,15卷,不。5,1400 - 1406年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. t . Nishi Murai t G Ciccarelli et al .,“预后价值后立即测量冠状动脉微血管功能的经皮冠状动脉介入稳定冠状动脉疾病:一个国际多中心研究中,“循环。心血管介入文章ID e007889卷。12日,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 崔k·h·j·m·李,s . r . Kim et al .,“预后价值microcirculatory阻力指数在血清生物标志物心脏淀粉样变,”美国心脏病学会杂志》上,卷75,不。5,560 - 561年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. b·d·约翰逊,l . j . Shaw s d Buchthal et al .,“女性预后与心肌缺血在缺乏阻塞性冠状动脉疾病的情况下,“循环,卷109,不。24日,第2999 - 2993页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. m·奥尔森s . f . Kelsey k·马修斯et al .,”症状,心肌缺血和妇女的生活质量:从NHLBI-sponsored明智的研究的结果,“欧洲心脏杂志》上,24卷,不。16,1506 - 1514年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. t·j·福特,b .斯坦利:Sidik et al .,“1年的结果心绞痛管理指导下侵入性冠状动脉功能测试(CorMicA)”JACC:心血管疾病的干预措施,13卷,不。1,33-45,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. b . De Bruyne n . h·j·特·l·史密斯,m . Wievegg和g·r·Heyndrickx“冠状动脉热稀释法评估流储备,”循环,卷104,不。17日,第2006 - 2003页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. n . h·j·特b . De Bruyne l·史密斯et al .,“冠状动脉热稀释法评估流储备,”循环,卷105,不。21日,第2486 - 2482页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. w·f·费伦•l . b .香脂h . m . o . Farouque et al .,“小说”指数创性评估冠状微循环,循环,卷107,不。25日,第3132 - 3129页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. p . Ong p·g . Camici治安厅长j . f . Beltrame et al .,“国际标准化微血管心绞痛的诊断标准,“国际心脏病学杂志卷。250年,16 - 20,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. m·k·c·Ng, a·c·杨和w·f·费伦•“侵入性的评估冠状动脉微循环,”循环,卷113,不。17日,第2061 - 2054页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. j·e·戴维斯、森s和j . Escaned”寻求原子级上瞬时无波比和部分流动储备,”《新英格兰医学杂志》上卷,377年,第1598 - 1597页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. f . Zijlstra p . w . Serruys和p·g . Hugenholtz Papavine:调查的理想冠状血管舒张冠状流储备?研究时间、震级、再现性和安全的冠状动脉充血反应后冠脉内罂粟碱,”导管插入术和心血管诊断,12卷,不。5,298 - 303年,1986页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. t . Mizukami j . Sonck大肠Gallinoro et al .,“罂粟碱的持续时间内充血的政府”,美国心脏协会杂志》上ID 018562条,卷。17日,2021年。视图:谷歌学术搜索
17. c·m·吉布森,c . p .大炮w·l·戴利et al .,“帧数,”循环,卷93,不。5,879 - 888年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. 诉Kunadian, a . Chieffo p·g . Camici et al .,“EAPCI专家共识文件在局部贫血non-obstructive冠状动脉心脏病与欧洲社会合作工作组冠状动脉病理生理学和微循环认可冠状血管舒缩性障碍国际研究小组”欧洲心脏杂志》上第41卷。。37岁,3504 - 3520年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. a·r·佩恩,c·贝瑞O Doolin et al .,“微血管阻力预测心肌抢救和st段抬高心肌梗死,梗死特点”美国心脏协会杂志》上卷,1篇文章ID e002246, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. j . Layland d·卡里克·m·李,奥尔德罗伊德k、c·贝瑞,“腺苷,”JACC:心血管疾病的干预措施,7卷,不。6,581 - 591年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. j . m . Tarkin s Nijjer美国森et al .,“静脉血流动力学反应腺苷及其对分数的影响流储备评估,”循环:心血管介入》第六卷,没有。6,654 - 661年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. y冈,k . Otowa y Mitamura et al .,“评估室性心律失常的危险因素次要QT延长罂粟碱注射引起的冠状流期间使用4 Fr angio-catheter储备的研究,“心脏和血管,33卷,不。11日,第1364 - 1358页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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