文摘
目标。本研究的目的是总结麻醉管理的儿科先天性心脏疾病在中国接受心导管手术。方法。相关文章被确定通过电脑搜索在CNKI Wanfang,贵宾,并通过2020年5月,PubMed数据库使用不同组合的关键词:“先天性心脏病”,“儿童”,“孩子,”“麻醉”,“心导管,”“介入治疗”,“介入治疗”,“介入检查,”和“断层”。结果。数据库搜索确定了48个潜在的合格的文章,其中25个(总共9738例)测定合格,包括在内。作者从这篇文章收集数据信息。麻醉方法包括气管插管或喉罩通气全身麻醉,麻醉护理监测,并结合骶管块。Anesthesia-related并发症发生在7.41%的病人,包括烦躁不安,呼吸抑郁、恶心、呕吐、咳嗽,呼吸道分泌物增加,气道阻塞。手术并发症的发生率为12.14%,其中最常见的心律失常、低血压。结论。对小儿先天性心脏病患者接受心导管手术在中国,心律失常、低血压是最常见的手术并发症。监测麻醉护理常用的麻醉方法、烦躁不安、咳嗽、恶心、呕吐、呼吸抑郁频繁与麻醉相关并发症。
1。介绍
先天性心脏病(chd)是最常见的先天性异常。公司等。1)报道,冠心病发生在新生儿的1%以上,在中国发病率是相似的。心导管检查是儿科医疗管理不可分割的一部分冠心病患者(2]。建立了心导管、造影和广泛应用到1950年代3]。心导管检查可以避免开胸的创伤和心肺分流术(CPB)的潜在风险,消除可能的不良后果缅共,显著缩短住院时间。心导管检查对冠心病近年来发展迅速,和重点转移到创新的治疗干预措施(4]。这些进步让孩子们与冠心病许多额外的非手术选项,增加病人的surgery-free间隔,可以推迟甚至取代心内直视手术。因此,心导管已逐渐成为首选和最常见的方法治疗儿童患有冠心病。然而,最佳的麻醉方法心导管儿童冠心病的仍然是有争议的。本文包括文章发表在中国不同的地区,冠心病的心导管检查孩子,为了找出最佳的麻醉方法和总结麻醉经验和并发症。
2。方法
2.1。搜索策略
相关文章被确定通过电脑搜索在CNKI Wanfang,贵宾和PubMed数据库2020年5月通过使用不同的关键词组合包括“先天性心脏病”,“儿童”,“麻醉”,“孩子,”“心导管,”“介入治疗”,“介入治疗”,“介入检查,”和“计算机断层扫描。”入选标准和控制的研究主要集中在回顾文章。排除标准包括以下几点:①研究发表在2000年之前,②重复出版、③少于100例的样本大小,④会议摘要和⑤研究缺乏细节。
两位作者(c . m . X和Y . t . Y)独立审查所有的候选人报告的标题和摘要资格和排除那些明显不合格的。剩余的合格报告最终包含随后由检查全文。
2.2。数据抽象
包括文章的以下数据抽象数据收集形式,每个作者独立:①作者,出版杂志,和研究机构;②患者总数、性别、年龄、体重、手术方法、麻醉方法、气道管理的方法,和药物;③术中监测;④麻醉和手术并发症。两位作者之间的分歧被讨论解决在数据抽象的过程。
3所示。结果
3.1。的文章
流程图(图中所示1),数据库搜索确定了48个潜在的合格的文章。其中,25(总共9738例患者,4602男性和4399女性)测定合格,包括文章。描述性分析这些文章发表在表1。23天之间的患者,从3到14岁,体重39公斤,包括2004例诊断血管造影检查和介入治疗的7734例。介入治疗病例进一步细分为遮光板植入(7215例),气球膨胀(468例)及起搏器植入术和射频消融术(51例)(图2)。
3.2。监控
在儿科冠心病介入性心导管,包括报告常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(热点2)、无创血压(NIBP)和呼吸。此外,对于关键患者,血液气体和侵入性血压监测(8,15,17,26- - - - - -28)以及部分end-tidal二氧化碳(佩的紧张局势2)[10,11,28必要时)。
3.3。麻醉方法
在我们的研究中,中国麻醉医师使用气管插管(6,8,11,19,24,28)或喉罩(19全身麻醉,麻醉监测护理(MAC)和偶尔选择骶管块(11,25]。因为歌曲等。11)没有说明每个麻醉的病例数方法在文章中,气管插管术的病例数,喉罩,骶管块和MAC是770年,120年,313年和5890年,分别(图3)。苹果是最常见的选择。除了这些患者术前考虑气管插管控制呼吸,31例(0.32%)患者接受了意想不到的紧急气管插管在我们的研究中(表2)。
3.4。麻醉药物
在我们的研究中,报告anesthesia-related术前用药法,归纳法和维护药品如表所示3,各种anesthesia-related药物单独或组合使用,和12篇文章报道了使用术前药物如阿托品、山莨菪碱,penehyclidine,安定,哌替啶、吗啡和咪达唑仑。诱导药物如氯胺酮,咪达唑仑、芬太尼、异丙酚、莨菪碱,和penehyclidine静脉麻醉在23日报道,19日,11日,4,4和3篇文章,分别。
3.5。并发症
在我们的研究中,总共有722(7.41%)例anesthesia-related并发症(表4)和烦躁不安的发生率为2.09%(204名患者报告6篇文章)。呼吸,airway-related是最常见的anesthesia-related并发症和不良事件发生在3.88%(20篇文章共有378名患者),包括呼吸道抑郁,咳嗽,支气管痉挛,喉痉挛,增加呼吸道分泌,和气道阻塞。呼吸抑郁症包括①呼吸速率较低(RR)(< 12次/分钟),②呼吸暂停持续超过15秒,③一>热点下降20%2④氧气分压(PO2)≦40毫米汞柱,⑤佩2> 50毫米汞柱。手术并发症的发生率为12.14%(1182例),最高是心律失常发生率最高,第二个是低血压(表5)。死亡病例的细节如表所示6。
4所示。讨论
心导管检查仍是诊断的金标准和管理在多种形式的冠心病2]。介入性心导管检查期间,患者应该安静,合作,不动,和稳定的血流动力学,通畅气道和缺氧应避免;因此,麻醉往往是必需的。Ramamoorthy et al。30.)报道,儿科心脏病患者的麻醉风险高于一般儿科人口。
Messeha和El-Morsy31日)报道,焦虑和心理创伤由于缺乏母爱在小儿麻醉的主要挑战。Preanesthetic药物减少焦虑和心理创伤和促进麻醉的诱导没有延迟复苏。在这项研究中,12篇文章报道术前药物(表的使用3),专注于镇静和呼吸道分泌物减少。在彭的荟萃分析等。32),他们比较dexmedetomidine术前用药法与咪达唑仑或氯胺酮术前用药法或安慰剂儿童的方法管理dexmedetomidine术前用药法包括IM,阿宝,四世和鼻内滴注法,并暗示dexmedetomidine优于咪达唑仑术前用药法,因为它导致加强术前镇静和减少术后疼痛。
在我们的研究中,当病人进入心导管实验室,心电图,人力资源,热点2,NIBP例行监测,密切关注他们的呼吸。佩2必要时和血液气体进一步监控。佩2可以检测空气交换的存在与否以及气道阻塞、肺换气不足,呼吸暂停,这是一个多年来标准手术室监控的方法。因此,有越来越多的兴趣佩科的使用2手术室(外33,34),和更新的镇静的指导方针鼓励其使用35]。常规使用capnography减少了anesthesia-related不良结果(36]。当使用capnography,青紫的心脏病患者值得特别关注。弗瑞森和Alswang [37)报道,佩2相关与帕科2,但除了青紫的心脏病患者,这些患者需要血气分析。
辛格et al。38)报道,nontracheal插管全身麻醉中常用的儿科患者冠心病介入性心导管检查。在我们的研究中,中国麻醉医师大多选择监测麻醉护理(MAC)和最大的好处在MAC自主呼吸恢复时间短、促进静脉返回。更少的麻醉医师选择全身麻醉与呼吸控制,而机械通风允许帕科的控制2,调节肺血管阻力(PVR),不包括气道阻塞;麻醉的深度很容易监管和深度足以对疼痛刺激的反应,确保不动(39]。然而,正压通风减少静脉返回,在阀门和分流术改变了流,降低代谢率,降低耗氧量,进一步改变血液动力学(40]。因此,大多数麻醉师为孩子选择MAC在心导管冠心病。麻醉诱导方法的选择应根据年龄、premedicant剂量、静脉通道的存在,病变类型、血管功能和可能的响应不同的麻醉药物。和Behnaz et al。41七氟醚和异丙酚]报道的影响在心导管肺动脉压力与冠心病的孩子。在我们的研究中,静脉注射感应是最常用的。氯胺酮通常会与异丙酚、咪达唑仑,阿托品或penehyclidine通常提供了一个稳定的血流动力学和呼吸有良好的恢复时间和最小的谵妄(42,43]。简而言之,我们发现许多不同的药物组合使用安全、成功与全身麻醉和镇静病人。麻醉师必须理解每个方法的局限性和牢固地掌握基础知识的流通儿科冠心病患者的生理特征。当医生准备穿刺股动脉或静脉麻醉医师应增加麻醉的深度和医生应该管理1%利多卡因局部麻醉穿刺部位。
在这项研究中,anesthesia-related并发症的发生率为7.41%(722名患者在表4),略高于6%报道Tokel et al。44)和Behnaz et al。45也许因为Tokel等人只收集了2662名患者报告的一个中心在五年内实现。手术并发症的发生率为12.14%(1182例报道15篇文章);其中,心律失常、低血压发生在9.24%(900例报道9篇文章)和2.21%(215例报道4篇文章),分别。阜外医院报道(46),从1986年到2009年,共有6029名患者与治疗冠心病介入治疗、手术并发症的发生率为388例(6.44%)(除了心律失常),死亡率是0.08%(5例)。Tokel et al。44)报道,心导管不良事件的发生率为20%,死亡率为1.4%。
在心导管,心律失常通常是瞬态(多细胞繁殖或同步),包括室性早博,短的室性心动过速,心房心律失常,室性心动过速,房室传导阻滞和心动过缓。大多数的心律失常相关刺激心房或心室壁的导管,导管时立即撤回,心律失常在大多数情况下消失了。如果心律失常仍然没有得到解决,应该考虑一些相关的抗心律失常的药物,如利多卡因、阿托品、普罗帕酮、体积和补充。几乎所有的镇静药物引起外周血管扩张,加上病人失去血液在股动静脉穿刺,这通常会导致术中低血压。适当的治疗方法是补充卷。其他手术并发症包括遮光板超然,紧急心内直视手术,线循环或扭结,心包填塞,心力衰竭和肺水肿。这些并发症较重;因此,他们需要被迅速带到医生的注意。
在我们的研究中,25例(0.26%)患者心脏骤停,及时有效的心肺复苏后发生和恢复。波士顿儿童医院(47)报道,心脏骤停的风险为0.96%,与程序和系统有关的因素。
幸运的是,死亡是不常见的。五个病人死于我们组,死亡率为0.05%(表6),所有参与的情况下被复杂的青紫的冠心病患者接受心脏手术。Bergensen et al。48]报道0.29%的死亡率从六个机构中3855例病例中,有7个是新生儿死亡患者11,和青紫的患者死亡率的风险增加。心导管术后死亡似乎更与病人的一般状况,而不是过程本身。
5。结论
对小儿先天性心脏病患者经历了心导管手术在中国,心律失常、低血压是最常见的手术并发症。监测麻醉护理常用的麻醉方法、烦躁不安、咳嗽、恶心、呕吐、呼吸抑郁频繁与麻醉相关并发症。
数据可用性
数据用于支持本研究的发现文章中存在。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。