文摘
目的。本机动静脉瘘管(avf)是最有效的血液透析血管访问(VA)。我们的目的是评估的结果球囊成形术(fistuloplasty)引流静脉血液透析患者的治疗动静脉的执行功能障碍并检查潜在的病人和AVF-associated等因素,可能会影响结果。方法。这是一个非随机、回顾和single-centred研究。共有105个气球fistuloplasties进行82年功能失调的动静脉血液透析病人。患者治疗药物涂层球囊根据标准程序。评估进行身体检查,如果需要通过彩色多普勒成像在每6个月。主要终点是由气球fistuloplasty开放。明显是评估临床检测AVF的兴奋和透析的充分性。多维标度(MDS)技术作为统计分析的方法。结果。过程的成功后,第一次尝试与70名患者为85.3%。开放在6日,12日,18日和24个月63(76.8%),60例(73.1%),53例(64.6%),分别和44例(54%)。过程被认为是成功的兴奋时发现AVF当透析是足够的。MDS的统计分析显示,患者的年龄是最有效的因素作用于动静脉的手术成功之后,年龄。其他病例和AVF-associated因素没有发现有效的统计评估。结论。通过本机血液透析动静脉与恢复功能贡献积极的寿命和生活质量的病人。可能,先进的年龄和高瘘是不利因素导致血管内膜增生和静脉狭窄的发展。气球fistuloplasty导血管是一种有效和安全的方法,不管病人的年龄和动静脉的时代。
1。介绍
足够的血管血液透析的访问(VA)是绝对必要的。VA一直被视为一个重要的必要性和适当的iatrogenically诱导弱点进行血液透析治疗的1]。没有重大进展发生在建立和维持在过去三十年和VA障碍有待血液透析患者的发病率的主要原因。据估计,VA障碍负责20%的住院治疗血液透析人群(2]。弗吉尼亚州功能障碍密切相关,血液透析患者的死亡率和发病率。长期以来被认为有必要进行干预与再狭窄率低(3]。全世界都同意,本机动静脉瘘管(AVF)优于合成动静脉移植(avg)和隧道中央静脉导管进行血液透析访问。然而,动静脉和avg的寿命有限3]。美国一年通畅率68%,动静脉,平均为49%。虽然这样的利率可以在欧洲高达83%,仍有需要进一步改进(4]。
标准治疗血管内膜增生造成的狭窄球囊成形术。尽管该方法的简单性和实用性,传统的气球可能成为治疗血液透析不充分访问狭窄(5]。虽然血流量恢复的管腔内的扩张气球,血管内膜组织的完整性破坏导致静脉血管内膜增生的风险增加。这是一个治疗反应造成的创伤血管内介入,可能会导致进一步的狭窄。这种风险是公认的AVG吻合,在狭窄的成熟的瘘管2,6,7]。介绍了药物涂层气球(dcb)替代传统球囊成形术。dcb抑制neointima形成局部减少内膜的增生和狭窄冠状动脉和周围血管的风险提供抗增殖剂,如紫杉醇,直接损伤。然而,当前数据的有效性dcb维持VA intimal-hyperplasia-associated狭窄时是不够的(8,9]。
为了确定慢性肾脏疾病(CKD)的患病率在土耳其,Gultekin等人评估共有10872名参与者(平均年龄40.5±16.3年;2011年55.7%的女性)在他们的研究。整个CKD患病率发现15.7%更高频率的女性比男性(18.4%比12.8%, )和参与者的患病率随着年龄的增长而增加。同样的研究报道,在CKD患者心血管风险因素更普遍(10]。研究强调,土耳其的CKD患病率高人口,因此,需要血液透析和弗吉尼亚州也很高。另一个重点是,晚年CKD患病率高和心血管危险因素在这些患者中很常见。在这项研究中,我们旨在调查病人和AVF-associated可能影响疗效的因素,安全,通畅率气球fistuloplasty导血管的功能失调的血液透析患者动静脉。
2。方法
2.1。研究人群
这个回顾,single-centred研究心血管外科诊所的ElazığFethi Sekin市立医院在2015年8月至2019年9月。这项研究包括82名患者(平均年龄59.05±9.3范围27 - 88年)与创建的动静脉血液透析由于终末期肾功能衰竭,变得不正常。所有患者在他们的家乡avf在我们的诊所或创建一个外部VA对血液透析中心在他们激动无法检测到活跃的血液透析,血液透析和谁不能充分被包括在研究执行。年龄、吻合的站点在手臂上,或狭窄的位置和形式没有定义为排除标准。瘘管都成熟本机动静脉。研究的患者中,50人,32个是女性。创建为血液透析动静脉的右和左手臂16和66名患者,分别。动,55 radio-cephalic, brachio-basalic 24 brachio-cephalic, 3。动静脉功能受损由于血栓形成患者43例,由于狭窄39。共有105个气球fistuloplasty程序进行82例(4例患者出现两次在19个病人和三次)。 An aneurysm was present in the AVF tract in 28 patients (Table1)。动静脉的开放是评估在24个月内通过采访人员在各自的血液透析中心和通过体格检查的病人在门诊随访的访问。开放的主要参数是血液透析的充分性通过AVF作为弗吉尼亚州的路线和检测AVF呼吸道的刺激。患者由于各种原因无法跟进,在导血管不开发,严重静脉动脉瘤患者(> 5厘米),皮肤坏死和溃疡患者瘘道,病人接受积极治疗癌症,晚期心力衰竭患者并不包括在这项研究。研究协议是当地伦理委员会批准的决定。00298 - 2021)。研究符合赫尔辛基宣言的原则。
2.2。术前评估
门诊的病人评估通过应用止血带观察是否导血管充分发展。没有兴奋的使用增加了出血时间针去除后,肿胀或水肿和被认为是主要的狭窄的迹象。体检后,超声(USG)检查在AVF呼吸道门诊所进行的外科医生,谁会执行过程(图1)。
正是考试包括形态学评估表,彩色多普勒检查,多普勒USG瘘的评估。USG考试、流速测量吻合行进行评估和静脉流速计算。静脉流速低于300毫升/分钟被认为是不足为血液透析动静脉。这种情况下准备过程。后住院患者进行血液测试。
2.3。血管内手术
患者接受血管造影的过程实验室或在混合室的手术套件。清洁手术部位后,所有患者进行局部麻醉。为了防止术后出血和血肿形成,引流静脉扎在美国的指导下通过使用便携式设备在手术过程中使用。
6 f短径向鞘是逆行的方式插入导血管检查动静脉吻合(图2)。肝素通过鞘的剂量管理5000 IU。创建一个手动闭塞近端插入鞘,喂养动脉,吻合,引流静脉是由人工管理的可视化radio-opaque代理直接通过鞘。手术计划主要是基于获得的图像(图3)。
有问题的部分是交叉短0.035英寸的亲水性准绳。亲水的线是通过吻合;先进的动脉段,创建一个循环(图4)。
Paclitaxel-coated血管内4-40毫米或有些毫米大小的气球被用于狭窄的动脉段和接近吻合,有些毫米或6-40毫米大小,用于导血管狭窄(数字5- - - - - -7)。
终止后的狭窄,气球一直为2分钟,防止弹性反冲膨胀。图像显示程序的成功时,程序结束后检查吻合的兴奋。有条件地,狭窄的压力增加了24个大气压很难终止。没有重复的图像被带到病人避免进一步接触radio-opaque材料。鞘去除后,止血法是通过手动压缩。
2.4。临床成功和后续
临床随访的病人是通过手动执行检查和多普勒USG考试。手术后,患者接受肝素和亚撒了五天。五天后,患者只有ASA治疗。交流各自的血液透析中心维护病人参加。因此,从医生得到的信息跟踪病人血液透析中心。在门诊进行后续访问。第二和第三次重复程序在某些病人。没有兴奋AVF不足或透析被认为是临床失败。的开放率6th,12th,18th,24th个月测定使用患者的临床记录和采访工作人员血液透析中心。主明显被定义为第一个干预之间的时间,直到访问血栓形成和血管内治疗重复。开放利率在第二次干预被定义为二级开放。开放利率之后第三个过程被定义为三级开放。共有105个气球fistuloplasty程序进行82例。的70名患者,第一个过程是成功的,第二次接受了手术治疗患者和19日4日第三次病人。没有患者死亡。只有四个患者轻微出血,不需要手术干预。
2.5。统计分析
多维标度(MDS)是一个图形化技术用于可视化亲近的对象在一个低维空间。在MDS图中,每个对象或变量是由一个点表示。当两个点相互接近,得出这两个对象彼此相似或相关(11- - - - - -14]。目的:在这项研究中,MDS患者之间的关系特点和明显为了分类变量,找出协会对他们的相似之处(图8)。两个不同的拟合优度标准,即R2,压力系数是用来确定MDS的适用性技术评估的相似之处X设在(开放)Y设在(变量)。
3所示。结果
12日没有重复过程执行的82名患者因为失败后第一个程序。剩下的70例患者随访。动静脉开放于63年取得患者(76.8%)在6th在12月,60名患者(73.1%)th在18个月,53例(64.6%)th月,44例(54%)在24th月(表2)。因素(Y设在变量MDS),它被认为影响初级,二级、三级通畅率,包括病人年龄、年龄的瘘、动静脉血栓形成,动静脉狭窄,AVF动脉瘤、动静脉在左或右手臂,外科手术取栓,糖尿病和高血压调查。因为没有检测到显著影响因素AVF开放(X设在MDS)在评价上执行82例;70名患者,干预是成功的,被调查。结果MDS中提供数据8和9。压力系数和R2被用来评估MDS的拟合优度的解决方案。压力系数和R2值被发现为89.91%和0.15,分别显示MDS的解决方案是一个不错的选择来评估之间的关系X设在(开放)Y设在(变量)。
图8是找出相似和不同的患者而言,所有评估的特点。当图8检查,发现尤其是50岁的病人数量,14日,55岁和3分别绘制在图上不同的位置。可以认为,这些研究结果表明不同模式的患者特征这四个研究的患者相比,其余患者。当关系整个调查病人特征(图检查9),它是观察到的主要因素导致这些患者病人的年龄和动静脉的分化。
在上面列出的变量的统计分析,发现初级,二级和三级开放利率并没有统计上的不同。然后,三级开放率评估单独定义AVF开放。
50当4名患者(患者数量,14日,55岁,和3),他们策划冷淡地从其他组,检查,观察到岁瘘患者(12 8日,18日,4个月,分别)明显低于平均值(37.24个月),一个共同的特点。
4所示。讨论
在回顾性研究于2018年在美国,Arhuidese等人的评价和提出476926终末期肾功能衰竭的患者,开始血液透析治疗。病人的研究中,81%开始血液透析治疗导管。成熟中位数时间为47天假体移植自体动静脉瘘和29天( )。平均0.1干预进行自体瘘和假体移植使用前( )。未经调整的kaplan meier估计基本开放比较自体动静脉瘘和假体移植在第一年分别为43.3%和31.5%,28.2%和14.2%的三年里,分别在五年内,20.3%比9.3%。在这研究中,发现病人开始血液透析治疗导管通畅率较低以及高死亡率、感染率。相反,开始与一个自体动静脉血液透析治疗患者获得更好的开放和良好的生活质量与低感染率(15]。这项研究清楚地表明,使用导管进行血液透析给患者带来严重的缺点。即使创建一个新的自VA功能失调的动静脉,成熟期可以只要平均47天。在我们的研究中,病人,术后检测所带来的刺激,接受血液透析使用自体动静脉术后当天或之后不需要临时透析导管。
在2000年进行的研究中,Turmel-Rodrigues等人726膨胀过程,执行135支架植入手术,257 declotting程序后续期间的12年。一年期主要开放利率是50%连续209前臂动静脉,25% 34% 74上臂动静脉,avg (16]。研究三中心于2019年在意大利,Tozzi等人执行311血管成形术200例患者上使用药物涂层气球。192再狭窄过程需要的81名患者平均随访期间21±8个月。kaplan meier估计表明,88.0%,64.2%,和40.6%的治疗病变的再狭窄是免费6th,12th,24th个月,分别。共51例(26%)病灶治疗与常规血管成形术在之前的12个月。是在研究fistuloplasty DCB有利维持长期动静脉开放(17]。当我们评估临床结果,开放率和成功接受移植患者的数量在63年首次干预76.8%病人在6th在12月,73.1%在60个病人th在53个月,64.6%的患者在18岁th在44个月,54%的病人在24th月。当这些临床结果与先前的研究相比,看到的是临床成功率是充分的。
两个主要原因本机AVF失败后静脉狭窄的成熟。虽然这些瘘管的功能障碍的主要原因尚不清楚,病变特点是juxta-anastomotic狭窄。尚不清楚到底是否因素导致这个狭窄是一个静脉收缩或静脉血管内膜增生。发生狭窄或参照手腕动静脉瘘和吻合的地区在近端静脉瘘管肘部区域中创建(16]。它已经表明,狭窄的原生avf包含静脉血管内膜增生的肌肉细胞表达细胞因子和介质如内皮素、血小板源生长因子(PDGF)和肿瘤生长因子(TGF -α);后者已被证明发生在氧化应激标志物的存在。导致本机avf早期失效的原因是复杂的,多方面的。诱发因素包括一个小动脉(< 1.5到2毫米)和一个小静脉(< 2.0到2.5毫米),手术操作和使用那些技术,以前的静脉穿刺,配件的发展静脉把血液从主要引流静脉导管,血液动力学的压力,和可能的遗传倾向,血管收缩,血管内皮和平滑肌损伤后新生内膜增生。尚不清楚是否成熟失败在早期原生avf是由于血管收缩,血管内膜增生,或两者的结合18,19]。在临床水平,狭窄和血栓形成发生在透析移植和瘘管的访问更积极与动脉移植相比,甚至插入隐静脉导管在冠状动脉搭桥手术可能由于以下因素;首先,解剖层次,静脉往往不那么明确的内部弹性板,这可能使平滑肌细胞的迁移和myofibroblasts从媒体到内膜。第二,在生理和分子水平,静脉往往会产生更少的一氧化氮(NO)和内皮,这可能使内皮损伤(20.]。此外,许多其他因素包括差异基因表达在正常静脉和动脉穿刺透析移植和瘘管可能导致血小板血栓和细胞因子释放。此外,尿毒症作用于内皮功能障碍和狭窄的发展之间的差异反应动脉和静脉血管损伤可能参与的发展,静脉血管内膜增生(2]。
在我们的研究中,当我们有了明显的潜在因素可能利率气球fistuloplasty手术成功后第一次尝试的70名患者,我们发现所涉及的主要因素是病人年龄和瘘病例和AVF-associated的年龄因素,分别。先进的年龄可能会积极影响开放利率通过影响机制的发展尤其是新生内膜增生和狭窄。随着年龄增长,释放一些介质参与新生内膜增生和狭窄的发展可能会降低(21]。此外,建议平滑肌祖细胞参与血管内膜增生的发展可能源自骨髓,骨髓减少高龄可能开放利率优惠的旧个人(22]。
5。结论
恢复的功能失调的原生AVF与病人严重的优势。开放率在2年随访的患者进行一个成功的过程在本研究首次尝试证明临床成功就足够了。MDS分析显示,以下两个因素是有效的病例和本地AVF-associated因素在实现成功,动静脉瘘的年龄和病人的年龄,后者是有效的2.5倍相比,前者。高龄患者和瘘可能减轻许多因素参与新生内膜增生和狭窄的形成。气球的fistuloplasty导血管并发症发生率低,是安全的是临床有效,并与先进的年龄和增加成功率与本机avf岁病例。
数据可用性
数据用于支持这些发现中可以找到的数字录音ElazığFethi sekin城市医院
附加分
气球fistuloplasty引流静脉是安全,易于应用,一个成功的方法。先进的病人年龄和AVF年龄是积极影响因素方法的结果。Heamodialysis从本地AVF礼物更好的肾脏替代治疗和生活质量。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。