文摘

背景。几十年来,心血管疾病(CVD)被称为男性疾病。然而,最近的研究表明,他们已经在女性中更为常见。吸烟是一个强大的心血管疾病的危险因素特别是冠状动脉疾病(CAD)。一些研究报告说,女性比男性更容易受到剧烈的续集吸烟的。有有限的数据关于吸烟的影响按性别分层post-revascularization临床事件。本研究旨在探讨如果性别显著改变不良临床结果的发病率在经皮冠状动脉介入(PCI)那些吸烟的历史。方法。参与者选择从两个医院从2003年到2019年。在患者PCI(指数PCI),那些接受选择性PCI的稳定CAD是包括在内。排除标准被定义为PCI术后血管再生之前和那些有多个。参与者跟踪寻找主要不良心血管事件(MACE)包括血管成形术(PCI或冠状动脉旁路移植术),心肌梗死、冠状动脉死亡在三个时间间隔的时间指数PCI(中期:短期:24小时,24小时内不超过6个月,和长期:超过6个月)。结果。的1799名患者,61%男性和47.08%有吸烟史(75%的吸烟者是男性)。指数PCI时,吸烟者比不吸烟者明显年轻。同时,梅斯明显高于吸烟者比非吸烟者,这是特别显著,在长期的时间间隔。不吸烟组,没有权杖发生男女之间的不同。然而,吸烟者的女性显示锏率要明显高于男性同行。结论。吸烟使女性更容易梅斯相比,男性患者稳定的CAD与药物洗脱支架PCI后。

1。介绍

冠状动脉疾病(CAD)已经成为全世界死亡率和发病率的pre-dominant原因(1]。一些调查报告,发生心血管疾病(CVD)是在女性中更为常见2)和心血管缺血与疾病的主要贡献者之一和杀伤力的性别3]。与此同时,吸烟被认为是一个风险因素建立CAD (4]。MI的风险相比,女性被报道是双重的更高的男性由于吸烟3]。同时,女性被证明是在CAD的风险比男性高25%相同的吸烟程度(5]。

吸烟增加不良事件的发生率在经皮冠状动脉介入(PCI) [6,7]。回顾文献,有限的数据可以在男人和女人之间比较的临床事件后血管再生。我们的研究的目的是探讨性别与post-PCI协会主要不良心血管事件(MACE)在三个时间间隔患者吸烟史。

2。材料和方法

在2003年至2019年之间,患者PCI(指数PCI)在两家医院被认为是。入选标准是选择性PCI。,患者稳定的CAD。由于急性心肌梗死患者PCI与多个PCI (PCI)和那些在过去被排斥以及lost-to-follow-up参与者。如果合适的冠状动脉的解剖,PCI。做血管成形术的标准是基于左冠状动脉前降狭窄≥75%,对角线,左动脉,钝角边缘分支,右冠状动脉,后下动脉或左心室后分支。在指数PCI,肝素(80 - 100毫克/公斤)。600毫克的氯吡格雷的预加载和325毫克阿司匹林(ASA)被给予150毫克的氯吡格雷和325毫克ASA紧随其后三个星期。持续了75毫克/天氯吡格雷和80毫克ASA的所有患者的糖尿病患者(160毫克)至少两年了。此外,阿托伐他汀(40 - 80毫克每天)是给所有的病人。从第一代药物洗脱支架(DES)(西罗莫司洗脱支架(SES); Paclitaxel Eluting Stent, PES) and second generation (Zotarolimus Eluting Stent, ZES; Everolimus Eluting Stent, EES) was used in all of the participants, based on their availability.

吸烟的历史被定义为任何数量的任何类型的吸烟者(香烟、水管、雪茄和烟斗)指数PCI之前。病人被认为是hyperlipidemic如果他们高脂血症(HLP)或使用antihyperlipidemic药物(8]。患者空腹血浆葡萄糖≥126 mg / dL(7.0更易/ L)或2 h血浆葡萄糖(≥200 mg / dL(11.1更易/ L)在口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白≥6.5%(48更易与摩尔)或与高血糖症的典型症状或高血糖的危机,一个随机血糖≥200 mg / dL(11.1更易/ L),或者接受抗高血糖药药物指数PCI之前被认为是糖尿病(DM)。患者≥130毫米汞柱的收缩压或舒张压≥80 mmHg或两者或者接受抗高血压药物治疗指数PCI之前被认为是高血压(HTN) [9]。

发生的权杖(冠心病死亡、心肌梗死(MI)和血管再生包括PCI或冠状动脉旁路移植术)寻求在后续阶段。在住院期间,关于MACE发生率可以很容易地收集数据。放电后,病人被要求遵守定期访问时间表定义诊所。否则,电话是找MACE发生率。权杖是分类对指数PCI分成三个间隔的时间。指数PCI后第一个24小时内被认为是短期的,24小时之间,小于6个月,等于或超过6个月被定义为中长期,分别。年龄意味着患者的年龄的时候指数PCI。比较是指数PCI的时间第一个狼牙棒的发病率。

分类和连续变量数(%)和平均值±标准偏差(SD),分别。统计测试(卡方检验,独立样本t以及和cox比例风险回归)被用于分析 值小于0.05表现出显著差异。所有分析22.0版本使用社会科学统计软件包(SPSS Inc .)、芝加哥,美国)。

3所示。结果

参与者的平均年龄指数PCI时为60.14±11.21年。女性比男性是旧的(62.38±10.34)(58.72±11.51)( )。年轻男性,吸烟者比不吸烟者(56.82±11.27)(61.30±11.32)( )当吸烟者没有区别(61.34±11.00)和不吸烟者女性(62.84±10.01)( )。女性对男性的比率为1.55。最小和最大的临床随访时间10天,201.47个月平均值为66.5±10.66个月。最小和最大比较15天,150.6个月平均值为51.47±44.80个月。

由吸烟人口的基线特征分层状态表中演示了1。总体而言,47.08%的受试者与主导地位的男性吸烟者(近75%)。吸烟者比不吸烟者明显年轻(57.95±11.37)(60.08±10.70)的指数PCI。与HTN高于不吸烟者,糖尿病的患病率和HLP不吸烟者和非吸烟者之间的不同。在吸烟者MACE发生率明显高于不抽烟的人同行( )。在吸烟者和不吸烟者之间比较无差异。也没有明显差异有关类型的权杖(死亡、心肌梗死和目标血管重建术)吸烟者之间(28.8%、6%、65%)和不抽烟(18%、6%、76%)组。

表1
1799名参与者的基线特征分层由吸烟状态。

MACE发生率为7.2%(130例)和没有区别男性和女性患者(表2)。比较两组(梅斯和not-MACE)表明,吸烟者明显比梅斯组,而其他变量包括年龄的时候指数PCI、性别、DM、HTN, HLP没有不同。

表2
比较不同变量之间的狼牙棒和not-MACE组。

在表3吸烟的,联合效应与性别和其他风险因素对梅斯的发病率是划定。当我们添加了吸烟的影响女性的影响,MACE发生率在统计学上增加。无论是男性还是其他风险因素显著地改变了梅斯当结合吸烟。交互的性别和吸烟危害率如图1。这表明,调整后其他变量(年龄、DM、HTN和HLP),吸烟女性风险更高MACE发生率与吸烟者相比男性。我们比较的MACE发生率短,中期和长期(表4)。没有参与者经历锏短期区间。33钉头槌的中期,22日发生在吸烟者组明显高于不吸烟者( )。其余97钉头槌(74.61%)发生在吸烟者的长期间隔其中58(明显高于与不吸烟者相比, )。表4也表明MACE发生率高统计吸烟者女性相比,不抽烟的人同行在中期和长期的时间间隔。事实上,吸烟似乎显著增加锏与男性相比,女性在长期时间间隔以及在随访期间的总持续时间。

表3
吸烟的联合效应与性别和其他风险因素。

图1
故障率的相互作用性和吸烟。调整后其他危险因素包括年龄、hDM hHTN, hHLP,女性患者吸烟风险保持在高于男性患者吸烟。人力资源对女性非吸烟者,男不吸烟者,男性吸烟者与女性吸烟者(0.360,置信区间:0.203—-0.637),(0.562置信区间:0.337—-0.937)和(0.597置信区间:0.376—-0.948),分别。
表4
mid-tem MACE发生率,长远来看,吸烟者和非吸烟者之间和总。

4所示。讨论

本研究的主要发现,共鸣如下。(1)大约一半的CAD病人选择性PCI有吸烟史。(2)吸烟者是年轻的时候比不吸烟者指数PCI。(3)吸烟更能预示他的权杖比年龄、性别、DM、HTN、HLP。(4)吸烟者女性更易于MACE发生率比不抽烟的女性虽然没有观察差异吸烟者和不抽烟的男人在这方面。虽然近75%的吸烟者是男性,MACE发生率明显高于吸烟者的女性。

有辩论在心血管疾病的病理生理学吸烟的后果10- - - - - -14]。吸烟可以促进自由基的生成通过增加氧化应激和减少保护一氧化氮(15,16]。这些变化使细胞平衡朝着pro-atherogenic pro-thrombotic环境。同时,吸烟诱发血管舒缩功能障碍紧随其后在脂质损伤体内平衡,从而促进炎症的进展在血管和系统性的尺度上(11]。

免费radical-mediated氧化应激被称为关键原因为动脉粥样硬化的发展尤其是女性(17]。在更年期期间,荷尔蒙的变化导致胆固醇氧化,它提供了一种衬底对动脉粥样硬化的发展。同时,吸烟教唆严重应激反应在女性性别18]。冠心病风险更大的女性比男性可能是归因于更高的吸收有毒化学物质的女性(19]。

吸烟诱发血小板过度活跃降低抗血小板药物的反应像阿司匹林患者稳定的CAD (20.]。前瞻性队列研究表明表观遗传改变的基因位点的甲基化程度与死亡率有关人口稳定的CAD (21]。这个基因位点表达蛋白质与角色在血小板活化,内膜的增生,炎症22]。吸烟的习惯改变了甲基化水平(21]。

主动吸烟是一致的与患者不良健康状况稳定的CAD (23]。即使是轻度吸烟者经历更多的心血管和全因死亡率与不吸烟者相比在这类病人24- - - - - -26]。心血管风险因素也严重的前吸烟者,尽管低于活跃的同龄人(23]。这表明吸烟对各级有害影响。进行解释时应特别谨慎的一个重要的一点是,不像一些心血管疾病的风险因素如DM、HTN, HLP,保留其有害影响到诊断和治疗,吸烟完全是一个外在因素及其危害取决于吸烟的持续时间(27]。

特征的调查,吸烟作为唯一的危险因素权杖在长期临床随访,这是符合本研究的结果。然而,历史协会吸烟的死亡率排除其他研究(28]。虽然吸烟的流行已经报道在男性比女性高出5倍(29日),MI的风险由于吸烟在男人的一半是女人30.]。的确,等冠心病危险因素的流行HTN DM女性较低,但住院死亡率和梅斯报道高在这个性别,甚至不管吸烟状态(现任或前任)[28]。另一个可能的解释是,女性CAD诊断或误诊,因此他们现在可能已处于晚期,一个更复杂的情况。证实,吸烟者女性冠心病的风险高25%失去多年的生活比抽烟的男人(31日]。

冲突的信念是开创性的研究报告声称,吸烟降低率后续有针对性的PCI患者病变血管再生。这种所谓的吸烟者的悖论意味着没有优势的不抽烟的人对不良事件的发生率在CAD患者(8,32,33]。MACE发生率是吸烟者组近两倍比不抽烟的人同行在我们的研究中加强吸烟者悖论理论的缺陷。

临床结果数据后血管再生稀少特别是考虑到性别差异(34,35]。大多数的研究讨论了吸烟对发病率的影响结果PCI设置,但是他们没有考虑使用支架,或者他们认为裸金属支架。因此,有必要提供见解从PCI的面积按性别分层。在我们的人口稳定的CAD DES植入在PCI,升高发生MACE的吸烟者女性相比,所有其他群体在我们的研究证明。这是与其他研究结果表明女性性别具有重大贡献不良心血管事件(36]。我们研究的优势是大量的参与者和长期随访(平均66.5±10.66个月)。

在这项研究的局限是,女性患者的月经周期没有记录。月经周期的阶段影响心脑血管疾病的发病率。然而,女性的平均年龄约为62年,预计它们在更年期阶段。评估参与者的吸烟情况是在自我报告的背景下完成的。这可能会导致一些错误的欲望是不抽烟的。此外,一些参与者在后续阶段可能会改变吸烟习惯特别是在临床事件的发生。

5。结论

稳定的CAD患者,吸烟者比不吸烟者遭受更多的权杖在post-PCI设置。虽然高和吸烟的男性人数是在这个性别更普遍,女性经历更多的权杖。这显示了更脆弱的女性由于吸烟。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。