文摘
客观的。本研究的目的是评估心肌活检的可行性和安全使用一种新方法,梨纹过程。背景。心肌活检是必要的,当其他方法无法区分其他病因肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)。我们之前使用心肌内的射频消融术对肥厚型梗阻性心肌病(梨纹程序)可以提供另一种方法来获得心肌样本。方法。17 HOCM患者登记通过经皮活检心肌内的访问鼻中隔和评估可能的并发症。结果。我们获得了31个标本17患者样本收购100.0%的成功率。每个病人的心肌样本数量为1.8±0.8,所有样品的平均长度是16.7±5.6毫米可用于病理诊断。并发症包括心包积液有或没有填塞在一个病人(5.9%),和没有nonsustained发生率和持续室性心动过速,传导异常,穿孔,中风和气胸。35例和30天死亡率为0%。结论。这项研究表明心肌活检梨纹的过程是相对安全的和适当的组织抽样技术上可行,这可能有助于病理诊断和进一步研究HOCM的多样化的病因。这个试验是注册NCT04355260。
1。介绍
心肌活检时应该考虑其他临床评估的结果表明心肌渗透,炎症,或存储疾病不能确认从肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)1- - - - - -3]。一般来说,endomyocardial活检(EMB)采样subendocardial地区合适的室间隔和标本。
梨纹我们之前的研究过程中,这是一种非手术的方法经皮心肌内的隔膜消融治疗HOCM,可能提供一个新的心肌活检技术(4,5]。梨纹过程的心肌活检(LMB)可以获得射频消融术前的标本。
我们开发了心肌活检针梨纹的过程。17 HOCM患者登记程序。我们记录了活检结果和并发症。
2。材料和方法
2.1。患者人群
Xijing医院的机构伦理委员会批准程序,按照道德标准执行的《赫尔辛基宣言》。所有的病人登记clinicaltrials.gov(NCT04355260),并签署了知情同意继续LMB实验室。
2.2。设备
穿刺鞘和心肌活检针(图1)是由杭州Nuocheng医疗公司设计和制造。活检系统可以多次使用。心肌活检针直径为1.27毫米。前端活检段可调,分别为10毫米的长度和20毫米。经胸廓的超声心动图(TTE)指导与执行EPIQ 7 c超声波系统(飞利浦医疗系统,十分,华盛顿)1.0 - 5.0 mhz换能器。
(一)
(b)
2.3。过程
全身麻醉后,病人被放置在左边semidecumbent心窝的区域位置完全暴露出来。心电图跟踪、血压、血氧水平,和中央静脉压力监控操作。TTE-guided LMB图所示2。超声心动图的指导下,穿刺点位于心脏的顶端,指导路线是沿长轴的室间隔。首先,穿刺鞘是插入到过度增大的心室中隔。接下来,从预定的活检位置约2厘米,我们心肌活检针插入鞘和推动核心2厘米向前,直到内部开关被解雇和获得的核心是自动活检组织。后心肌活检针取出心肌组织被撤回,消融针被插入到同一个鞘开始心肌组织消融。活组织检查和消融的整个过程没有输入任何心脏室。我们记录了活检结果和随访一个月。
(一)
(b)
(c)
(d)
2.4。标本
标本被沾Hematoxylin-Eosin())和刚果红和分析是一个有经验的病理学家。
3所示。结果
3.1。基线特征
十七岁的患者(平均年龄49.9±15.2年;5女性患者)与HOCM登记,和基线特征如表所示1。平均间隔厚度为23.7±4.6毫米,平均LVOT梯度峰值为134.0±54.3毫米汞柱,和平均射血分数为58.6±3.9%。
3.2。梨纹心肌活检(LMB)的结果
我们获得了31个标本17成功的样本采集患者所有的病人(表2)。每个病人的心肌样本数量为1.8±0.8,平均组织长度为16.7±5.6毫米,直径约1.0毫米。在第一次尝试获得的标本,在红色的薄丝(图的形状3)。
3.3。并发症
心包积液病人发生在第八活检后,由经皮导管排水总量约为100毫升。没有患者出现心包填塞,nonsustained或持续的室性心动过速,传导异常,穿孔,中风和气胸。没有病人死在医院,在活组织检查(表后30天2)。
3.4。病理诊断
显示细胞肥大与横向直径的增加和浓染的肌细胞细胞核与奇异的形状(图4(一))。几乎所有的标本显示,间质纤维化。肌纤维混乱并没有看到在大多数幻灯片。此外,炎症细胞和脂肪细胞渗透存在的某些部分(数据4 (b)和4 (c))。刚果红染色呈阴性的所有幻灯片(图4 (d))。
(一)
(b)
(c)
(d)
4所示。讨论
梨纹心肌活检(LMB)的方法是类似于经皮方法在心肌活检的早期发展,但获取组织样本在心肌内的隔HOCM患者。首次研究了经皮穿刺活检萨顿et al。6]。活组织检查网站免费心室壁,先端(7- - - - - -9),或通过左心室(隔10]。由于心脏填塞和肺部并发症,这个过程被遗弃在1980年代。LMB实验室在技术上可行的在所有患者获得足够的样本大小。萨顿等人使用修改后的特里做活检针表面的左心室,150活检标本54患者,其中13个病人的标本不满意使诊断(7]。样品的尺寸是3×1毫米。Raffensperger 48患者经皮针活检,发现样品的体积是不足以允许病毒,细菌,微观和生化分析8]。Shirey说使用薄壁Silverman针的顶端左心室活检198例,获得足够的样品测量15×1×1毫米192个病人(9]。对于我们的第一个病人,LMB的长度是小2×1×1毫米因为缺乏经验的操作符。我们获得了组织样本大约16.7×1×1 mm患者在随后的100%的成功率。
我们认为梨纹心肌活检是相对安全的。一个病人有心包积液的模式缓慢渗出,轻快的动脉出血,需要经皮心包排水没有进一步的问题。我们认为主要的原因是过度运动心肌内的活检针试图找到适当的位置。我们需要减少心包积液的发生通过最小化针运动。没有病人患有心包填塞。我们没有观察到任何nonsustained和持续的室性心动过速,传导异常,穿孔,中风和气胸。
如图2(一个)针是远离传导系统分布式心内膜下,所以没有发生心律失常。一位经验丰富的超声心动图的指导下,活检针没有输入任何心脏室,因此,心肌穿孔风险是微不足道的。
)和刚果红染色的组织样本显示组织病理学特征符合肥厚性心肌病(11]。没有任何证据表明心脏淀粉样变。
5。结论
我们的研究表明,梨纹心肌活检是相对安全的和适当的组织抽样技术上可行,这可能有助于病理诊断和进一步研究HOCM不同病因。
6。限制
研究人口小,初步评价的可行性和安全性。进一步注册适当的HCM患者将继续在我们的中心。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
曹国伟汉博士和Mengyao周贡献同样这项工作。
确认
本研究支持Xijing医院的纪律促进项目(批准号。XJZT18Z03和XJZT18MJ51);中国国家自然科学基金(格兰特no.81981755);和陕西省重点项目(批准号2018 ybxm-sf-12-1)。