右心室扩张对房间隔缺损患者的影响

抽象

目的。本研究的目的是研究成人房间隔缺损患者右心室容量与运动能力的关系，并确定房间隔缺损经导管闭合时右心室扩张的程度。背景。右心室扩张是经导管ASD关闭的标志;然而，很少有研究报道RV扩张的临床意义。方法。We enrolled 82 consecutive patients (mean age, 49 ± 18 years; female, 68%) who underwent cardiac magnetic resonance imaging and symptom-limited cardiopulmonary exercise test before ASD closure. The relationship between RV volume and peak oxygen uptake (VO₂）进行了评价。结果。The mean RV end-diastolic volume index was 108 ± 27 ml/m²（[Range, 46 to 180 ml/m²)。平均峰值VO₂平均预测值为24±7 ml/min/kg(范围为14 ~ 48 ml/min/kg)，预测峰值VO₂为90±23%。右心室舒张末期容积指数与VO峰值呈显著负相关₂（[R = −0.28, ）和预测峰值VO₂（[R = −0.29, )。RV舒张末期体积指数的截止值<预测峰值VO的80%₂120毫升/ m²，49％的灵敏度和89％的特异性。结论。有治疗成人ASD RV扩张和运动能力之间的关系。RV舒张末期容积指数≥120 ml/m²是关系到峰值减少VO₂。RV扩张。此标准可以用于经导管ASD封堵的指示价值。

1.简介

房间隔缺损（ASD）是最常见的先天性心脏疾病与成人的左向右分流，并在所有的先天性心脏疾病[7％被认为是1]。许多ASD患者在成年后无症状，但在40岁以上出现运动能力下降和劳力性呼吸短促[2-五]。目前，经导管封闭是继发性ASD的一种通用治疗方法[6，7]。显著的由左至右分流导致右心室扩张是公认的ASD闭合的指征[8]。已有多项研究报道经导管ASD关闭可导致房车重构和运动能力改善[9-13]。然而，RV扩张和ASD封堵之前在运动能力的降低之间的关系尚不清楚。此外，还有用于执行ASD封堵没有RV扩张的标准。心脏磁共振（CMR）成像可以准确地量化RV体积。因此，我们推测由CMR成像评估RV扩张密切相关，运动能力。这项研究的目的是检查患者的ASD RV体积和运动能力之间的关系，并确定RV扩张的ASD封堵的程度。

2.方法

2.1。研究人群

我们从2016年1月到2019年8月在冈山大学医院连续纳入了82名患有secundum ASD的成年患者，他们接受了CMR成像和症状限制心肺运动试验(CPET)。本研究的患者人数占所有ASD患者的36%。ASD关闭的适应症为显著的左至右分流、右心室容量过载和/或心衰或反常栓塞的临床症状。接受特殊药物治疗的严重肺动脉高压患者被排除在外。后右心导管进行血流动力学评估肺等系统性流动比率(Qp / Qs),平均肺动脉压力、心输出量、心脏指数,介入ASD关闭了所有的病人没有任何并发症使用Amplatzer隔遮光板装置(美国雅培,芝加哥,IL)或一个Occlutech Figulla Flex第二设备(Occlutech GmbH,耶拿,德国)。

所有的患者都对考试书面知情同意书。该研究通过我们机构的伦理委员会。

2.2。心脏磁共振成像

CMR成像研究在ASD闭合之前心电图同步下一个1.5-T扫描仪（西门子AG，德国埃尔兰根）中进行。两个心室的心内膜和心外膜轮廓的手动跟踪的使用软件短轴舒张末期和收缩末期相（Ziostation; Ziosoft，东京，日本）。RV舒张末期容积，RV收缩末期容积，右心室射血分数，左心室（LV）舒张末期容积，和左心室收缩末期容积进行评价。

2.3。超声心动图

在ASD封堵前所有患者进行了超声心动图。RV舒张末期基径，RV舒张末期面积，和RV收缩末期面积在心尖四腔视图进行了评价。为了评估右心室功能，三尖瓣环平面收缩漂移（TAPSE），三尖瓣环收缩速度（S），和RV面积变化分数（FAC）进行了测定。LV舒张末期内径，左心室收缩末期内径，和左心室射血分数，也测定。ASD直径通过食管超声心动图测量。

2.4。心肺运动试验

最大症状限制性CPET使用ASD闭合前的自行车测功计进行。The workload was increased by 15 watts/min. Patients exercised until exhaustion. Oxygen uptake (VO₂），二氧化碳的生产（VCO₂），和每分通气量（VE）通过呼吸 - 呼吸气体分析评估。峰值VO₂的，预测的峰值VO₂峰值工作，通气当量为二氧化碳（VE / VCO₂斜率），和呼吸交换率进行了评价。峰值VO₂被定义为运动最后一分钟记录的最高值。预测峰值VO₂受年龄和性别确定。

2.5。统计分析

连续变量以平均值±标准差表示，分类变量以数量和百分比表示。Pearson相关系数用于评估CMR影像和超声心动图参数与运动能力的关系。多因素分析采用线性回归分析。使用接收机工作特性曲线估计了减少运动能力的RV体积的截止值。使用JMP version 14.0 (SAS Institute Inc.， Cary, NC, USA)进行统计分析，意义定义为 。

3.结果

3.1。患者特征

The study population consisted of 82 patients (female: 68%) with mean age of 49 ± 18 years. Patient characteristics are shown in Table1。大多数患者为纽约心脏协会功能i级，ASD直径15±6 mm。Qp/Qs为2.2±0.8，肺动脉平均压为16±5 mmHg。

3.2。心脏磁共振成像和超声心动图

CMR成像和超声心动图参数总结见表2。CMR成像showed RV end-diastolic volume index of 108 ± 27 ml/m²（[Range, 46 to 180 ml/m²)， RV收缩期末体积指数为78±19 ml/m²(范围:34至122毫升/米²)。超声心动图showed RV end-diastolic basal diameter of 46 ± 6 mm, RV end-diastolic area of 27 ± 6 cm²，右心室收缩期末面积为15±3 cm²。As the parameters of RV function, TAPSE was 25 ± 4 mm, S was 15 ± 2 cm/s, and RV FAC was 45 ± 4%.

3.3。心肺运动试验

CPET参数汇总表2。峰值VO₂was 24 ± 7 ml/min/kg (range, 14 to 48 ml/min/kg), and predicted peak VO₂为90±23%。51例（62％）已预测峰值VO₂ ≥ 80%, 30 patients (37%) had predicted peak VO₂60-80%，还有一位患者(1%)预测到了VO峰值₂<60％。

3.4。心脏磁共振成像和超声心动图的关系与心肺运动试验

CMR成像中，右心室舒张末期体积指数增大与VO峰值降低有关₂（[R = −0.29, ）和预测峰值VO₂（[R = −0.24, ）（数字1)。RV射血分数与峰值VO呈负相关₂（[R=−0.30, )。左室舒张末期容积指数或左室收缩末期容积指数与运动能力无相关性(表)3)。多因素线性回归分析显示，右心室舒张末期容积指数与VO峰值降低独立相关₂(表4)。

超声心动图显示右心室舒张末期基底径和舒张末期面积与峰值VO降低有关₂（[R=−0.30, ;[R = −0.25, ，分别）。TAPSE，S或RV FAC是不相关的运动能力。

3.5。右心室扩张的程度

RV舒张末期容积指数<预测峰值VO的80％的最佳截止值₂120毫升/ m²（area under the curve = 0.69), with the sensitivity of 49% and the specificity of 89%.

4。讨论

本研究主要发现:(1)ASD患者右心室舒张末期容积与运动能力呈显著负相关;(2) RV舒张末期容积是与峰值VO降低相关的独立因素₂;(3)右心室舒张末期容积指数峰值VO降低时的截止值₂120毫升/ m²。据我们所知，这项研究是首次研究表明RV扩张和ASD封堵之前并指示RV扩张，可降低高峰旁白的标准运动能力的降低之间的关系₂。

大多数ASD患者随着年龄增长运动能力受损[14，15]。因为左向右分流的RV体积超负荷引起放大右心室，导致临床症状如呼吸困难和疲劳。运动能力取决于左向右分流和RV容量负荷过重。RV扩张可表示一个限制因素。然而，RV扩张和峰值之间的关系VO₂在ASD关闭之前还没有被完全调查。

运动能力降低与降低LV搏量和心输出量的患者ASD [相关联12]。通过长期RV容量超负荷引起的改变，室间的相互作用在限制运动耐力[核心作用14]。因为RV扩张，室间隔凸起矛盾，侵犯到LV腔，削弱LV充盈，因此两者的舒张和收缩性能[的16-18]。这一机制可导致心输出量减少，导致峰值VO降低₂。经导管ASD闭合后，废除的左到右由预紧力，因此增加了心输出量分流导致增强LV充盈[14]。许多研究报道，在积极RV经导管ASD封堵效果重塑和提高运动能力[9-13]。心脏形式的改进跟踪心输出量增加是导致改进高峰旁白最有可能的因素₂[19]。在这项研究中，心输出量并没有明显减少。它可能通过与扩张RV过度收缩进行补偿。然而，RV舒张末期容积往往心输出量负相关。需要为了研究RV扩张和心输出量减少之间的关系的进一步研究。

在本研究中，通过CMR显像评估右心室舒张末期容积。虽然由于右心室复杂的解剖结构，超声心动图在评估右心室容积方面存在一定的局限性，但CMR成像可以准确量化右心室容积。甚至三维超声心动图都是不够的[20.]。这些因素可能会影响我们的结论，即CMR影像评估的右心室扩张与运动能力密切相关。

本研究表明，RV射血分数与峰值VO呈负相关₂。根据斯特林的心脏定律，增加的前负荷导致高心室射血功能。房车功能参数如房车射血分数、TAPSE、S、房车FAC等在ASD患者中有升高趋势，在设备关闭后降低[21-23]。右心室射血分数的程度取决于RV容量超负荷。因此，右心室射血分数和峰值之间的关系VO₂可能是由房车体积过载引起的，类似与房车膨胀的关系。至于超声心动图参数，TAPSE、S或RV FAC与运动能力无关。单独使用长轴RV函数(如TAPSE和S)和径向RV函数(如RV FAC)可能不足以进行功能评估。

4.1。临床意义

A significant left-to-right shunt with RV dilatation or Qp/Qs > 1.5 is indication of transcatheter ASD closure [8]。的Qp / Qs的价值被广泛用于治疗策略的规划。然而，RV扩张，包括有临床症状的关系的临床意义，没有得到很好的研究。此外，RV扩张的需要经导管ASD封堵程度仍不清楚。目前的研究表明，RV扩张是有关在无症状或轻度症状的患者的运动能力。RV end-diastolic volume ≥120 ml/m²预测峰值VO的还原₂。我们的结果支持右心室扩张对于确定经导管关闭ASD的最佳时机是有价值的。

4.2。研究的局限性

还有在本研究中的一些限制。首先，患者的数量很小。大型研究以证实我们的发现。其次，运动能力是由几个因素的影响，但非心源性因素如肺功能和骨骼肌功能未评估。第三，有些房颤患者被纳入这项研究。房颤的存在可能会影响运动能力。最后，右心室射血分数值低与以前的研究[对比24]。因此，右心室射血分数的计算可能在这项研究中被低估。

5.结论

有治疗成人ASD RV扩张和运动能力之间的关系。RV舒张末期容积指数≥120 ml/m²是关系到峰值减少VO₂。我们的研究结果表明，RV扩张的这个标准是经导管ASD封堵的指示价值。

缩写和首字母缩写

ASD：	房间隔缺损
CMR：	心脏核磁共振
CPET:	心肺运动试验
前沿空中管制官:	部分区域变化
LV:	左心室
Qp / Qs:	肺全身流量比
房车:	右心室
史:	三尖瓣环形收缩速度
TAPSE:	三尖瓣环状平面收缩偏移
VCO2：	二氧化碳生产
VE：	每分钟通气
签证官2：	摄氧量。

数据可用性

用来支持这项研究的结果的数据是可用的，请相应的作者。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. M. Oster, A. B. Bhatt, E. Zaragoza-Macias, N. Dendukuri, and A. Marelli, “Interventional therapy versus medical therapy for secundum atrial septal defect: a systematic review (part 2) for the 2018 AHA/ACC guideline for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American college of cardiology/American heart association task force on clinical practice guidelines,”循环卷。139，没有。14，第E814-E830，2019。视图:出版商的网站|谷歌学术
2. Y.哉，T.赤城，Y.杵岛，K.中川，S.佐野和H.伊藤，“中老年患者的房间隔缺损封堵后远期疗效”JACC:心血管疾病的干预措施卷。8，没有。4，第600-606，2015。视图:出版商的网站|谷歌学术
3. J. I. E.霍夫曼和S.卡普兰，“先天性心脏疾病的发病率，”美国心脏病学会杂志卷。39，没有。12，第1890-1900，2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术
4. 陈志明，“房间隔缺损手术修复的远期疗效”，“房间隔缺损手术治疗的远期疗效”。新英格兰医学杂志卷。323，没有。24，第1645年至1650年，1990。视图:出版商的网站|谷歌学术
5. S. C.米切尔S. B. Korones和H. W. Berendes，“在56109个出生先天性心脏疾病的发病率和自然历史”循环第43卷，no。1971年第323-332页。视图:出版商的网站|谷歌学术
6. T.赤城，“房间隔成人缺损封堵的当前概念”中华心血管病杂志第65卷，no。1, 2015年17-25页。视图:出版商的网站|谷歌学术
7. J. Moore, S. Hegde, H. El-Said等人，“经导管装置封堵房间隔缺损”，JACC:心血管疾病的干预措施卷。6，没有。5，第433-442，2013。视图:出版商的网站|谷歌学术
8. H.鲍姆加特纳，P.朋霍费尔，N. M.德格鲁特等人，“对成年先天性心脏疾病（2010新版）的管理ESC指南”欧洲心脏杂志卷。31，第2915至2957年，2010。视图:谷歌学术
9. Y.哉，M.谷口，T赤城等人，“在心脏重构和患者超过40年，在心肺功能降低旧的运动能力的房间隔缺损封堵术的长期影响，”介入心脏病学杂志第26卷，no。2, 195-199页，2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术
10. M. Humenberger，R. Rosenhek，H.加布里埃尔等人，“房间隔缺损成人封闭的好处：年龄的影响，”。欧洲心脏杂志卷。32，没有。5，第553-560，2011。视图:出版商的网站|谷歌学术
11. a.a. Khan, j.l。Tan, W. Li等，“经导管房间隔缺损闭合对老年人群的影响”，JACC:心血管疾病的干预措施卷。3，没有。3，第276-281，2010。视图:出版商的网站|谷歌学术
12. O. Salehian, E. Horlick, M. Schwerzmann等，“经导管封闭继发性房间隔缺损后心脏形态和功能的改善”，美国心脏病学会杂志卷。45，没有。4，第499-504，2005。视图:出版商的网站|谷歌学术
13. M.-C。Brochu,肯尼迪。Baril, A. Dore，朱诺先生，P. De Guise和l . A.。Mercier，“无症状和轻度症状成人经皮房间隔缺损后运动能力的改善，”循环第106卷，no。2002年，第14页1821-1826页。视图:出版商的网站|谷歌学术
14. A.贾尔迪尼纳，A. Donti，R. Formigari等人，“经导管房间隔缺损在无症状成人关闭后心肺功能改善决定因素，”美国心脏病学会杂志第43卷，no。10，第186 - 1891页，2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术
15. T. Geva（杰瓦），J.D.马丁斯和R. M.沃尔德，“房间隔缺损，”柳叶刀卷。383，没有。9932，第1921至1932年，2014。视图:出版商的网站|谷歌学术
16. M. A. Konstam，M. S.基尔南，D. Bernstein等人，“评价和右侧心脏衰竭的管理：从美国心脏协会科学的表述，”循环卷。137，没有。20，第E578-E622，2018。视图:出版商的网站|谷歌学术
17. a . E. Weyman, S. Wann, H. Feigenbaum, J. C. Dillon，“右心室容量超负荷患者中间隔异常运动的机制:一项横断面超声心动图研究”，循环卷。54，没有。2，第179-186，1976。视图:出版商的网站|谷歌学术
18. 《成人房间隔缺损左心室功能和几何形状的异常》，陈晓文，“房间隔缺损患者左心室功能和几何形状的异常”。美国心脏病学杂志卷。36，没有。3，第302-308，1975。视图:出版商的网站|谷歌学术
19. A. Giardini, A. Donti, S. Specchia, R. Formigari, G. Oppido，和F. M. Picchio，“经导管房间隔缺损闭合对成人心功能和运动能力的长期影响，”国际心脏病学杂志卷。124，没有。2，第179-182，2008。视图:出版商的网站|谷歌学术
20. E. Ostenfeld，M.卡尔森，K. Shahgaldi，A. Roijer，和J.霍尔姆，“需要用于在成人右心室评估半自动三维超声心动图的手动校正;与心脏磁共振验证，”心血管超声，第10卷，第2期。1,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术
21. O. Monfredi，M. Luckie，H Mirjafari等人，“经皮装置闭合房间隔缺损导致很早就和左，右心脏功能的持续变化，”国际心脏病学杂志卷。167，没有。4，第1578至1584年，2013。视图:出版商的网站|谷歌学术
22. V. S.阿库拉，R. Durgaprasad，V. Velam，L.卡萨拉，M.罗达，和H. V. Erathi，“前和房间隔缺损设备关闭后右心室，”超声心动图第33卷，no。9，第1381-1388页，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术
23. D. Kong, L. Cheng, L. Dong等，“三维超声心动图评价经皮房间隔缺损患者右心室整体和局部收缩功能”，超声心动图第33卷，no。4，第596-605，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术
24. S. S. Stephensen, K. ste定- ehrenborg, U. Thilen等，“房间隔缺损患者血流量分流的变化:多巴酚丁胺应激期间心血管磁共振评估心脏功能”，心血管造影第18卷，no。10，第1145-1152页，2017。视图:出版商的网站|谷歌学术

版权

版权所有©2020中山惠等人。这是下发布的开放式访问文章知识共享署名许可，其允许在任何介质无限制地使用，分发和再现时，所提供的原始工作正确的引用。