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介入心脏病学杂志
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介入心脏病学杂志/2020/文章

研究文章|开放获取

体积 2020 |文章ID. 4585124 | https://doi.org/10.1155/2020/4585124

Michal Galeczka, Malgorzata Szkutnik, Jacek Bialkowski, Sebastian smerzinski, Mateusz Knop, Adam Sukiennik, Roland Fiszer那 “经导管封堵老年动脉导管未闭:初期和一年的随访结果——我们有合适的装置吗?“，介入心脏病学杂志那 卷。2020那 文章ID.4585124那 8. 页面那 2020． https://doi.org/10.1155/2020/4585124

经导管封堵老年动脉导管未闭:初期和一年的随访结果——我们有合适的装置吗?

米甲Galeczka那1 马格达雷娜Szkutnik那1 Jacek Bialkowski那1 塞巴斯蒂安Smerdzinski那1 Mateusz顶华那1 亚当苏基恩尼克那2 和 罗兰Fiszer1

1卡托维兹西里西亚医科大学，波兰扎布泽西里西亚心脏病中心，扎布泽FMS先天性心脏缺陷和儿科心脏病科

2波兰托伦的尼古拉·哥白尼大学比德哥什大学医学院第一大学医院心脏病和内科

学术编辑器:马特奥Tebaldi
收到了 2020年3月02
公认 2020年4月17日
发表 20月29日

摘要

目标．老年患者动脉导管未闭(PDA)是一种不常见的异常，其导管本身常钙化且易碎;因此，经导管关闭是比较困难的。目的是分析这类患者经导管关闭PDA的围手术期和一年随访结果。方法和结果．回顾性分析33例年龄≥55岁的择期患者(中位63;56 - 85;2002年至2018年期间，在两所高等教育中心进行了经皮PDA关闭。除3例患者外，其余均有症状，其中NYHA II型患者最多(N= 14)及III (N= 11)类;肺动脉高压(N= 22)、动脉高血压(N= 22)，导管钙化(N = 17), atrial fibrillation (N = 15), significant mitral regurgitation (N= 5)，失代偿性肾功能衰竭(N = 2) were observed. Different devices were applied depending on PDA morphology; nitinol wire mesh occluders with symmetrical articulating discs have been the most used in recent years (N= 11)。随访是在门诊诊所进行的（28/33患者）进行。该程序在所有患者中都是成功的。有一个栓塞，然后植入较大的装置。没有注意到主要的并发症。一年后，一名患者的超声心动图中存在一个小的残留分流器。除了两个患者（具有多种患者）的所有患者中，NYHA课程都有改善。结论．经导管闭锁治疗老年患者安全有效，闭锁率高，并发症少。在这类患者中，II型Amplatzer导管封堵器是一种很有吸引力的设备。

1.介绍

动脉导管未闭(PDA)是一种罕见的异常在成人患者，因为它通常被确定在儿童。成人PDA有许多病理改变，包括钙化、脆性、动脉瘤形成、弯曲和导管缩短[1那2]．手术关闭这类导管是复杂的，往往伴有严重的并发症，可能不可避免地要进行体外循环[1]．随着线圈和镍钛烯醇线丝网管道封堵器的开发，经皮闭合已成为PDA治疗中的选择方法，也在该年龄组中。然而，关于老年患者在老年患者中的转阴管闭合的文献，尤其是钙化管道的那些是稀缺的[3.-6.]．

2.材料和方法

2．1．病人

从1993年10月至2018年12月，超过1000名连续患者在两个三级中心经皮封闭PDA。年龄大于55岁(y)的33例患者全部纳入回顾性研究(表21)。分析患者的特点及围手术期和一年的观察结果。临床上无导管，PDA宽大于12mm，艾森曼格综合征为PDA闭合的排除标准。术前获得所有患者的书面知情同意。这项研究得到了适当的伦理委员会的批准。
不。 年龄(y) 体重(公斤) NYHA类之前 PDA型 钙化(0/1) 最窄PDA直径(mm) PDA长度（mm） 植入物类型 植入物尺寸(毫米) 植入路线（v / a） 并发症/其他 透视时间(分钟) 手术时间(分钟) 24小时/一年后超声心动图的残留分流 一年后的NYHA课程
1 62 90 1 一种 0. 6. 8. 我 8/10 V. 硝化甘油输液 14 60 没有一个 没有任何症状
2 62 64 - B. 1 5. 5. StarFlex 23 V. 28 135 没有一个 没有任何症状
3. 58 62 2 C 0. 4. 4. 我 6／8 V. 16 90 没有一个 1
4. 56 60 2 一种 0. 5．7 24 我 10/12 V. 腹股沟血肿 11 55 没有一个 -
5. 56 84 3. 一种 1 7. 8. VSO 12 V. 腹股沟血肿 14 145 没有一个 1
6. 56 68 3. 后书版 1 5. 20. 我 8/10 V. 15 58 没有一个 1
7. 75 77 2 B. 1 6. 3. StarFlex 23 V. 29 95 没有一个 -
8. 85 50 3. 一种 1 3.2 16 我 8/10 V. 12 90 没有一个 -
9. 65 85 2 一种 0. 6.7 12 我 10/12 V. 23 80 没有一个 1
10 58 78 3. C 0. 5.2 - 我 8/10 V. 腹股沟血肿，硝化甘油输注 13 50 没有一个 -
11 63 48 2 一种 1 5．5 - VSO 8. V. 房颤复律法 6. 45 没有一个 1
12 73 56 3. 一种 1 4. 7. 我 8/10 V. 11 50 没有一个 1
13 72 50 3. B. 1 6. 4. 麻生太郎 8. V. 28 One hundred. 没有一个 -
14 58 82 2 一种 1 4. - 我 8/10 V. 6. 70 没有一个 1
15 59 64 2 一种 0. 4.9 12 我 10/12 V. 8/10不稳定 15 60 没有一个 1
16 56 63 2 一种 1 4．2 10 我 10/12 V. 22 75 没有一个 1
17 58 45 3. 一种 0. 5. - 我 8/10 V. 10 50 没有一个 1
18 57 81 2 一种 0. 3.5. 9. 我 8/10 V. 4. 45 没有一个 1
19 76 70 3. C 1 3.5. - 我 8/10 V. 8. 43 没有一个 1
20. 64 76 3. 一种 1 3.8. - 我 10/12 V. 腹股沟血肿 21 60 没有一个 1
21 64 57 3. C 1 4. 7. VSO 10 一种 31 80 小/小 1
22 59 80 2 E. 0. 1．5 9. ADO II AS. 6×6 一种 ADO II AS肺动脉栓塞，经皮切除;ADO II 6 × 6 mm植入成功 9. 48 没有一个 2
23 74 71 2 一种 1 4. - 我 10/12 V. 6. 45 没有一个 1
24 69 64 1 D. 0. 3. 15 AVP二世 10 V. 4. 50 没有一个 没有任何症状
25 74 66 1 一种 0. 4. 14 我 10/12 V. 腹股沟血肿 10 75 没有一个 没有任何症状
26 56 60 - 一种 0. 3. - ADO二世 4×4 一种 4. 14 没有一个 没有任何症状
27 70 70 1 一种 0. 3.2 10 ADO二世 6×4 V. 4. 45 没有一个 没有任何症状
28 56 55 - 一种 0. 2.5. 7.5 ADO II AS. 5×6 一种 3. 15 没有一个 没有任何症状
29 77 74 2 一种 1 5. 6. ADO二世 6×4 一种 硝化甘油输液 9. 90 小/没有 1
30. 60 66 2 C 0. 3.5. 7. ADO二世 5×6 一种 6. 50 没有一个 2
31 66 92 3. 一种 1 7. 5. AVP二世 10 一种 4. 40 没有一个 1
32 64 80 1 D. 0. 5. 12 ADO二世 3×4 一种 7. 65 没有一个 没有任何症状
33 72 55 2 一种 1 5. 9. ADO二世 5×4 一种 4. 35 没有一个 1
ADO II型，Amplatzer导管封堵器II型;ADO II AS, Amplatzer导管封堵器II型附加尺寸;ASO, Amplatzer房间隔封堵器;AVP II, Amplatzer血管堵塞II型;心房颤动、心房纤维性颤动;DO I型，导管封堵器I型;f,女;米,男;先生,二尖瓣返流;VSO, Amplatzer肌型VSD封堵器; v, venous; y, years; —, no data.
表1
年龄> 55岁的老年患者的临床和程序数据，PDA经皮闭合。
２．2.肝过程

所有手术均在局部麻醉和透视指导下进行。股动脉(和静脉)通路完成后(6-法国鞘)，静脉注射肝素(50 IU/kg)和头孢唑林。测量左、右心脏压力，然后在侧位和/或右前斜位投影处进行血管造影。A型65.6% (21/32)，B型9.4% (3/32)，C型15.6% (5/32)，D型2例，E型1例[7.]．51.5%的患者(17/33)通过透视观察到明显的钙化。在2例失代偿性肾衰竭患者中，放弃植入术前血管造影，根据PDA钙化及测量结果选择并部署设备(图)1和视频1在补充材料)。中位最窄PDA直径为4.2 mm(1.5-7)，长度为9 mm(3-24)。7例患者(21.2%)进行了使用18mm Amplatzer尺寸球囊(AGA Medical Corp.， Plymouth, MN, USA)的静态球囊校准，以便更好地显示导管，仅在这些患者的PDA关闭经验开始时进行。最近，计算机断层扫描已用于这一目的，并在4例患者(12.1%)中进行。66%患者中位平均肺动脉压(mPAP)为30.5 mm Hg(12-55)， >值为25 mm Hg。在一个病人的肺动脉平均55毫米汞柱系统压力(> 50%),气球闭塞PDA关闭之前,执行测试和肺动脉平均下降到27毫米汞柱。镍钛诺金属丝网遮光板被应用在两个病人,根据他们的可用性:管遮光板I型17例(我:其中Amplatzer 8例，HeartR 5例，heart - o - fix 3例，Hyperion 1例)，Amplatzer II型导管封堵器(ADO II:图2和视频2Amplatzer导管II型附加尺寸封堵器(ADO II AS) 2例，Amplatzer肌肉型VSD封堵器(VSO;数字3.) 3例，Amplatzer II型血管塞(AVP II) 2例，Amplatzer间隔封堵器1例，StarFlex装置2例。由于大多数导管为A型和>3 mm宽，在引入对称保留盘(AVP II、ADO II和II As)之前，DO I是我们的首选。此外，对于PDA B型房间隔闭塞者和高mPAP (>50 mm Hg)患者，一般采用VSO。选择大于最窄PDA直径最小2毫米的DO I。24例采用顺行(静脉)分娩，9例采用逆行(动脉)分娩。后一种设备是ADO II (N6)、ado ii as (as)N= 2)， vso (N= 1)， AVP II (N= 1)。在11/24例(46%)患者中，由于PDA顺行交叉困难，采用了逆行丝辅助技术改进。通过PDA逆行引入左Judkins导管的圈套用于捕捉肺动脉内0.035″亲水导丝的尖端，并将其拉入降主动脉。然后，在硬导丝上从静脉通路引入输送系统。控制性血管造影确认位置稳定后松开器械。在选定的患者中，重复PAP测量。

(一)“N一种me=
(一)
(b)“N一种me=
(b)
图1
（a）具有钙化（箭头）的5 mm PDA型A的三维计算断层扫描重建。（b）侧视图中的透视镜。5×4毫米放大器管道封闭器II型在其送货电缆上部署在PDA主动脉膜钙化（箭头）的基础上部署。
(一)“N一种me=
(一)
(b)“N一种me=
(b)
(c)“N一种me=
(c)
图2
x线透视/主动脉造影。(a)严重钙化5mm PDA a型。 肺端PDA。(b, c)动脉入路植入6 × 4 mm Amplatzer II型导管封堵器，在主动脉造影中有一个小的(短暂的)残余分流。
(一)“N一种me=
(一)
(b)“N一种me=
(b)
图3
侧位主动脉造影。(a)钙化4mm PDA C型患者肺动脉平均压51 mm Hg。(b)动脉入路植入10mm室间隔封堵器。

突起被定义为在下降主动脉中或通过多普勒超声心动图的肺动脉或肺动脉中的血流湍流定义为血流湍流> 2.0m / s。

2.3。后续协议

术后24小时内及出院前行经胸超声心动图(TTE)检查。随访数据收集于术前1个月、6个月和12个月的门诊就诊期间，包括临床检查、心电图和TTE。

2．4．统计数据

所有连续变量都表示为平均值和标准偏差或具有适当范围的标准偏差，而离散变量呈现为百分比。单变量分析由学生进行T.-检验或曼-惠特尼检验。一种 值<0.05认为有统计学意义。数据采用StatSoft公司的Statistica 13.3软件进行分析。

3.结果

3．1．病人

有33名患者：29名女性和4名男子，中位年龄为63 y（范围：56-85）。中位重量为66千克（45-92）;51.5％的患者超重（17/33），18.2％是肥胖（6/33）。除了三名患者的所有患者均为大多数患者在NYHA II和III类（分别为14名和11名患者）。连续杂音存在于57.6％患者（19/33）中。大多数患者有多种伴随的合并症，主要是动脉高血压（N= 22)、高胆固醇血症(N = 15), coronary artery disease (N= 6)，以及PDA含义:心房颤动(AF;N= 15)和中度/重度二尖瓣返流(MR;N= 5)。1例患者的PDA手术结扎(16y前)，由于残余分流而合格的PDA关闭。所有患者胸部x线表现为肺血管标记增加和/或心脏轮廓增大。TTE患者中有66.7%(22/33)例左心房增大，63.6%(21/33)例左心室增大[8.]．

3．2．肝过程

所有患者的PDA闭合均成功。1例射血分数低且有E型导管(最窄直径1.5 mm，长度9 mm)的患者，ADO II as3 × 4mm从动脉侧植入，释放后栓塞至左肺动脉。然后，adoii 6 × 6 mm成功植入(相同方法)，其余设备用套索回收。在1例4.9 mm a型导管患者中，将不稳定的8/ 10mm DO I替换为10/ 12mm。2例有中度残余分流，3例有小的残余分流，其余患者对照主动脉造影未见分流。5例患者出现中度腹股沟血肿，1例患者出现需要复律(24小时后)的新发房颤是唯一的并发症。所有患者均未发现设备突出。3例动脉高血压患者在PDA关闭后需要静脉滴注硝酸甘油。

在mPAP > 35mm Hg的患者中，在PDA关闭后重复测量肺动脉压，平均mPAP从41.3 mm Hg下降到29.3 mm Hg (N= 6, )。中位透视时间和手术时间分别为10分钟和58分钟。动脉与静脉植入术患者的透视时间更短(5.7 vs 13.6 min; )。在顺行入路患者中，与直接顺行入路患者相比，动静脉形成环的手术的透视时间明显更长(16.8分钟vs 10.9分钟; )。2例钙化导管A型伴有失代偿性肾功能衰竭的患者在未行植入前血管造影的情况下，动脉入路经ADO II和AVP II关闭PDA。两项手术均无意外，透视和手术时间均短于中值(平均分别为4分钟和37.5分钟)。

TTE发现2例术后24小时内(VSO和ADO II)有小的残余分流，1例出院前(VSO为3.0%)。

3．3．后续

84.8%的患者(28/33)进行了一年的随访。除2例(有多种合并症)外，所有NYHA类别均有改善或症状消退。8例患者NYHA从III级改善到I级，10例患者从II级改善到I级( ;数字4.)。1例患者存在微小的残余分流(3.0%，VSO)。TTE时左房和左室舒张期内径均下降，但不明显，从44下降到41.4 ( ）从54毫米到47.9毫米( )，分别为(N= 11)。在任何随访时间点均未出现相关并发症，包括晚期栓塞、感染性心内膜炎、新发心律失常或死亡。1例严重MR和AF患者在3个月后接受选择性房颤消融治疗。有显著MR (N = 5), clinical state has improved after the procedure in all of them (from NYHA II or III to I class), and the left atrium diameter has decreased insignificantly (50.3 vs. 47.3 mm, )。


图4
临床状态(纽约心脏协会(NYHA)级):术前和术后一年。

4.讨论

老年PDA患者的估计死亡率为每年1.8%，应进行治疗以预防细菌性心内膜炎、肺血管疾病和充血性心力衰竭并伴有频繁的心房扑动或/和纤颤[9.]．成人PDA左心房容量超载引起的房颤，在我们的患者中有高达45.5%的患者存在，明显高于该年龄段人群[10]．成人PDA常以形状异常、体积较大、伴有钙化、弯曲或动脉瘤为特征5.)。在我们的人群中，钙化导管患者的年龄并不明显高于非钙化导管患者(67.5 vs 62.1 y， )，他们的体重指数、高胆固醇血症和动脉高血压发生率无显著性差异( )。在经皮治疗之前，大多数成人PDAs必须使用心肺旁路修补肺动脉主动脉来关闭;因此，任何经导管关闭的方法都可能是低风险的[11]．然而，对于狭窄、变形的成人导管，手术治疗仍然是首选的方法，尤其是在伴有手术性心脏病的情况下[12]．


图5
计算机断层血管摄影扫描与部分血栓形成的老年男子的PDA动脉瘤(自己的材料)。

迄今为止，关于老年患者经皮PDA治疗的文献是稀缺的，但随着Rashkind双伞的结果（不再使用），我有前途[4.-6.那13]．根据导管解剖学，还报道了各种非标签装置，例如VSO和支架移植物[14那15]．成人脆弱且经常钙化的PDA不同于儿童，这使得经导管闭合技术上比儿童要求更高，透视时间也更长[16]．

我们将33名早在55岁的选修患者报告，使用不同的设备使用成功的PDA转截管闭合。在21.2％的患者中进行了管道静态气球校准，因为成人中的高流量和大管道直径导致次痛血管造影定义[17]．这一诊断方法仅在开始我们的经验时，在这些患者的PDA关闭。最近，在PDA关闭前的特殊情况下(12.1%)进行了计算机断层扫描，以更好地勾画导管解剖轮廓，取代了球囊校准。

7/13的钙化导管患者(54%)和4/11的非钙化导管患者(36%)，顺行PDA交叉困难，采用逆行丝辅助技术。这在老年PDA患者中是一个非常常见的困难[3.那18和我们的研究对象一样，更经常出现在钙化导管中。

我们在实践中采用了各种各样的设备，这取决于导管的形态和它们的可用性:从90年代引入的StarFlex，到最近引入的ADO II和ADO II AS。现在，所有的PDA类型都可以用广泛的设备进行治疗。据我们所知，这是第一次报道如此多不同类型的种植体在PDA中应用于老年人。

DO I在20世纪90年代引入，极大地改变了PDA治疗方法。然而，在老年患者中，穿过脆弱的钙化导管和一个大而硬的鞘是一个主要的缺点。自从ADO II引入到我们的实践中，它已经取代了DO I，并成为我们在成人PDA的首选设备。ADO II,用于治疗导管小于5.5毫米宽,小于12毫米长,用于7病人(pda类型A、C、D和E),相对更大,阐明,对称的光盘相比,腰部确保稳定的定位装置。ADO II椎间盘的弹性特性使其能够精确地调整到钙化导管的边缘。尽管如此，由于ADO II内部没有血栓形成前的聚酯布，只有一个患者，在TTE中观察到24小时后有一个小的残留泄漏，但它一直到出院。ADO II可从动脉入路植入，无需建立动静脉环路;此外，它只需要一个4-或5-法国负荷鞘，这使其对钙化和脆弱的老年导管患者具有吸引力。AVP II是一种与ado.ii设计类似的设备，在ado.ii实现前使用了AVP II，并取得了良好的效果。此外，它可以应用于比ado.ii更大的管道。 Nitinol wire mesh devices with articulating symmetrical retention discs and a stenting central waist, such as ADO II and II AS and AVP II, seem to be attractive for the transcatheter closure of elderly PDA.

特殊困难与相当罕见的B型PDA解剖有关。在这种形态下，两种StarFlex装置和一种间隔封堵器使用效果良好，这在之前已经有报道[19]．

残余分流和溶血多见于经皮封闭的钙化导管[3.]．然而，在我们的分析中发现只有一个患者患者的小残留分流器，并且在我们的分析中发现了任何溶血。

经截管PDA封闭可以减少成年患者严重MR的左心室体积[20.]．我们发现，所有在PDA关闭的MR中度以上的患者的NYHA级改善。

由于成人PDA是一种罕见的发现，应强调其经导管关闭的个别方法，特别是在严重钙化和脆弱的导管。然而，我们发现ADO II在≤5.5 mm导管和AVP II在≥6 mm导管中对这组患者有用，特别是在PDA C、D和E型中。

4.1。限制

来自两个中心的小人物和本报告的回顾性质是主要的局限性。

5.结论

老年患者的PDA转截面闭合，也具有钙化管道，是一种安全有效的治疗方法，具有高完整的闭合率和低的并发症。交叉钙化管道的难度和对动静脉环形成的需要增加透视时间。可以从动脉侧部署的ADO II是这样的患者的有吸引力的装置。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可根据要求可从相应的作者获得。

的利益冲突

作者声明本论文的发表不存在任何利益冲突。

补充材料

视频1:x线透视。(A) 1例失代偿性肾功能衰竭患者，未行植入前主动脉造影，根据钙化情况使用5 × 4mm Amplatzer导管II型封堵器封闭5 mm PDA。(B)通过加载鞘控制造影剂注入，无残余分流。视频2:x线透视/主动脉造影。(A) 5mm PDA型D. (B)部署6 × 6mm Amplatzer导管封堵器型(C)有少量残余分流的控制性主动脉造影。（补充材料）

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