患病率和预测对比感应肾病(CIN)的st段抬高心肌梗死患者肝素)接受经皮冠状动脉介入(PCI):一个荟萃分析gydF4y2Ba

文摘gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba。对比感应肾病(CIN)变得越来越频繁的经皮冠状动脉介入(PCI)后st段抬高心肌梗死患者肝素)。没有报道荟萃分析来确定这些风险因素的作用在预测CIN STEMI患者接受PCI。所以我们做了这个荟萃分析总结CIN STEMI患者接受PCI的发病率和研究协会CIN和几个风险因素之间提到在大多数预防指南。gydF4y2Ba假设gydF4y2Ba。CIN的总体发病率STEMI患者接受PCI并不低。许多风险因素可能影响CIN的发生,如高血压、糖尿病(DM)和估计的肾小球滤过率降低。gydF4y2Ba方法gydF4y2Ba。数据库,包括PubMed、Embase, Cochrane图书馆、中国国家知识基础设施(CNKI),和中国生物医学(CBM),是寻找文章发表在5月21日之前,2019年,确定所有相关研究CIN。集中数据分析使用固定后果或随机模型根据异质性(评估通过gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba索引)。gydF4y2Ba结果gydF4y2Ba。十二篇文章包含共有6342名患者被包括在内。整个池CIN发生率为13.3%(95%置信区间:10.4—-17.1)。森林情节显示积极的CIN之间的联系和存在的高血压、糖尿病、心肌梗死之前,历史上年龄、左冠状动脉前降受损,Killip类≥2,左心室射血分数减少,肾小球滤过率降低,左心室射血分数< 40%;这些因素的优势比是1.85(95%置信区间:1.57—-2.18;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba1.83(95%置信区间:1.47—-2.29;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba2.14(95%置信区间:1.46—-3.14;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba7.79(95%置信区间:5.24—-10.34;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba1.92(95%置信区间:1.15—-3.22;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba3.12(95%置信区间:2.21—-4.40;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba−6.15(95%置信区间CI: 9.52−−2.79;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba−15.06(95%置信区间CI: 24.75−−5.36;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba和5.53(95%置信区间:1.10—-27.95;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba分别。gydF4y2Ba结论gydF4y2Ba。CIN的总体发病率STEMI患者接受PCI并不低,与高血压密切相关,糖尿病、心肌梗死之前,历史上年龄、左冠状动脉前降受损,Killip类≥2,左心室射血分数减少,肾小球滤过率降低,左心室射血分数< 40%。gydF4y2Ba

1。介绍gydF4y2Ba

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)变得越来越重要和常见的st段抬高心肌梗死的治疗肝素),从而减少缺血性并发症,更多的细胞生存,保护心室功能,改善病人的生存相比,通过药物治疗再灌注与纤溶药物(gydF4y2Ba1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。主要不良心血管事件的发病率高(锤)STEMI患者接受PCI的患者相比其他类型的冠心病,以上非st段抬高急性冠脉综合征和稳定心绞痛等(gydF4y2Ba3gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

因此,对比感应肾病(CIN),一个相对较少的并发症在STEMI患者PCI后,吸引了越来越多的关注(gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。CIN可能导致更糟糕的临床结果,包括住院时间延长,增加了成本,重复血管再生,短期和长期死亡率。CIN的机制是血管收缩,氧化应激,髓缺血,对比媒体(CM)的直接毒性作用[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba,gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]。没有有效的方法来防止CIN虽然有报道表明,水化STEMI患者可以减少CIN。因此,它是特别重要的尽早识别风险因素而perioperation防止CIN的发生率[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba,gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]。Shira即发出哞哞声从他的荟萃分析得出结论,对比感应肾病(CIN)的平均发病率在静脉注射碘化摄影很低和肾功能不全,糖尿病、恶性肿瘤的存在,老年,使用非甾体抗炎药(gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。CIN的发病率和相关危险因素的st段抬高心肌梗死患者肝素)接受经皮冠状动脉介入(PCI) ?Samue Goussot进行了一项研究,发现高血压和糖尿病等因素没有与CIN的风险增加有关,而Stylianos a Pyxaras发现高血压和糖尿病对CIN(可能的独立的预后因子gydF4y2Ba8gydF4y2Ba,gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。因此,这些危险因素的作用在预测CIN STEMI患者接受PCI仍存在争议。我们所知,没有报道荟萃分析来确定这些危险因素在预测CIN的角色。因此,这些荟萃分析进行了阐明这些危险因素的作用,并总结CIN的发病率STEMI患者接受PCI。gydF4y2Ba

2。材料和方法gydF4y2Ba

2.1。选择搜索策略和研究gydF4y2Ba

我们搜查了许多数据库,包括PubMed、Embase Cochrane图书馆、中国国家知识基础设施(CNKI),和中国生物医学(CBM),文章发表在5月21日,2019年,确定所有相关研究CIN。我们使用以下关键词:搜索研究对比感应肾病(标题、摘要和关键字),对比诱导急性肾损伤(标题、摘要和关键字),心脏导管插入术(标题、摘要和关键字)和经皮冠状动脉介入(标题、摘要和关键字)。详细的搜索策略是附录所示。gydF4y2Ba

2.2。包含和排除标准gydF4y2Ba

入选标准如下:(1)用中文或英文写的,(2)STEMI患者接受PCI、前瞻性随访研究(3),(4)CIN发病率和危险因素很明显。gydF4y2Ba

排除标准如下:(1)重复出版(包括最近的论文进行分析),(2)包括ICU病人和他们的数据不能单独确定;(3)动物实验、病例报告、会议报告,评论,和预防研究[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba,gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

两个评论家(欢他和陈Xiao-Rui)独立搜索数据库,包括和排除论文,和评估方法评估的数据。第三个审稿人(陈Yun-Qing)咨询如果两个审稿人不能得出相同的结论。gydF4y2Ba

2.3。方法评估gydF4y2Ba

我们使用Delphi列表随机对照试验(相关的)和QUADAS-2工具完成的方法评估包括研究[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba,gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。评估了以下特点:(1)研究是一群还是个随机对照试验,(2)研究是否一个中心或多中心研究,(3)是否连续或随机样本的病人登记,(4)是否包含/排除标准指定,(5)频谱的病人是否代表在现实实践中,(6)造影剂的细节是否描述,(7)之间是否有足够的时间对比剂管理和后续(2 - 4天内执行,48 - 92小时),和(8)是否有相关危险因素的研究(gydF4y2Ba14gydF4y2Ba,gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

2.4。统计分析gydF4y2Ba

计算CIN发病率,我们收集的数据的数量,没有CIN患者选择的研究。每个研究提出了发病率的比例相应的95%可信区间(CI)。当计算造影剂肾病的发生率,我们认为不同的研究中使用的造影剂肾病的定义不同。我们使用了gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba指数测试发病率的异质性。一个随机模型被用来池时CIN发病率gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba≥25%,而固定后果模型时使用gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba< 25%。我们进行这个分析logit-transformed发病率,因为它是假定遵循正态分布在每一个研究中,因此,我们计算均值分对数CIN发病率与相应的标准误差。antilogit转换后,我们得到联合估计的CIN发生率(95% CI)。所有的上述分析执行的使用占据/ SE 12.0软件(gydF4y2Ba9gydF4y2Ba,gydF4y2Ba16gydF4y2Ba,gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

阐明CIN和风险因素之间的联系,优势比(ORs)基于2×2的计算表。如果我们使用了固定后果模型gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba还不到25%;如果我们使用了随机模型gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba高于25%。这项研究的结果发表在森林的阴谋。协会是统计学意义gydF4y2Ba 。gydF4y2Ba我们分析这些数据使用Cochrane RevMan软件(版本5.0)gydF4y2Ba18gydF4y2Ba,gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

3所示。结果gydF4y2Ba

3.1。选择搜索策略和研究gydF4y2Ba

我们得到3298篇论文在数据库搜索后,在排除重复后只剩下682篇论文,案例报告,评论,信件,评论,会议论文和研究预防。有55篇论文后阅读摘要,和全文检索进行进一步的选择。只有12个论文终于被发现,因为其他43个论文没有前瞻性随访研究(图gydF4y2Ba1gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

3.2。方法评估gydF4y2Ba

12篇论文都群组研究,排除所有肾功能不全患者的两篇论文定义为估计的肾小球滤过率(eGFR) < 60毫升/分钟/ 1.73米gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba或肌酐清除率< 60毫升/分钟。论文展示了他们的所有相关数据与CIs的95%。我们目前的结果详细方法标准表gydF4y2Ba1gydF4y2Ba(gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

3.3。整体CIN发病率gydF4y2Ba

三篇论文CIN定义为增加血清肌酐基线值≥25%在72小时内;四篇论文CIN定义为增加血清肌酐≥0.5 mg / dL;三篇论文CIN定义为增加血清肌酐≥25%或≥0.5 mg / dL;定义了一个纸CIN血清肌酐> 25%的增加或减少的估计肾小球滤过率(eGFR) < 25%;和一个纸CIN定义为血清肌酐> 26.5gydF4y2BaμgydF4y2Bamol / L或> 50%。CIN定义PCI后48 - 72 h内的12个文件。gydF4y2Ba

整个池CIN的发生率为13.3%(95%置信区间:10.4—-17.1)。我们没有礼物CIN的发病率在不同的亚组分析对比媒介因为只有12篇。gydF4y2Ba

3.4。CIN发病率及相关危险因素gydF4y2Ba

在CIN风险因素的分析,而不是所有十二个文件提供了完整的数据。获得原始数据,我们也尽力了与作者沟通,但没有得到任何回应。因此,我们进行数据分析如果2×2的数据可以从研究中提取。gydF4y2Ba

3.4.1。高血压gydF4y2Ba

在分析高血压和CIN之间的关系时,我们获得一个积极的结果。或为1.85(95%置信区间:1.57—-2.18;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba和gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba值为0%,这表明齐次数据集。森林图总结在图gydF4y2Ba2(一个)gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

3.4.2。糖尿病(DM)gydF4y2Ba

在数据集评估糖尿病之间的关联和CIN, OR为1.83(95%置信区间:1.47—-2.29;gydF4y2Ba )gydF4y2Ba了,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba值的35%。这些数据在图所示gydF4y2Ba2 (b)gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

3.4.3。心肌梗死之前的历史gydF4y2Ba

我们发现CIN的发病率高的人之前有心肌梗塞;或为2.14(95%置信区间:1.46—-3.14;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba和gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba值为0%。这些数据在图所示gydF4y2Ba2 (c)gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

3.4.4。年龄gydF4y2Ba

年龄和CIN汇集分析之间的关系显示非齐次的数据集(gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 80%)和积极的协会,或7.79(95%置信区间:5.24—-10.34;gydF4y2Ba )。gydF4y2Ba这些数据在图所示gydF4y2Ba2 (d)gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

3.4.5。左冠状动脉前降受损gydF4y2Ba

如果目标船只包括患者的左前降枝,然后CIN更有可能发生。荟萃分析的左前降枝受损和CIN之间的联系,或者是1.92(95%置信区间:1.15—-3.22;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba和gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba值为67%。这些数据在图所示gydF4y2Ba2 (e)gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

3.4.6。Killip类≥2gydF4y2Ba

我们发现或者是3.12(95%置信区间:2.21—-4.40;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba和gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba克利斯值是0%在评估之间的联系还注重课程≥2和CIN。森林图如图gydF4y2Ba2 (f)gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

3.4.7。降低左心室射血分数(%)gydF4y2Ba

我们发现左心室注入分数(%)低CIN组与一个或−6.15(95%置信区间CI: 9.52−−2.79;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba如森林图所示。的gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba值为92%。这些数据在图所示gydF4y2Ba2 (g)gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

3.4.8。低估计肾小球滤过率(表皮生长因子受体)gydF4y2Ba

估计肾小球滤过率较低导致发展中CIN的可能性增加。或者是−15.06(95%置信区间CI: 24.75−−5.36;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba和gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba值为49%。这些数据在图所示gydF4y2Ba2 (h)gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

3.4.9。左心室射血分数(%)< 40%gydF4y2Ba

类似于左心室射血分数降低,左心室射血分数小于40%的人更有可能发展CIN, OR为5.53(95%置信区间:1.10—-27.95;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba如森林图所示。的gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba值为95%。这些数据在图所示gydF4y2Ba2(我)gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

3.4.10。其他风险因素gydF4y2Ba

我们发现贫血、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),和血红蛋白不能预测CIN的发病率;口服补液盐是2.21(95%置信区间:0.85—-5.74;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba−5.64(95%置信区间CI: 19.53−-8.25;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba4.30(95%置信区间CI: 3.75−-12.34;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba1.55(95%置信区间CI: 0.46−-3.57;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba5.99(95%置信区间CI: 0.19−-12.17;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba和−1.85(95%置信区间CI: 12.11−-8.41;gydF4y2Ba ),gydF4y2Ba分别。的gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba值分别为71%,0%,0%,15%,0%,和95%,分别。性别(男性)、吸烟、冠状动脉粥样硬化性心脏病的家族史,右冠状动脉(RCA)受损,受损的左动脉(LCA)没有显著与CIN的发病率有关。所有的数据如表所示gydF4y2Ba2gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

4所示。讨论gydF4y2Ba

我们的研究表明,CIN的发病率的st段抬高心肌梗死患者接受PCI是13.3%(95%置信区间:10.4—-17.1)。gydF4y2Ba

通过分析许多危险因素,我们从之前的研究中,我们只发现了一些与CIN相关危险因素:高血压、糖尿病、心肌梗死前的历史,年龄、左冠状动脉前降受损,Killip类≥2,左心室射血分数减少,肾小球滤过率降低,左心室射血分数< 40%。gydF4y2Ba

其他危险因素如性别(男性)、吸烟、贫血、冠状动脉粥样硬化性心脏病的家族史,甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),血红蛋白,RCA受损,受损的LCA没有出现重大协会与CIN的发病率。gydF4y2Ba

厘米(对比剂)在CIN中起着主导作用,但具体的潜在机制还没有完全阐明(gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]。肾小球滤过率的下降引起的各种机制导致CIN的发生。厘米会损害肾和血管内皮细胞直接或间接的方式,包括流变改变,激活tubuloglomerular反馈,缺氧,细胞毒性效应,活性氧,腺苷,内皮素介质(gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。事实上,除了肾功能损害,老年患者更有可能体验到血管僵硬和内皮功能受损。高血压会导致肾脏组织缺血,肾元的损失,有效肾单位数量的减少,肾小球滤过率下降。DM和CM管理都与肾脏生理学的改变,其中包括变化的肾小球滤过率(GFR)和肾血流动力学,增强管状运输活动和氧气消耗,增强髓缺氧和活性氧(ROS)生成(gydF4y2Ba23gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]。心脏功能恶化导致血流动力学不稳定,降低了有效肾血流量,因此触发肾素-血管紧张素停滞,激活交感神经系统和增加炎症因子和氧自由基的水平,所有这些都有助于CIN(的发生和发展gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。这些机制可以部分解释为什么克利斯这些危险因素包括还注重课程≥2和减少左心室射血分数(%)(LVEF)可能预测CIN的发生。之前的历史心肌梗死和左冠状动脉前降受损也可能预测CIN的发生,这可能与进一步减少LVEF。gydF4y2Ba

类似于其他研究,我们荟萃分析也有一定的局限性。首先,CIN没有统一的定义,可能会影响CIN的发病率在研究。我们没有进行亚组分析CIN的发病率,因为数量少,可用于分析研究。其次,我们也没有考虑到CM在分析风险因素由于数据量不足。第三,与选择性PCI相比,主要PCI与CIN的发病率高有关,一个并发症,住院和长期的发病率和死亡率增加有关(gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。我们还没有进行亚组分析选择性PCI - PCI术后因为所有的患者接受PCI术后12个研究。第四,尽管一些研究报道,预防策略,如水合或口服他汀类药物可以减少CIN的发生率,我们没有分析预防措施和CIN的发生之间的关系(gydF4y2Ba28gydF4y2Ba,gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba]。第五,异构的池的研究对患者的选择是另一个著名的限制。例如,STEMI的定义,入选标准和排除标准不同的文章。最后,并不是每一个包括文章检查所有的风险因素,而不是每一篇文章都进行了多元回归分析。我们联系了相应的论文的作者试图获得我们想要的数据但遗憾的是没有成功。因此,我们完成了单变量分析研究风险因素之间的关联和CIN。理想情况下,我们想执行一个多元回归分析使用的所有风险因素为自变量和CIN发病率为因变量。然而,真正的CIN和风险因素之间的关系在这个人口不能证明这种分析由于缺乏风险因素的数据。我们不能假设,在缺失数据的情况下,风险因素(不存在gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

5。结论gydF4y2Ba

CIN的总体发病率STEMI患者接受PCI似乎并不低。的主要风险因素,可能与CIN STEMI患者接受PCI是高血压、糖尿病、心肌梗死前的历史,年龄、左冠状动脉前降受损,Killip类≥2,左心室射血分数减少,肾小球滤过率降低,左心室射血分数> 40%。需要大样本随机对照研究来支持我们的结论。gydF4y2Ba

附录gydF4y2Ba

搜索策略的细节gydF4y2Ba

PubMed:gydF4y2Ba

# 1:经皮冠状动脉介入“(网)49546。gydF4y2Ba

# 2:(((((((((((((((((((((((((((冠状动脉介入性治疗,经皮[标题/文摘])或冠状动脉的干预措施,经皮[标题/文摘])或干预,经皮冠状动脉[标题/文摘])或干预措施,经皮冠状动脉[标题/文摘])或经皮冠状动脉介入[标题/文摘])或经皮冠状动脉血管再生[标题/文摘])或冠状血管再生,经皮[标题/文摘])或冠状血管再生,经皮[标题/文摘])或经皮冠状动脉血管再生[标题/文摘])或血管再生,经皮冠状动脉[标题/文摘])或血管再生,经皮冠状动脉[标题/文摘])或冠状动脉造影术(标题/文摘])或血管造影、冠状动脉[标题/文摘])或血管造影、冠状动脉[标题/文摘])或冠状动脉造影(标题/文摘])或心脏导管插入术[标题/文摘])或导管、心脏[标题/文摘])或导管、心脏[标题/文摘])或心脏内的导管)或导管,心脏内的)或导管、心脏内的)或心脏内的导管)或心脏导管)或心脏导管)或导管、心脏)或导管、心脏)或心脏导管)或心脏导管160160。gydF4y2Ba

# 3:# 1或# 2 177560。gydF4y2Ba

# 4:(((对比感应肾病[标题/文摘])或相反性肾病(标题/文摘])或(cin(标题/文摘)和肾病[标题/文摘]))或对比诱导急性肾损伤[标题/文摘]2478。gydF4y2Ba

1108 # 5:# 3和# 4。gydF4y2Ba

信息披露gydF4y2Ba

欢他和陈Xiao-Rui co-first作者。gydF4y2Ba

的利益冲突gydF4y2Ba

作者宣称没有利益冲突。gydF4y2Ba

作者的贡献gydF4y2Ba

欢他和陈Xiao-Rui贡献同样这个手稿。gydF4y2Ba

引用gydF4y2Ba

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