), 6-year MACE (HR 1.22, 95% CI 1.16–1.28, ), 1-year mortality (HR 1.21, 95% CI 1.13–1.29, ), and 6-year mortality (HR 1.23, 95% CI 1.15–1.31, ). The discrimination of the RISK-PCI score to predict 1-year and 6-year MACE and mortality was good: for 1-year MACE c-statistic 0.78, for 6-year MACE c-statistic 0.75, for 1-year mortality c-statistic 0.87, and for 6-year mortality c-statistic 0.83. The nonsignificant Hosmer–Lemeshow goodness-of-fit estimates for 1-year MACE (), 6-year MACE (), 1-year mortality (), and 6-year mortality () indicated a good calibration of the model. Conclusion. The RISK-PCI score demonstrates good characteristics in the assessment of the risk for the occurrence of MACE and mortality during long-term follow-up after pPCI."> 使用RISK-PCI得分的长期预测主要不良心血管事件和死亡后主要经皮冠状动脉介入 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果
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介入性心脏病学杂志》
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介入性心脏病学杂志》/2019年/文章

研究文章|开放获取

体积 2019年 |文章的ID 2679791 | https://doi.org/10.1155/2019/2679791

Lidija萨维奇,Igor Mrdovic Milika Asanin, Sanja斯坦科维奇,Gordana Krljanac姆Lasica, ”使用RISK-PCI得分的长期预测主要不良心血管事件和死亡后主要经皮冠状动脉介入”,介入性心脏病学杂志》, 卷。2019年, 文章的ID2679791, 9 页面, 2019年。 https://doi.org/10.1155/2019/2679791

使用RISK-PCI得分的长期预测主要不良心血管事件和死亡后主要经皮冠状动脉介入

Savic Lidija,1,2 Igor Mrdovic,1,2 Milika Asanin,1,2 Sanja斯坦科维奇,3 Gordana Krljanac,1,2 和 姆Lasica1

1冠心病监护病房、塞尔维亚的临床中心、应急医院,贝尔格莱德,塞尔维亚

2塞尔维亚的心脏病临床、临床中心,急救医院,贝尔格莱德,塞尔维亚

3医学中心生物化学、应急医院、临床中心塞尔维亚贝尔格莱德,塞尔维亚

学术编辑器:安德里亚Rubboli
收到了 07年6月2019年
修改后的 2019年8月25日
接受 2019年9月12日
发表 2019年10月24日

文摘

背景/目的。RISK-PCI是一个简单的评分预测的30天主要不良心血管事件(MACE)和PCI术后患者死亡率(pPCI)。本研究的目的是评估的预测性能RISK-PCI评分在预测权杖和死亡率在接受pPCI STEMI患者的长期随访。方法。本研究招收了2096名STEMI患者pPCI包含在RISK-PCI审判。心原性休克患者被排除在外。组成的复合终点锏心血管死亡率、非致死性reinfarction和中风。患者随访登记后6年。结果。一年和六年锏发生在229年(10.9%)和285例(13.6%)患者,分别;1年和6年死亡率发生在128年(6.2%)和151例(7.2%)患者,分别。RISK-PCI分数是一个独立的预测为1年期权杖(HR 1.24, 95%可信区间1,18 - 1.31, ),6年梅斯(HR 1.22, 95%可信区间1.16 - -1.28, ),1年死亡率(HR 1.21, 95%可信区间1.13 - -1.29, ),和6年死亡率(HR 1.23, 95%可信区间1.15 - -1.31, )。RISK-PCI评分预测1年期的歧视和6权杖和死亡率是好:为1年期锏c-statistic 0.78,为6年锏c-statistic 0.75, 1年死亡率c-statistic 0.87, 6年死亡率c-statistic 0.83。1年期权杖的无意义的Hosmer-Lemeshow拟合优度估计( ),6年梅斯( ),1年死亡率( ),和6年死亡率( )表示一个好的模型的校准。结论。RISK-PCI分数表明好的特点的风险评估的权杖的发生和死亡率在pPCI后长期随访。

1。介绍

st段抬高心肌梗死肝素)是一个复杂的临床情况,需要立即诊断,快速治疗管理,和早期危险分层1]。主要经皮冠状动脉介入(pPCI)是一个再灌注治疗的首选STEMI患者的管理2- - - - - -4]。尽管发病率非常低的主要不良心血管事件(MACE)当代pPCI之后,某些STEMI患者仍有不良预后[1,2,5- - - - - -7]。病人的识别和量化的风险是至关重要的指导医疗管理,主要是住院治疗的持续时间和强度,以及适当的优化治疗随访期间(1,8]。今天,它承认STEMI患者高不良事件的风险比低风险病人需要更积极的管理(8]。STEMI后预后主要取决于基线风险;然而,超声心动图和血管造影数据也有力的预后变量(1,2,4]。分数是数学模型包括临床风险,在某些情况下,实验室,超声心动图,血管造影变量。他们是用于估计的风险,具体的不良事件的发生更短或更长一段时间1]。几个风险分数已经使用了分层的STEMI患者,他们可以分为两组:分数在溶栓时代开发的风险和风险得分发达pPCI时代(1,9]。RISK-PCI是一部小说,简单的分数的预测30天主要不良心血管事件(MACE)和死亡在STEMI患者pPCI [2,9]。它最近表明,RISK-PCI分数可用于预测早期和晚期支架血栓形成后pPCI [10]。虽然风险的发生主要不良心血管事件(MACE)和死亡率是最高的在STEMI后第一个月,为目的的制定最好的治疗方案和二级预防提供,需要评估这些不良事件的发生的风险从长远来看,。(10- - - - - -14]。

本研究的目的是评估预后RISK-PCI评分在预测的性能主要不良心血管事件(MACE)和死亡率长期随访的STEMI患者PCI术后。

2。方法

2.1。研究人口、数据收集和定义

目前研究招收了2096名患者,包括在RISK-PCI审判。RISK-PCI试验的设计和方法之前发表(2,15]。简言之,RISK-PCI是一个观察,纵向,队列,单中心试验专门设计来生成和验证一个精确的风险模型预测权杖pPCI后使用600毫克的氯吡格雷的病人。患者招募了2006年2月至2009年12月。从所有患者知情同意了。研究协议符合赫尔辛基宣言的道德准则。当地的研究伦理委员会批准的,在当前的对照试验注册为ISRCTN83474650(注册http://www.controlled-trials.com/ISRCTN83474650)。RISK-PCI研究连续登记所有病人,> 18岁,与临床和心电图描记的急性STEMI的迹象,在12 h后出现症状。排除标准是拒绝同意侵入性治疗,活跃或最近内部出血,出血史nonsteroid消炎药后,出血素质,质量或颅内动脉瘤,不耐受或对阿司匹林或氯吡格雷过敏,碘化造影剂过敏史,心原性休克时承认,非心脏条件可能干扰遵守协议或需要与thienopyridines中断治疗,和同时代的条件与有限的寿命在短期内。通过股进行冠状动脉造影的方法。所有患者接受抗凝治疗与依诺肝素和双重抗血小板治疗阿司匹林(300毫克)和氯吡格雷(600毫克)在手术之前。流成绩评估根据在心肌梗死溶栓(TIMI)标准。pPCI之后,根据当前患者治疗指南。

人口、基线临床、实验室、血管造影和程序数据收集和分析。基线肾功能评估在承认使用Cockroft-Gault公式。超声心动图检查执行pPCI后48 h和72 h和左心室射血分数(EF)评估根据双翼飞机辛普森方法,在经典两年期和four-chamber顶端预测。

患者随访登记后6年。后续安排电话采访得到的数据和门诊访问。复合终点主要不良心血管事件(MACE)包括心血管死亡、非致死性reinfarction和缺血性中风。心血管死亡包括任何由于直接心脏原因(心肌梗死、心力衰竭低产出和致命的心律失常),突然死亡,所有手术死亡,和死亡noncoronary血管造成的原因,如脑血管疾病。Reinfarction被定义为(a)的存在心肌肌钙蛋白的增加,高于参考上限;(b)复发性缺血性胸痛,持续时间超过20分钟;st段偏移(c)卷土重来,让反转,或新的特殊的Q波在至少两个连续的线索。中风被定义为一个新的焦点或全球神经赤字持续超过24小时。计算机断层扫描是用来分类作为缺血性或出血性中风。应急医院的神经科医生负责中风的诊断和治疗(2]。

2.2。RISK-PCI分数

RISK-PCI分数最初开发和验证预测30天锏与pPCI STEMI患者。的独立预测因子权杖在30天内被分配一个风险评分基于他们的回归系数。一笔加权分12个独立预测因子计算定义总分与一系列0-20每个病人。风险较低的地层(0 - 2.5分)、中级(3 - 4.5分),高(5 - 6.5分),高(≥7分)风险类定义优化模型的歧视能力(2]。

2.3。统计分析

连续变量表示为中间值第25和第75个四分位数,而分类变量表示为频率和百分比。分析正常使用Kolmogorov-Smirnov测试执行的数据。基线组之间的差异进行了分析使用Mann-Whitney测试连续变量,和皮尔森X2测试分类变量。Cox比例风险模型被用来评估RISK-PCI分数的值作为1年和六年梅斯和死亡率的预测。调整为变量被证明是1年和六年梅斯和死亡率的独立预测指标的单变量分析(克利斯时代,还注重类> 1时承认,英孚,白细胞计数在承认,前梗塞,疾病和药物)。模型的歧视(能力区分真阳性和假阳性结果)是衡量c-statistics使用ROC曲线下的面积(AUC)作为索引模型的性能。校准或预测和观察事件的区别(拟合优度)使用Hosmer-Lemeshow评估X2估计。用于kaplan - meier曲线呈现MACE-free和生存概率在随访中根据RISK-PCI分数类。

一个概率小于0.05被认为是具有统计学意义的价值。运用SPSS统计软件,版本19.0,(SPSS . n:行情)、芝加哥、IL)(表1和2)。
风险因素 点
> 75岁 1
之前梗死 1.5
前梗死 1
完整的AV块 2
急性BBB 3所示。5
白细胞> 12.010−9/ L 1
葡萄糖≥6.6更易/ L 1
肌酐清除率
≥90毫升/分钟 0
60 - 89毫升/分钟 1
< 60毫升/分钟 2
LV射血分数< 40% 1.5
参考≤2.5毫米直径 1
Preprocedural TIMI流0 1
< 3 Postprocedural TIMI流 3所示。5
在入学
表1
RISK-PCI得分。
风险类 ,分 锏,观察(%) 锏,预期(%)
(1)低 0 - 2.5 1.9 0.7 - -3.5
(2)中间 3 - 4.5 5.9 5.0 - -8.8
(3)高 5 - 6.5 13.3 10.7 - -18.2
(4)非常高 ≥7 39.4 22.3 - -95.0
表2
危险分层。

3所示。结果

共有2096名患者,1529(72.9%)是男性和567(27.1%)是女性。所有分析病人的平均年龄是59岁(51岁,69)。总6年随访完成于2056年(98.2%)的病人。一年和六年锏发生在229年(11.1%)和285例(13.6%)患者,分别;1年和6年死亡率发生在128年(6.2%)和151例(7.3%)患者,分别。人口学、临床、实验室和血管造影特点,分析患者根据权杖的发生和死亡率在一年和六年展示在表3。
变量 1年梅斯 6年梅斯 1年死亡率 6年死亡率
没有N= 1867 是的N= 229 价值 没有N= 1811 是的N= 285 价值 没有N= 1968 是的N= 128 价值 没有N= 1945 是的N= 151 价值
年龄、地中海(差) 58(51岁,68) 63 (73) < 0.001 59(51岁,68) 63 (73) < 0.001 58(51岁,68) 71 (61、78) < 0.001 59 (61、68) 71 (77) < 0.001
男性(%) 1361 (72.9) 154 (67.1) 0.031 1320 (72.9) 193 (67.9) 0.027 1435 (72.9) 80 (62.3) 0.003 1418 (72.9) 96 (63.5) < 0.001
以前的MI (%) 189 (10.1) 39 (17.2) < 0.001 177 (9.8) 49 (17.1) < 0.001 203 (10.3) 24 (18.6) < 0.001 198 (10.2) 26日(17.5) < 0.001
以前的PCI (%) 48 (2.6) 9 (3.8) 0.179 45 (2.5) 11 (3.8) 0.149 49 (2.5) 6 (4.4) 0.143 53 (2.7) 5 (3.6) 0.376
糖尿病(%) 353 (18.9) 63 (27.4) < 0.001 323 (17.8) 77 (27.1) < 0.001 356 (18.1) 43 (33.8) < 0.001 354 (18.5) 48 (31.9) < 0.001
高血压(%) 1249 (66.9) 163 (71.2) 0.164 1188 (65.6) 208 (72.9) 0.013 1303 (66.2) 92 (71.6) 0.310 1328 (68.3) 111 (72.9) < 0.001
高脂血症(%) 1150 (61.6) 116 (50.8) < 0.001 1111 (61.4) 155 (54.4) 0.009 1214 (61.7) 52 (40.9) < 0.001 1241 (63.8) 67 (44.6) < 0.001
吸烟(%) 1041 (55.8) 89 (38.9) < 0.001 1010 (55.8) 120 (42.1) < 0.001 1092 (55.5) 39 (30.6) < 0.001 1120 (57.6) 50 (33.3) < 0.001
家族史(%) 640 (34.3) 15 (6.4) 0.002 625 (34.5) 75 (26.3) 0.001 673 (34.2) 29 (20.2) < 0.001 498 (25.6) 21日(20.3) < 0.001
疼痛持续时间地中海(差) 2.5 (1.5,4.5) 3.5 (6.5) < 0.001 2.5 (1.5,4.5) 3.5 (6.5) < 0.001 2.5 (1.5 4) 3 (5.5) < 0.001 2.5 (1.5,4.5) 3 (6.5) < 0.001
KillipII和三世承认(%) 183 (9.8) 89 (38.9) < 0.001 176 (9.7) 95 (33.3) < 0.001 193 (9.8) 74 (57.9) < 0.001 196 (10.1) 75 (49.6) < 0.001
收缩压 (差) 140 (120、150) 130 (110、150) < 0.001 140 (120、150) 130 (110、150) < 0.001 140 (120、130) 130 (105、150) < 0.001 140 (120、150) 130 (105、145) < 0.001
心率 (差) 80 (70、90) 80 (70、100) < 0.001 80 (70、90) 80 (70、110) < 0.001 77 (68、90) 90 (75、110) < 0.001 80 (70、90) 85 (70、110) < 0.001
心肌梗塞,n(%) 721 (38.6) 134 (58.4) < 0.001 697 (38.5) 154 (54.1) < 0.001 773 (39.3) 77 (60.1) < 0.001 790 (40.6) 86 (57.2) < 0.001
BBB ,n(%) 50 (2.7) 35 (15.1) < 0.001 49 (2.7) 35 (12.3) < 0.001 57 (2.9) 26日(20.2) < 0.001 60 (3.1) 26日(17.1) < 0.001
药物疾病(%) 472 (25.3) 91 (39.6) < 0.001 455 (25.1) 107 (37.6) < 0.001 496 (25.2) 64 (50.3) < 0.001 508 (26.1) 70 (46.4) < 0.001
左主干狭窄,n(%) 114 (6.1) 20 (8.7) 0.072 110 (6.1) 24 (8.3) < 0.001 116 (5.9) 14 (10.9) 0.007 122 (6.3) 14 (9.1) < 0.001
支架(%) 2432 (95.2) 193 (84.1) < 0.001 1723 (95.1) 246 (86.3) < 0.001 1866 (94.8) 140 (76.5) < 0.001 1910 (98.2) 120 (79.3) < 0.001
Postprocedural TIMI < 3 (%) 83 (3.2) 43 (18.8) < 0.001 60 (3.3) 44 (15.3) < 0.001 65 (3.3) 37 (28.9) < 0.001 66 (3.4) 16 (10.8) < 0.001
CK、地中海(差) 1842 (9215、3399) 2697 (1031、5124) < 0.001 1820 (908、3392) 2445 (1046、4593) < 0.001 1864 (1007、3387) 2456 (1051、4033) < 0.001 1849 (925、3471) 2189 (1004、4355) < 0.001
肌钙蛋白I,地中海(差) 30.5 (9.8,86.2) 41.3 (8.36,11.89) < 0.001 30.6 (9.5,86) 36.5 (8.4,110.2) < 0.001 30.3 (9.5,87.7) 47.4 (11.8,111.6) < 0.001 30 (9.1,86.1) 47 (12.5,110.2) < 0.001
血红蛋白g / L地中海(差) 141 (132、152) 143 (130、153) 0.050 142 (132、153) 143 (129、152) < 0.001 143 (132、152) 136 (124、149) 0.135 142 (132、153) 135 (121、147) < 0.001
地中海LVEF(差) 50 (44 55) 40 50 (30) < 0.001 50(40,55岁) 40(35岁,50) < 0.001 50(40,55岁) 30(25岁,40) < 0.001 50(40,55岁) 40(25日45) < 0.001
CrCl地中海(差) 92.4 (71.2,114.9) 62.4 (45.2,86.3) < 0.001 92.8 (71.8,115.8) 77.8 (57.2,97.4) < 0.001 91.11 (71.82,111.37) 59.89 (45.32,83.11) < 0.001 92.8 (71.8,115.1) 63.3 (46.9,90.2) < 0.001
RISK-PCI得分,地中海(差) 3 (2、5) 5.5 (4、8) < 0.001 3 (4.5) 5 (7.5) < 0.001 3 (2、5) 7.5 (9.5) < 0.001 3 (2、5) 7 (4.5,9.5) < 0.001
小时从出现症状到第一次医疗接触; 在入学;梅斯=主要不良心血管事件;BBB =束支块;MI =心肌梗塞;PCI =经皮冠状动脉介入;TIMI =在心肌梗死溶栓;LVEF =左心室射血分数;CrCl =肌酐清除率毫升/分钟;梅斯=主要不良心血管事件。
表3
分析患者的基线特征根据1年和6年梅斯和死亡率。

多变量调整后,RISK-PCI分数仍1年期梅斯的一个独立危险因子(HR 1.24, 95%可信区间1.18 - -1.31, ),6年梅斯(HR 1.22, 95%可信区间1.16 - -1.28, ),1年死亡率(HR 1.21, 95%可信区间1.13 - -1.29, ),和6年死亡率(HR 1.23, 95%可信区间1.15 - -1.31, )。独立预测死亡率和梅斯如表所示4。
人力资源 95%可信区间 价值
1年梅斯
在承认Killip I和II类 1.60 (1.19 - -2.15) 0.002
射血分数% 0.96 0.95 - -0.98 < 0.001
RISK-PCI得分 1.24 1.18 - -1.31 < 0.001
6年梅斯
年龄、年 1.01 1.0 - -1.021 < 0.001
在承认Killip II类和III 1.45 1.11 - -1.89 0.006
射血分数% 0.96 0.95 - -0.98 < 0.001
RISK-PCI得分 1.22 1.16 - -1.28 < 0.001
1年死亡率
年龄、年 1.03 1.01 - -1.04 < 0.001
在承认Killip II类和III 2.08 1.41 - -3.09 < 0.001
前梗死 1.47 1.03 - -2.13 0.038
射血分数% 0.92 0.90 - -0.94 < 0.001
药物疾病 1.42 1.01 - -1.99 0.046
白细胞计数 1.02 1.01 - -1.05 0.008
RISK-PCI得分 1.21 1.13 - -1.29 < 0.001
6年死亡率
年龄、年 1.03 1.02 - -1.05 < 0.001
在承认Killip II类和III 1.91 1.35 - -2.70 < 0.001
前梗死 1.50 1.09 - -2.08 0.014
射血分数% 0.92 0.91 - -0.94 < 0.001
白细胞计数 1.03 1.01 - -1.05 0.012
RISK-PCI得分 1.23 1.15 - -1.31 < 0.001
梅斯=主要不良心血管事件;HR =风险比;CI =置信区间。
表4
独立预测因子为1和6权杖和死亡率。

RISK-PCI评分预测1年期的歧视和6权杖和死亡率相当好。1年期的c-statistics锏预测为0.78 (95% CI 0.73 - -0.79, );6年的c-statistics锏预测为0.75 (95% CI 0.68 - -0.75, );1年死亡率的c-statistics预测为0.87 (95% CI 0.84 - -0.89, );和c-statistics 6年死亡率预测为0.83 (95% CI 0.78 - -0.86, )。

的歧视RISK-PCI得分图所示1。

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(一)
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(b)
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(c)
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(d)
图1
RISK-PCI评分在预测的ROC曲线1年期权杖(曲线),6年梅斯(曲线b), 1年死亡率(曲线c)和6年死亡率曲线(d)。(a) AUC = 0.78。(b) AUC = 0.75。(c) AUC = 0.87。(d) AUC = 0.83。

RISK-PCI分数的预测能力从一个月到一年和6年图所示2。

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(一)
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(b)
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(c)
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(d)
图2
RISK-PCI评分在预测的ROC曲线权杖和死亡率从一个月到一年(a和b曲线),从一个月到六年(曲线c和d)。(a) AUC 0.71, 95%可信区间0.66 - -0.75, 。(b) AUC 0.76, 95%可信区间0.68 - -0.84, 。(c) AUC 0.65, 95%可信区间0.61 - -0.71, 。(d) AUC 0.71, 95%可信区间0.63 - -0.76, 。

此外,无意义的Hosmer-Lemeshow拟合优度估计为1年期梅斯(X2= 4.429, ),6年梅斯(X2= 7.019, ),1年死亡率(X2= 7.373, ),和6年死亡率(X2= 5.027, )表示一个好的模型的校准。

图3kaplan meier曲线显示MACE-free和死亡率风险概率在后续4层。

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(一)
(b)”name=
(b)
图3
六年MACE-free(曲线)和生存概率曲线(b)根据RISK-PCI得分风险类。

4所示。讨论

本研究的结果显示RISK-PCI分数有满意的歧视的风险评估能力和预测价值的1年和6年随访期间发生MACE STEMI患者pPCI对待。RISK-PCI评分具有良好的特性评估的风险的发生在这些患者1年和6年死亡率。当我们分析了分数特点从1个月到一年,6年,我们发现分数较低的敏感性和特异性,我们解释是由于小数量的梅斯和小数量的患者死亡率结果经过一段时间的1个月。

我们所知,RISK-PCI是目前唯一风险评分可估计的概率权杖的发生和死亡率在STEMI在6年的长期随访。RISK-PCI分数的歧视能力评估MACE事件令人满意的风险,尽管低于歧视的能力得分在评估死亡率的风险。由于不同的端点的异质性、模型复合端点创建更加困难。在这种情况下,较低的歧视可以预期相比死亡率模型的能力。RISK-PCI得分的同时,歧视能力评估不良事件在30天随访更好而歧视的能力得分评估相同的事件更长的随访期间(2]。通常是歧视能力的风险评分与病人的随访时间减少;然而,在大多数分数,它还在一定程度上满意的随访(这可能是一年,2、3、等)。的一个可能的解释这一发现在于STEMI患者最大的比例的不良事件发生后的头几个月出院和之后保持相对稳定16]。然而,我们仍然觉得有一群高危患者继续保持在一个较高的权杖的发生和/或死亡率的风险甚至在第一个月已经过去。

在一项由Littner et al .,凯迪拉克的特点,优雅,PAMI, TIMI,动态TIMI和兹沃勒分数评估死亡率和再入院治疗的风险由于急性失代偿性心力衰竭(ADHF)测试3年的随访期间,pPCI患者。尽管所有上述分数最初构建风险评估的短期随访,他们都表现出令人满意的歧视在长期跟踪能力;然而,它减少了病人的随访时间的增加,这是符合本研究的结果。Littnerova et al .,在研究评估3年死亡率风险的最佳特征被恩典了分数的凯迪拉克,PAMI,动态TIMI,兹沃勒,分别和TIMI分数。由于ADHF再入院治疗的风险,最好的特点展示了凯迪拉克分数(16]。而不是我们的研究中,在研究Littner et al .,分数表示的特征评估的风险的发生MACE没有测试。

除了基线临床特点,RISK-PCI分数还包括超声心动图和血管造影特点,这使得它不同于大多数其他的风险分数指STEMI患者(2,9,16,17]。它已经证明了风险评分包括临床和血管造影变量改进预测精度比风险分数只包括临床或血管造影变量(4,6,12,13]。除了预测预后的重要性,如年龄、梗塞,前束支块,肾脏功能障碍,射血分数,postprocedural流TIMI < 3,出现在之前的分数,得分RISK-PCI包括未使用的变量在早期的分数,比如以前的梗塞,完整的AV块在承认,葡萄糖耐受不良,白细胞增多,postprocedural流< 1,和小血管的大小(9,16]。这些变量是众所周知的预测不良事件STEMI后,在短期和长期随访(12,16]。另一方面,RISK-PCI分数了不考虑变量如心脏衰竭或心脏速率承认,这可能提供增量的预后信息(7,9,12,16,18]。

RISK-PCI分数的令人满意的特点的评估发生不良事件的风险长期病人随访可能解释这一事实被构造的基础上,分析RISK-PCI观察性研究的数据,其中包括所有连续当代pPCI STEMI患者接受。这种方式构建风险评分并不罕见的(例如,兹沃勒的分数以这种方式构造)。不过多数患者相关风险分数pPCI(凯迪拉克得分,PAMI分数等)已经通过事后分析构造随机pPCI研究的数据。模型来源于临床注册(或观察性研究)连续招收患者理论上更适用于真实的病人比那些由患者参加临床试验,往往排除高危患者(很老患者,并发症患者,等等)(8]。这就是为什么死亡率和其他不良事件的发生率在病人随机临床试验阶段的人口低于一般人群的STEMI患者。因此,认为获得的分数从随机研究通过分析数据可能高估了死亡率的风险或狼牙棒发生,在短期和长期随访(1- - - - - -3,6]。

同时,为了使不良事件的风险评估是正确的,特别是在长期随访,重要的是,病人的人口的风险评分是基于相同的方式对待病人的人口风险评分将被应用。这主要是指应用程序的治疗已被证实有益影响病人的预后(1]。STEMI患者,这意味着他们已经接受初级pPCI,以及,他们已采取双重抗血小板治疗足够的时间长度,这是很重要的在评估缺血性事件的发生的概率在长期随访2,10]。在RISK-PCI研究中,所有的患者接受负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷,双重抗血小板治疗应用程序的平均长度是10±2个月,这使得RISK-PCI分数足够的人口如今接受PCI术后患者(19]。另一方面,以前公布pPCI分数来源于试验并没有在所有应用双重抗血小板治疗20.]或没有使用氯吡格雷之前pPCI [21,22]。当看着风险获得的分数在溶栓时代,首先应该重申,PCI术后达到更高比例的再灌注成功与溶栓相比,因此,有益影响病人的预后。,降低死亡率,减少新的缺血性事件的发生的风险,提高了生活质量,等。同时,STEMI患者pPCI通常有不同的临床特点与溶栓患者相比(1,6,9]。因此,许多作者认为原始溶解血栓的时代可能不是相关的风险模型在大多数病人管理根据当前指南(1,9,14]。

4.1。临床意义

发生不良事件的风险评估计划的长期随访可能有用进一步病人治疗和二级预防(9,23]。二级预防STEMI后是一个非常重要的问题,因为进一步缺血性事件索引后的事件很常见(24]。可能的临床意义的风险评估不良缺血性事件的发生在长期随访中,超过一年,是识别高危患者的缺血性事件的发生,谁会适合长时间的双重抗血小板治疗的应用(超过12个月),考虑,当然,可能出血性并发症(11]。

4.2。研究的局限性

预后评估是使用一个单中心数据库。目的不是为了比较的效率得分的研究与先前发表的PCI患者。符合PCI术后的被广泛接受的风险模型(1),心原性休克患者在演讲被排除在审判。根据定义,这些患者分为最高风险类别和治疗不同于pPCI总人口(19]。同时,这项研究的协议规定,心原性休克患者在入院应该有单独的风险分层和不同的治疗策略2,18]。心原性休克患者在入学也被排除在研究患者最突出的风险分数pPCI了(例如,卡迪拉克和PAMI) [6]。在目前的研究中,患者服用氯吡格雷;患者没有最近开发的抗血小板药物(普拉格雷和/或ticagrelor);使用裸金属支架和pPCI主要表现。Ticagrelor,普拉格雷和/或新一代药物洗脱支架或可生物降解聚合物没有可供常规管理患者的时候登记到审判,这可能会影响病人的预后分析。本研究设计比较RISK-PCI评分的特点与其他风险得分与PCI术后患者,无论是执行模型的外部验证。

5。结论

RISK-PCI分数展示了良好的歧视和预测价值评估风险的发生主要不良冠状动脉疾病和死亡率在6年的长期随访,STEMI患者PCI术后处理。可以使用这个简单的风险评分的医生计划进一步病人治疗(出院后),进行二级预防计划和康复。进一步的研究是必要的外部验证这个模型并确定本研究的结果。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者报告没有金融关系或利益冲突的有关内容。

确认

作者表达他们的感谢医生和护士的冠状单元和导管实验室参与主要的PCI的程序。

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