患者的症状和药物治疗炎症性肠病后在湖北省COVID-19流行病

文摘

目标。COVID-19流行由冠状病毒引起SARS-CoV-2正在迅速蔓延全球。本研究旨在发现疑似或确诊SARS-CoV-2感染患者的炎症性肠病(IBD)在湖北省,中国。我们也调查了症状,药物,生活质量和心理问题的IBD患者持续的大流行。方法。我们进行了一项通过一个在线调查平台自我报告的问卷调查。SARS-CoV-2 IBD患者感染相关性数据收集。药物治疗的现状,受试者的症状调查。生活质量、抑郁和焦虑测量通过临床问卷和评价评分系统。结果。共有来自湖北省的204 IBD患者被纳入本研究。没有发现疑似或确诊SARS-CoV-2感染情况。由于城市关闭,三分之二的患者(138/204)在我们的系列报道困难在获得药物,其中近一半(73/138)不得不停止药物治疗。除了胃肠道症状,全身症状是常见的呼吸道症状是罕见的在队列。尽管他们的生活质量没有明显降低,抑郁和焦虑的问题,严重影响了他们在COVID-19流行病。结论。无法理解为IBD患者药物治疗是一个严重的问题在城市关闭。必须努力解决药物戒断的问题和心理问题,IBD患者患有COVID-19爆发期间。

1。介绍

冠状病毒疾病2019 (COVID-19),引发了严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2),湖北省在2019年底,已经变成了一个全球大流行(1]。全球COVID-19一直飙升的情况下在过去的几个月。截至2020年6月7日,6 896 800例病例报道确认,397 588人死于200多个国家(2]。

实验和临床数据表明,任何年龄的人都可以SARS-CoV-2的受害者,特别是老年人和那些有潜在疾病。炎症性肠病(IBD)是一种特发性炎症条件涉及胃肠道。使用糖皮质激素、免疫抑制剂和其他immunity-weakening IBD患者的药物可能增加机会性感染的风险(3]。监视下的冠状病毒流行病学研究排斥(SECURE-IBD)报道,1379 IBD患者复杂COVID-19截至6月7日,主要来自欧洲和美国在中国只有一个案例(4]。在这项研究中,我们进行了一项问卷调查试图获得准确的数据现状SARS-CoV-2感染的炎症性肠病病人在湖北。

自然,IBD患者交替经历时间的缓解和复发,导致常规药物治疗和随访。然而,在COVID-19重创的地区,锁定和旅行限制。因此,IBD患者可能不会如期跟进,可能难以或无法获得他们需要的药品。这种疾病可能复发或恶化如果病人从他们的药物被切断。我们相信的数据关于IBD患者的现状是很有价值的医生负责管理IBD患者COVID-19的流行。

COVID-19感染的确诊病例和死亡人数越来越多,多家媒体报道,IBD患者带来极大的心理压力。据报道,事实上,IBD患者与精神压力和焦虑(5]。心理压力已被确认为炎症性肠病的恶化因素。长期不良的生活事件和压力可能导致高焦虑,加重炎症,和IBD患者疾病复发(6]。因此,了解IBD患者的精神状态在COVID-19流行可以帮助医生采取措施减少负面情绪对病人的影响。

本研究全面调查的现状IBD患者COVID-19流行期间,包括症状可能是也可能不是COVID-19有关,药物,心理健康状态,和生活质量,试图帮助医生了解IBD患者的生理和心理条件和更好地管理IBD患者在持续的大流行。

2。方法

2.1。研究参与者

这项研究包括204名IBD患者承认水平和类一个湖北省医院,中国。炎症性肠病诊断疾病的常规标准的基础上。所有患者电子邀请匿名网上填写问卷从2月7日到3月15日,2020年,在COVID-19流行病。

2.2。研究设计

的临床研究是观察性和代表性的自然。自我报告的问卷调查通过一个在线调查平台(“SurveyStar,”长沙Ranxing科技、上海、中国)。人口和社会数据收集从IBD患者。抑郁和焦虑的生活质量被评为对临床问卷和评分系统进行验证。本研究经医学伦理审查委员会,工会医院、同济医科大学、华中科技大学,武汉,中国([2020]0033号)。

2.3。调查问卷

社会人口信息的IBD患者主要包括年龄、性别、体重、教育背景、婚姻状况、教育、职业、居住地COVID-19流行期间,和吸烟状况(吸烟者和不吸烟者/过去吸烟者)。

IBD-related数据包括亚型、课程和活动的条件。治疗的病人的数据前COVID-19流行也收获。消化道症状,如腹痛、腹泻、血便、肛周不适,呕吐也参与其中。由于国内检疫强加在大多数地区,研究对象没有药品的完全访问权。药物戒断症状变化的数据收集。

以涉嫌SARS-CoV-2识别感染病例,我们使用最近的诊断和治疗指南COVID-19 (version7) [7国家健康委员会发布的,在中国。疑似COVID-19病人被定义为有人满足下面两个条件:(1)至少有下列症状或体征之一,包括发烧、呼吸道症状,如咳嗽、喉咙痛、呼吸困难或肺炎的影像学证据,和白细胞计数降低或淋巴细胞和(2)最近在付费访问或去住的城市社区SARS-CoV-2病毒的传播报道,包括武汉市,或最近与证实COVID-19病人密切接触或发热患者呼吸道症状发病前14天内从武汉。

确诊病例被定义为一个病人测试阳性SARS-CoV-2上呼吸道标本或IgM的PCR检测,血清免疫球蛋白。我们收获的数据联系历史、临床症状和考试成绩在过去两周。特别是,呼吸道症状主要包括鼻塞,流鼻涕,咳嗽,吐痰,胸痛。系统性症状包括发烧、疲劳、虚弱、肌肉疼痛、头痛、心悸。

炎症性肠病问卷(IBDQ)是一个32-item,针对疾病的健康相关生活质量问卷(HRQoL) (8]。它由4个域,即。,bowel symptoms, systemic symptoms, emotional function, and social function. Responses to each item are scored on a 7-point scale, in which 1 was listed as worst and 7 the best. The total IBDQ points range from 32 to 224, with a higher score indicative of better quality of life [9]。

抑郁症对患者的健康评估问卷(phq - 9)。phq - 9包含九项评估,从9个方面,如果抑郁症存在(10]。总分范围从0到27分。利率抑郁症在四个不同层次:温和,温和,比较严重,和严重,截止5的成绩的基础上,分别为10、15、20 (11]。10是抑郁状态的起评分。

焦虑是衡量广泛性焦虑障碍评估(GAD-7) [12]。GAD-7包括7项,每个频率规模方面的得分从0到3。总分数范围从0到21岁。分类焦虑分为三度:轻度,中度,严重,截止5的成绩的基础上,10和15。

2.4。统计分析

数据了 (SD)。组之间的差异进行评估通过 - - - - - -测试或方差分析(方差分析)。皮尔森相关分析和多变量分析是用来确定结构的衡量变量之间的关系。使用SPSS统计软件包进行统计分析(17)版本。

3所示。结果

3.1。主题

总共204年湖北省IBD患者被发现,他们年龄 年,与体重指数 平均。有123名男性和81名女性。41例患者从武汉和湖北省163年从其他城市(表1)。

3.2。现状的IBD患者

在我们的系列中,116例克罗恩病(CD);85年溃疡性结肠炎(UC);和3有未定义的炎症性肠病(IBDU)。43.14%(88/204)的IBD患者处于缓解期,26.47%(54/204)在活跃的阶段。其他62个患者疾病活动的不确定性。炎症性肠病的主要药物病人了氨基水杨酸在48.53%(99/204),糖皮质激素在9.31%(19/204),免疫抑制剂在22.55%(46/204),生物制剂在31.37%(64/204),11.76%(24/204)和肠内营养药物。

3.3。难达到药物作为IBD患者的一个严重的问题

超过三分之二的患者(138/204)报道困难访问药物由于城市COVID-19流行期间关闭。停药发生在其中的一半(70/138)。生物制剂,主要药物使用的CD患者中,名列榜首作为药物很难采购。一半的患者(32/60)停止的生物制剂。接下来是免疫抑制剂和5-aminosalicylic酸(图1(一))。在UC患者中,23.26%(20/86)的患者停止服用5-aminosalicylic酸(图1 (b))。

54.29%(38/70)的患者停药复发和恶化的症状,如腹痛(71.05%)、腹泻(50%)、血便(31.58%)、肛周不适(21.05%)、呕吐(10.53%)

3.4。胃肠道、呼吸道和系统性IBD患者的症状

超过一半的患者(106/204)与炎症性肠病胃肠道症状在过去两周COVID-19流行病。腹痛(24.51%)、腹泻(25.00%)仍然是主要症状,其次是肛周不适(16.18%)和血便(15.69%)。恶心和呕吐(3.43%)是极其罕见的。

几个IBD患者呼吸道症状(8.82%)报道在过去的两周,包括鼻塞(4.90%)、鼻涕(3.92%)、咳嗽(1.96%)、痰生产(1.47%),胸部疼痛(0.98%)。

宪法或系统性在IBD患者症状很常见,这很容易被混淆与SARS-CoV-2感染。26.24%的患者在过去两周,一般症状,如精神萎靡(16.29%)、疲劳(14.03%)、肌肉疼痛(6.79%)、头痛(4.52%),和心悸(2.71%)。9名患者出现发烧,这主要是轻度或中度(表2)。

我们使用COVID-19诊断标准,作为参考,结合流行病学数据和临床表现。没有发现疑似感染SARS-CoV-2的情况下在我们的队列。在这项研究中,4名患者有一个明确的接触历史COVID-19的确诊病例。其中一个有轻度发烧,最高体温低于38°C,呈现无呼吸道症状。另外两个患者咳嗽和痰生产。最后一个只有精神萎靡,头痛,腹泻,但没有发烧或呼吸系统症状。然而,4名患者没有就医或接收任何SARS-CoV-2-related测试或考试。除此之外,还有九个患者轻度或中度发热和最无呼吸道症状。

3.5。HRQoL评分在IBD患者COVID-19流行病

为了找出IBD患者的生活质量的变化在COVID-19流行,我们收集IBDQ得分COVID-19爆发之前收集的数据,从1月1日到10月31日,2019年。在CD患者中,总分COVID-19爆发后( , )没有明显不同于流行前( , )。此外,IBDQ分数在UC患者类似CD患者。总分COVID-19爆发后( , )没有明显不同于流行前( , )。

3.6。phq - 9和GAD-7分数COVID-19暴发期间的IBD患者

抑郁症可以评估201名患者203例和焦虑,和丢失的数据是由于缺乏或不完整的问卷。在我们的系列中,21.39%(43/201)患者在10分,被认为是抑郁症。此外,两个病人患有严重的抑郁症。22.39%(45/201)的报道边缘型抑郁症状(表3)。30.54%(62/203)的IBD患者有不同程度的焦虑。21.57%(44/203)的患者轻度焦虑。少数病人(7.35%)发展适度的焦虑。三个病人被认为患有严重的焦虑。抑郁和焦虑水平的CD和加州之间似乎相似(表3)。

3.7。与生活质量的相关因素、抑郁和焦虑

生活质量被发现与疾病相关的活动,旅行限制,或者限制COVID-19流行期间停药,但不与性别、婚姻状况、吸烟、职业,和IBD的亚型。

抑郁和焦虑水平与教育,生了一个相关疾病活动和旅行限制。此外,脑力劳动者(白领)比手动和身心同行更焦虑(表4)。

4所示。讨论

在这项研究中,所有的IBD患者来自湖北,所谓的“震中”COVID-19暴发。由于城市关闭,三分之二的患者在我们的系列报道困难在获得药物和药物中止在IBD患者成为一个严重的问题。除了胃肠道症状,全身症状很常见在IBD患者呼吸道症状是罕见的。然而,未发现疑似或确诊SARS-CoV-2感染病例系列。虽然生活质量没有明显下降,抑郁和焦虑都是严重的问题,困扰着病人在COVID-19流行病。

IBD免疫疾病被认为是一组以慢性肠道炎症(13,14]。自从IBD患者通常在生物制剂和免疫抑制药物,他们似乎容易受到严重和/或机会性感染(3等病毒巨细胞病毒(CMV), eb病毒(EBV),单纯疱疹病毒(HSV) [15]。但是,没有感染的风险增加发展中SARS-CoV-2 IBD患者先前报告的其他研究人员(16]。在这项研究中,没有发现疑似感染SARS-CoV-2案爆发以来湖北省COVID-19流行。此外,没有IBD患者SARS-CoV-2从三级IBD感染报道中心在武汉。据报道,到目前为止,只有一个病人感染SARS-CoV-2[在中国4]。然而,在美国,西班牙,法国和意大利,在所有有超过九百IBD患者SARS-CoV-2感染(4]。许多因素可能归因于SARS-CoV-2感染的发病率的差异IBD患者国内外。首先,IBD的发病率在中国是比欧洲和美国要低得多。第二,样品可能在我们的研究相对较少。更重要的是,中国公布的几个管理指南IBD IBD社会在2020年2月初17]他们覆盖国内检疫、节食、个人保护,使用免疫抑制剂、生物制剂、细胞因子阻滞剂在炎症性肠病的医生的建议来防止COVID-19 [16]。这个调查完成后,一个加州大学来我们医院病人被发现阳性免疫球蛋白之前虽然为IgM阴性SARS-CoV-2 IFX注射;虽然SARS-CoV-2 RNA测试显示阴性,阳性免疫球蛋白证明他曾感染了病毒。这个病人发烧38°C的一个半月前,但没有呼吸道症状。结果,他没有就医或接收任何SARS-Cov-2-related测试。没有特殊待遇,他的症状消退后自发居家隔离。

胃肠(GI)症状先前报道的很大一部分COVID-19病人,包括腹泻、恶心、呕吐,腹痛(18- - - - - -20.]。此外,据说腹泻最常见的胃肠道症状(21]。消化系统症状甚至可以COVID-19最初的临床表现。一项研究报道,23.3%的轻度COVID-19患者没有出现呼吸道症状,但只有胃肠道症状(22]。在我们的研究中,超过一半的IBD患者胃肠道症状在过去两周COVID-19流行,尤其是腹痛和腹泻。另一方面,系统性症状,甚至发烧、IBD患者在我们的系列中很常见。其中一些还出现呼吸道症状,可能与COIVID-19混淆。因此,炎症性肠病病人,尤其是在湖北省,非常担心SARS-CoV-2感染和倾向于寻求医疗关注,这可能会大大增加感染的风险。有鉴于此,自2020年1月29日,中国克罗恩氏和结肠炎基金会招募许多炎症性肠病专家,作为志愿者,提供在线咨询IBD患者。此外,一些炎症性肠病中心设置在线IBD诊所。所有这些措施极大地避免不必要的去医院或诊所,从而最小化SARS-CoV-2感染的风险在IBD患者COVID-19的流行。

治疗期间对IBD患者的管理是至关重要的。在我们的研究中,三分之二的患者报告访问药品和一半的困难他们停用药物。很大一部分患者停药后复发和恶化的症状。两个IBD患者承认我们医院开发的严重的并发症,包括肠梗阻和停药后穿孔。是难上加难的医生管理IBD患者在城市关闭和旅行禁令。我们建议所有患者应继续服药和尽可能避免药物戒断。Mesalamine和生物制剂治疗很重要,和减少剂量是有风险的23]。如果不可行,静脉输液患者可以使用adalimumab以来英夫利昔单抗作为替代adalimumab允许皮下注射。然而,任何改变药物必须严格按照IBD专家的方向。新的评估,包括自我报告的问卷调查,在线咨询,和治疗建议(24]。旅行限制和城市关闭IBD的单位和IBD患者不得不彻底改变他们处理IBD和重组方式。

我们的研究表明,炎症性肠病病人的生活质量COVID-19爆发后没有明显影响。这可能在很大程度上归因于本研究的样本量相对较小。研究的优点是它的相对较大的样本大小,而且它是在此次暴发的早期阶段进行的。此外,我们使用的网络问卷调查的方法可能产生,在某种程度上,信息的偏见。IBD患者病例少教育或老年人不太可能参与网络研究。因此,队列研究更大样本的进一步调查IBD患者的生活质量的变化。

我们发现COVID-19流行严重造成抑郁和焦虑在IBD患者在我们的系列。研究结果表明,22.39%的患者被认为是沮丧,和30.54%的患者出现不同程度的焦虑。之前的调查显示,焦虑(21.2%)和抑郁的患病率(25.8%)在IBD患者同样的问卷phq - 9和GAD-7 [25]。焦虑和抑郁的患病率在COVID-19流行在我们的研究中出现比以前高,但抑郁和焦虑的利率的变化可能是由于不同的人口研究,方法用来评估抑郁和焦虑,和研究设计。然而,精神障碍的高患病率发现在我们的研究中是一个重要的问题,需要进一步关注。IBD的单位和炎症性肠病专家应该更加注意IBD患者的心理问题在COVID-19流行病。此外,病人教育、心理咨询、心理健康和适当的应给予支持。抗抑郁和抗焦虑的药物可以被应用到严重精神障碍患者只要合适。

5。结论

难达到药物和抑郁和焦虑的状态严重的问题在IBD患者COVID-19流行病。本研究有助于医生了解IBD患者的生理和心理条件和更好地管理IBD患者在持续的大流行。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。相对应的数据也可从作者要求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

桓王,Lei涂了同样的工作。

确认

这项工作是中国的国家自然基金项目(没有。81873558、81700490和81500415)和中国国家重点研发项目(2018号yfc0114604)。我们感谢特洛伊Gharibani马里兰大学,美国,本文为编辑和提供反馈。

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