文摘
即使感染的最常见原因是结节性红斑(EN),只有某些微生物以极大的兴趣链球菌等知识。我们的目的是检查感染的频率和类型,以确定患有传染病病原学的特点,并讨论这些微生物的作用在病理与人类交互的上下文中。图表81 EN患者回顾性审查被认为在2003年和2017年之间。确定病因因素被分为三组:传染性,非传染性的,特发性。虽然没有明显的人口和临床传染病和特发性组之间的差异,系统性症状()和EN病变的数量()显著降低;平均红细胞沉降率显著提高(),但是意思是天冬氨酸转氨酶值明显降低感染组与非传染性的集团()。除了链球菌,其他许多微生物,包括那些生活在我们内心,被确定的病因。需要大规模前瞻性研究涉及对照组的更好地了解微生物免疫病理(EN)。
1。介绍
结节性红斑(EN)是最常见的脂膜炎的临床形式定义了皮下的间隔炎症。它通常出现在下肢的前表面发红、温暖,而痛苦的结节直径从1到20厘米(1]。病变不倾向于坏死和疤痕但可能离开残留色素沉着过度。皮肤的症状在1 - 2周达到最大值,然后自发地解决在1 - 6周,有时占用12周完全解决(2,3]。除了皮肤症状,出现前驱症状通常出现在前几周包括减肥、不适、轻度发热、咳嗽、关节痛有或没有关节炎(1,2,4]。
EN在土耳其的确切发病率尚不清楚,但估计全球流行疾病的报道每100000人(一到五2,5]。虽然可以发生在任何年龄,它是最常见的第三和第四年的生活,有一个女性优势的患病率在女性比男性高出三到五倍(3]。
在通常被认为是一个反应过程,可能会引发各种各样的刺激(1,2]。最直接和间接证据支持IV型延迟超敏反应的参与应对大量的抗原。虽然没有具体原因可以记录在大多数的病人,必须调查可能触发(3]。病因因素可能会有所不同根据许多条件包括年龄,性别,种族,和病人的地理位置,但感染是最常见的相关因素(1,2,6]。因为著名的协会的链球菌感染,他们的大多数研究兴趣的一部分;然而,其他感染不够集中在这方面。因此,有必要考虑可能的角色和位置的其他微生物的病因。
本研究的目的是检查的频率和类型感染病因,确定传染病病原学和患者的特点,讨论这些微生物的作用在病理与人类交互的上下文中。
2。材料和方法
2.1。研究设计
这是一个回顾性的图表总结所有的患者在他们的皮肤病学部门Dokuz Eylul大学医学院在伊兹密尔,土耳其,2003年1月和2017年之间。研究协议是经当地伦理委员会批准遵循赫尔辛基宣言的指导方针。
2.2。收集的数据
总共159名患者的筛选文件记录的诊断。诊断是根据临床根据招标红斑的结节和斑块的存在没有溃疡主要发生在腿上。皮肤活检患者在64年进行了单方面的参与和在那些参与网站以外的胫前粘液性区域。组织病理学验证是基于隔膜的存在炎症,隔血管炎症,但没有真正的血管炎的迹象。18名患者被排除在外,因为缺乏典型的组织病理学发现,和60名患者被排除在外,因为丢失的数据,缺乏≥1年随访期间在他们的文件记录,并超过单一病因。因此,总共有81名患者纳入本研究,其中46被病理检查证实由于临床怀疑。人口统计学和临床数据收集从病人的文件记录。临床特征包括系统性表现、位置和数量的病变,在过去的历史,赛季的攻击,障碍有关,使用药物被发现。以下是在所有包括患者进行调查:完整的血细胞计数;红细胞沉降率; C-reactive protein; routine blood chemistry including fasting blood glucose, urea, creatinine, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, alkaline phosphatase, gamma glutamyl transferase, lactate dehydrogenase, total bilirubin, direct bilirubin, and total protein; serum electrolytes including sodium, potassium, chloride, and calcium; viral serologies including human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, and hepatitis C virus; serologies for hydatid cyst, brucella, and syphilis; antistreptolysin O titer (two consecutive determinations were performed in a 2–4 week interval if it was >200 U/mL); antinuclear antibody; routine urine analysis; urine culture; throat culture; direct fecal smear microscopy and culture; tuberculin skin test; chest X-ray; and abdominopelvic ultrasonography. In each case, the results of routinely requested dental, otorhinolaryngological, and gynecological consultations were also reviewed in order to investigate focal infections. Vaginal smears and cultures were obtained from all patients who underwent vaginal examination. Specific investigations such as angiotensin converting enzyme, pathergy test, computed tomography scan, and special microbial smears, cultures, and/or serologies were also performed in individual patients if there were associated signs and symptoms.
2.3。病因分类在
在病因分为三组:传染性(与任何感染),非传染性的(与风湿病疾病、结节病、炎症性肠病、恶性肿瘤、和/或药物),和特发性(当没有发现潜在疾病或诱发事件)。标准包括病人感染组中没有任何其他可识别的因素和检测后的1年内不复发在确定感染的适当治疗。为了提供一个清晰的分类区分,只有病人只有单一的病因引起被纳入本研究。换句话说,患者传染性和非传染性的病因都排除在外。
2.4。统计分析
统计分析与SPSS / PC软件(Windows 23.0版本;SPSS Inc .)、芝加哥、生病)。曼的惠特尼U测试是用来比较定量变量的平均值作为两个独立样本获得的。定性分析了变量与卡方测试和确切概率法。在所有分析被认为是显著的。
3所示。结果
患者的人口统计学和临床特点如表所示1。总的来说,最常见的病因是感染在32例(39.5%)被发现的病人(表2)。所有患者中,19例(23.4%)有最近的上呼吸道感染和13(16%)的血清学证据链球菌咽炎(积极的咽喉拭子文化酿脓链球菌在一个病人和其他抗链球菌素O浓度高)。所有在患者的感染和鉴定微生物中演示了表3。
比较三组的(传染病、非传染性的和特发性),没有观察到显著差异之间的传染病和特发性组织所有人口和临床数据的手段。但是,传染病和非传染性的组差异不显著的年龄,性别,过去的历史,在病变的位置,和季节的攻击,全身症状的存在和数量的病变明显降低感染组(和、职责)。详细检查的系统性症状,即使他们没有达到统计学意义,不适和关节痛症状明显降低感染组(表4)。感染组中,大多数患者在攻击在秋天(34.4%),患者的数量最低在秋天对于其他两组。然而,这些差异没有统计学意义。
在实验室评估,更高的白细胞计数、中性粒细胞百分比、c反应蛋白值,和一个红细胞沉降率被发现感染组与其他组(图1)。其中,只有差异红细胞沉降率(31.5毫米/小时和24.1毫米/小时)和红细胞沉降率高的患者比例(65.6%比33.3%)显示统计学意义之间的传染病和非传染性的组(而且,职责)。相比之下,许多生化标志物被发现高非传染性的组相比,感染组。然而,只有在天冬氨酸转氨酶高的患者的比例(0%比16.7%)达到统计学意义()(表5)。
4所示。讨论
在这个报告中,我们显示数据基于频谱EN在一系列微生物病因的病人看到14年期间在一所大学医院的定义西方土耳其人口。不是一个令人惊讶的结果,EN与感染有关的病因引起很大比例的患者,和链球菌是最常发现病因代理人。但本研究的主要结果是,除了在某些微生物的著名的关联,甚至一些其他我们认为无害或微生物不构成一个活跃的标准感染,还可能涉及到在EN病因。
此外,研究微生物多样性在病因,也是我们的目的来确定特定的患有传染病病原学特点。我们发现系统性症状和EN病变较低的数量在这些患者相比,患者非传染性的病因。因为大多数传染病患者的病因没有当前活动感染或感染当时在递减阶段在损伤检测时,全身症状也可能减少在这个时期。这些结果的另一个合理的解释可能是一些沉默的这些患者感染的检测等酵母菌属hominis(b . hominis),幽门螺杆菌(幽门螺旋杆菌),加德纳菌属鞘突(g .鞘突),或白色念珠菌(白念珠菌)。此外,长期的高检测症状,如体重减轻、不适、关节痛、盗汗的另一组已经预期发现由于慢性系统性疾病的过程。在实验室发现,患者的红细胞沉降率明显高于传染病病原学可能反映急性期反应物的缓慢的回归可能增加的活跃阶段感染。另一方面,天冬氨酸转氨酶值明显高于非传染性的组可能与相应的系统性疾病在这些患者。尽管这种酶基本上是诊断肝酶,各种条件可能会增加价值,因为它位于人体的许多组织。两个患者高天冬氨酸转氨酶值非传染性的组有恶性肿瘤(胰腺癌症在另一病人和骨髓增生异常综合征),患者系统性结节病之一,另一个有长期使用口服避孕药,这可能是负责患者的高值的因素。
的光谱EN的微生物病因可能取决于一系列因素,如人口研究,位置,反映微生物的地理分布,甚至部门在同一地理区域的患者承认(1,2,5]。尽管所有感染性代理包括有氧和厌氧细菌,病毒,真菌,寄生虫,在分枝杆菌能引起火山爆发,可以记录在特定的原因只有一半的患者在临床实践中。链球菌咽炎仍然是最常见的病因,在世界各地都在发达国家和发展中国家7- - - - - -10]。他们已报告发现44%的患者在成人和48%的儿童患者EN (4]。在患者的发病率增加日历年度的上半年和家族的检测情况下也可能与此相关传染病病原学(1]。在火山喷发一般出现两到三周后的集链球菌咽炎,咽拭子通常是负面的时候在检测到损伤,如我们的箱子。因此,患者应该重复链球菌抗链球菌素O浓度或聚合酶链反应检测A组链球菌演示前感染(4]。
除了上呼吸道感染,一些消化系统感染也确定为本研究的病因。肠b . hominis感染决心在凳子上的两个患者间歇性腹痛和腹泻。b . hominis是一种肠道原生动物被一些仅仅是一个共生体和其他寄生虫,会引起腹泻和肠道疾病(11]。虽然没有在文学协会指定文档b . hominis与EN,知道一些肠道寄生虫等贾第虫属物种已报告在文献[与EN12,13]。此外,b . hominis已经导致皮肤过敏反应的交替通过激活免疫系统特定的Th2免疫细胞产生白细胞介素包括IL-3、il - 4, IL-5, IL-13,和一些免疫疾病如荨麻疹、桥本甲状腺炎,和Henoch-Schonlein紫癜提到有关b . hominis感染(11,14,15]。虽然所有人类肠道寄生虫感染已被证明诱导体液免疫和细胞免疫反应,可引起宿主的过敏性反应,我们建议一个可能的作用b . hominis感染的发病机制。
在病变的发生有关幽门螺旋杆菌感染胃的在另一个病人在这个研究。粪便抗原检测和内镜活检进行感染的诊断方法。幽门螺旋杆菌胃微生物群的主要成员在超过一半的人口,它可以坚持一个人一辈子的胃。大约有20%的幽门螺旋杆菌生物坚持胃上皮细胞的表面,这身体接触会导致细胞损伤和激活免疫系统(16]。由于细菌引起的这种免疫反应是面向局部和全身,几个免疫介导性extraintestinal障碍包括血液、心血管、神经、代谢,引起的自身免疫被认为是潜在的感染。尽管报告文学协会的存在幽门螺旋杆菌各种皮肤疾病,如慢性荨麻疹,酒渣鼻,牛皮癣,Henoch-Schonlein紫癜,遗传病的疾病,斑秃,和甜综合征,存在只有一个报告来展示与EN (17]。在这个简短的报告的五车二GL.组成的两个病人,作者讨论了可能的作用幽门螺旋杆菌感染的病因在通过提供一些科学证据。这些都是其生物相似弯曲杆菌物种的公认的原因EN, EN-like喷发造成的免疫抑制患者的存在幽门螺杆菌cinaedi菌血症,消失的遗传病EN-like病变的疾病幽门螺旋杆菌根除,在损伤后的改善幽门螺旋杆菌根除(18]。
由于尿路感染大肠杆菌(大肠杆菌)和EN病变相关因素的三个病人在我们的研究中。大肠杆菌是最多才多艺的细菌种类的无害的共生体在肠道microbiata或引起肠道或extraintestinal感染致病的能力(19]。越来越清楚的是,各种微生物被假定引发一连串的免疫事件的病人,和尿路感染是最常见的人类传染病引起的一系列病原体,uropathogenic大肠杆菌是最常见的病因代理(20.]。即使有这么高的频率,协会大肠杆菌感染在没有充分解决文学。在一项研究中,调查相关的疾病与EN,大肠杆菌感染中提到的关联。然而,作者没有给出详细信息的类型或解剖位置感染在这项研究[7]。
两个研究的患者在损伤与肺炎在我们的研究中。一个经验性抗生素疗法开始没有确定传染病的能力在一个病人,和肺炎支原体(m .肺炎)确定代理。有许多出版物文献报告之间的联系m .肺炎和在21,22]。不幸的是,在和支原体感染之间的联系还没有被完全理解。在某些情况下,m .肺炎被孤立的直接从皮肤损伤,暗示的直接影响微生物引起皮肤病变的发展(23]。这是推测m .肺炎可以远隔部位转移到真皮,从而导致皮下的炎症。然而,它也不可能排除免疫机制的作用和自身免疫21),因为大多数皮肤病变与微生物被认为是造成不是生物体本身,而是这些微生物的宿主反应抗原。许多不同的机制如immune-complex-mediated损伤,细胞毒性T细胞介导免疫反应,细胞因子和趋化因子对支原体lipopeptides发布和自体免疫反应可能发挥作用在某些阶段的免疫反应,和支原体的先天免疫反应也可能增强适应性免疫的作用[23]。
生殖器感染两个在病人中被发现。第一个是细菌性阴道炎所致g .鞘突。细菌性阴道炎是全球领先的阴道疾病药物造成的育龄妇女幼童腹壁薄弱的g .鞘突是创始人的有机体24]。然而,g .鞘突也认为是正常阴道微生物群的一部分,很大一部分的女孩和妇女而其他一些研究者认为这个实体的无症状感染(25]。当我们考虑这种微生物的协会和一些免疫疾病如多形性红斑和反应性关节炎,它可能不是非理性的考虑在EN[的微生物病原学的原因26,27]。另发现生殖器感染酵母菌病所致白念珠菌在第二个病人。酵母菌病估计第二阴道炎细菌性阴道炎后,最常见的原因白念珠菌占85%到90%的情况下(28]。白念珠菌酵母是一种共生的物种被发现在人类胃肠道和阴道微生物群。当宽容机制缺陷,共生的形式变化致病性和表达其毒性特征(29日]。在我们的文献检索,我们发现没有特定文档的协会白念珠菌恩,虽然dth反应白念珠菌早已为人们所熟知,历史上被用于评价人体免疫能力实验(30.]。事实上,可能被认为在这方面的基本主题是这些微生物中被忽视的病因因素情况下,存在一个女性居多,尤其是在病人落入“特发性”类别。
乳房脓肿是相对罕见报道在文学的原因。病人系列涉及两个病人伴有乳房脓肿,金黄色葡萄球菌(金黄色葡萄球菌)是一个病人的病原体兼容我们的结果(31日]。尽管相关的发病机制金黄色葡萄球菌,它也承认是一个典型的复杂的微生物群社区成员生活和在我们的皮肤上。但对无症状的殖民的过渡到一个侵入性感染,尽管持续殖民地人最常被自己的殖民菌株感染(32]。虽然金黄色葡萄球菌最常检测微生物在乳房脓肿,与EN的关系仍不清楚,由于低水平的证据(31日]。
结核病一直与EN和是第二个最常见的传染病与链球菌感染后在大多数来自土耳其的报道(6,33]。在过程中可能发生原发性肺结核,甚至可能显化之前的发展反应,皮肤结核菌素皮肤试验。此外,患者可能会发现高度积极反应结核菌素皮肤试验,没有可检测活动性结核病感染的焦点。它被认为反映了强烈的免疫反应结核分枝杆菌(结核分枝杆菌)抗原在免疫活性的个人4,34]。与此一致的是,过量细胞因子反应结核分枝杆菌抗原是在EN在最近的一项研究中,患者和血液从患者显示展示一个增强的能力限制了分枝杆菌体外生长。另一方面,在一些研究中,建议应该考虑在一个强大的预测肺结核或肺结核的早期症状而不是对新收购的回应结核分枝杆菌抗原。有人建议屏幕所有患者EN结核分枝杆菌感染,甚至引发结核病治疗在某些患者在人迹罕至的可能性有限连续监测症状(34]。在我们的研究中,与预期的对我们国家相反,肺结核没有病因构成的主要部分。这样做的原因可能是降低结核病发病率在我们地区比其他地区(35]。
这项研究的主要局限是回顾性质,缺乏对照组比较结果,和有限的病人由于我们打算把病人只有完整的数据,包含单一的病因。此外,每种情况的随访时间不统一;因此,它可能会导致一些失踪的随访数据检测在复发的患者。然而,据我们所知,这是第一个详细研究在文学的微生物,研究和讨论了可能的角色出现,在它们与人类之间的相互作用。
5。结论
在目前的研究中,很大一部分的情况下与EN与传染性病因,链球菌咽炎是最常见的发现导致依照先前的报道。除了这著名的协会,b . hominis,幽门螺旋杆菌,大肠杆菌,m .肺炎,g .鞘突,白念珠菌,金黄色葡萄球菌,结核分枝杆菌确定的其他微生物在发展我们的病人。因为所有微生物致病性或共生的,是重要的宿主免疫系统的调节和有可能诱发宿主免疫的激活事件通过复杂的机制,微生物的EN可能比我们知道的更多。需要未来的大规模研究涉及控制组织在未来更好地了解微生物免疫病理的EN。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。