文摘
摘要下腔静脉损伤的临床表现和紧急治疗的进步。下腔静脉(IVC)是大型静脉返回静脉血从下肢和盆腔和腹腔心脏的右心房。印度河流域文明损伤的临床表现包括冲击,进步出血,空气栓塞,腹膜后血肿,活跃的出血,腹腔积血。病人可以结合或不结合其他器官受伤甚至死亡。常规检查方法,印度河流域文明伤害包括一般检查、彩色多普勒超声、腹部超声造影CT、核磁共振光谱成像(MRSI)和印度河流域文明造影。这些考试通常执行确认诊断。手术治疗是主要的紧急治疗这种情况。增加血容量和症状疗法辅助治疗。印度河流域文明的手术和维修损伤是目前正在接受调查。实验结果验证了该方案的特殊性能。
1。介绍
下腔静脉(IVC)受伤仍在外科的主要挑战之一,因为它涉及到大量的失血,导致高死亡率。此外,死亡率变化从一个研究中心,另一个将在医院的整体能力,应急处理能力,病例管理和外科医生的技能。然而,与印度河流域文明的伤害通常是相关的死亡率更高的医学研究中心。因为同质性是缺乏病例数在不同研究中心,它是几乎不可能的,以确定死亡率纠正患者的数量这样的条件或进一步分析其他相关问题。虽然下腔静脉损伤引起的死亡率不同机制变化少,死亡率较高,如果受伤更接近心脏(1]。回顾文献印度河流域文明伤害从2000年到2020年报告显示,几乎所有的回顾性研究,病例报告,和很少的随机对照试验。印度河流域文明损伤可分为三种类型,即,医源性(损伤机理:钝挫伤创伤和穿透性损伤),noniatrogenic,印度河流域文明伤害的一种特殊类型。医源性印度河流域文明损伤:损伤大血管并不少见的术中并发症在腹腔镜穿刺,近年来一个新兴的技术。的网站容易受到这些伤害包括印度河流域文明、腹主动脉和其他器官。据报道,并发症的发生率与腹部套管针插入约为0.8每1000插入执行(2]。这样的条件下更容易发生部门的普通外科(发生率为0.5 -5%)[3),肝胆的手术,妇科,胸部手术,和心脏病,成熟的微创手术,包括为房颤射频消融术,执行4- - - - - -6]。Noniatrogenic印度河流域文明伤害:中国近年来经历了快速的技术发展,伴随着越来越多的下腔静脉损伤发生率与复杂创伤导致事故。Noniatrogenic印度河流域文明伤害是不可预测和无法控制和进步迅速。这样的损伤,通常呈现不规则形态,可能严重和明显破裂。一种特殊类型的印度河流域文明伤害:这种类型的印度河流域文明损伤主要是由于肿瘤入侵。其特点是鲜为人知的,需要进一步调查。一些研究人员认为,医源性印度河流域文明伤害更可预测的,可控的,可控的。然而,noniatrogenic络合物和印度河流域文明外伤可能重伤,不规则的形态、不可预知性和不可控性7- - - - - -9]。
印度河流域文明的总长度是决定25.7 - -27.1厘米,每段略有不同内径(10]。印度河流域文明的平均内径扩大融合的髂总静脉的右心房心约2.2 - -2.7厘米(11)(见表1)。根据内径,印度河流域文明被细分为三个部分:段我从心脏的右心房扩展第二肝门(段我的右心房心的隔膜,隔膜的b段我第二肝门);第二段从第二肝门肾静脉;第三段延伸从肾静脉汇合的髂总静脉。受伤不同段的印度河流域文明与不同的临床表现,尽管有些相似之处可能还是存在的。相应地,手术死亡率,和预后也不同。
摘要下腔静脉损伤的临床表现和紧急治疗的进步。下腔静脉(IVC)是大型静脉返回静脉血从下肢和盆腔和腹腔心脏的右心房。印度河流域文明损伤的临床表现包括冲击,进步出血,空气栓塞,腹膜后血肿,活跃的出血,腹腔积血。
剩下的纸是组织如下:在随后的部分中,下腔静脉损伤临床表现提供足够详细的描述和解释。节3死亡率、并发症、预后和预测下腔静脉损伤进行了较为详细的试验研究。节4实验室检测,印度河流域文明伤害和如何执行这些测试详细介绍,而在部分5的进步,下腔静脉损伤的诊断和鉴别诊断中详细描述。最后,结束语总结了纸。
2。下腔静脉损伤临床表现
2.1。损伤机制和致病因素
印度河流域文明的损伤机制包括腹部钝伤(压缩腹部受伤组织由于外部压缩)和穿透性损伤(枪击创伤、刺创伤或其他人)。导致印度河流域文明损伤因素包括复杂的创伤,术中并发症,肿瘤侵犯。其中,复杂的心理创伤和术中并发症更常见。肝、肾和胰腺癌症入侵的印度河流域文明是最常见的癌症,这一解释这些癌症的预后不良处于高级阶段(13]。印度河流域文明的薄壁,平滑肌损伤后生理收缩差异的原因之一是R,合并后的致命的冲击。一个受伤的印度河流域文明很难暴露,使止血和维修困难。印度河流域文明的伤害通常是结合剩余血管受伤和邻近的器官。由于上述原因,下腔静脉损伤的死亡率大约是50% - -60% (14]。
2.2。下腔静脉损伤临床表现相似
存在冲击和进步出血和心动过速(心动过缓恶性心律失常,甚至在一些严重的案例),急性肾前的不足后,腹腔积血,腹膜后血肿,或活动出血,有或没有损伤腹腔或其他器官。
2.3。印度河流域文明段损伤的临床表现不同
2.3.1。下腔静脉(损伤段我的右心房心第二肝门)
这段下腔静脉保护的胸腔,肝脏和横隔膜肌肉在前面。然而,失血可能相当部分我的印度河流域文明,因为这段穿过胸和腹部蛀牙。因此,心包积血、腹腔积血和心包和腹腔积液可能同时发生。曝光和止血是很难达到这段受伤的印度河流域文明的隔膜肌肉。除此之外,段下腔静脉更接近我的右心房心,导致更高的死亡率(1]。
2.3.2。印度河流域文明的第二段受伤
这段也称为retrohepatic段下腔静脉(从第二肝门肾静脉)。至于其解剖学,印度河流域文明的第二段是保护肝脏、胰腺、胃与十二指肠的地区结肠、和肠系膜在前方,这解释了下这段创伤性损伤的发病率,例如,一把锋利的工具(刀和其他长,指出仪器)腹部刺穿透肝脏达到腹膜后腔,导致受伤这段下腔静脉。受伤第二段下腔静脉也可以发生在术中并发症与各种程序,包括左和右hemihepatectomy,duodenopancreatectomy部分结肠切除术,切除,腹膜后肿瘤切除、肾干预。印度河流域文明的任何损伤应及时处理发生的由止血过程管理。
2.3.3。印度河流域文明的损伤段三世(从肾静脉汇合的髂总静脉)
这部分更容易暴露与段I和II。因此,止血是更容易实现。除此之外,这段下腔静脉是保护小肠肠系膜在前面。受伤这段通常与钝挫伤或穿透性损伤引起的锋利的工具。
3所示。并发症、预后和死亡率预测下腔静脉损伤
3.1。印度河流域文明损伤的并发症
一些常见的并发症包括空气栓塞,出血性休克,急性肾功能衰竭(ARF),多器官功能障碍综合征(插件),弥漫性血管内凝血(DIC)和心包填塞。
3.2。下腔静脉损伤预后
印度河流域文明损伤分为医源性、noniatrogenic,一种特殊类型。各级医疗机构遇到的印度河流域文明伤害患者。然而,死亡率变化取决于医疗中心的能力和应急处理能力,卷在血库的血液,和外科医生的技能。目前,不能全面相比死亡率由于缺乏同质性的应急处理能力和措施在不同的医疗中心。印度河流域文明的三个部分可以在降序排列如下下腔静脉损伤死亡率:第二段我> >第三( )(1]。
3.3。死亡率预测在印度河流域文明受伤
迈克尔Cudworth附属的医学中心曾经进行了一项回顾性研究36 ICV损伤患者在7年的时间。这些患者的死亡率为56%。发现的重要变量逻辑回归进一步评估。这是发现,格拉斯哥昏迷评分(GCS)分数( )在印度河流域文明外伤死亡率的独立预测因子;gc ( ),需要开胸( ),和印度河流域文明结扎( )死亡率预测很重要(15]。GCS评分越高,预后越糟糕,死亡率越高。开胸通常是表示段我受伤的印度河流域文明。越近伤害心脏的右心房,死亡率越高。病人需要结扎下腔静脉通常预后不良。他们面临的风险,腹水,下肢水肿、充血,水肿结扎的所有器官水平以下。这类患者还可能受到感染和坏疽潮湿,甚至死亡。研究表明,GCS评分、术中血流动力学状态和自由的存在腹腔的血液因素影响病人的条件(16]。
4所示。印度河流域文明的实验室测试损伤
4.1。例行检查的结果
血红蛋白水平逐步下降,尤其是发生。在早期阶段,白细胞计数升高或正常,增加中性粒细胞百分比和左移。白细胞计数也减少当有大量出血。血小板的变化应该解释基于失血。会有增加肌酐水平和减少嗯……,伴有肾前的急性肾功能衰竭。在后期,患者可能海拔在乳酸的水平,AST、ALT、心肌酶由于冲击和组织灌注不足和血清电解质和酸碱失衡。PT和ATT将长时间如果插件和DIC发生,与纤维蛋白降解产物的增加。在早期阶段,患者可能会发现心动过速心电图。严重的组织缺氧时发生出血无法控制或止血很难实现。在这种情况下,心电图在后期可能揭示心动过缓、房室传导阻滞、心室颤动、室性心动过速、和其他恶性心律失常的迹象。
4.2。诊断腹腔穿刺术
诊断腹部穿刺腹腔积血患者可能会发现unclotted血液。然而,积极发现腹腔穿刺术只表明腹部出血的发生,而不是器官出现出血。这种技术可以帮助诊断下腔静脉破裂和由此导致的出血。
4.3。彩色多普勒超声
的彩色多普勒超声检查能帮助诊断和治疗指导。彩色多普勒超声可能表明seroperitoneum腹腔积血和腹腔积液的量,因此具有特定的价值在评估血容量损失。这种技术也可能有助于估计失血量和输血量。低血流量时由于印度河流域文明损伤和出血,印度河流域文明的内径缩小。这种变化可以纠正流体替换和扩张,输血,止血。中国研究人员刘和康等人显示血容量状态和体积的快速评估反应和评估病人的反应液体复苏后应持续在整个过程中液体管理插件患者(17]。床边心脏超声测量静态(内径的心脏和血液流量)和动态指标(印度河流域文明的可变性,左心室流出道的血流量和主动脉)评估血容量状态和体积反应在液体复苏。评估结果提供指导患者休克液体复苏的印度河流域文明有关的伤害。目前,床边超声在中国已经紧急治疗期间使用。ultrasound-based测量直径和内径的印度河流域文明已经高度重视评估血容量状态和体积反应之前和之后的治疗。
4.4。对比增强CT的胸部和腹部
这次考试可以定位段下腔静脉损伤发生和评估损伤和破裂的严重程度大小。它也可以用来确定是否有其他船只或受伤器官和造影剂是否泄漏的受伤的网站。
4.5。印度河流域文明血管造影术
这种技术也可以定位段下腔静脉的损伤发生,评估破裂的大小,并确定对比剂泄漏出受伤的网站。印度河流域文明造影也适用于确定直径和印度河流域文明的方向,从而制定确认下腔静脉损伤诊断的基础。然而,这次考试可能会引起过敏、肾毒性和神经毒性,限制了其使用。
4.6。开腹探查术
开腹探查术可能表示根据病人的临床表现和辅助检查的结果。适当的治疗可以服用下腔静脉损伤后根据评估术中探索。
4.7。核磁共振光谱成像(MRSI)
这次考试是一个新兴的高科技的放射学检查方法。MRSI noninvasiveness独特的好处,没有电离辐射诱导的损伤或骨工件。它还允许更清晰的观察解剖变化和小伤病印度河流域文明。此外,没有必要使用造影剂容器形象化。
5。进步的下腔静脉损伤的诊断和鉴别诊断
5.1。诊断依据
病人有一个复杂的心理创伤的历史被锐器刺伤,目前接受手术,或腹部恶性肿瘤。
苍白,可怜的末梢循环,积极的移动性浊音的腹部,腹部膨胀,心动过速(心动过缓在一些严重的案例),hypourocrinia后急性肾前的不足,出血性休克,腹腔积血,腹膜后血肿,或活动出血,有或没有损伤腹腔或其他器官。
血常规检查揭示了进步的血红蛋白水平下降,乳酸,AST和ALT,,但相对高程的肌酐水平。Unclotted血液发现腹部穿刺。彩色多普勒超声显示的内径缩小印度河流域文明和腹腔积血。彩色超声的静态指标揭示了内径缩小,减少心脏的血流量。动态指标揭示降低血液流速和血流量通过左心室流出道。诊断证实如果胸部和腹部的对比增强CT或印度河流域文明血管造影显示从印度河流域文明对比剂的泄漏。
5.2。鉴别诊断
出血和休克印度河流域文明造成的伤害是特异性的表现,鉴别诊断困难。可能有必要区分印度河流域文明的腹部器官损伤和其他疾病可导致出血。例如,印度河流域文明伤害可能需要区分从肝脾破裂,肾和肾血管蒂损伤,损伤腹主动脉或其他动脉和静脉,胰腺损伤、肠系膜撕裂和眼泪。
6。印度河流域文明的紧急治疗受伤的概述
6.1。治疗进展
印度河流域文明的伤害通常是全面治疗。主要的治疗方法是支持和防止出血性休克症状,DIC,插件,ARF。紧急治疗通常是为了控制出血。
但是。快速补液和扩张
印度河流域文明损伤是否确认与否,快速补液和扩张应该管理是否有腹腔积血。此外,血液制品应该输血及时根据腹腔积血体积表示的彩色多普勒超声检查。同时,应采取措施保持电解质平衡和酸碱平衡。所有这些措施都是重要的预防和治疗出血性休克。
6.1.2。支持和对症治疗
足够的氧气补充应保持呼吸道通畅,缓解疼痛,心电图监测,和尿量监测。作用于血管的药物可以规定如果必要的。
6.1.3。插件等并发症的预防和治疗ARF, DIC应优先
输血的血液制品是及时、足够的流体替换和扩张的先决条件。肾透析或连续肾替代疗法可以在必要时ARF。
6.1.4。手术治疗
从解剖学上讲,印度河流域文明分为3段。对于每一段受伤,一般治疗,紧急流体替换,和措施预防并发症是相似的。然而,手术方法用于不同段的印度河流域文明不同,受伤和死亡率。一个和多个学科相关的手术是表示在印度河流域文明损伤结合损伤其他器官。在这种情况下,一个多学科咨询应解决的计划全面的外科治疗。
段我受伤的印度河流域文明,从心脏的右心房延伸至第二肝门,手术可能要离开下进行侧通风。目前,正在调查两个手术途径。首先是开胸的组合加上访问纵隔、腹腔剖腹手术。然后,心包和腹腔打开暴露受伤的印度河流域文明的一部分,然后封锁在印度河流域文明之前修复。第二种方法,也是小说,包括右膈切口进入纵隔和暴露的印度河流域文明从心脏的右心房第二肝门。印度河流域文明修复后执行阻塞。然而,大量的临床试验还需要这种方法(如图1)。
另一种类型的损伤是印度河流域文明的第二段,从第二肝门肾静脉。这段也称为retrohepatic段下腔静脉。有很多报告显示修改后的全肝血流阻断+纱布包装可以提高这段受伤的治愈率,降低死亡率。大卫Zargaran等人筛选出85名合格的医疗记录总共有483患者受伤第二段下腔静脉。z分数显示在早些时候的死亡率是100%,后来下降到52%由于治疗进展。吴等人以及其他许多还建议修改的高功效全肝血流阻断+纱布包装。这个过程降低死亡率和术中失血和允许更清晰的视野,使维修更容易执行(18]。伤害发生的印度河流域文明的第二段,印度河流域文明修复可能结合肝切除术在必要时(如图2)。
第三段下腔静脉损伤,肾静脉的延伸到髂总静脉的融合,更容易受到比段I和II。止血也更容易实现。印度河流域文明修复完成后将这段两端,挡住了印度河流域文明。手术方法通常用于受伤这段允许的横向切口腹膜访问和分离Toldt的差距,直到达到受伤的网站,在那里修理完成(如图3)。
6.1.5。手术方法
修理可以直接执行,如果印度河流域文明断裂很小。如果印度河流域文明断裂很大,撕裂,撕裂部分可以修复自体肝圆韧带和腹膜(19- - - - - -21]。如果瞬断了,大多数病人手术前已经死了。一小部分病人表示等修复是那些接受肝移植。对于这些患者,印度河流域文明切除可以提前暴露。同时,外科医生必须准备人工血管吻合。病例报告发表在不同的医学研究中心使用自体肝圆韧带,大隐静脉,腹膜印度河流域文明修复或人工血管吻合。相关研究正在进行。Lv等人报道的成功案例使用自体腹膜修复印度河流域文明断裂(22]。结扎下腔静脉也可以被认为是印度河流域文明的重伤。朱等人报道了一个成功的印度河流域文明严重受伤的情况下,由结扎治疗下腔静脉。必须采取积极措施来管理术后并发症与结扎下腔静脉(23]。然而,没有后续的数据上面的情况。有些学者建议体外循环在一些合格的医疗中心提供安全有效的技术支持紧急治疗下腔静脉损伤。体外循环可以最大限度地防止心跳呼吸骤停和循环衰竭,从而提高抢救成功率(24]。
7所示。结论
印度河流域文明伤害是复杂但常见的创伤中心各级创伤。印度河流域文明的伤害可能进展迅速,受伤的网站可能很难被曝光。死亡率通常是由于大量失血。印度河流域文明受伤是一个条件,值得进一步调查。目前,医学研究中心的意见可能不同与实践有关一般治疗,手术,印度河流域文明损伤和修复。病例报告发表在不同的医学研究中心,使用自体肝圆韧带,大隐静脉,腹膜印度河流域文明修复或人工血管吻合。在这方面正在进行更多的研究。人们已经发现,体外循环可以提高抢救成功率。印度河流域文明伤害,创伤中心的常见疾病,可能迅速进展。它主要表现为出血性休克,死亡率很高。 Several surgical approaches and repair procedures have been developed for IVC injuries. However, the recent studies on IVC injuries are limited, and the clinicians have not yet attached due importance to this disease. In the future, more experimental trials in human subjects will be needed. Autotransplantation of round ligament of the liver, great saphenous vein, and peritoneum for IVC repair or using artificial blood vessels for anastomosis may become the mainstream procedures for IVC repair. The postoperative complications and the associated treatment measures will be experimentally explored in a larger number of cases.
数据可用性
仿真实验数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
作者的贡献
作者曹国伟刘和张郝贡献同样这项工作。