文摘
客观的。分析ICU护士的相关认知水平与他们的态度和行为与机械通气相关肺炎(VAP)的预防。方法。共有90名ICU护士工作的成人内科加护病房,成人外科ICU、亚急性呼吸道护理病房,等从2018年1月至2019年6月被选为研究对象进行问卷调查与认知,和相关分析他们的认知水平,态度和行为的预防VAP。结果。线性拟合分析结果表明,认知水平呈现正相关的态度得分和行为评分(R2= 0.668,0.734)。结论。改善ICU护士对预防VAP认知水平、态度和行为有利于护理质量的升级服务。此外,ICU护士的认知水平与他们的态度和行为呈正相关。
1。介绍
Ventilator-associated肺炎(VAP),是最常见的院内感染,主要发生在机械通气病人气管切开或气管插管1]。VAP指肺炎开发从48 h后机械通气(MV) 48 h后拔管,和先进的时代,出现慢性肺部疾病,而且长时间卧床休息所有触发VAP。相关文献指出,VAP的发生率为42.8%,病死率为50.9%,这不仅会增加患者的经济负担的家庭也延长病人的住院时间,不利于他们的预后2]。此外,气管插管和通风是广泛应用于ICU病房,但长期使用呼吸器可以破坏人体的自然防御屏障,引起呼吸道感染,然后增加VAP发生的风险(3,4]。Kallet et al。5)表示,大约28日∼40%的患者使用呼吸机是VAP感染,重症监护单位共同罹患卫生保健相关感染病,导致平均每个病人的医疗保健支出的增加超过11000美元- 57000和20∼70%死亡率的上升,所以这是一个院内感染,不能被夸大。Ochoa-Hein et al。6)表示,根据2012年的数据,大约有475万人死于特许经销商在美国,每年的发病率每1000人18.1例病人进行通风,而在中国,这是每1000人28.5例病人进行通风,使VAP死于院内感染的主要危险因素。Zhang et al。7)表示,VAP患者平均提高ICU停留21 d和住院2周相比其他住院病人。因此,减少罹患卫生保健相关感染病已经成为一个不可避免的和医疗机构的重要课题。
一些研究指出,应用综合护理的概念,如提升30 - 45°的床头,执行口腔清洁,日常评估镇静剂使用是否可以被打断,通风机的超然和评价的指标,可以有效地预防VAP [8]。护理人员在重症监护单位在这方面发挥重要作用,但临床实现是一个巨大的挑战。因此,它是非常重要的因素探讨影响ICU病房护理人员执行措施预防VAP [9]。本研究旨在了解知识、态度和行为在ICU病房临床护理人员预防VAP,全面思考,主人,和克服影响因素,然后有效地减少卫生保健相关感染和升级提供护理专业和质量。
2。材料和方法
2.1。通用数据
共有90名护士在成人内科加护病房工作,成人外科ICU、亚急性呼吸道护理病房等从2018年1月至2019年6月被选为研究对象。研究了世界医学协会赫尔辛基宣言》(10]。图1显示了研究的技术路线图。
2.2。招生的研究对象
入选标准如下:①护士对ICU病人直接提供服务;②护士从事连续ICU护理工作超过1年;③护士常规工资或合同护士从事医院ICU在三级工作水平;④ICU护理人员服务,提供保健服务的长度超过3个月,和照顾病人使用呼吸机不不到48小时,那些愿意加入这项研究并签署知情同意,和那些可以自己填写调查问卷;和⑤护士在研究期间的职务。
排除标准如下:①护士并没有在他们的帖子由于休假,去实地考察,从事先进的研究,或其他原因;②负责护理管理人员,包括副护士长,护士长,主管,和导演,谁提供了跨学科支持ICU工作不到3个月;③那些经验丰富的压力事件等严重疾病,离婚,和失去配偶;④那些有明显的心理疾病;⑤和那些参与其他痕迹。
2.3。方法
2.3.1。研究工具
90名受试者的一般数据收集,包括性别、年龄、国籍、教育背景、职位,多年的临床工作,多年的ICU工作,月收入,宗教信仰,生活条件,他们是否收到了医学伦理教育和培训,他们是否VAP提供护理的经验,他们是否有资格证书的专业护士,护士资格证书的专业水平。
2.3.2。调查问卷设计
本研究利用自行设计的结构化问卷,称为最优护理预防VAP的证据推荐的美国主治护士协会(AACN) [11)和预防VAP的临床实践指南发布的疾病控制和预防中心(CDC) (12),包括保持semireclining位置(升降的床头30°∼45°),持续声门下分泌物吸入,洗手,劣质幽门喂食,气管袖带压力持续维持在≥20 cmH2O,进行口腔护理,只有更换通风管的故障或管污染。基于上述实证证据,结合临床经验,确定问卷调查的以下内容:①研究对象的通用数据;②VAP预防保健的认知调查:总共10个问题,与正确答案得到10分和1 0点错误的答案,在0 - 100分,更高的分数表明更好的认知的受试者;③预防VAP的态度的调查问卷:总共13项,每项5分李克特量表得分了,强烈反对的选项(1分),不同意(2分),(3分)没有意见,同意(4分)和怀疑(5分),满分是65分,得分越高表明更好的受试者的态度;④调查预防VAP的行为:13个项目,每个项目由四点李克特量表得分,从来没有的选项(1分),很少(2分),有时(3分),并经常(4分),满分是52分,得分越高表明更好的行为;⑤综述了问卷调查和评估4高级护理专家和认为满意的内容效度。因子分析(即。,by means of collective study, determine the objectives selected according to various factors that should be taken into account in value engineering and based on the knowledge and experience of the analysts) result of the cognition, attitude, and behavior included in the questionnaires indicated a good construct validity. The Cronbach’sα问卷的系数是0.8524。匿名问卷分发的研究员,统一指令应用于告知受试者详细填写问卷调查的方法,研究对象被要求独立完成它,然后当场问卷被收回了。总共90份问卷发放和收回有效问卷90份,导致100%的反应率。
认知调查预防VAP的护理包括下列事项:(1)痰的愿望应该执行机械通风病人及时;(2)袖口的压力应该维持在20 - 30 cmH2O气管插管;(3)从通风管冷凝水应该投入医疗废物袋或由集中式处理;(4)肠内营养应停止当胃残余体积达到150 - 190毫升;(5)与棉花球相比,软毛牙刷可以更好的去除牙菌斑;(6)持续声门下分泌物引流及早预防VAP发生;(7)的袖口压气管插管应与袖口压力表检测;(8)的机械通气患者应该发现胃残余体积每隔5小时;(9)通风机油管应该改变只有在油管失败或污染;(10)洗必泰产品时应该用于口腔护理患者口腔卫生不良或牙菌斑。
预防VAP态度问卷包括下列事项:(1)对患者实施护理措施预防VAP是必要的;(2)良好的护理措施更好地工作在指导VAP的预防;(3)VAP ICU护士应学习相关理论知识的护理;(4)VAP ICU护士应学习相关操作技能的护理;(5)丰富护理知识大大好处预防VAP的护理操作;(6)部门应当制定指导方针,用于预防VAP护理操作;(7)部门应制定措施,有效地预防VAP监督实施的护理;(8)预防VAP的护理操作应在ICU护士完成;(9)预防VAP的护理操作应由受过训练的护士完成;(10)护士应积极参与护理预防VAP的相关培训; (11) nurses should actively learn the latest information of VAP prevention nursing; (12) with or without supervision, ICU nurses should be able to implement VAP prevention nursing; and (13) ICU nurses should carefully implement nursing to prevent VAP regardless of the workload.
2.4。观察指标
收集所有科目后,研究员当场分发和收集问卷和ICU护士得分认知、态度和行为预防VAP记录。
ICU护士的相关认知水平预防VAP的态度进行了分析。
ICU护士的相关预防VAP的认知水平与他们的行为进行了分析。
2.5。统计处理
实验数据进行统计分析和处理由SPSS21.0画图软件GraphPad棱镜7(美国圣地亚哥GraphPad软件),考察了枚举数据X2测试和表达的(n(%)),考察了测量数据t以及和表达的( ),和差异被认为是具有统计学意义 。
3所示。结果
3.1。通用数据的主题
表1显示了对象的通用数据的统计。
3.2。分数ICU护士对预防VAP认知水平、态度和行为
分数ICU护士对预防VAP认知水平、态度和行为给出了表2。
3.3。线性拟合分析的认知水平和态度得分和行为得分
线性拟合分析发现,认知水平呈正相关,分数的态度和行为评分(R2= 0.668,0.734)(见图2)。
(一)
(b)
4所示。讨论
在医院加护病房是一个重要的部门,和维护生命的患者使用呼吸机是ICU中常用的治疗方法之一。在ICU VAP是最常见的并发症,与呼吸道粘膜的破坏入侵程序,病人免疫力,医务人员的认知水平、态度和行为,和病房环境(13]。相关研究报道,一旦发生VAP ICU病人,它会导致进一步加剧条件和增加死亡率的风险14]。此外,一些学者指出,在预防VAP, ICU护士的认知水平、态度和行为有重要意义对病人的结果(15]。在这项研究中,ICU护士预防VAP的认知水平得分(65.68±17.60)分,表示一般水平低于花王的发现等。16),略高于Camargo等的结果。17)和Mahmoodpoor et al。18]。结果表明,ICU护士态度得分(33.11±7.19)分,这很好,这行为是(28.89±6.82)分,暗示ICU护士总体认知水平和良好的成绩在他们的态度和行为对预防VAP的原因可能与临床ICU患病率越低,临床工作和ICU工作长度越短,和医学专业建设的初级阶段。雅各布斯Pepin et al。19)指出,提高ICU护士的认知水平是有益的改善他们的态度和行为,减少不良事件的发生,所以ICU护士应多关注预防VAP的学习知识,同时保持自己的态度和行为,努力提高自己的认知水平,减少不必要的医疗事故和纠纷的发生。医疗事业发展的关键作用,在诊所护士与病人花最长时间,和有更多的道德问题在治疗和护理工作,所以相关培训意味着在医院管理应采取改善ICU护士的认知水平、服务态度和护理行为,从而创造一个良好的内部道德氛围在医院20.- - - - - -22]。医院可以建立一个重症监护协作网络,采用ICU护士的培训水平,使转移相关ICU,和护士接受短期的和有效的培训学习ICU-related专业英语,这样更成熟的护理知识和信息,同时,评价标准预防VAP的知识和实践发展到进一步改善ICU护士意识。改善ICU护士的护理态度应先自我评估,进一步提高护士的理解基本的护理;宣传教育的努力应该增加进行多通道,多层次,和各种形式的培训和教育对护理质量的重要性,加强ICU护士对护理质量的影响,提高护理质量的内涵的深刻理解,形成一个新的价值取向,和改变他们的护理态度和想法。此外,一些出版的作品表明,男性ICU护士认知水平略低,态度和行为得分比女护士,这可能与这一事实有关男护士遭受更严重的心理和社会压力和限制和强度在ICU护理工作,使他们更消极的态度感知事物(23,24]。魏et al。25]表明,ICU护士和高等教育水平,较长的ICU工作多年,曾接受医学伦理教育和训练,获得照顾的病人使用呼吸机的经验,并获得资格证书的专业护士往往有更好的认知水平,护理的态度和行为,因为护士与高等教育有一个广泛的知识和更全面的了解的东西,和更长的工作时间意味着更多的丰富的经验让他们直接处理突发事件,有效提高护理质量。实验结果表明,预防VAP的ICU护士的认知水平得分呈正相关,他们的态度和行为评分(R2= 0.668,0.734),这充分表明,认知水平较高的预防VAP, ICU护士护理最好的态度和他们的护理行为和措施会更加标准化和专业。研究的缺陷是:第一,所选择的对象都是我们部门的医院的护士,所以主题来源缺乏多样性;第二,缺乏长期随访观察的对象;第三,男性比女性护士有很大差异;最后,规模仍在临床评估的方法,所以必须有一定的主观意图病人回答问题时,可能会影响最终结果的临床试验在某种程度上。因此,有必要提高研究设计,延长随访时间,扩大样本量,并选择未来更多的男护士为更深层次的探索研究,以深入仔细探索ICU护士的相关认知水平与他们的态度和行为的预防VAP在多个角度和方面。
总之,预防VAP的ICU护士的认知水平需要改善和他们的护理态度和行为都处于良好的状态。改善ICU护士的认知水平有利于改善他们的态度和行为,因为三个元素是正相关的。
数据可用性
数据用于支持本研究的发现可以以合理的要求相应的作者。
的利益冲突
作者没有利益冲突的声明。