文摘
客观的。目的是研究机器人的效率和结果sacrocolpopexy (RASC)一群盆腔器官脱垂患者妇科部门(流行)。方法。我们进行了回顾性研究的女性病人RASC在中国人民解放军总医院从2013年1月至2020年12月。他们的临床特征包括年龄、程度的脱垂,绝经时间、体重指数、怀孕、分娩、手术时间,出血体积。所有患者随访6个月以上。POP-Q记录评估脱出的器官的位置。PFDI-20、PFIQ-7 PGI-I被用来评估手术后生活质量。结果。24流行收到RASC患者在我们的中心。术中出血是86.9±98.3毫升(20 - 300毫升)。操作时间为143.5±47.3分钟(60 - 240分钟)。住院时间分裂到8 - 16个天)(10.4±2.1天。随访时间为40.8±22.0个月(6 - 72个月)。POP-Q随访,术后Aa,英航,美联社、英国石油(Bp)和C比手术前有显著改善( )。客观和主观治愈率为100%。PGI-I得分在9(9/24),很好很好的10 (10/24),3 (3/24)。术后PFDI-20 PFIQ-7 2.78±3.82, 1.57±3.86,手术后急剧减少( )。网曝光发生在4例(16.7%)在2 - 12个月内。公开的直径小于1厘米3例(2 / T3 / S1)和1 - 2厘米1例(3 B / T3 / S1)。这些网曝光保守观察或网切除后愈合。结论。RASC流行的优势减少出血和住院时间。它是一种微创盆腔器官脱垂的选项。
1。介绍
盆腔器官脱垂(流行)是一种常见的疾病,发生在大约40 - 60%的怀孕的女性(1,2]。它会引起各种症状和降低老年妇女的生活质量3]。因为中国的老龄化逐渐增加,流行手术预计增长的利率(4]。传统的阴道手术流行饱受高失败率和mesh-transplantation后并发症。Sacrocolpopexy一直是黄金标准治疗阴道穹窿脱垂几十年(5]。它提供了更好的术后结果比阴道手术技术(6]。
与机器人手术在妇科手术中的应用从2005年开始,研究人员开始将这一技术引入流行手术。机器人技术可以提供增强可视化,而仪器,使外科医生执行微创操作(7]。机器人sacrocolpopexy (RASC)已经被开发为微创适应sacrocolpopexy [7]。是第一个中国人民解放军总医院医院在中国使用机器人技术在妇科手术。2013年6月以来RASC已经完成。本研究的主要目标是手术和以病人为中心的结果以及报告不良事件在RASC手术。
2。材料和方法
我们的患者进行了回顾性分析接受RASC顶端流行症状从2013年1月至2020年12月在中国人民解放军总医院。入选标准为RASC顶端和前脱垂症状阶段≥3,-宫颈细胞学,没有异常子宫出血。尿失禁的同时存在是不被认为是一个排除标准。RASC都使用了达芬奇机器人(直观,桑尼维尔,美国)。收集到的患者的临床资料,包括年龄、体重指数、更年期,怀孕和交货时间,以前的盆底手术史,内科并发症,手术时间,出血,术后并发症,和生活质量。
流行音乐的定义根据盆腔器官脱垂量化(POP-Q)系统。POP-Q九分(分Aa,英航,美联社、英国石油公司C,DGh, Pb, TVL)使用。随访6个月以上由主任医师在门诊妇科体检和术后脱垂评价。分数从盆底遇险库存(PFDI-20)和盆底影响问卷调查(PFIQ-7)被用来评估术前和术后生活质量的结果。
患者的基本数据收集的Microsoft Excel(美国微软公司,微软,佤邦),使用SPSS 26.0统计分析软件。
3所示。结果
24个病人参与到我们的研究中,平均年龄为63.3。他们都是更年期。术前人口学特征表中列出1。
3.1。Intraoperation信息
符合阴道穹窿网状材料用于固定都是约翰逊和约翰逊网。没有转换剖腹手术或术中并发症。
3.2。术后随访
24例接受机器人操作,包括15个病人laparoscopic-assisted子宫切除术(啦)和双边输卵管卵巢切除术(BSO)。平均手术时间是149分钟,出血是62.9毫升。尿导管放置在操作和删除操作后2 - 4天。平均随访时间58.9个月(如表所示2)。
所有患者随访6个月以上(40.8±22.0个月(6 - 72个月))。解剖结果表中列出3。术后客观的标准治疗是POP-Q阶段即在门诊随访,I期被发现在所有情况下。客观的治愈率为100%。没有发生脱垂复发率。PGI-I得分在9(9/24),很好很好的10 (10/24),3 (3/24)。术后PFDI-12和PFIQ-7急剧减少。主观治愈率为100%(如表所示4)。
然而,网曝光发生在4例(16.7%)在12月后手术。曝光直径小于1厘米3例(2 / T3 / S1)和1 - 2厘米1例(3 B / T3 / S1) (IUGA / ICS假肢/移植并发症分类系统)。不良的症状是阴道分泌物增加,血腥的阴道分泌物。根据指导方针提出的美国妇产科协会(妇产科)和妇科泌尿外科协会在2017年(8月),雌激素软膏和甲硝唑栓剂使用在3例(2 / T3 / S1)和暴露的网状部分切除1例(3 B / T3 / S1)。所有的病人在3个月内痊愈。
4所示。讨论
我们的未来的审查表明,RASC安全高效的治疗先进的顶端和中期随访前脱垂。它有明显的优势在术中出血(平均86.9毫升),操作时间(149.0分钟),和住院时间(8.5天)。此外,尿导管在3天之后可以删除操作。在我们的后续,显著改善POP-Q分数和生命质量被发现在所有患者全面客观的治愈率为100%。这些结果表明,这是一个流行的微创技术。
2005年,美国食品和药物管理局(FDA)批准了达芬奇手术系统妇科手术。2006年,中国人民解放军总医院的推出中国第一个达芬奇机器人手术系统。艾略特报道的第一个符合腹腔镜sacrocolpopexy一系列高档阴道穹窿脱垂(8]。第一个机器人协助妇科手术在中国于2009年在我们医院完成。在2013年,我们开始为患者执行RASC流行。在我们的系列中,术中出血是86.9毫升,操作时间为149.0分钟。术后PFDI-20、PFIQ-7 PGI-I比手术前显著提高( )。客观和主观的成功率是100%,超过6个月的随访。在以前的研究,Di马可等人报道,平均手术时间210分钟,也没有复发后4个月的随访(9]。萨拉蒙等人报道的一系列120病人RASC [10]。平均手术时间为161分钟,出血成交量最低的(< 100毫升)。治愈率为89%。Serati等人系统地报道,客观的治愈率是84 - 100%的病人的脱垂后RASC总体复发率6.4% (7]。Culligan报道,97%的患者满意,95%的病人被治愈,没有脱垂症状PDFI-20问卷(11]。这些数据表明,RASC流行的是一个可靠的和成熟的技术。
机器人协助手术是一项专门的技术,因此,外科医生的学习曲线也很重要,特别是对初学者。Carter-Brooks厘米等人在2018年发现,专用机器人团队手术时间显著降低了26分钟期间机器人sacrocolpopexy(降低17.7%12]。盖勒等人认为20手术后,RASC手术所需的总时间显著降低(13]。Mourik等人描述减少12骶骨阴道手术后手术时间和连续12手术14]。日尔曼等人报道18%的减少手术时间后10手术患者52 RSC 7年(15]。同样,阿克勒说道等人也报告说,手术时间降低了25.4%基于经验的第一个10例(16]。我们的24个病人分为两组住院时间(组1:2013.06 - -2016.06,n= 12;组2:2016.06 - -2020.12,n= 12)。平均出血和操作时间92.5毫升和164.0分钟在组1、组2中29.2毫升和133.3分钟,建议减少68.0%和18.7%。住院治疗降低了9.4天7.7天。这些结果证实,RASC是一个可行的过程较短的学习曲线。然而,当我们开始采用RASC早在2013年,我们有超过1000机器人协助执行妇科手术。为符合妇科外科医生,没有任何操作经验,可能需要超过20例为RASC获得足够的经验。
机器人手术的成本是一个重要的问题在选择个人策略。它包括购买和维护机器人平台(17]。此外,机器人手术器械和专业的必要性和特殊工程援助关键因素被认为是(17]。2011年贾德报道说,机器人手术的费用为8508美元,超过47%的承诺ASC比腹腔镜手术(5792美元)和15.7%(约合7353美元)(18]。在中国,机器人手术的平均成本是8400美元,约8倍的ASC(1000美元)和腹腔镜手术的7倍(1200美元)。与此同时,机器人协助手术尚未被社会保险覆盖。高成本阻碍了在中国广泛应用。因此,成本效益分析是需要确认从机器人手术病人获益更多。
我们的研究有一些局限性。首先,它是一个单中心前瞻性研究,不允许比较可能的功效RASC ASC或LASC。此外,样本量很小,由于高成本。最后,我们缺乏贮存和排泄尿症状的评估之前和之后的手术。
5。结论
机器人技术的引入大大提高了ASC的疗效和安全性,将打开到微创手术方法。我们认为可以推荐RASC老年患者或与金融支持。由于复杂的操纵,运营商应该有足够的腹腔镜手术。长期随访也必要帮助外科医生建立一个共享的决策模型。成本效益评估还需要由于昂贵的手术费用。
数据可用性
和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。
伦理批准
所有程序中执行研究涉及人类受试者按照道德标准的制度研究委员会和1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。
同意
知情同意是获得所有个体参与者包括在这项研究中。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
柯妞妞和Qingzhi翟贡献同样这项工作。