文摘
的食管癌患者围手术期免疫功能的变化主要是由于手术创伤和麻醉的联合行动。在我们的研究中,我们旨在调查的影响不同的麻醉方法对T淋巴细胞亚群的变化和食道癌患者外周血细胞因子的手术。50例食道癌患者分为实验组和对照组。其中,对照组的患者选择手术后静脉麻醉和接收自控静脉镇痛。胸患者的研究小组选择了硬膜外麻醉结合全身麻醉,进行术后自控硬膜外镇痛;血清白介素2(2)和可溶性白介素2受体(sIL-2R)由ELISA测定。压力荷尔蒙血清GH和sIL-8衡量等。两组患者达到显著的术后镇痛,但血管研究小组T2-T4时间分低于对照组。研究小组的血清GH浓度增加在T1和T2达到最高峰,然后下降。两组的血清引发浓度显示下降趋势从T1 T4。 Thoracic epidural anesthesia combined with general anesthesia for postoperative epidural analgesia can relieve the degree of cellular immunosuppression during and after surgery. Moreover, the thoracic epidural block combined with general anesthesia for esophageal cancer surgery and epidural analgesia after surgery for patients are anesthetic and analgesic methods with clinically significant effects. Our research results have a positive effect on the promotion of postoperative rehabilitation in patients with malignant cell tumors.
1。介绍
免疫功能是相对重要的肿瘤复发,转移和恶性肿瘤患者的预后。恶性肿瘤患者免疫功能相对较低,和重大手术、严重创伤、疼痛、麻醉和可能导致负面影响免疫功能,导致严重的应激反应,稳定的体内平衡,代谢紊乱(1- - - - - -5]。通过执行一种镇痛方法稳定的恶性肿瘤患者围手术期麻醉手术,可以从根本上改善患者的免疫功能水平,减轻或抑制各种有害的和刺激性的紧急反应可能是由于身体,促进恶性肿瘤细胞肿瘤患者术后康复有积极影响(6,7]。麻醉手术的创伤引起的应急响应将逐步减少肿瘤患者的免疫功能(8- - - - - -15]。许多报告表明手术应激抑制主要是由于T lymphocyte-mediated细胞免疫,这也直接影响术后感染和肿瘤转移的发生率[16,17]。良好的麻醉方法可以降低病人的围手术期应激反应和保护他们的免疫功能17- - - - - -21]。因为在围手术期期间的细胞免疫抑制程度主要影响的大小和时间手术创伤的病人,胸廓切开术带来更大影响病人的呼吸系统和循环系统22]。临床手术更关心病人的应激反应,尤其是在食管癌手术患者(23- - - - - -32]。这个指数的测量有一定的参考价值的手术创伤的大小。
这个研究主要是测量围手术期患者T淋巴细胞亚群及相关细胞因子食道癌,测量的应激激素水平在不同的时间点,以便更好地理解不同的镇痛和麻醉方法患者围手术期免疫功能的影响和压力反应的变化,并探索相应的麻醉和镇痛方法对食道癌患者。
2。材料和方法
2.1。病人
50选择性食管癌开胸病人在我们医院在过去3年被选为主题。年龄从38岁到64岁不等(56.5±2.5)和亚撒被评为年级I和II级。所有患者未接受任何手术前化疗或放疗,和他们的肝脏和肾脏功能正常,没有系统性疾病,如免疫力,感染,内分泌发生。他们被随机分成学习小组和一个对照组,每组25例。其中,对照组的患者选择手术后静脉麻醉和接收自控静脉镇痛。患者在研究小组选择胸硬膜外块结合静脉全身麻醉和手术后接受自控硬膜外镇痛。
2.2。麻醉方法
手术前,所有患者0.5 h接受肌内注射苯巴比妥钠(0.1克)和阿托品(0.5毫克)。进入手术室后,选择了多功能监测监控收缩压(SBP)、舒张压(菲律宾)、心率(HR)、平均动脉压(MAP);静脉输液也是必需的。
对照组的病人接受麻醉诱导,选择了和咪达唑仑用量控制在0.05毫克/公斤,芬太尼3μ克/公斤,异丙酚1毫克/公斤。病人被注射5μ克/公斤静脉注射前切口,紧随其后的是一个连续静脉输注5μg.kg−1。h−1。病人硬膜外穿刺的研究小组进行了差距通过T4 - 5或T5 - 6麻醉诱导前。之后,利多卡因和ropivacaine注射(两个浓度分别控制在1%和5%,分别)。硬膜外导管注入5毫升混合5分钟后,麻醉平面之间保持T2和T9。维持剂量的注入硬膜外导管用5毫升混合物每1 h,和全身麻醉诱导插管病人的麻醉平面稳定后执行。的方法和测量是一样的对照组。
2.3。采集血液标本
静脉血在患者在麻醉前(T0), 2小时后皮肤切口(T1)、24小时(T3), 48 h (T4)手术后,和抗凝(2毫升)被选中,在24小时内送到流式细胞分析仪进行分析;4毫升血液样本被选为离心凝管、低温贮藏,压力反应指数以一个统一的时间。
2.4。细胞因子的测定
血清白介素2(2)和可溶性白介素2受体(sIL-2R)是衡量ELISA(酶联免疫吸附试验)在不同的时间点。首先,选择所需的板条,和其他人在4°C密封在冰箱里。其次,空白孔被放置,每个空白孔标准和标本与添加不同浓度,控制到50μl。除了空白孔,每个孔需要添加生物素化的抗体稀释他们的测量控制到50μl,然后混合在microvibrator动摇。每个孔添加1一滴停止解决方案,混合在450 nm和测量OD值。整个步骤是控制在5分钟内完成。判断所有的OD值标准产品/样品,需要减去zero-hole OD值,手动绘制标准曲线。标准浓度为横坐标,OD值为纵坐标。坐标点的不同标准的产品被用来找到特定浓度的标准行通过使用OD值标本。
2.5。测定淋巴细胞亚群
CD4细胞的百分比+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞是由流式细胞术直接免疫荧光标记技术,和CD4细胞+T / CD8+T比率计算。流式细胞仪使用CellQuest程序分析结果。整个细胞添加步骤是首先准备单独的细胞悬液。其次,单个细胞悬液1106 /毫升0.1毫升选择并添加到鼠标反人类的单体克隆抗体工作解决方案控制剂量的0.1毫升,室温是30分钟。此外,添加洗涤剂洗,控制其测量PBS 10毫升。此外,山羊anti-mouse FITC-IgG二级抗体100年解决方案工作μl是补充说,控制在黑暗中,在室温下孵化了30分钟。10毫升的PBS补充道,离心地接受治疗,浮在表面的被丢弃。0.1毫升的PBS添加在测试这台机器之前,及500目过滤一英寸的长度。最后,它是机器上进行测试。
2.6。确定压力反应指数
首先,平衡法确定血清皮质醇水平(天哪),选择聚苯乙烯管编号,增加标准产品,1251 -皮质醇,样品测试,抗血清,蒸馏水,根据规范的决心。洗澡的温度是37°C 45分钟,添加分离剂和混合到冰箱,适度控制温度,控制转速3500转/最低为1离心15分钟,吸气上洗涤液。不同试管沉积物的放射性计数测量将在市政年级血清皮质醇浓度。
2.7。其他指标测试
血清白介素(引发),血清催乳素(PRL)和血清生长激素(GH)是由装备平衡方法。聚苯乙烯管选择、编号、采样和离心机根据指令。整个过程是相同的如前所述。
2.8。统计方法
选择SPSS16.0统计软件统计过程相关的数据和信息。的t以及被选为该组织比较,并选择了单向方差分析比较组。的数据< 0.05表明,差异有统计学意义。
3所示。结果
3.1。比较病人的镇痛效果
所有患者取得了显著的术后镇痛。然而,研究小组的脉管分数在T2和T3时间分低于对照组,差异显著,如表所示1。
3.2。结果患者的淋巴细胞亚群
CD4细胞没有明显区别+%和CD4+/ CD8+麻醉前比率(> 0.05)和CD4细胞+%和CD4+/ CD8+从两组T1比率逐渐下降。T2,研究小组的患者降低到最低水平(< 0.01)。在T3,病人的研究小组指数开始上升,但在这一点上,对照组的水平是最低的(< 0.05),研究小组回到麻醉之间T4水平,如表所示2。
对比组,CD4细胞+%的研究小组高于对照组T1 T4。CD4+/ CD8+研究小组比高于对照组在T3, T4。CD8的比较+两组在不同时间点之间没有统计学意义(> 0.05;图1)。
(一)
(b)
3.3。患者相关细胞因子变化的结果
相关的危险因子的变化是截然不同的。- 2水平在两组T1低。它的下降是最明显的T2。研究小组的水平- 2是最低的。研究小组在T3开始下降,而对照组降低了最低的。在T4两组开始恢复,对照组仍低于preanesthetic水平。对比组,2的研究小组在T3和T4水平均高于对照组。SIL-2R的水平两组开始增加从T1 T4。然而,与T0相比,无显著性差异,无统计学意义(> 0.05)。两组之间没有显著差异没有统计学意义(> 0.05),如表所示2。
3.4。血清应激激素浓度的变化
有一个明显的变化在病人血清压力荷尔蒙指数浓度。对照组的血清GH浓度逐渐增加在T1的时间点。在T2的最高峰,然后开始减少。GH浓度研究小组并没有显著变化。对照组的血清GH浓度从T1到T4低于的研究小组。两组的血清引发浓度显示下降趋势从T1 T4。没有显著差异的对照组在不同时间点的变化。TI-8水平研究小组从TI T4之前低于麻醉。血清的减少引发T4浓度从T1是相比之下,和对照组的下降是最明显的。没有显著差异在病人血清Cor T0和T1 (> 0.05)。从T2,血清心脏病人逐渐增加,达到最高峰T3 (< 0.05),逐步减少在T4。然而,血清浓度仍超过preanesthesia水平,和增加血清心脏研究小组在T2和T3,但低于对照组,如图。
灰色的条形图2显示相应的值的GH浓度在不同时间点的参照群体,而黑色显示相应的值的GH浓度在不同时间点的研究小组,与T3的最高峰。除了T0, GH相应值的参考组高于其他几个研究小组的点(ng / ml)。
图的灰度直方图3显示相应的值的PRL浓度在不同时间点的参照群体,而黑色的直方图显示相应的值PRL浓度在不同时间点的研究小组,在T2最高峰。和相对应的PRL值的参考组高于的研究小组除了T0 (ng / ml)。
灰色的条形图4显示相应的值的引发浓度在不同时间点的参照群体,而引发的黑色条形图显示相应的值集中在研究小组在不同的时间点,两个值被T0的最高峰。和相应的价值,引发整个参考组高于研究小组除了T0低于在研究小组(ng / ml)。
图的灰度直方图5显示相应的值和浓度在不同时间点的参照群体,而黑色的直方图显示相应的值和浓度在不同时间点的研究小组,与T3的最高峰。和软木相应价值的参照组高于研究小组(ng / ml)。
4所示。讨论
血浆皮质醇和儿茶酚胺浓度逐渐增加,和直接抑制免疫功能33- - - - - -39]。因此,本研究的目的是找到一个镇痛和麻醉方法更适合食道癌患者手术。
在这项研究中,食道癌手术患者接受全静脉麻醉,胸硬膜外块麻醉结合静脉麻醉,并观察术后病人的细胞免疫功能。不难发现CD8患者+水平并不在不同时期,但CD4细胞+,CD4+/ CD8+水平开始减少在T1的时间点,和学习小组是最低的T2时间,逐渐开始上升,并返回在T4术前水平。对照组在T4时间点开始上升。然而,它仍然是低于术前水平。这表明辅助胸硬膜外块的减少可以减轻患者的外周血细胞免疫因子水平,和对照组的相关指标仍低于术前水平在术后24小时,研究小组开始复苏,这意味着硬膜外镇痛对细胞免疫功能具有相对较低的影响。这项研究还发现,皮质醇是一种免疫抑制剂,已高度研究可以下调病人的免疫反应。皮质醇可以抑制TH1细胞和放大TH2细胞的影响,从而抑制的表达mhc ii抗原递呈细胞”。巨噬细胞表达il - 1、TNF -α被抑制,诱导体细胞免疫的抑制。不难发现,硬膜外麻醉可以抑制皮质醇分泌,减少细胞免疫抑制。
不难发现- 2和sIL-2R水平直接关系到患者T淋巴细胞的免疫功能是观察。sIL-2R形成的αsIL-2R链,sIL-2R的表达在肿瘤患者增加,使阻塞- 2的作用,诱导T淋巴细胞分化成熟逐渐下降。在这项研究中,不难发现,研究小组的水平- 2在不同时期是相对稳定的,只有一个小减少,并恢复到术前水平在T4的时间点。IL-2R水平相对稳定,没有明显的差异在不同的时间段。在对照组,2水平显著降低,及其在T4复苏开始时间点,但它仍然没有达到标准的水平。R - 2显示显著增加,但它仍然没有恢复正常在T4。这意味着简单的静脉麻醉对T淋巴细胞有较强的抑制作用,全身麻醉和硬膜外块,加上有较小的影响在不同的细胞因子的水平,和整体细胞免疫功能更加稳定。
在这项研究中,它不是很难找到,即使患者PRL, CH,和心脏水平逐渐增加,但相关指标的研究小组从T1 T4低于对照组,和引发水平超过对照组。病人的血清和浓度的比较显示T0和T1之间无显著差异(> 0.05)。从T2,血清心脏逐渐增加,达到最高峰T3 (< 0.05)。在T4逐渐减少,但血清浓度仍然超过了preanesthesia水平。病人的血清心脏研究小组增加低于对照组。血管评分从T2 T4学习小组的时间点是低于对照组(< 0.05),这表明,硬膜外镇痛的镇痛效果明显优于静脉麻醉。
5。结论
总之,通过执行围手术期麻醉镇痛稳定食管癌等恶性肿瘤患者,可以从根本上改善患者的免疫功能,减轻或抑制各种有害的和刺激性的紧急反应可能是由于身体,它有一个积极的影响促进细胞恶性肿瘤患者术后康复。然而,我们的研究仍然存在一些局限性。未来的研究需要进行更多的实验分析,实现更有说服力的研究成果。
数据可用性
和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。