文摘

目标。据研究,许多患有慢性肾脏疾病(CKD)有较高的发病率和死亡率的冠状动脉内介入治疗后冠状动脉疾病(CAD)比那些没有接受经皮冠状动脉介入,而冠状动脉冠状动脉内介入治疗病人的康复是有益的。本研究旨在分析冠状动脉康复是否对冠状动脉内介入治疗后慢性肾病患者有益。患者和方法。用于收集临床资料回顾性调查的患者接受经皮冠状动脉介入由于CAD,和CKD患者筛选进行进一步分析。根据患者是否接受了冠状动脉的康复治疗,研究对象分为两组,冠状康复组和noncoronary康复组。的基线特征倾向得分匹配两组之间的比较。生存分析使用Cox风险比(人力资源)模型回归方法比较相对风险的端点冠心病康复组和noncoronary康复组。结果。从2007年1月至2012年1月,共有246个CKD患者经皮冠状动脉介入是包括在这项研究中,他们和106年获得了冠状动脉手术后康复。倾向得分匹配后,有89对患者两组没有显著差异(所有人口和临床特征 )。CKD患者接受冠状动脉康复有显著降低全因死亡率(HR 0.465, 95%可信区间0.233 - -0.926, )和心脏并发症(HR 0.532, 95%可信区间0.287 - -0.984, )。生存分析显示,冠心病康复组的生存率明显高于noncoronary康复组 。结论。对CKD患者接受经皮冠状动脉介入,接受心脏康复可以显著提高长期生存并减少心脏事件。

1。介绍

虽然人的死亡率患有冠状动脉疾病(CAD)一直在下降趋势由于更多和更有效的介入技术的成功开发和心血管药物(1- - - - - -3),严重的心原性死亡和复发风险仍然对CAD患者构成严重的威胁。CAD患者综合治疗是必要的。心脏康复包括健康教育水平,建议减少心血管事故,体育锻炼,压力管理的综合措施对心脏病患者(4]。和精心设计的冠状动脉康复包括以下因素:医疗评估,规定练习,纠正心脏风险因素,教育和咨询,和长期连续实现(5- - - - - -7]。调查显示,尽管冠状动脉重建的成本低,疗效好,CAD患者的参与率仅为20%至40% (8]。在中国,CAD患者冠状动脉康复的参与率变得更糟糕的是由于相对不发达的社会经济条件下,这需要更多的临床实践,促进冠状动脉为CAD患者康复的疗效[9]。

慢性肾脏疾病(CKD)的并发症发病率越来越高的CAD吸引了社会关注CAD和心脏事件的长期风险10,11]。越来越多的研究强烈建议急性冠脉综合征(ACS)患者(包括ST段抬高心肌梗死和non-ST段抬高心肌梗死)、不稳定心绞痛和接受再灌注,接受冠状动脉康复治疗(12]。针对目前缺乏相关研究数据是否冠状动脉对ACS CKD患者康复有重要影响,在本研究中,我们使用一个回顾性倾向匹配研究分析预后的长期标准冠状康复干预的人接受经皮冠状动脉介入。这项研究提供了更多的证据的好处和冠心病康复的迹象。

2。患者和方法

2.1。研究人群

我们编制的临床资料回顾性病人符合下列条件:(1)患者诊断ACS和接受经皮冠状动脉介入治疗根据2011年ACCF / AHA /脊髓指南(13];(2)患者有慢性肾病或eGFR低于60毫升/分钟/ 1.73米²;(3)冠状康复的病人没有禁忌症包括不稳定性心绞痛、严重心力衰竭与LVEF(< 30%),和不受控制的心室性心律失常14];(4)病人完成常规随访;(5)入院的患者签署知情同意。

研究人口特征相比,考试成绩在住院治疗期间,随后和长期预后结果。这项研究也是医院医学伦理委员会批准。

给予上述标准,有246名合格的CKD患者接受经皮冠状动脉介入医院2007年1月至2012年1月。给予病人是否收到了冠心病康复治疗,研究对象分为两组,冠状动脉康复组和noncoronary康复组。

2.2。心脏康复

根据BACPR标准2¹⁵,冠状心脏病康复项目在部门启动医院,2010年2月以来,当一群冠心病康复包括心脏病专家,成立护理专家、理疗师、营养师、心理学家、运动专家、职业治疗师、文书管理员。一个设计良好的冠状动脉康复计划是为每个病人愿意接受治疗。冠状动脉康复计划包括以下步骤:首先,健康教育和习惯改正;其次,生活方式分析和危险因素控制(户外活动,锻炼,饮食调整,和戒烟);第三,心理咨询和评估;第四,医疗评估和风险因素控制;第五,心血管治疗;第六,长期随访时间;第七,定期评估冠状动脉康复计划。病人冠状动脉康复计划需要参加冠状动脉冠状动脉内介入治疗后3个月内康复会议和多学科项目必须超过1年(超过3次冠状动脉康复)。

2.3。后续和端点

后续持续从2010年1月到2017年1月通过电话或门诊诊所;每个病人有年度调查的条件。数据被认为是毫无意义的,如果病人的临床资料不完整或接触长期随访期间被打断。主要和次要终点研究如下:主要终点是定义为全因死亡率在长期随访;第二个端点被定义为复合不良结果,包括心肌梗死和意想不到的血管再生等不良结果等等。

2.4。统计分析

在这项研究中,IBM SPSS统计19.0版本(、SPSS、公司、纽约Armonk)是用于统计分析。首先,变量的正态分布的测试进行了检查变量的分布。连续变量符合正态分布表示为平均值±标准偏差,和分类变量表示成比例。

比较两组之间的连续变量采用独立样本t以及。进行卡方检验在不同评价的分类变量。多个逻辑回归进行计算倾向分数通过考虑人口和临床变量。使用“贪婪匹配”方法来匹配最接近患者倾向得分。倾向得分匹配后,学生的t以及和McNemar检验法配对样本进行分析。

生存分析Cox风险比(人力资源)模型作为回归方法比较相对风险的端点冠心病康复组和noncoronary康复组。我们之间协变量进行单变量分析和端点。的使用kaplan - meier存活曲线和日志等级测试比较冠状动脉的生存状态康复组和noncoronary康复组。值小于0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。病人的特点

有246名符合条件的研究对象,包括在这项研究中。冠状动脉康复组的106名患者和140例noncoronary康复组。两组的人口特征和临床数据如表所示1。人口的一部分,它表明,冠心病康复组的患者比那些年轻noncoronary康复组和结果是显著的 ,和冠状动脉的BMI康复组低于noncoronary康复组 。之间也有显著差异的时间最近的MI 和经皮冠状动脉介入类型在同一时期 。至于后续治疗,更多的病人冠状动脉康复组接受药物洗脱支架治疗 。并存病、冠心病康复组有较高比例的心脏衰竭 和高血压 。没有明显差异在性别和吸烟状况 。没有统计学差异的比例糖尿病、慢性肺部疾病、脑血管疾病和肿瘤 。倾向匹配后,没有统计学差异表中列出的变量2(所有 )。

3.2。主要终点

在平均(38.9±22.5)个月的随访中,有37个主要终点事件(全因死亡),包括心血管死亡和9 noncardiovascular 28例死亡。如表所示3的风险比(人力资源)冠心病康复为主要终点是0.465 95%可信区间(0.233 - -0.926) 。生存分析还表明,冠心病康复组的生存率高于noncoronary康复组 。

3.3。二次端点

在随访期间,44个次要终点事件发生,其中18例心肌梗死和26例紧急血管再生。与noncoronary康复组相比,冠状心脏事件的风险康复组显著降低,人力资源为0.532 95%可信区间(0.287 - -0.984) 。没有统计学意义的亚组分析心肌梗死和紧急血管再生 。kaplan meier存活曲线表明,冠心病康复组心血管事件少于noncoronary康复组(O= 0.039)。

4所示。讨论

据我们所知,本研究回顾性比较冠状动脉康复患者,患者没有接受冠状动脉重建。这是第一次,冠心病康复可以有效降低全因死亡率和心脏冠状动脉内介入治疗后慢性肾病患者的事件。值得一提的是,在这项研究中,结论更具说服力的基线消除了偏见倾向得分匹配。

先前的研究提供了冠状动脉康复训练之间的紧密联系和全因死亡率的减少15]。148随机对照试验的系统性回顾和荟萃分析共有97486名参与者加强减少死亡率在冠心病患者冠状动脉康复(16]。然而,仍然有一些争论关于冠心病康复的迹象和风险,尤其是对高危患者。一些研究发现,糖尿病患者冠状动脉康复更有效(17,18),一项研究发现,冠状动脉DM患者的康复起到了同样的效果如non-DM患者(19]。这些争议需要更多的研究专注于特定的病人,尤其是一些并发症患者。

CKD是冠心病的一个独立危险因素。CAD是发病率和死亡率的主要原因的慢性肾病患者(20.- - - - - -22]。病人接受经皮冠状动脉介入,即使在药物洗脱支架的时代,慢性肾病并发症会导致更高的手术并发症,再狭窄,和未来的心脏事件(23]。与简单的CKD患者或CAD相比,CKD和CAD患者死亡和心脏事件的风险更高。一些研究调查了冠状动脉为CAD患者康复的有效性,表明冠状康复可以显著改善肾功能,减少冠状动脉慢性肾病患者的风险(24- - - - - -27]。但是,没有先前的研究已经观察到的长期影响冠状动脉在CKD患者康复。倾向得分匹配消除基线特征可能影响生存,包括年龄、BMI、经皮冠状动脉介入紧急,最近二尖瓣闭锁不全(MI)的历史,心脏功能和其他并发症。倾向匹配后,没有统计学意义。

单变量Cox回归分析进行了两组之间的比较全因死亡率和心脏冠状动脉事件的康复组和noncoronary康复组。结果是积极的,是由两个主要机制。一方面,冠心病康复复合物包括锻炼,戒烟、减肥和内皮功能已被证明是有益的,这可能会扮演一个角色在改善肾功能和冠状动脉的血管再生28]。另一方面,一些研究表明,冠心病康复可以降低氧化低密度脂蛋白的水平(ox-LDL),这对CAD的发展和恶化至关重要29日]。

无论多么伟大的冠状动脉重建的好处是,没有人的参与和遵从性,结果是无稽之谈。尽管经过多年的推广,冠状康复的参与率仍然很低,特别是在医疗条件落后的国家。加拿大卫生研究院的调查显示,只有38.8%的国家心脏康复计划,其中68.0%是在高收入国家,23%是在低收入和中等收入国家12]。在中国,一个124人的调查显示,只有30人(24%)表示,他们已开始冠状康复计划(30.]。冠状动脉的主要障碍康复计划是转诊率低,病人的依从性差,缺乏医生批准,肥胖,多种疾病,贫穷或没有锻炼习惯,吸烟,心理健康,交通问题,缺乏社会支持,缺乏休息时间(31日]。在这项研究中,大约有46% (106 246)CKD患者参与了冠心病康复计划,这是高于平均水平,这可能是由于冠状动脉康复团队完成。

还应该指出的是,有几本研究的局限性。首先,回顾对证据的强度设计的影响。其次,后续数据不如队列研究,审查数据的比例相对较高,而且可能有一定的偏差最终结果。最后,因为慢性肾病的临床数据是不完整的,本研究缺乏CKD暂存信息。

5。结论

总之,本研究表明,长期的冠状动脉康复计划会有效降低死亡的风险,CKD患者心脏事件的发生率。需要更多的努力来促进CAD患者的冠状动脉重建,尤其是对CKD患者。

数据可用性

的数据支持本研究的发现可以从相应的作者在合理的请求。

信息披露

作者没有得到金融支持研究,本文的作者,和/或出版。

的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。

作者的贡献

香港美秦和丹郑了同样的工作。