混合移植与自体移植前交叉韧带重建的系统回顾和meta分析

摘要

背景．ACL撕裂的标准手术治疗方法是ACL重建。对于如何选择自体移植或混合移植治疗ACL重建存在争议。本文的目的是比较这两种情况。方法．检索了PubMed、Cochrane和EMBASE Library等临床试验图书馆，并通过meta分析对其进行了比较和分析。按照PRISMA指南进行系统回顾和meta分析，使用RevMan软件进行meta分析。结果．我们分析了6项同时研究自体和混合移植的研究。通过森林图和漏斗图对研究结果、移植失败、移植直径、再手术等进行比较。两种情况没有显著差异。结论．在这个荟萃分析中，自体移植物和杂交移植物的表现相似。虽然杂交组直径较大，但其他因素也有影响，如移植物失败，再次手术，重建年龄等，必须进一步详细研究。

1.介绍

前令韧带重建（ACL / ACLR）是运动损伤的外科医生最推荐的程序之一。每年100,000多名患者需要在美国进行ACL重建（ACLR）。即使由于肌腱，骨愈合机会，自体移植性重建也是一种流行的选择。然而，许多证据表明，8毫米的自体移植物不保证主要在年轻患者中的良好预后[1，2]．

膝关节由多个关节组成，这些关节负责处理多种身体活动和对负荷的响应。ACL是连接股骨和胫骨的韧带，由于枢轴运动导致膝盖不稳定而撕裂。

该手术的主要目的是重建ACL的解剖结构，从而稳定膝关节，从而防止移植物因手术中的技术缺陷而破裂。这种手术是年轻运动员或专业人士的一种治疗选择，他们需要稳定的进行性退化的膝盖条件与长期不稳定。这种治疗解决和满足了以体育为职业的人的职业需求[3.- - - - - -5]．

常见的移植选择有自体半腱肌-股薄肌移植、各种同种异体移植、自体骨-髌腱-骨移植和自体远端股四头肌移植[6，7]．

一种非常受欢迎的移植选择是自体股薄半腱肌移植，这已在许多研究中得到证实，因为与自体移植相比，它显示了很高的患者满意度、膝关节松弛、患者预后和各种其他功能测试[1，8，9]．

本文对自体移植的杂交移植物进行了系统评价和荟萃分析，以分析风险益处和成功案例，并获得对两种治疗的比较分析。

2.方法论

2．1．搜索策略

使用Medline（1950至5月2021）的Ovid来执行对数据的搜索，使用网格术语（1985至5月2021），并使用网格术语（1985至5月2021），并使用网格（1982至5月2021）以识别纸张因此，随机和非扫描临床试验因此成功比较了杂交移植物与自体移植术后十字韧带重建的结果。用于选择研究的PRISMA如图所示1．用于搜索研究的关键词是“前交叉韧带重建”、“外科”、“ACL”、“ACLR”、“前交叉韧带重建”、“自体移植”、“混合移植与自体移植”、“混合移植”、“外科”、“运动损伤”、“膝关节韧带手术”、“骨科手术”和“韧带重建”。我们使用“前交叉韧带重建”一词从国家技术信息服务、欧洲灰色文献信息系统- single、当前对照试验和英国国家研究登记(National Research Register, UK)等数据库中搜索更多未发表的文献。

在经过彻底筛选后，我们尝试联系本研究论文的每一位相应作者。这样做是为了避免任何类型的省略引用。纳入研究的试验是基于移植类型、术后康复、性别、手术类型和病例复杂性。论文的审查是基于发表的相关性，这不是最初搜索策略的一部分。

2．2．排除标准

(1)排除单个病例报告、不完整的数据集、指南、社论和综述论文。(2) 16年以下病例不纳入研究。(3)未包括具体手术时间范围等不完整细节。(4)排除ACL修复的论文。(5)排除非英语论文。(6)排除无对照组的研究。(7)排除全文缺失的文本。(8)排除结果不明确。

2.3。纳入标准

研究者根据纳入标准选择的文章如下:(1)ACLR患者;(2)排除结果不明确;(3)报告的再手术率、移植物失败率、术后膝关节评分、手术并发症和结果;(4)在研究设计的基础上:随机对照试验(rct)和非rct。

２.４.数据分析和统计评估

使用Revman 5.4.1进行五个Meta分析（如图所示）2)(科克伦合作组织，哥本哈根，丹麦):贪污失败;移植物直径;IKDC分数;Lysholm分数;和Tegner得分。连续变量采用均数±标准差进行分析。对于连续变量，评估均值差值和95% CI。

3.结果

我们分析了六个符合纳入标准的研究。表中提到并描述了这些研究1．

移植失败的定义是在术后通过磁共振成像或人体检查进行体格检查后的术后失败。研究了杂交移植与自体移植的失败率，其特点见表2．使用森林图分析了混合移植物与自体移植失败的差距，如图所示3.，其漏斗图如图所示4．

接枝直径也是分析接枝失效情况的重要因素;因此，对杂交移植物与自体移植物进行比较，分析杂交移植物与自体移植物的特点，见表3.．图中森林图显示了高异质性，95% CI 0.91 (0.65-1.18)5，并且杂交移植物的移植直径与自体移植物的漏斗图如图所示6．

缩写词:CI，置信区间;mh Mantel-Haenszel;实验组:杂交移植。对照组:自体移植物。IKDC是分析前交叉韧带重建时膝关节损伤程度的重要参数;因此，将杂交移植和自体移植进行比较，两组的特点见表4．国际膝关节文献委员会IKDC评分比较混合移植和自体移植的平均结果差异森林图如图所示7，漏斗图如图所示8．

混合移植与自体移植的Lysholm评分是分析重建手术的另一个重要参数，两组比较分析特点见表5．国际膝关节文献委员会Lysholm评分比较杂交移植与自体移植的平均结局差异森林图如图9，漏斗图如图所示10.．

对比杂交移植组和自体移植组ACLR的Tegner评分，见表6．国际膝关节文献委员会Tenger评分比较混合移植与自体移植的平均结果差异森林图见图11.，漏斗图如图所示12.．

3．1.限制

首先，在大多数研究中，AAMPLES很小，所以雅各和狮子座等的样品相对较大。对Meta分析结果产生了更大的影响和影响。其次，许多其他潜在因素影响重建手术。

4.讨论

在过去几年中，同种异体移植筋已经用于增强ACLR的自体移植尺寸，其中与同种异体移植相比，获得了良好的结果。用于荟萃分析的研究表明，混合接枝和自体移植患者之间的成功性，性能失效，重新进食，修改和重新训练的研究表明。

在6项研究中，有两项研究在比较杂交移植和自体移植组时发现IKDC评分和Lysholm评分略高。一些研究也显示，软组织ACL重建后失败率略有增加[16.- - - - - -18.]．然而，通过杂交移植物增加移植物的直径比小直径自体移植物的好处尚未得到详细的研究。本研究的主要目的是分析混合移植在ACL治疗中的应用。

大量的临床试验研究和支持直径在ACL中的作用。他们支持使用直径≥8毫米的自体移植物，以降低年轻人的ACLR翻修风险。

5.结论

目前使用的大多数研究都没有显示杂交移植和自体移植之间有任何显著的差异。研究主要比较混合移植组和自体移植组之间的结果(患者相关)、移植失败、稳定性测量和膝关节评分。

数据可用性

用于支持本研究的数据可根据要求从通讯作者处获得。

伦理批准

不适用。

的利益冲突

作者声明，与这项工作没有利益冲突。

作者的贡献

作者们阅读了手稿并同意发表。

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