心血管内科急性心绞痛的临床治疗分析及影像学研究

摘要

随着生活节奏的加快，日益增加的压力和不健康的饮食使心血管疾病成为危害人类健康的重要疾病之一，其中急性心绞痛的发病率逐渐增加，目前临床上对急性心绞痛的治疗研究很多，但相关的影像学分析非常缺乏为了研究急性心绞痛患者的临床治疗并分析相关医学影像，以得出更有效的治疗方法，本文开展了深入研究。首先，我们选择了某医院88例急性心绞痛患者为研究对象，将其随机分为对照组和对照组p(N= 44)和实验组(N= 44) Yan et al.(2020)。对照组给予常规急性心绞痛药物治疗，实验组在此基础上给予氯吡格雷治疗。两组患者同时治疗，治疗时间为3个月。然后对两组患者的危险因素进行分析，差异有统计学意义( )．然后分析两组患者的医学图像，比较治疗前后舒张压、收缩压及冠状动脉狭窄情况。治疗后，实验组舒张压为88.31±3.15 mmHg，收缩压为125.63±4.16 mmHg。实验组无血管病变和单血管病变患者的比例分别为15.91%和56.82%。实验组患者所采用的治疗方案改善效果较好。最后比较临床疗效。对照组总有效率为72.7%，实验组总有效率为88.6%。说明实验组患者所采用的治疗方法具有较好的疗效，值得临床推广。

1.介绍

1.1.背景意义

心血管疾病的发病率在世界上占有重要地位，并呈上升趋势。其中，急性心绞痛在临床上较为常见，是诱发冠心病的主要因素之一[1.,2.］.目前，医学影像学在治疗前的指导和规划、治疗中跟踪定位、预后进展等方面具有重要的临床意义[3.]因此，从医学影像学角度分析心血管内科急性心绞痛患者的临床治疗对临床疗效具有重要的参考意义。

1.2.相关工作

心血管疾病因其高发病率和高死亡率一直是医学研究的热点。为了比较病态肥胖糖尿病患者和非糖尿病患者的心血管疾病发生率，Pontiroli等人收集了1995年至2001年接受LAGB或药物治疗的肥胖患者的医疗记录。他们匹配了患者的年龄、性别、身体质量指数和血压[4.]通过广泛的文献检索，Mohammad等人收集、总结并分类了孟加拉国不同人群心血管疾病死亡率和发病率的现有信息[5.].他们的研究结论对心血管疾病的治疗有参考意义，但他们所参考的患者资料来自很久以前。Acanfora等人允许45名慢性稳定型心绞痛和冠状动脉造影记录的冠心病患者（42名男性和3名女性）在给药后3小时和8小时服用不同剂量的单剂量乐卡地平。通过自行车运动试验评价抗心肌缺血和抗心绞痛的疗效[6.]医学影像学对临床治疗具有重要意义，是人们关注的焦点。Adali等人提出将联合独立分量分析（jICA）和转置独立向量分析（tIVA）两种模型应用于多模态医学图像数据的融合[7.］.他们的研究是创新的，但他们的方法过于复杂，难以推广。

1．3．本文的创新点

为了提高急性心绞痛在心血管内科的临床疗效，为相关疾病的治疗提供数据参考，提高患者的生活质量，本文从医学影像学的角度对急性心绞痛的临床治疗进行分析[8.]本研究的创新点如下：（1）对某医院心血管科的急性心绞痛患者进行分组治疗，比较两组的危险因素，得出具有统计学意义的危险因素；（2）分析两组患者的医学图像，进行冠状动脉造影和心电图检测，比较治疗前后的舒张压、收缩压和冠状动脉狭窄情况，得出实验组的治疗方案有较好的改善；和（3）临床疗效比较发现，在常规治疗的基础上加用适量氯吡格雷，可取得较好的治疗效果。

2.心绞痛的治疗及影像学分析

2．1．心血管疾病

2.1.1。心血管疾病的危险因素

心血管疾病包括心肌梗死、心绞痛和冠状动脉粥样硬化[9］.目前，国际公认的心血管疾病的主要危险因素包括年龄、家族史、高血压、血脂异常、肥胖、不健康饮食和休息、糖尿病、吸烟、缺乏锻炼[10］.许多这些危险因素可以通过我们自己的努力加以改善。

血压水平与心血管疾病的关系密切，不受其他危险因素的影响。中风和心肌梗死的风险随血压升高而增加[11].吸烟可通过多种机制诱发心律失常，导致心脏恶化。

血脂异常主要表现为高密度总胆固醇，与冠心病的危险性密切相关。即使性别不同，高密度脂蛋白胆固醇与冠心病之间也存在强烈的负相关。总胆固醇每降低1%，患冠心病的风险就会降低3%[12].体内长期积累的过量脂肪可导致代谢紊乱，并影响调节炎症的系统。

2．1．2．心血管疾病风险预测与评价指标

血脂代谢异常将直接影响血管内皮细胞的功能损害。内皮组织覆盖血管腔的整个表面，调节血管运动功能，调节血流稳定性，重塑血管结构，起到良好的保护屏障作用。导致血液中脂质代谢紊乱的途径主要是氧化低密度脂蛋白途径。高胆固醇血症引起的内皮功能障碍可以通过调节低密度脂蛋白胆固醇水平来纠正[13］.由于机体内去甲肾上腺素、氨基酸等活性物质的增加可引起血管内皮功能障碍，高脂血症引起的内皮功能损害可能是引起高血压、高脂血症等心血管疾病的潜在原因。

血液总胆固醇水平与血压水平密切相关。血脂代谢异常会影响细胞膜的脂质结构，进而影响细胞膜的钙离子转运过程，可能参与高血压等疾病的发生。高血压患者的低密度脂蛋白胆固醇、血清总胆固醇和甘油三酯可能影响细胞膜的透明度，而细胞膜的透明度与钙离子的内流密切相关[14］.

其他血清生化指标如高密度脂蛋白胆固醇和乳糜微粒与低密度脂蛋白胆固醇密切相关，也与心血管疾病的风险有关。动脉粥样硬化早期的病理变化指富含低密度脂蛋白的脂质颗粒沉积这是动脉粥样硬化形成的必要条件和疾病的重要原因。

2.1.3.心血管疾病的治疗和预防

心血管疾病有不同的症状，具体的治疗方法也不同。但是，总的来说，所有的心血管疾病都可以通过以下的治疗方法来治疗。首先，患者的心态一定要保持在良好的状态，不能有太多的情绪起伏。二是有针对性地进行适当的锻炼，合理安排锻炼的时间和量，保持身体健康，提高免疫力。第三，我们必须控制危险因素，保持正常的血压，控制糖尿病，戒烟，有健康的饮食。最后是药物治疗和手术治疗。不同的心血管疾病需要有针对性的药物治疗和手术治疗，以缓解症状和改善预后。

心血管疾病的预防包括一级预防和二级预防。所谓一次性预防，是指发病前预防，即预防疾病的发生。所谓二级预防，就是降低复发风险，防止再次发生。

在寒冷的冬天，血管容易收缩和痉挛，血液供应不足，可能会引起栓塞，所以要注意保暖。高危患者可接受有效的抗血栓治疗，并可在医生指导下长期服用阿司匹林[15］.晨操时注意适当热身，合理安排运动，避免神经兴奋突然增加而诱发疾病。不健康的生活方式对疾病的恢复和预后有直接影响。因此，有必要控制总摄入量，调整饮食结构，戒烟，少喝酒。

2.2. 急性心绞痛的治疗

2.2.1.急性心绞痛的病因

心绞痛的直接原因是心肌血供绝对或相对不足。因此，心肌血供的各种减少和耗氧量的增加都会诱发心绞痛。心肌供血不足主要是由冠心病引起的[16］.

血管中的脂肪沉积形成斑块。冠状动脉中的斑块可导致冠心病。冠状动脉继续沉积脂肪并缓慢形成斑块[17］.斑块导致冠状动脉本身的狭窄和硬化，血凝块阻塞冠状动脉，可导致心绞痛。

心绞痛也可以由体力劳动、情绪波动大、恐惧和寒冷引起。典型的心绞痛通常发生在相同的工作条件下，在安静状态下发生的心绞痛是冠状动脉痉挛的结果。心肌缺血时疼痛的机制可能是由于心肌无氧代谢的某些产物刺激心脏至心脏神经末梢，这些产物往往扩散到同一脊髓的皮肤表面神经，引起疼痛。

2.２.２.急性心绞痛诊断

急性咽峡炎的诊断必须考虑其易感因素，如过度的体力劳动和剧烈的情绪波动。发作时患者胸痛剧烈，疼痛范围一般为手掌和拳头大小。疼痛的主要类型是灼痛、挤压疼痛和夹痛。患者疼痛持续时间。ts一般为3-5分钟，1分钟内有短期疼痛[18］.如果服用硝酸甘油后疼痛缓解，就可以确诊。

心绞痛的诊断需要与急性心肌梗死、胸部软组织病变和心脏神经症的症状区分开来。胸痛严重，口服硝酸甘油仍未缓解，需检查心电图和心肌酶谱，检测急性心肌梗死的可能性[19］.

如果疼痛部位固定，有明显的压痛，会加重胸部运动时的疼痛，有必要考虑是否与胸部软组织病变有关。胸痛持续几秒钟、几个小时或几天。疼痛的本质是隐痛或呼吸困难，而且疼痛部位几乎很少。在大多数情况下，疼痛不是在运动时，而是在运动后。服用硝酸甘油后会持续，一段时间后会缓解。在此期间，也会出现心烦意乱和焦虑，这主要被认为是心脏神经症。

2.2.3。急性心绞痛的治疗

急性心绞痛的治疗一般需要遵循以下原则：首先，确定心绞痛的诱发原因，治疗危险因素，进行适当的运动，改善生活方式。然后，按照医生的建议开始服用阿司匹林，服用硝酸甘油以改善症状；当每周发作次数超过两次时，硝酸甘油中应加入钙通道阻滞剂。如果心绞痛得不到控制，可以添加长效硝酸盐[20］.但需要注意的是，在使用上述药物时，必须考虑到心绞痛的频率、严重程度和疼痛类型。如果两种或两种以上药物联合使用仍不能减少心绞痛的数量，则应考虑进行冠状动脉造影手术治疗。

常用药物可分为抗血小板聚集药物、钙通道阻滞剂、硝酸盐药物和血管紧张素转换酶抑制剂药物[21］.抗血小板聚集药物抑制血小板聚集，发挥抗血小板作用。钙通道阻滞剂可扩大冠状动脉血流，降低血压和心肌耗氧量。硝酸酯类药物主要能增加缺血心肌的血供。血管紧张素转换酶抑制剂药物可减轻心肌肥厚和血管壁增厚的症状。

外科治疗包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术，统称为冠状动脉血运重建治疗。血管重建治疗的前提是药物治疗的效果不能满足患者的要求。无创性检查结果显示，大多数患者心肌已经处于危险之中。手术成功率很高，患者可以接受相关风险。经皮冠状动脉介入治疗可以扩张血流，消除或减少心绞痛，改善心电图。冠状动脉旁路移植术可以改善预后，对中危a也有效甚至是高危患者。

2．3.医学成像技术

2.3.1。医学影像的类型

CT图像可用于临床病例的靶区定位和精确放疗计划。在治疗过程中，患者可以按照计划进行放疗。制定方案的前提工作是实现临床CT图像中目标器官的自动分割。胡计划需要基于CT图像的价值信息,因此有必要定位目标器官目标区域,大纲相关器官的风险,使用软件模拟放射治疗过程,形成一个辐射剂量分布曲线在CT图像22].CT图像对于获得病变区域的位置、数量和大小相对可靠。为了得到正确的诊断和治疗，有必要结合临床医生的经验和其他临床医学图像的综合分析。

4DCT成像技术可以获取不同时刻的成像目标，观察目标器官形状和位置的变化[23］.临床放射治疗的过程中,其他相关的变形和运动器官和组织,以及错误造成的各种系统和器官的位置的变化,将不可避免地发生,危及器官相关的目标区域照射靶器官肿瘤可能。因此，图像引导放射治疗需要实时采集图像信息。CBCT可以采用不同的方法跟踪靶器官，提高了图像引导放射治疗的准确性。

2.3.2。医学图像分割技术的分类

医学图像分割技术可分为两大类。一种是不使用先验信息的方法，如微分算子边缘检测算法、阈值法、区域扩展法、形态分割法等[24]。这种方法在实现目标区域分割时鲁棒性和准确性较低，通用性较差。需要与其他基于先验信息的方法结合使用。另一种方法是基于先验信息的分割方法。这种方法具有较高的计算复杂度和分割精度cy对于一个特定的组织来说，其鲁棒性很低，容易出现虚假分割，因此，在实际的临床应用中，有必要综合应用这两种方法来获得更好的分割结果。

通过推导出的方法可以检测图像边缘点的不连续[25]图像分割算法利用图像的一阶导数或二阶导数的过零点信息来寻找边缘区域。边缘主要分为两类：台阶边缘和屋顶状边缘。垂直于台阶边缘的像素的灰度值明显不同。屋顶边缘为边缘检测算法的二阶导数包括高斯-拉普拉斯边缘检测算子和Canny边缘检测算法[26].高斯函数的拉普拉斯值如下式所示： 哪里 表示二维高斯函数。

阈值法通过选择一个或多个阈值，将图像按照灰度等级划分为多个子区域。每个子区域有具体的相似之处，不同的子区域有不同的属性。该方法计算简单，效率高，应用广泛。阈值分割主要分为全局阈值分割方法和局部阈值分割方法。确定最佳全局阈值的方法一般有实验法、直方图法和最小误差法，假设背景区域和目标区域的灰度分布符合正态分布。如果所有像素不能使用一个阈值来正确分割图像，则可以使用局部阈值分割方法来分割图像。阈值分割过程如下式所示: 哪里 图像点处的灰度值是多少 灰度范围是 .

2.3.3。医学图像分割的技术问题

医学图像在获取或发送的过程中，容易受到各种噪声的干扰，破坏了图像的完整性，无法获得更精细或更有意义的特征信息。不同的成像传感器具有不一致的信号采集原理，不同的模态图像具有多种噪声，但每一模态图像都会受到主要噪声干扰的影响[27］.

体积效应的部分原因是成像设备的空间分辨率有限，单个单元包含多种类型的组织和器官。因此，各个组织和器官的边界灰度值非常接近，无法区分组织和器官的边界，使得图像分割工作变得非常困难。

图像强度的不均匀性通常是指同一类型组织的灰度变化，包括整个图像的灰度范围。同一病变区域容易存在多个灰度不同的像素区域，可能会出现像素分类错误。MRI图像的轻微不均匀主要体现在偏场问题上，在分割前需要通过偏场校正算法对其进行平滑处理。

3.心绞痛患者的临床治疗和影像学分析实验

3．1.研究对象

本研究随机选取2018年1月至2018年12月住院的88例急性心血管心绞痛患者作为研究对象。随机分为对照组和实验组，两组各44例。对照组男18例，女26例，年龄38-65岁，平均年龄(54.29±2.15)岁;实验组男24例，女20例，年龄40-68岁，平均年龄(58.34±2.67)岁。

入选标准如下：左胸突然窒息痛；疼痛的范围一般是手掌和拳头的大小；T波倒置出现在无T波倒置的导联上，并超过2 嗯。

排除标准:基础资料和病史记录不完整;住院期间未行心脏彩超及冠状动脉造影的患者;急性心肌梗死患者;肝肾功能障碍的患者。

3.2.方法

收集两组患者的年龄、性别、吸烟和酗酒、既往病史和易感因素。积极吸烟史的标准是每天至少吸一支烟，并连续吸烟一年以上。既往病史包括2型糖尿病、高血压、冠心病和血脂异常。

对照组口服常规心绞痛药物，并根据患者的具体情况选择不同的药物如受体阻滞剂、阿司匹林肠溶片等，实验组在常规治疗的基础上加用氯吡格雷，两组患者的治疗效果相同1个月为一个疗程，连续治疗3个疗程。

3.3.评价标准和统计方法

评价标准以急性心绞痛评价标准为依据，治疗结果分为显效、有效、无效三个级别，显效指患者静息心电图正常，有效指患者ST段下降、上升0.5以上 mV处于静息状态，但仍未达到正常水平。无效是指患者静息状态下的心电图不符合上述标准。疗效总有效率的计算公式如下： 哪里 表示显效患者人数、有效患者人数和总人数。

对两组患者进行冠状动脉造影，记录病变部位和冠状血管的严重程度。根据病变数量可分为零支病变、单支病变、双支病变和多支病变。

采用SPSS24.0统计软件对本研究中患者的相关信息和数据进行统计分析，并进行统计学分析T以及和x^2.进行试验。 被认为是具有统计学意义的差异。

4.临床疗效对比及影像学分析讨论

4.1.风险因素比较

4.1.1. 数据计算的风险因素

在开始治疗前，比较两组患者的危险因素。首先，根据人数，列出数据计算类型的危险因素。本研究选择六个因素：性别、高血压、2型糖尿病、吸烟、酗酒、过度工作和情绪波动进行分析。比较结果如下：洛斯。

如图所示1.，对照组和实验组的危险因素数量存在差异。经计算，男性比例(40.9%和54.5%)与吸烟史(18.2%和29.5%)的差异有统计学意义( )．其中，高血压、酒精中毒和情绪波动三个因素只有一个人存在差异，差异无统计学意义。

4.1.2.测量数据的风险因素

治疗开始前对两组患者的危险因素进行比较，并对测量资料类型的危险因素进行比较。本研究选取白细胞计数(WBC)、肾功能(Cr)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG) 6个因素进行比较，比较结果如下。

如表所示1.对照组的实验结果高于实验组，差异有统计学意义( )．

4.2.医学影像分析

4.2.1。准备舒张压和收缩压

治疗3个月后，分别测量对照组和实验组患者的舒张压、收缩压，并与治疗前数据进行比较，观察不同治疗方法下相关指标的变化。治疗前后舒张压分别用D1、D2表示，治疗前后收缩压分别用S1、S2表示。

如图所示2.治疗3个月后，两组患者的舒张压、收缩压均显著低于治疗前。治疗后，对照组舒张压94.38±3.27 mmHg，收缩压131.37±4.38 mmHg。说明实验组的治疗方案对改善舒张压和收缩压两项指标有较好的效果。

4.2.2.冠状动脉造影结果

治疗3个月后，对照组和实验组患者进行冠状动脉造影，并与治疗前冠状动脉狭窄数进行比较，观察不同治疗方法下冠状动脉狭窄数的变化。0血管病、单血管病、双血管病、多血管病分别用B0、B1、B2、B3表示。治疗前后的对照组和实验组分别用C1和C2、E1和E2表示。

如图所示3.治疗前后，对照组和实验组的冠状动脉狭窄次数有所变化。零血管病变和单血管病变的比例增大。实验组治疗后，零血管病变和单血管病变的比例分别由4.55%和45.45%上升至15.91%和56.82%。说明实验组的治疗方案对改善冠状动脉狭窄有较好的效果。

4.3.临床疗效比较

经过系统的治疗，两组患者的治疗方法都产生了一定的效果。比较对照组和实验组的临床疗效并计算其总有效率。对比结果如下:

如图所示4.，对照组显效率、有效率和无效率分别为25%、47.7%和27.3%。经计算，对照组和实验组的总有效率分别为72.7%和88.6%。这表明实验组采用的治疗方法效果较好。

5.结论

心血管疾病是由心脏和血管疾病引起的，急性心绞痛是常见的心血管疾病之一。国际公认的心血管疾病的主要危险因素包括高血压、血脂异常、肥胖、不健康的饮食和休息、糖尿病、吸烟和酗酒。对于急性心绞痛的治疗，首先要确定心绞痛的确切原因和治疗过程中可能存在的危险因素，然后开始遵医嘱服药。如果两种或两种以上药物联合使用仍不能减少心绞痛的数量，则应考虑进行冠状动脉造影手术治疗。

医学影像学在治疗前指导和规划、治疗中跟踪定位、预后进展等方面具有重要的临床意义。然而，医学图像在获取或发送过程中容易受到各种噪声的干扰，破坏了图像的完整性。

在急性心绞痛患者中，男性比例、吸烟史、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯等危险因素的差异具有统计学意义。通过比较两组患者的舒张压、收缩压、冠状动脉狭窄及临床疗效，发现在常规治疗的基础上加用适当的氯吡格雷可提高急性心绞痛患者的疗效。

数据可用性

支持本研究发现的数据可由通讯作者在合理的要求下提供。

的利益冲突

作者声明他们在本文的研究、作者身份和/或出版方面没有潜在的利益冲突。

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