葡萄牙医科学生的压力:一项国家横断面研究

摘要

介绍．医学课程非常刺激，但要求也很高，它可能会影响学生的心理健康。压力导致较低的生活质量、学业成绩，并最终导致较低的病人护理质量。客观的．分析葡萄牙大学六年级医学生的压力水平。方法．这项观察性横断面研究涉及所有葡萄牙学院六年级的葡萄牙医科学生。我们采用在线自我反应问卷，包括10项感知压力量表(PSS)来评估压力水平和社会人口学变量。使用Logistic回归估计研究决定因素对压力水平的权重。结果．共纳入501名参与者进行分析(69.5%为女性)，平均年龄24岁。我们发现49.9%的学生存在严重的压力水平(95% CI: 45.5-54.3%)， 20.8%的学生表现出极高的压力水平，不论年龄、性别和教员。当学生出现不良的睡眠和饮食习惯、缺乏管理时间的能力、对社会生活和学业经历不满意以及家庭支持低时，压力会更高。此外，这些学生更担心他们的未来，并对他们的毕业考试表现出更高程度的关注。结论．本研究发现葡萄牙医科学生的高压力水平与社会决定因素和课程的内在复杂性有关。这是令人担忧的，它阐明了应对策略的重要性，使学生处理压力和更健康，目前和未来。

1.介绍

“压力”是一个在日常生活中广泛使用的词，但它的含义会根据环境而变化。多年来，人们提出了几个概念模型。Hans Selye(1930)描述了一般的适应综合症[1］.他指出，压力是身体对感官/心理刺激的非特异性反应。Selye区分了两种类型的压力:痛苦(负压力)和正压力(正压力)，它们在生理上经历的方式相似。然而，目前我们知道，压力的原因并不像Selye声称的那样在于事件本身，而是在于对它的生理反应。压力效应不仅在被认为是威胁的情况下变得明显，而且在应付这种情况的资源不足的情况下也变得明显[2］.

当压力来袭时，有几种应对策略。应对是指在认知、情感和/或行为上的努力，以容忍或减少有问题的人际关系[3.］.拉撒路和福克曼提出了两种不同的观点，他们关注问题或情绪。以情绪为中心的应对方式旨在减少与压力相关的负面情绪和对压力源的情绪反应，包括药物治疗、冥想、饮酒、重新规划和积极思考等措施。另一方面，以问题为中心的应对方式试图消除或减少压力源的原因。这包括识别问题，评估可能的解决方案，并选择其中之一[4］.

压力是一种自然的感觉，也是生活中不可避免的一部分。它产生于一个触发事件和缺乏应对能力的组合。压力源可能与工作、财务挣扎、人际关系冲突或重大生活事件有关。尽管年轻人通过乐观的态度和对未来的相对积极的看法来应对围绕着他们的担忧和焦虑，压力在他们中间仍然很常见。大学是一段令人惊讶和充满挑战的经历，无论是个人还是学术上。然而，这是一个可能加剧情感脆弱的时期。大学入学使学生的日常生活发生了重大变化:进入一个新的环境，离开父母的家，适应学业要求可能会造成压力[5，影响他们的身心健康和生活质量，并导致学业成绩下降。他们还面临注意力集中困难、记忆问题、行为变化、持续担忧、自我挫败的想法和社交退缩。

几项研究表明，医科学生比一般人更容易患抑郁症和其他心理问题。6- - - - - -8，甚至在毕业后，它可能会延伸到他们高情感需求的职业生活中[9］.这种心理疾病似乎是由培训过程引起的，因为医学院学生在入学时比同龄的大学毕业生表现出更好的心理健康[10］.这意味着从医学院开始就需要为学生提供更好的心理健康支持，为他们的情感职业生涯做好准备。

医学生可能具有某些共同的人格特征。他们通常更完美主义，更强迫性，对自己有更高的期望[11，这可能是他们中精神障碍患病率较高的原因之一。然而，也正是这些特质使他们能够克服这些年来的逆境，以及帮助他们实现目标的驱动力。

在葡萄牙，医学课程长达6年，要求学生具有非凡的敬业精神、很强的情感能力和良好的时间管理能力。毕业后，一项全球测试决定了未来专业的准入等级:国家人权委员会(机构)。5 .这次考试对学生未来发展的决定性影响引起了各界的广泛关注^th需要对相应年度进行研究和准备评价。最近，一种新的考试模式被引入，更接近临床技能，但与以前的模式有显著不同。尽管人们普遍认为这是一种积极的变化，但它可能被认为是令人恐惧和紧张的。

本研究旨在分析葡萄牙大学六年级医学生的压力水平，以更好地了解这一问题，并提出可能的预防和支持措施。

2.材料和方法

我们进行了一项观察性横断面研究^th葡萄牙大学一年级医学生的调查。

参加第六学年的学生总数约为1200人，他们都符合参加资格。在葡萄牙，目前有8所医学院。其中两个在波尔图(波尔图大学医学院，FMUP，和Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, ICBAS)，两个在里斯本(里斯本大学医学院，FML，和NOVA里斯本医学院)，一个在布拉加(Escola de Medicina da Universidade do Lisboa, UM)，一个在科英布拉(faculty de Medicina da Universidade de Coimbra, FMUC)，一个在Covilhã (faculty de Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior, UBI)，一个在Faro (Universidade do Algarve, UAlg)。虽然有一些差异，但所有的课程设置都非常相似，在6年结束时授予综合医学硕士学位，除了UAlg，它的目标是对以前的研究生进行补充临床学习。

数据收集时间为2019年9月至2020年1月底。共有1200名合资格的学生获邀请透过院校的电子邮件系统参加四次问卷调查。我们还联系了各高校的教务处和学生协会，让他们与各自的学生分享我们的在线调查问卷。样本量考虑到误差幅度为3.5%，置信区间为95%，对于未知的预期结果，在475名参与者中建立。

我们使用谢尔登·科恩和同事开发的“感知压力量表”(PSS)来测量压力。2]，由Pais Ribeiro和Marques翻译并验证为葡萄牙语[12］.这个版本有10个条目，指出上个月参与者发现自己的生活不可预测、不可控制和不堪重负的频率，用李克特量表从0(从不)到4(经常)进行分类。第4题、第5题、第7题和第8题的得分是相反的。最后的分数在0到40之间，分数越高，压力越大。它有一种内在的一致性(Cronbach’sα)的相关系数为0.87，题目总相关系数为0.32 - 0.82，多数在0.60以上。在葡萄牙验证,作者解释说,通过建立一个等价总分和各自的百分位数,它是假定得分超过第80百分位与一个可能的病理状态,根据获得的结果与诊断焦虑症组的参与者。因此，它的二分法分类是，当女性得分等于或高于22分，男性得分等于或高于20分时，应激被归类为病理性应激[12]当PSS评分在0到13之间时，我们还使用多项式分类法对低压力水平进行分类；当PSS评分在14到26之间时，我们使用多项式分类法对低压力水平进行分类；当获得的评分等于或高于27分时，我们使用多项式分类法对高压力水平进行分类[13］.

我们还评估了社会和人口统计变量:年龄、性别、大学、充足的睡眠时间、饮食习惯、精神状况、管理时间的能力、社会生活满意度、对学术经历的满意度、个人或家族精神病史、是否存在经济问题、家庭支持、离家在外、家访频率(如适用)、对未来的担忧、以及对新考试的关注程度。

我们使用描述性和推断性统计。数据在Microsoft Office Excel 2013®数据库中编码和注册，并使用IBM SPSS statistics®，版本25.0（IBM Corp.，Armonk，NY，USA®）进行分析。我们使用描述性测量来描述我们的样本。主要结果是“压力”将其分为低或高。通过logistic回归计算决定因素的优势比。使用后向（ward）logistic回归和单变量分析中的显著性因素构建多变量模型，对年龄、性别和研究能力进行调整。显著性水平设为0.05。

波尔图大学医学院/ São João医院伦理委员会评估并批准了该研究方案。我们遵循《赫尔辛基宣言》和《奥维耶多公约》关于在生物医学调查中保护人权的原则。在问卷调查之前，网页表格的第一页包括了参与者的信息，并要求他们明确同意。拒绝同意的参与者自动被排除在研究之外。

3.结果

我们在559个答案(89.6%)中注册了501名有效参与者。无效问卷与6年级以外的学生的答案相关^th（n= 58)。如葡萄牙医学生人口统计学所预期，女性受访者为主要人群(69.5%)，平均年龄24岁(±2.5)岁。最具代表性的大学是fup(29.7%)，其次是FMUC和FML(分别为19.6%和13.2%)，这是可以预见的，因为这三所大学的学生人数最高。表格1显示了我们样本的人口统计学特征。

平均感知压力评分为20.2 (95% CI: 19.6-20.9)。250名学生存在病理性应激(49.9%;95%置信区间:45.5-54.3%)，使用二分法分类，没有性别、年龄或出身能力的差异。在多项式量表中，有89名(17.8%)、308名(61.4%)、104名(20.8%)学生的压力水平为低、中、高。

在单变量分析中，病理性压力与不良的睡眠习惯、缺乏管理时间的能力以及对社会生活和学术经验的不满有关。这些学生更担心自己的未来，对毕业考试的看法更差。此外，30%的压力水平的学生认为patHologologic目前或过去被诊断为精神疾病。压力似乎与精神疾病有关。图1显示压力决定因素及其与PSS评分的关系。

多变量分析采用logistic回归校正年龄、性别和教员，显示男性比女性更不容易出现压力，因为那些睡得好、吃得好、对社交生活和朋友的支持感到满意、有良好的管理自己时间的能力(表)2).压力在那些目前或过去患有精神疾病的人和那些担心未来的人中更为常见。

4.讨论

葡萄牙医学院六年级的学生中几乎有一半(49.9%)存在病理压力，其中20.8%表现出极高的压力水平。他们更容易患上精神疾病，如焦虑和抑郁[14］.这是非常令人担忧的几个原因。首先，青春应该是生命周期中最健康、最幸福的阶段之一。高压力水平会降低他们的幸福感[15]。其次，它会干扰学习技能，如注意力和记忆力，最终导致学习成绩下降[16］.最后，存在终生坚持的风险，对医疗表现、病人的护理和卫生保健系统产生负面影响。

压力越大，对未来和毕业考试成绩的担忧就越多。这组学生是新模式的第二轮考试。他们将在2020年11月考试。目前没有适合所有候选人的职位空缺，在表现上施加压力，以实现对所需专业的录取。这肯定是压力的一个原因，可能会导致心理健康问题的恶化。

我们的研究结果还表明，压力与若干社会决定因素之间存在关联。维持健康饮食和睡眠习惯的困难、经济问题、缺乏管理时间的能力和女性性别与病理性压力有关。此外，对社会生活、学术经验和存在的不满精神疾病的风险使学生更容易承受高压力。所有这些因素不仅可能是压力状况的原因，也可能是压力状况的后果。识别和支持有这些风险因素的学生可以防止压力的发生和发展。

这些发现与最近也将PSS应用于医学生的研究一致。Samanta和Ghosh（2017）在印度发现医学生的PSS平均得分为18.41（±6.22）[17]法国的Tavolacci和Veber（2015）发现六年级学生的平均值为19.4（±6.9）[18］.Rahimi等人(加拿大，2014)描述了与一般人群相比，医科学生感知到的压力水平更高，与年龄和性别匹配[19］.即使采用不同的方法，西班牙Galán(2011)通过Maslach burnout Inventory发现，六年级学生的职业倦怠患病率很高[20.]此外，有几项研究将所研究的决定因素与压力联系起来。Hill et al.（2018）描述了医学生在新千年一代面临的压力源：医学院工作量、绩效压力、财务问题、时间限制和缺乏平衡[21］.其他几个美国人[22，23),欧洲(24，25和亚洲人[26- - - - - -28研究也指出这些是医学生的压力源。

在我们的研究中，尽管家庭支持与病理性压力无关，但它对高压力具有保护作用(OR = 0.211;95%置信区间:0.07-0.64)，这让我们假设家庭在防止学生承受极高压力方面发挥了相关作用。此外，精神感受和离家出走对压力没有影响，不像一些显示缺乏精神的文献[29和离家以外的住宿[30.，31作为严重的压力源。

据我们所知，这是第一次在葡萄牙进行全国性的研究，测量和表征医学预科学生的感知压力，并使用一个高度可靠的量表来测量感知压力。然而，在解释我们的结果时必须考虑到我们研究的局限性。首先，横断面设计缺乏时间性。纵向设计将评估时间关系。自我反应问卷可能会产生一些信息偏差，在这种情况下，受访者提供的是他们认为社会可以接受的答案，而不是他们自己的真相，甚至使用李克特量表(Likert scale)来防止正确答案的倾向。此外，没有对应激对象进行临床会诊。最后，由于这项研究的参与是自愿的，因此可能存在一种自我选择的偏差，即决定回答问题的学生可能与不回答问题的学生表现出不同的特征。

本研究强调有大量医学生表现出病理性应激。实际上，PSS评分的葡萄牙语验证结果显示，男性的平均得分为13.9，女性的平均得分为17.1，均低于本研究的平均得分。然而，很少有学生真正寻求帮助[32，这可能会导致这个问题在医疗实践中持续存在。因此，确定并实施预防和管理措施是极其重要的，因为这可能防止学生陷入压力和相关疾病的恶性循环。应对压力的策略有很多种。

体育锻炼、瑜伽或与音乐相关的活动可能对情绪和身体有积极的影响。33- - - - - -35］.因此，我们认为，大学可能会加强他们的课外活动的重要性，以一种负担得起的方式，以增加学生的教育经验以外的医学课程。

此外，我们也建议高校实施压力管理项目，因为它已经证明了它的效率和能力，以积极影响学生的方式对他们的福祉。例如，正念减压(MBSR)是一种行之有效的训练，在健康专业学生中可以降低压力水平、焦虑和抑郁[36］.它强调了观察情况和以一种不判断、不反应和接受的方式思考的重要性[37］.我们建议实施一项由受过培训的教师实施的正念减压计划，就像英国布里斯托尔医学院(Bristol Medical School)所做的那样[38]，或由以前教过的学生，以格拉茨医科大学(奥地利)的“Peer2Peer”项目为例[39］.它们都包括每天在家练习和每周讨论各种主题的会议，如心理压力、放松技巧和应对机制。由于饮酒是年轻人之间的一个相关问题，葡萄牙的非法药物消费正在增加[40]，在未来的项目中解决这个问题也很重要。此外，为了提供一个更容易接触和匿名的项目，还有“正念健身”课程，这是一个提供dvd的项目，包括五周的视听干预，每周两到三个小时[41］.这种类型的课程也可以由大学获得，并免费分发给学生。此外，针对压力管理和积极思考的网站的发展，如新西兰的“心理电脑辅助学习”[42，或美国的“ULifeLine”，也是非常有用的工具，葡萄牙的大学也可以很容易地开发类似的网站，其中有音频文件和有关压力的信息。

此外，通过电子设备进行实时监测是一种新方法，可以让学生了解自己当前的状态，例如，通过评估心率，发送警报，提醒学生需要改变态度，以降低压力水平。43］.信息应易于获得，具有科学严谨性和时效性[44］.

我们认为，葡萄牙的大学必须在学生的心理健康方面承担起自己的责任。有一些可选择的活动和项目，大部分是由学生社团开展的，但缺乏由校董会实施的项目。活动或计划是否实现为核心医学学校课程的一部分或作为一个可选组件,它是关键的解决不仅压力管理技能,也专注于提供策略来加强,例如,睡眠卫生、学术经历,时间管理和缓解担忧未来。

医学生有广泛的应对和干预措施。一些研究解释了不同的方法，但缺乏干预研究来衡量它们的有效性。在未来，开展这些研究来评估这些策略的有效性将是极其重要的。此外，评估这些措施应该如何实施是必要的，无论是作为一个大型全国性计划的一部分，还是一个为期几周的强化课程。一项研究发现，尽管英国的医学本科生和研究生有相似的压力症状，但他们应对压力的方式不同[45］.这需要在未来的研究中加以阐明，因为这意味着应对机制应该根据学生的情况进行调整。由于文献存在争议，未来的研究还应该评估六年医学院期间感知到的压力之间的时间关系。最近的一项研究表明，在训练期间，压力水平并没有显著变化，仍然保持中等水平[46]最后，由于唾液、血液或头发中的皮质醇水平是客观的应激指标，因此用它们来补充应激研究可能会很有趣[47］.

5.结论

本研究发现医学生的压力水平令人担忧，应提醒我们制定预防和支持措施的紧迫性。医疗事业是一条要求极高且永无止境的道路。这些要求在大学里就已经开始了，因为在大学里，学生们面临着一定的困难和挑战，这些困难和挑战可能会导致压力的加剧，并最终导致倦怠。关键是尽早解决这个问题，而不是让它发展到医疗实践中。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据是由Paulo Santos教授授权提供的，因此不能免费提供。访问这些数据的请求应向葡萄牙波尔图大学医学院Paulo Santos教授提出psantosdr@med.up.pt．

信息披露

这份手稿是提交给葡萄牙波尔图大学医学院的硕士论文的基础，论文题为“葡萄牙医科学生的压力:一项全国性的横断面研究”。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者都对该著作及其草案的概念、设计、分析和数据解释作出了重大贡献。该版本的最终批准由所有作者提供。

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