“压力”是一个广泛使用的词在日常生活中,但其意义根据情况不同而不同。多年来,已经有几个概念模型被提出来。汉斯Selye(1930)描述了一般适应综合征( 1]。他指出,压力是身体感官的非特异性反应/心理刺激。Selye区分两种类型的压力:压力(负面压力)和积极压力(正压力),生理上经历了以类似的方式。然而,目前我们知道压力的原因不在于事件本身,Selye声称,但在生理反应。压力的影响变得明显不仅如果情况视为威胁,但当资源应对不足( 2]。

有几个策略来处理压力时接管。应对是指认知、情感、和/或行为努力容忍或减少不良person-environment关系( 3]。拉撒路和福克曼提出两种不同的视角关注的问题或情绪。情绪取向应对旨在减少与压力相关的负面情绪和压力的情绪反应,包括药物治疗等措施,冥想,喝酒,重构,积极思考。另一方面,应对试图消除或减少压力的原因。这包括识别问题,评估可能的解决方案和选择其中一个 4]。

压力是一种自然的感觉和生活不可避免的一部分。它出现于触发事件的组合与缺乏应对能力。压力可能与工作、金融挣扎、冲突关系,或重大生活事件。尽管年轻人应对周围的担忧和焦虑通过乐观的态度和一个相对积极的感知他们的未来,压力仍然是常见的。大学是一个令人惊讶的和具有挑战性的经验,个人和学术。然而,这个时期会加剧情感漏洞。高校招生造成重大的改变学生的日常生活:进入一个新的环境,离开父母的家,习惯学术要求可能条件压力( 5),影响他们的身体和情绪上的福利和生活质量,导致较低的学术成就。他们也面临集中困难,内存问题,行为变化,不断的担心,弄巧成拙的想法,不合群。

几项研究已经证明,医学生更容易受到抑郁症和其他精神问题比一般人 6- - - - - - 8),它甚至可能延长毕业后,到他们的高情感需求职业生活( 9]。这心理发病率似乎来自于训练的过程,为医学生心理健康在录取比同龄展示大学毕业生( 10]。这意味着需要提供学生更好的心理健康支持从医学院到很深的情感医疗事业做准备。

医学生可能存在某些共同的人格特质。他们通常更完美主义,更多的强迫性,对自己有更高的预期( 11),这可能会导致更高的精神障碍患病率。然而,这些特征,使他们能够克服逆境在那些年里,和驱动力,帮助他们达到他们的目标。

在葡萄牙,持续六年的医学课程,它要求学生有显著的奉献精神,强烈的情感能力,和良好的时间管理技巧。毕业后,一个全球测试决定评级为获得未来的专业: Prova Nacional de Acesso(机构)。这次考试的决定性特征的不久的将来6期间学生引起很多关注^th对应需要研究和评估做准备。最近,一种新的考试模式,更接近临床技能,但明显不同于之前的模型。尽管通常被认为是积极的改变,它可能被认为是令人恐惧的。

本研究旨在分析压力水平的医学生参加第六年的葡萄牙大学,为了更好的理解这个问题,得出可能的预防和支持措施。

我们进行了一次观察6的横断面研究^th的葡萄牙大学一年级医学生的调查。

学生参加第六年的总数由大约1200个人,他们有资格获得参与。在葡萄牙,目前有八个医学院。两人在波尔图(Faculdade药物达大学波尔图,FMUP,和皇家研究院Ciências生态区́dicas阿贝尔萨拉萨尔ICBAS),两个在里斯本(Faculdade药物da葡京,大学,和新葡京医学院),一个在布拉加(葡方药物哒米尼奥大学做,呃),一个在Coimbra (Faculdade药物达大学de Coimbra FMUC),一个在Covilha (Faculdade de Ciências da分́de哒大学哒贝拉内部,无论在哪里),和一个法(大学做阿尔加维,UAlg)。虽然有一些差异,所有的课程都非常相似,授予医学综合主人的品位的6年,除了UAlg,目标互补临床前的研究生学习。

数据收集了从2019年9月到2020年1月底。所有1200名符合条件的学生被邀请参加这项调查在四个不同的场合通过机构的电子邮件系统。我们也联系了大学学术管理和学生协会为了让他们分享我们的网上问卷与各自的学生。3.5%的样本大小考虑误差为95%的置信区间,为一个未知的结果准,成立于475年的参与者。

我们测量压力使用感知压力量表(PSS)由谢尔登科恩和他的同事们 2),翻译和验证通过《葡萄牙里贝罗和品牌 12]。这个版本有10项指向多久参与者发现他们的生活不可预知的,无法控制的,上个月和超载,分类由李克特量表从0(不)到4(经常)。有一个反向计分问题4、5、7和8。最后的分数范围从0到40,得分越高,压力就越大。它有一个内部一致性(克伦巴赫的 α0.87),一个项目总相关从0.32到0.82,大部分在0.60以上。在葡萄牙验证,作者解释说,通过建立一个等价总分和各自的百分位数,它是假定得分超过第80百分位与一个可能的病理状态,根据获得的结果与诊断焦虑症组的参与者。因此,它分成两个的分类分类压力病理分数等于或高于22时女性和男性(20 12]。我们也用一个多项式分类的低压力时PSS评分范围从0到13日,温和的变化从14到26日,和高时获得的分数等于或高于27 ( 13]。

我们也评估社会和人口统计变量:年龄,性别,学院,足够的睡眠时间,饮食习惯,灵性,管理时间的能力,社会生活满意度,满意度的学术经验,个人或家庭成员的精神疾病,出现财务问题,家庭支持,在家位移,家访的频率(如果适用),担心未来,关注新考试的程度。

我们使用描述性和推论统计。数据编码和注册微软Office Excel 2013®数据库,并分析了使用IBM SPSS统计®,版本25.0(美国IBM公司,位于纽约阿蒙克市®)。我们使用描述性的措施来描述我们的示例。主要结果“压力”是一分为二的低或高。优势比为因素被逻辑回归计算。多变量模型,调整年龄、性别、和教师的研究,构建使用落后(病房)逻辑回归和单变量分析的重要因素。显著性水平是0.05。

医院伦理委员会de Sã阿琼̃o /医学院波尔图大学评估和批准了研究方案。我们遵循赫尔辛基宣言和奥维耶多的原则对保护人权公约的生物医学研究。网络表格的第一页,问卷本身之前,包括参与者的信息,它还要求他们明确的同意。参与者拒绝同意自动排除在研究。

我们注册的501个有效参与者,559总答案(89.6%)。无效的相关问卷的答案从学生从其他比6年^th( n= 58)。如预期的人口医学生在葡萄牙,女性受访者主组(69.5%),平均年龄是24岁(±2.5)。最代表学院FMUP(29.7%),其次是FMUC FML(分别为19.6%和13.2%),这是可预见的,因为这些三个礼物参加的学生人数最高。表 1显示了样本的人口统计特征。

感知到的压力得分的平均值为20.2(95%置信区间:19.6—-20.9)。病态的压力出现在250名学生(49.9%;95%置信区间:45.5 - -54.3%),使用叉状分枝的分类,没有性别差异,年龄、原产地或教师。多项式规模显示89(17.8%)、308(61.4%)和104年(20.8%)的学生低,温和,分别和高压力水平。

在单变量分析中,病态的压力与不良的睡眠习惯,缺乏管理时间的能力,以及对社会生活不满和学术经验。这些学生更担心的是他们的未来提出了一个更糟糕的是知觉的毕业考试。此外,30%的学生与压力水平被认为是病态的现在或过去的诊断精神疾病。压力出现相关的精神疾病。图 1显示压力决定因素及其与PSS评分。

使用逻辑回归的多变量分析调整年龄、性别、和老师表明,男性不太容易出现压力比女性,那些睡得很好,吃好,满意社会生活和朋友的支持,有一个很好的管理自己的时间(表的能力 2)。压力是更常见的在那些精神疾病,目前或过去,那些担心他们的未来。

几乎一半学生参加第六年的葡萄牙医学院病理压力(49.9%),揭示极高水平的20.8%。他们更容易受到精神疾病的发展,比如焦虑和抑郁( 14]。这是非常令人担忧的原因有几个。首先,年轻人应该是一个健康和幸福的阶段在生命的循环。高压力水平降低他们的感知幸福 15]。第二,它会干扰学习技能,如浓度和记忆能力,最终导致减少学业成绩( 16]。最后,还有的风险坚持一生,负面影响性能和病人的医疗保健和医疗保健系统。

更高的压力水平与更多的担心关于未来和毕业测试性能。这群学生是第二轮测试的新模型。他们将在2020年11月考试。目前没有空缺可供所有候选人,施加压力性能达到所需的专业录取。这肯定是压力的一个原因,可能导致心理健康问题的恶化。

我们的结果也显示压力和几个社会决定因素之间的关系。困难在维护健康的饮食和睡眠习惯,财务问题,缺乏能够管理自己的时间和女性性别与病理相关的压力。此外,不满社会生活、学术经验和精神疾病的存在使学生更倾向于高应力水平。所有这些因素不仅是原因也可以导致压力的情况。与这些危险因素识别和支持的学生可以防止发病和病情发展的压力。

这些发现符合最近的研究,应用PSS医学生。Samanta和Ghosh(2017),在印度,发现平均PSS评分是18.41(±6.22)在医学生 17),Tavolacci Veber(2015),在法国,发现平均值为19.4(±6.9)在第六年学生 18]。拉希米et al .(2014年加拿大)描述在医学生更高水平的感知压力比较普通人群,年龄和性别相匹配( 19]。即使使用不同的方法,加兰(2011),在西班牙,发现高倦怠Maslach)患病率在第六年学生的倦怠量表( 20.]。此外,一些研究因素与压力相关联工作。希尔et al .(2018)描述了在千禧一代医学生面临的压力:医学院工作负载,性能压力,金融问题、时间的限制,以及缺乏平衡( 21]。其他几个美国( 22, 23),欧洲( 24, 25)和亚洲( 26- - - - - - 28研究也指出这些医学生之间的压力。

在我们的研究中,虽然家庭支持不是病态的压力有关,它是预防高应力(OR = 0.211;95%置信区间:0.07 - -0.64),我们假设家庭相关作用防止极高的压力在我们的学生。此外,在家的感觉灵性和位移没有影响压力,与一些文献显示缺乏灵性( 29日和住宿离家 30., 31日严重的压力。

据我们所知,这是第一次全国范围的研究在葡萄牙测量和描述pregraduated医学生的压力和使用一个高度可靠的测量尺度感知压力。然而,我们的研究结果必须被考虑的我们的研究的局限性。首先,横断面设计缺乏世事。纵向设计会评估时间的关系。self-response问卷可能条件偏差,一些信息的受访者提供他们认为是社会可接受的答案,而不是自己的真理,即使使用李克特量表来防止正确答案的倾向。此外,没有强调学科的临床咨询。最后,由于参与这项研究是自愿的,可能有一个自选的偏见,学生决定答案可能呈现不同的特点相比,nonanswering社区。

这项研究强调了大量的医学生呈现病态的压力。事实上,葡萄牙的验证PSS评分显示,雄性的平均值为13.9和17.1的女性,这都是低于这一研究获得的平均评分。然而,实际上很少有学生寻求帮助( 32),这可能会导致这个问题的一个持久化到医疗实践。然后极端重要的识别和实施预防和管理措施,因为它可以防止学生进入一个恶性循环的压力和相关疾病。广泛的策略可以用来应对压力。

体育锻炼,瑜伽,或与音乐相关的活动可能有积极影响情绪和身体 33- - - - - - 35]。因此,我们认为,大学可能会加强他们的课外活动的重要性,在一个负担得起的方法,以增强学生的教育经验以外的医学课程。

此外,我们还建议实施压力管理项目在大学中,因为它已经证明了它的效率和能力对学生产生积极影响的方法对它们的健康。例如,正念减压(减压法是一种行之有效的培训与应力水平较低有关,焦虑和抑郁在卫生专业学生 36]。它强调了非主观的观察情况,思维的重要性,不反应的,和接受的方式 37]。我们建议的实现正念减压疗法项目由一个训练有素的老师,因为它是在布里斯托尔医学院(英国) 38),或以前教学生,以下的例子“Peer2Peer”计划的格拉茨医科大学的(奥地利) 39]。他们包括每日家庭实践和每周会议,解决各种问题,如心理压力,放松技巧和应对机制。因为酒精饮用是年轻人之间的相关问题和非法物质的消费增长在葡萄牙( 40),同样重要的是在将来解决这个项目。此外,为了提供一个更容易和匿名程序,还有注意健身课程,DVD-delivered程序组成的五周视听传播的干预与每周两到三个小时的会议 41]。这种类型的程序也可以通过学院和自由分发给学生。此外,网站的发展解决压力管理和积极思考,如“计算机辅助学习思想”在新西兰 42]或“ULifeLine”在美国,也是非常有用的工具,和类似的网站可以很容易地由葡萄牙大学,音频文件和信息的压力。

此外,通过电子设备实时监控是一种新的方式让学生感觉他们的当前状态,通过评估心率,例如,发送警报能够提醒需要改变态度降低压力水平( 43]。信息应该容易访问来源,以科学严谨和时事性 44]。

我们相信葡萄牙大学必须承担他们的责任当涉及到学生的心理健康。有一些可选的活动和项目主要由学生的联想,但缺乏项目实施高校董事会。活动或计划是否实现为核心医学学校课程的一部分或作为一个可选组件,它是关键的解决不仅压力管理技能,也专注于提供策略来加强,例如,睡眠卫生、学术经历,时间管理和缓解担忧未来。

有一个广泛的应对和干预措施对医学生有用。几项研究解释了不同的方法,但缺乏介入研究,测量其功效。在未来,这将是极端重要的进行这些研究来评估这些策略的有效性。除此之外,必须评估应该如何实施这些措施,是否全国作为一个大的一部分程序或一个精读课程几周的时间。一项研究发现,英国本科生和招聘毕业生医学生应对压力不同,尽管相似的压力症状( 45]。这需要在将来的研究中阐明,这意味着应对机制应该根据学生的情况。即将到来的研究也应该评估时间感知压力之间的关系在6年的医学院,文学是有争议的。最近的一项研究表明,压力水平不显著不同训练多年,剩下的适度高( 46),但这并不是完善的。最后,由于唾液、血液、或头发皮质醇水平客观压力的措施,它可能是有趣的补充压力与他们研究[ 47]。

医学生的压力水平在本研究发现是令人担忧的,它应该警告我们迫切需要发展预防和支持措施。医学职业是一个极其苛刻和永无止境的道路。这些要求已经开始在大学里,学生面临一定的困难和挑战,可能会导致一个恶化的压力,最终,倦怠。关键是罢工这一问题,而不是让它早期进展到医疗实践。