埃塞俄比亚哈瓦萨政府医院洗衣工人使用个人防护设备障碍的定性研究

摘要

背景。为减少传染病的传播，医院洗衣房工作人员必须使用个人防护设备和安全医疗设备。然而，医院洗衣房工作人员的这种做法仍然很低。在全球范围内，似乎没有进行多少研究来充分告诉我们这方面的情况这项研究评估了埃塞俄比亚南部哈瓦萨市政府医院洗衣员工使用个人防护设备的障碍，2019年。方法．本研究采用了两种定性的数据收集方法-焦点小组讨论和关键信息提供者访谈。与医院洗衣工人进行了8次焦点小组讨论。同样，与感染预防和患者安全官员进行了6次重要的线人访谈。使用Open Code 4.02进行专题分析。结果．组织和个人层面的障碍，如缺乏必要的个人防护装备、工作环境不和谐、易感性感知低、认为个人防护用品干扰工作绩效是影响个人防护用品使用的主要障碍。结论．组织和个人层面的障碍已被确定为医院洗衣工人个人防护装备使用水平低的原因。因此，从数量和质量上改善机构供应可能对改善本研究区域的感染预防实践具有积极意义。此外，设计可持续战略和提高洗衣工人对安全工作环境的意识可能会导致感染预防措施的改进。

1.介绍

个人防护装备（PPE）是一款旨在在工人和工作场所危害之间产生物理障碍的设备，以保护工人免受与工作有关的伤害和疾病[1］.在卫生保健方面，个人防护装备主要用于保护卫生保健人员免受病原体的接触，特别是卫生保健获得性感染(HAIs) [2]。个人防护装备的使用对感染控制（IC）至关重要。它保护洗衣店员工免受危险感染和流行病的侵袭。然而，即使在高风险的临床情况下，工人遵守普遍预防措施的情况也很差[1］.

医院洗衣店负责在医院的几个单元中分发消毒的亚麻布。这是医疗机构的一个非常重要的活动，因为缺乏或延迟医院亚麻的分布会影响医院的活动，影响医疗保健的质量[3.].手术室、住院部、重症监护室（ICU）、门诊病房等在很大程度上取决于洗衣服务的适当性能。这意味着，医院床单的分发问题可能会导致患者护理甚至手术和住院等预定活动出现更严重的问题[4.］.因此，医院洗衣店在预防医院获得性感染方面非常重要。

尽管这项服务很重要，但在许多医院，对工人的安全和健康却很少关心[5.]。医院洗衣房工人的工作日程安排繁重，并暴露于不同的职业和环境危害中。这些工人暴露于物理和化学危害中，如高温、潮湿、振动、灰尘、烟雾、气体和噪音。它们也有被针头和尖锐物体刺穿和撕裂的危险。由微生物引起的感染是医院洗衣工人面临的其他危险[5.］.在他们的工作环境中，生产力要求造成的心理损失也不应该被忽视[6.］.

在这一领域之前的研究中，已经确定了大量阻碍个人防护装备使用的因素。据报道，设备缺乏、缺乏安全培训、工人缺乏穿戴个人防护装备的时间以及来自同事的压力都是医院洗衣人员使用个人防护装备的重大障碍。同样，担心影响工作效率也被报道为医院洗衣工人使用个人防护装备的一个重要阻碍因素[5.那7.那8.］.

埃塞俄比亚设想到2035年达到普遍的健康覆盖范围。实现这一目标的证据可以在目前正在努力将该国的医院数量提升到800 [9.].目前，全国共有229家医院。然而，尽管有相当多的医院，但关于当地医院洗衣工人使用PPE障碍的信息有限。因此，本研究旨在探索埃塞俄比亚哈瓦萨市医院洗衣工人使用PPE的障碍。

2.方法和材料

这项研究于2019年3月25日至4月22日在哈瓦萨市的两家政府医院进行。这两家政府医院是有意选择进行这项研究的，因为它们的患者流量大，洗衣部门普遍存在高生产率需求。

研究小组由三名主要研究人员、四名健康与安全专业数据收集人员和一名经验丰富的主管组成。对主管和四名数据收集员进行了一天的强化培训。在培训期间，详细讨论了关于研究中的数据收集工具的课程以及如何最好地接触研究参与者。

这项研究有两组参与者。一组由洗衣房的工作人员组成，另一组参与者是医院内的感染预防和患者安全官员。感染预防和病人安全主任是环境和职业健康专业人员，负责向医院员工分发个人防护装备。他们还负责监督洗衣和清洁部门的工作。为了选择研究参与者，两家医院都进行了现场调查。在现场调查中，共有80名工人被确认在洗衣房工作。感染预防和病人安全办公室有九名工作人员。

本研究的设计是定性的。本研究使用的数据收集工具是半结构化关键信息提供者访谈(KII)和焦点小组讨论(FGD)指南。该指南是由研究小组在全面回顾相关文献后制定的。数据收集指南围绕着参与者在工作场所使用个人防护装备的感知和经验以及他们认为的个人防护装备使用障碍。此外，导则还涉及到工人在洗衣房的日常生活和工人的垂直和水平关系。两组研究参与者使用的讨论指南是相似的，以确保从他们获得的回答的可比性。

FGDs的纳入取决于研究参与者的同质性、便利性和意愿。在焦点小组讨论的同时，在两家医院进行了关键线人访谈。来自感染预防和患者安全办公室的人员是访谈参与者。焦点小组讨论和访谈过程一直持续到数据达到饱和——在这一点上，重复模式在参与者的叙述中变得明显。除研究参与者外，访谈和FGD会议由一名非参与者主持人/访谈者、一名记录员和一名观察员组成。所有的FGD和访谈都是录音的。

数据分析采用Open code软件4.03，遵循专题框架。首先，以当地语言(即阿姆哈拉语)收集的资料逐字誊写。后来，转录的数据被翻译成英语。翻译是由一位独立的英语教师完成的。在比较原始文本(即阿姆哈拉语文本)和翻译文本(即英语文本)后对数据进行分析。这确保了翻译项目在单词、含义和内容上没有差异。

在此之后，作者在分类、编码和主题识别之前独立地审查了转录本。接下来，根据讨论和采访中出现的问题的归纳和演绎过程，对数据进行验证，并开发主题。首先，作者独立开发主题。随后，能够解决研究问题的主题从研究者对各自开发主题的深入研究演变而来。在展示数据时，相关的逐字引用被报告，以帮助解释数据。

哈瓦沙大学医学和健康科学学院的机构审查委员会(IRB)获得了伦理许可。在收集数据之前，获得了哈瓦沙市卫生局的许可信。此外，受访者的参与是基于他们的完全接受和志愿精神。

3.结果

洗衣部门的工作人员通常被分成较小的部门，专门从事不同的任务。为该部各单位指定了不同的活动。例如，收集脏亚麻布、清洗脏亚麻布、干燥、折叠、储存和分发干净亚麻布是两家医院洗衣房的任务之一。共有61名医院工作人员参与了这项研究。其中55人是洗衣工人，6人是两所医院感染预防和患者安全办公室的工作人员。FGDs的参与者是洗衣工人，而感染预防和患者安全办公室的人员是关键线人访谈的参与者。研究参与者中有35名（即53.0%）为女性。参与者的平均年龄为42.2岁，患有SD ± 8.8和介于18和56之间的范围。

3.1。PPE使用的障碍

3.1.1。主题和子主题(类别)已确定

参与者关于PPE使用障碍的叙述中出现了两个主题：组织层面的障碍和个人层面的障碍。在组织层面障碍的主题中，确定了两个子主题：PPE不可用和不和谐的工作环境。在个人层面障碍的主题中，确定了两个子主题：易感性的低感知和PPE干扰工作绩效的信念（表1）1)．

3.2. 组织层面的障碍

3.2.1。PPE不可用

实施个人防护装备计划是医院危害和风险管理计划中最重要的策略之一[10.］.然而，在焦点小组讨论期间，几乎所有与会者都表示，普遍缺乏个人防护装备是他们继续使用保护自己所需的全套个人防护装备的主要障碍。决策者对洗衣房内执行的不同任务所涉及的危险缺乏适当的认识，这在几个小组中反复提出了原因。此外，FGD数据显示，医院管理者未能认识和接受及时、正确和充分提供PPE在控制危害方面所起的作用。例如，一名受访者对医院基本个人防护用品供应不足表示不满，如下所示。

还有，我们部门没有安全靴。它只发给维修部。我们不允许穿它，因为他们告诉我们不能给洗衣工。我们已经问了不止三次了。(Hawassa FGD，女性19岁)

同一受访者还进一步描述了他们在没有个人防护装备的情况下经常执行的不同任务，使他们自己和他们的家人(在家里)面临健康危害。

我们收集(医院的亚麻布)，用洗涤剂浸泡，用刷子清洗，放在烘干机里，然后折叠起来。我们在没有安全鞋的情况下进行所有这些工作，在有可能发生职业事故的情况下使用刺穿或撕裂的物体，特别是针头，涉及潜在污染的生物材料。(Hawassa FGD，女性19岁)

在个人防护装备可用的情况下，不定期更换也被认为是使用所需全部个人防护装备的限制。

我不戴手套是因为我没有手套，而我没有手套的原因是我不能冒着丢掉工作的风险每隔一周去管理层要求更换我的破手套。(Adare FGD，女38岁)

本研究中考虑的主要信息提供者也对洗衣部门PPE持续供应的缺口表示不满。

......我们（医院）用现有的旧设备生存下来，因为我们说政府提供设备并不意味着它来自一个装满钱的秘密地方。政府提供它所拥有的和它所能提供的，我们是雇员；我们尽我们所能，充分利用我们的优势。（阿达雷医院关键线人）

许多与会者说，除了个人防护用品供应不足外，目前使用的设备也有缺陷，设计不良。研究人员尽了很大的努力来理解这个问题缺陷以及PPE的设计不佳。后来，事情变得很清楚缺陷和拙劣的设计在工人的不满中提到的是提供给工人的个人防护装备缺乏耐久性。

他们给了我们靴子，但第二天就破了。所以我们走在血上和亚麻上洗掉的其他东西上。他们给我们的手套在我们拿着刷子或拿着水壶....的时候就会被撕裂(Hawassa FGD，男，30岁)

另一个关键问题是洗衣工人在使用个人防护装备时的舒适感或缺乏舒适感。在实施有效的个人防护装备计划时，舒适性是不可能实现的[1］.然而，工人的推荐证表明，使用PPE的同时经历的不适是未使用PPE的原因之一。

他们给我们烧毁我们的靴子;它们也很沉重。褂子并不太大，它不适合，当我们四处走动时不舒服......（adare fgd，男22岁）

另一名参与者也提出了类似的不满，这次是对呼吸器的不满。

虽然我知道我们在收集脏床单时应该使用防毒口罩，但我还是选择用围巾遮住脸，因为继续使用口罩已经对我的皮肤造成了损伤(Hawassa FGD，女，26岁)

除了一些舒适性和耐用性的问题，这些问题通过使用拟合设备而复杂化。各个时代的参与者报告说，个人防护装备如整体，靴子，面具，手套和护目镜都太大或太小，因为他们舒适地工作。因此，似乎洗衣工人没有多少使用。许多人在很大程度上似乎在面对高风险情况下没有保护设备。一个参与者有以下内容来报告与贴身手套的丑陋选择有关。

我们在工作中使用重型多功能手套，但我不使用它们，因为我很难用不合适的手套挤压或折叠亚麻布。医院采购的手套是一种适合所有类型的手套，而它们应该有不同的尺寸。(Hawassa FGD，女，33岁)

来自关键信息提供者的数据往往与FGD参与者的数据一致。

你必须知道的一件事是，我们填写采购订单，为我们的工人提供尽可能最好的设备。然而，很多时候我们点的东西都拿不到。很快，我们计划获得资金来规范采购和现场材料的采购。(阿代尔医院核心线人)

３．３．不和谐的工作环境

本研究获得的数据显示，医院普遍存在不友好的工作环境。例如，研究中的许多参与者都认为，由于对生产力的要求，该部门的工作量令人疲惫。其他人的印象是，他们一直在来自经理的压力下工作。还有相当一部分人对他们所谓的直接上司的“严格控制”表示不满。据报道，在一些情况下，中层管理人员对工人也有不友好和专制的态度。他们说，一些中层管理人员似乎相信(也许是错误的)，在工作场所提高和提高生产率并实现目标的途径是对员工表现出一种专制态度。据报道，工人的工作节奏和休息时间受到“严格控制”，这种感觉可能会对工人的健康产生影响。在这方面，例如，许多工人报告了工作速度和工作安全之间的妥协。

…员工被告知在去自助餐厅之前不要换上防护服，因为这将超过他们20分钟的茶歇时间。因此，很多时候我们只穿上我们认为最重要的个人防护装备，如手套。当然，我们知道他们[手套]也很容易取下或戴上，以防我们需要快速完成。（哈瓦萨，45岁男性）

另一名工人也有同感，他说:

我们感到压力，我们要对一切负责，一切都是我们的错。我们觉得我们服务的任何延误都可能给病人带来严重的问题。例如，我通常不穿围裙或靴子工作，因为我觉得它们会减慢我的动作，影响我的输出，并让我陷入麻烦。(Hawassa FGD，女，33岁)

从与会者的证词中也可以看出，在政策管理方面缺乏最佳做法。这对PPE的使用产生了影响。例如，工人的雇佣条件，即是否长期雇佣或临时雇佣，与他们是否获得PPE有关，尽管这两类员工可能有类似的接触机会。

如你所知，保护我们不受污染的一种设备是护目镜，但是对于合同条款下的工人来说，获得护目镜是很困难的。主管们经常说，护目镜是给固定员工用的。(Hawassa FGD，女，22岁)

参与者从激励计划中获益的期望与医院管理者不愿意建立相关计划之间的明显不匹配似乎影响了员工使用PPE的积极性。

努力工作的人在这里得不到赏识。我有很多朋友在哈瓦沙制药工业园工作。他们会得到奖金和奖励，比如手机，以表彰他们在工作中付出的最大努力。这应该在这里实施，以鼓励安全和个人防护装备的使用;不遵守PPE使用应受到惩罚，坚持使用应得到奖励。(Hawassa FGD，女，45岁)

除工作场所政策外，医院内缺乏库存跟踪系统被认为是明显阻碍工人使用个人防护装备的一个因素。

......生活中没有肯定的是，你可以在这家医院确定的一件事是恒定的PPE储备。我认为任何人都不监视他们的用法或跟踪他们的水平。（adare，fgd，男性33岁）

受访者也提出了培训问题，作为工人未能使用任何或一些所需的保护设备的另一个重要因素。参与者讨论了他们所发出的培训，并表示对培训的频率（以及通过暗示充分性）的不满。一位参与者，引用亚麻收集器说明以下内容：

他们确实给了我们训练，但在我看来，这是不够的。我们一年只接受一次训练，去年我们接受了一次训练，今年也发生了同样的事情，我希望至少每6个月进行一次。(Adare FGD，男，30岁)

这位与会者解释了为什么一年只进行一次培训是不够的。

在间隔一年举行的两次培训期间，许多新员工来了又走。因此，新来者通常只能靠自己的设备来弄清楚为什么需要这些设备、如何使用以及何时使用这些设备。(Adare FGD，男，30岁)

主要的信息提供者对医院的培训系统有他们的管理观点。他们解释说，考虑到一年内组织一次或两次以上的跑步训练所需的费用，频繁进行跑步训练是非常昂贵的。下一个摘录说明了这一点。这段摘录还揭示了告密者对员工不正确行为的观察。

我们每年只获得三天的培训预算。我们准备了幻灯片和图片来教洗衣工人如何戴手套、口罩等。诚然，我们遇到过一些员工，他们很难记住培训的教训，也不遵守医院的规定。(阿代尔医院核心线人)

3．4．个体层面的障碍

3.4.1. 敏感性低

在小组讨论中，敏感性低被认为是工作期间不使用部分或全部推荐PPE的原因之一。这方面的一个原因是工作场所的服务年。例如，有几名在该部门工作多年的工作人员报告说，他们没有使用任何个人防护装备。他们说，他们有足够的经验在不生病或受伤的情况下执行任务。对一些人来说，在工作中依靠经验和自信是预防感染最重要的;这反映在他们对自己的积极认知上，以及他们对与年龄相关的有益变化的概念化，比如以最小风险完成任务的能力。我们发现，总体而言，年长的员工更有可能从发展而非衰落的角度看待自己的晚期职业生涯。

有经验的工人已经掌握了安全工作和避免任何危险的策略，所以我觉得没有它我也可以很好地工作。(Adare FGD，男，56岁)

我从事医院床单的清洗工作已经超过15年了，从来没有受伤过，我知道如何在不使用个人防护装备的情况下安全地工作。(Hawassa FGD，女性40岁)

同样，其他年轻参与者普遍认为，更多有经验的工人不太可能使用PPE而不是未经经验的同行。一位参与者将此与在摘录中所示的经验的作业促销的水平联系起来。

更老的和更有经验的工人更有可能处于团队领导或任务监事的职位，因此通常涉及不需要他们穿PPE的任务。（夏日FGD，男25岁）

3.5. PPE干扰工作绩效的信念

在焦点小组讨论中，工人们对使用PPE可能对工作绩效产生的负面影响表示担忧。他们确信，安全措施是他们实现生产力目标能力的负担和障碍。大多数人理解风险，但认为他们有能力应对风险，从而完成工作。

你觉得你总是在调整它，因此很难注意你正在做的事情，当你感受到的时候，那种不断的冲动来解决它。（adare fgd，女，27岁）

你的演讲变得含糊不清，所以我不得不向我的同事重复。(Hawassa FGD，女，29岁)

4.讨论

据观察，埃塞俄比亚哈瓦萨市两所政府洗衣医院的工人使用个人防护设备的水平明显较低。这项研究的动力来自于对危险工作环境中如此低水平的PPE使用相关健康风险的认识。因此，本研究旨在探索哈瓦萨市医院洗衣工人使用个人防护设备的障碍。针对研究关注点收集和分析的数据揭示了洗衣工人使用PPE的一些组织和个人层面的障碍。

医院个人防护设备的稀缺性被指出，作为洗衣工人在其工作场所使用PPE的重要组织级别屏障。这一发现类似于印度和美国在印度进行的其他研究表明的结果5.那11.］.在这两项研究中提到的，发现不仅会影响个人防护装备，不仅影响了充分性和工作质量，而且危及洗衣工作者的生计和生计。在任何医疗保健环境中，执行任务有效需要提供适当的基础设施和适当的设备和耗材[12.].雇主有责任确保工作场所的PPE供应充足[13.］.

同样，为了有效的PPE使用，应提供员工的设备可接受的质量。这是指可以减少生理负担，改善沟通的设备，更舒适，更少抵押佩戴。否则，工人对PPE的承诺将受到挑战[14.］.在这项研究中，发现缺乏舒适性，缺乏合适，缺乏耐用性，将工人推迟到捐赠PPE。该发现确认了在中国和奥地利进行的研究中报告的结果。在这些研究中，发现PPE质量差影响了安全措施的使用[15.那16.］.

医院政策可能会影响使用和遵守PPE [13.那17.］.在这项研究中也发现了这种情况。员工对医院管理模式的不满、沮丧和敌意阻碍了他们在工作场所使用个人防护装备。工作人员感到，医院的管理模式旨在确保技术上注重结果，而不是人及其环境。这说明了社会环境对PPE使用行为的影响。众所周知，组织中的支持性安全气候对工人的安全行为有积极影响，应成为改善PPE使用的必要干预措施的一部分[14.］.

最重要的是在工作场所占有安全气氛的需求是在FGDS期间进行深入讨论的问题。例如，在FGD期间提供适当的PPE的激励，作为工作场所所需的安全气氛的示例。但是，专注于仅针对PPE使用为员工提供奖励的激励计划可能只会在短期内提高员工的安全性能，因为它们是不可持续的。另一方面，已被证明促进了促进安全意识和雇员参与安全相关活动的激励计划是最有效的[18.]。惩罚不遵守PPE使用协议的行为是FGDs期间提到的工作场所所需安全环境的另一个例子。然而，将员工冠军命名为榜样的激励价值已被证明具有增加PPE使用和工作场所和谐的双重好处[1］.

在任何与健康有关的工作场所，安全实践需要通过良好的知识和科学证据来维持。没有这可能导致医疗保健环境中感染的传播[19.］.在这项研究中，意识到危害，PPE和PPE使用之间存在明显的区别。几个参与者过于自信，并报告与年龄较小的人的收购感染的风险较低，且谁经历过多的经验。这是存在明显差距的知识和态度。在美国进行的一项研究中，没有发现没有职业事故报告的长期服务年度的现象导致了虚假的无懈可击感，导致不合规性和增加风险[20.］.

同样，在本研究中，一些参与者对PPE对表现的干扰存在误解。众所周知，这些类型的信念会导致更大的风险承担和对下一个未知的准备不足。20.]然而，通过基于问题的科学培训计划，这些信念、态度和知识差距是可以改变的。确定培训需求并为PPE知识、正确使用PPE的技能以及对穿戴PPE的态度建立单独的培训维度，将是该工作组培训成功的一个重要因素。毕竟，洗衣部门的员工往往没有足够的正规医疗教育。

这项研究有一些局限性。这是一个双网站的研究，结果不太可能在他们的总体上代表其他医院。其他医院将不可避免地具有调解最佳PPE使用的障碍的特征，尽管本研究中识别的那些可能具有共振可能存在共振。此外，由于社会期望提供合适的答案，参与者的反应可能被偏见。这意味着不愿意反映一些参与者之间的真实体验的机会无法排除。本研究报告的结果几乎完全基于研究占院子的看法，而不是硬证据，例如，有效性，耐用性和保护性衣服的适应性。据报道的结果尚未独立验证。虽然感知是有价值的，但它们有时可以通过热情和既得利益来彩色，因此，可能无法准确镜像实际情况。此外，通过减少视频观察等观察者偏差的技术，可以使用观察来监测参与者的社会动态和肢体语言。除了这些限制，该研究具有重要的优势。 The study provides a full and meaningful assessment of barriers to PPE use by including perspectives of laundry workers and infection prevention officers. The results add to a sparse body of the literature on barriers to PPE use among hospital laundry staff and can help future studies and interventions.

5.未来研究

当前冠状病毒(COVID-19)大流行的环境，加上极具挑战性的工作条件、稀缺的资源和不堪负荷的卫生保健系统，使得很难收集有关因不使用个人防护装备可能导致传染病而辍学的洗衣工人人数的数据。但是，应尽可能努力收集这些数据。同样，应评估与PPE不使用相关的伤害、工伤导致的工人和工艺停机相关的成本，以便更好地为管理者和决策者提供信息。未来的研究也将受益于更结构化的抽样计划，使合成更大的样本量。在未来，有关医院洗衣工人使用个人防护装备的研究应纳入设计，提供仔细控制的院内和院间长期比较。目前的研究表明，培训是PPE使用的一个重要决定因素;不过，对它进行了一般的审查。未来的研究可能需要进一步分解它，并研究培训的类型和频率，提供的内容，以及工人的先验知识对培训的影响。最后,一个相当狭窄,但一个至关重要的问题,研究者的思想完成数据的收集后用于本研究采用受教育程度较低的道德含义和“弱势”的成员社区在高风险和人的易感染区设置,尤其是比如医院洗衣店

6.结论

不使用个人防护装备与组织和个人层面的因素有关，如个人防护装备不可获得、工作场所不和谐、低易感性感知和认为个人防护装备干扰工作绩效。因此，在数量和质量上改善机构供应可能对改进感染预防做法具有积极意义。此外，设计可持续战略和提高洗衣工人对安全工作环境的意识可能会改善个人防护装备的使用。对工人而言，他们应在工作场所证明自己有必要遵守个人防护装备规程。

缩写

PPE：	个人保护设备
HAI：	医疗获得性感染
FGDs：	专题小组讨论
KII：	关键线人面试。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据集可根据要求从通讯作者处获得。

信息披露

该研究是作为作者在大学Wachemo的就业的一部分。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

作者的贡献

AT是主要的研究者。AT、AA和LM开发了用于研究的工具，并分析和解释了数据。所有作者阅读并批准了手稿。

致谢

作者感谢医院。他们要感谢参与者。

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