埃塞俄比亚西北部贡达尔镇卫生保健工作者血液和体液的职业暴露:一项横断面研究的结果

摘要

背景．卫生保健工作者因职业接触血液和其他受污染的体液而患血液传播疾病的风险最大。在埃塞俄比亚，职业接触血液和体液仍然是主要的公共卫生问题，也是卫生保健部队严重关切的问题。因此，本研究的目的是确定卫生保健工作者接触血液和其他体液的流行率及其相关的危险因素。方法．2018年1月20日至2月30日采用机构横断面研究设计。采用分层随机抽样和简单随机抽样的方法，选取286名研究参与者。数据收集使用预测试和结构化问卷。采用双变量和多变量logistic回归分析确定与bbf职业暴露相关的因素。显著性水平在95%置信区间(CI)和值≤0.05。结果．卫生保健工作者在过去12个月内职业性接触血液和体液的患病率为65.3%(95%置信区间:59.4,70.9)。缺乏现成的个人防护装备(调整优势比(AOR)) = 3.01, 95% CI: 1.56, 5.84)，缺乏培训(AOR = 3.36, 95% CI: 1.1, 11.2)，咀嚼阿拉伯茶(AOR = 2.74, 95% CI: 1.3, 5.8)，以及作为一名医生(AOR = 5.1, 95% CI:1.68, 15.21)是与职业接触血液和其他体液显著相关的危险因素。结论．在这项研究中，卫生保健工作者因职业接触血液和其他体液仍然是一个主要的健康问题。因此，应强调确保个人防护装备的可用性，制定禁止策略，严格监测咀嚼阿拉伯茶和培训感染预防，以最大限度地减少问题。

1.介绍

在世界范围内，职业性接触血液和体液是一个主要的卫生保健相关问题[1.]成为接触血源性病原体的普遍途径[2.].根据对3500万卫生保健工作者的不同研究，2[3.]至多3 [1.,4.数以百万计的人暴露于血液传播疾病之中。由于职业接触，每年在hcp人群中发生66000例乙肝病毒感染、16000例丙肝病毒感染和1000例艾滋病毒感染[5.,6.］.

血液和体液的职业暴露是在HCW的医疗干预期间与血液和体液发生意外接触[7.］.它可由经皮和粘膜皮肤损伤或血液接触未完整的皮肤引起[8.］.在卫生保健部门，接触血液和体液最常见的途径碰巧是针扎和锐伤[9–12]大量的研究将两者等同起来[13］.根据这些证据，世界范围内的估计表明，每年有十分之一的卫生保健工作者遭受严重伤害[14,15］.

意外接触血液和体液的风险与采集血样等活动有关[16,17，注射[16,18]，重新拍摄已经使用的针[13,16,18–20.,手术16,21]、交付、紧急护理、清理废物运输[16,19，以及仪器处理程序[13,16,18,19］.在卫生设施从事此类常规临床活动时，HCWs有因接触血液和体液而遭受职业获得性感染的风险[9,22,23］.

虽然CDC设计了标准预防措施，作为预防血液和体液暴露的最佳干预[24]，由于从业者的不充分和不一致的坚持，它已被粉碎[25]这可能归因于低估危险[10］.由于许多血源性感染的人没有症状，因此有必要对所有病人和病人采取标准的预防措施[26］.遗憾的是，尽管这些预防措施的简单性和清晰度，但临床环境中HCW之间的做法很低，特别是在资源限制的环境中[27]，从而使HCWs面临感染的风险[25,28]此外，世界卫生组织（WHO）已建议各国政府在2020年前过渡到安全注射装置的独家使用[29］.

无论采取何种努力，研究结果表明，卫生保健工作者感染血液传播疾病的风险很高，如HCV、HBV和HIV [15与医护人员的死亡率和发病率相关[30.］.

根据在21个非洲国家进行的研究，估计12个月职业性体液暴露的合并患病率为48.0%[2.］.在另一项研究中，职业性接触BBF的患病率为79% [31].埃塞俄比亚的血液和体液暴露量在29.2%到65.9%之间[4.,22,32］.

接触BBF和针刺伤害的职业风险不仅影响了HCW的安全和福祉[33但也会影响所提供的医疗保健的质量[1.,4.]自然减员率的下降也表明了最终导致短缺和危机的后果[34,35］.报告显示，职业风险也是引发低收入国家罢工和卫生部门其他投诉的主要问题[36］.此外，职业性血液接触会导致严重的心理问题，例如与工作有关的抑郁和焦虑[37)和相当大的管理成本，从650美元至750美元不等[38］.即使是对BBV职业性传播的恐惧也可能导致HCW改变职业[39］.

根据来自不同研究成果的证据，工作经验之间存在关联[4.,19,32、专业类别[32,40，缺乏知识产权培训等职场因素[17,32,40]，以及职业性接触血液和其他体液。此外，不一致地使用PPE，尤其是手套，以及不遵守标准预防措施[4.,32)、性别(17,19]， 单身 [17和年龄的增长是相关因素[19］.

尽管作出了努力，但职业接触血液和体液仍然是主要的公共卫生问题，是埃塞俄比亚保健部队的一个严重关切。由于卫生保健力量的组成和行为充满活力，职业性血液和体液暴露需要有关其程度和相关因素的最新信息。这项研究将对制定和修订适当战略，以修改和促进对bbf职业暴露的全面预防产生重大投入。因此，本研究旨在确定冈达尔镇卫生保健机构目前的患病率和相关因素。

2。材料和方法

2．1．研究设计与设置

采用了基于机构的横截面研究设计。该研究于2018年1月20日至2月30日在戈尼尔镇进行.Gondar镇位于亚的斯亚贝巴北部，距737公里，成立于1635年。基于2017年由埃塞俄比亚的中央统计机构进行的2017年国家人口普查（CSA）。换歌，总人口360,600。在戈尼尔，有八个卫生中心和一个推荐医院，共有超过1004名医疗工作者。

2．2．研究人群

在Gondar镇的医院和医疗中心工作并有一年工作经验的医护人员被纳入本研究。但是，在数据收集期间休年假和患重病的医护人员被排除在本研究之外。

２．３．样本大小和抽样技术

假设总体比例为65%，使用单一总体比例公式确定样本量[4.]，误差幅度为5%，置信区间为95%;由于总人口不足10 000人，我们使用了减少公式，结果有286名保健工作人员。

本研究采用分层随机抽样法，再以简单随机抽样法，从九家卫生机构中按比例分配，以每个卫生中心和医院为一个阶层，选取286名研究参与者。

2.4.业务定义

在本研究中，卫生保健工作者被定义为提供卫生保健服务并与患者有直接和间接接触的重要工作者。这些人员包括卫生官员、护士、助产士、医生、药剂师和医疗实验室专业人员。

职业性接触血液和体液是指合理预期的皮肤、眼睛、粘膜或肠外接触血液、体液或其他可能因履行职业职责而产生的潜在传染性物质[41］.

体液是来自活人体内的液体。它们包括从身体排出或分泌的液体。

个人防护装备的可获得性是指专业人员在卫生设施中为防止健康和安全危险而穿戴的专用服装或设备的可获得性。

阿拉伯茶咀嚼者是一名每周嚼阿拉伯茶(一种轻度精神活性物质)至少一年的卫生保健专业人员。42］.

2．5．数据收集工具和程序

通过自我管理技术，使用预测试和结构化问卷收集数据。该问卷是根据文献中的不同研究开发的，用于评估医护人员暴露于BBFs的情况，分为三部分。第一部分涵盖社会人口特征，第二部分涵盖行为特征和工作环境变量，第三部分涉及医务人员职业性接触血液和其他体液的情况。

2.6。数据质量控制

对数据收集者和主管进行了为期两天的培训，内容涉及数据收集的程序、技术和方法。在实际数据收集过程开始之前，在Debre Tabor地区医院对问卷进行了预测试。此外，在数据采集过程中进行了持续、严格的监督。

2.7.数据处理和分析

数据使用Epi-Info 7.1版本输入，使用SPSS(社会科学统计软件包)20.0版本进行清理和分析。计算描述性统计，如频率、平均值、百分比和标准偏差，以描述研究人群与不同变量之间的特征。拟合二元logistic回归模型以识别与bbf相关的因素。血液和其他体液分别对社会人口学、行为和工作环境因素进行了回归。在拟合二元logistic回归模型之前，通过Hosmer和Lemeshow检验模型拟合优度检验，假设满足(值> 0.05)。显著性水平为95% CI和值≤0.05。调整优势比用于确定关联强度。

结果

３．１．受访者的社会人口学特征

共有277名HCWs参与研究，有效率为96.8%。在本研究中，165名(59.6%)卫生专业人员为男性，198名(71.4%)受访者年龄在25-32岁之间。受教育程度以本科184人(66.4%)为主，护士84人(30.3%)。在四分之一以下的人中，60人(21.7%)在门诊部工作，104人(37.5%)有3-5年的工作经验1.)。

３．２．受访者行为特征

264名(95.3%)研究参与者在最后一次医疗过程中至少使用了一件个人防护装备(PPE)。超过一半的171名卫生保健工作者(61.7%)在任何卫生保健程序或处理bbf污染的废物之前和之后洗手，只有135名研究参与者(48.7%)遵守了标准预防措施。

在所有研究参与者（277人）中，74人（26.7%）嚼卡塔茶，206人（74.3%）饮酒；其中，高比例的133人（64.5%）偶尔饮酒。96人（34.7%）的医护人员报告他们有睡眠问题（表1）2.)。

3.3.工作环境因素

受访者的大多数是253名（91.3％）培训了预防感染。超过一半的研究参与者（53.1％）报告说，过去一年中有可用的个人保护设备（PPE）。该研究参与者的近一半，133（48％）报告了其工作单位存在安全标志。只有95名（34.3％）的研究参与者报告说，他们的工作部有足够的洗手盆。虽然155（56％）的研究参与者报告说，在医疗保健机构无感染防治委员会，相同数量的研究参与者报告说，工作场所安全的服务，为预防职业暴露于BBFs（表3.)。

3.4。职业暴露于血液和体液的患病率

在所有受试者中，241人（87%）一生中接触过血液和其他体液。此外，医护人员锐器伤的终生患病率为73.3%（95%CI:67.7,78.4）。然而，181人（65.3%）（95%CI:59.4,70.9）在过去的一年中，有30%的医护人员接触过BBF。在这些接触者中，近一半，90人（49.7%）每年接触两到三次BBF（表1）4.)。

3．5．与血液和体液职业性接触有关的因素

多变量的逻辑回归分析表明，缺乏可用/不足的个人防护设备，缺乏对感染预防培训，Khat咀嚼和专业/成为医生的培训/是医生，具有显着相关的危险因素，职业暴露于血液和血液其他体液在值< 0.05(表5.)。

在这项研究中，认为卫生设施中缺乏现成PPE的医务工作者暴露于BBF的风险较高。报告缺乏现成PPE/PPE短缺的医护人员暴露于血液和体液的几率是那些认为有现成PPE的医护人员的3.01倍可拆卸个人防护装备（AOR） = 3.01,95%可信区间：1.56,5.84）。

缺乏感染预防培训与BBF暴露的高可能性相关。未接受感染预防培训的医护人员接触BBF的几率比接受培训的人员高3.36倍(AOR = 3.36, 95% CI: 1.1, 11.2)。与不咀嚼阿拉伯茶的医护人员相比，咀嚼阿拉伯茶的医护人员接触血液和体液的几率高2.74倍(AOR = 2.74, 95% CI: 1.3, 5.8)。此外，与护士相比，从事医学专业的研究参与者接触BBF的几率高5.1倍(AOR = 5.1, 95% CI: 1.68, 15.21)。

4.讨论

在这项研究中，HCW中BBF的周期流行率很高。作为一名医生，缺乏培训、嚼卡塔茶和容易得不到PPE是BBF暴露的重要预测因素。

根据本研究，在过去12个月内，医疗保健工作者血液和其他体液暴露的患病率为65.3％（95％CI：59.4,70.9）。这一结果表明，高比例的医疗保健提供者面临着血液和其他体液，表明它们受到血液血液传播病原体（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）和HIV的血型病原体的传播威胁/艾滋病病毒。该发现与巴赫尔达尔（65.9％），Mizan Tepi（64.1％）和尼日利亚的Kaduna州（68％）达成协议（68％）[1.,4.,19］.然而，我们研究中的患病率高于在亚的斯亚贝巴(41.3%)、约翰内斯堡都会区(25.2%)、坦桑尼亚(48.6)、黎巴嫩(30%)、法科区(50.9%)、德黑兰(53.4)和肯尼亚(25%)进行的研究[32,41,43–47]。这种差异可能是由于安全预防措施和感染预防方面的定期培训不同、卫生管理人员的监督不足以及基础设施的发展[7.］.此外，我们的研究环境中的较差的工作场所安全和患者的高负荷不能排除。

在这项研究中，医生接触血液和体液的风险很高。尽管一些研究表明护士的血液和体液接触率高于医生[48,49，有一些研究报告说，在医生中[1.,50–52］.本研究进一步支持了后者。这可能是因为医生数量少，他们在不同的临床过程中工作，工作时间相对较长。这反过来又使他们筋疲力尽，并使他们处于接触血液和体液的高风险中。

缺乏现成的/缺乏个人防护设备与职业接触血液和体液有很大关系。这得到了在埃塞俄比亚进行的一项研究的支持[32,53]及中国[54]，指出缺乏可用的个人防护设备是与职业接触血液和其他体液有关的一个因素。这一发现可能解释，个人防护设备的现成性使卫生保健工作者能够使用个人防护设备，这些设备有可能防止接触受污染的血液和体液。这反过来又有助于遵守标准预防措施。此外，经常无法获得个人防护装备可能会降低以前精力充沛的卫生保健提供者的积极性，并可能是接触受污染的血液和体液的一个原因。此外，PPE的不可获得可能对HWs产生心理影响。这会分散他们的注意力;他们变得不满意，最后可能导致他们压力，这反过来又会成为BBF暴露的风险。

此外，缺乏感染预防培训是职业性接触血液和体液的风险因素。未接受职业性感染预防培训的卫生保健专业人员职业性接触BBF的几率高于接受过培训的人员。这一结果与findi研究结果一致埃塞俄比亚地区医院的ngs[55，亚的斯亚贝巴[32], Jimma [17]，以及坦桑尼亚[56］.这可能是因为感染预防培训增加了获得有关程序和机制的最新信息和技能的机会，这可能会减少职业接触血液和体液的可能性[57］.此外，由于培训使卫生保健工作者了解了接触血液和体液的后果，他们对标准预防措施的坚持倾向于增加;因此，接触血液和体液的机会就会减少。

此外，与不咀嚼阿拉伯茶的卫生保健工作者相比，咀嚼阿拉伯茶的卫生保健工作者接触血液和其他体液的机会更高。这可能是由于它对员工行为的内在影响，它会损害员工的注意力和表现、焦虑和睡眠问题。在工作过程中，这些物质在血液中的含量高，将危及安全和效率，并将导致错误的可能性增加，不遵守标准操作程序，糟糕的决策和判断错误。这得到了在埃塞俄比亚进行的一项研究的支持，在这项研究中，咀嚼阿拉伯茶被确定为与工作场所伤害显著相关[42,58］.此外，在英国进行的这项研究发现，咀嚼阿拉伯茶会降低工作能力，增加事故发生率。59］.

4.1.研究的局限性

本研究有横断面研究的局限性，难以确定bbf和预测变量之间的因果关系。此外，不能排除回忆偏倚的可能性，因为更糟的和最近BBF暴露比不太严重和更老的暴露更好。

5.结论

在这项研究中发现，较高比例的卫生保健提供者暴露于bbf。研究发现，缺乏现成的/缺乏个人防护设备、咀嚼阿拉伯茶以及缺乏感染预防培训是卫生保健工作者职业性接触bbf的预测因素。因此，应强调确保个人防护装备的可用性，制定禁止咀嚼阿拉伯茶的策略，严格监测和教育，以及培训预防感染，以最大限度地减少与bbf的职业接触。

缩写

AOR：	调整的赔率比
bbf:	血液和体液
CI：	置信区间
林后:	粗比值比
卫生工作者:	卫生保健工作者
个人防护用品：	个人防护装备
SPSS：	社会科学统计软件包
英国：	联合王国。

数据可用性

本研究中产生或分析的所有数据均包含在本文中。支持本研究发现的数据也可从通讯作者在合理的要求。

伦理批准

冈达尔大学医学和健康科学学院公共卫生研究所伦理审查委员会获得了伦理审查许可。

同意

此外，还从每个卫生机构的管理人员那里获得了一份许可信。被选中参与的保健服务提供者被告知研究的目的和参与的重要性，他们可以随时退出。收集数据前需获得书面同意。

的利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

作者的贡献

GA撰写提案，参与数据收集，分析数据，起草稿件。由DGY和SDW审核提案，参与数据分析，撰写稿件。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

致谢

作者非常感谢主管、数据收集人员和所有研究参与者为本研究的成功做出的贡献。

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