患病率和围产期结果Wolisso单例词臀位分娩的医院,Oromia地区,埃塞俄比亚南部:横断面研究

文摘

背景。臀位分娩一直在产科局部问题。臀位分娩新生儿进行术语有长期发病率的入学年龄不管的交付方式。客观的。确定的患病率和围产期结果单例臀位分娩。方法。医院进行了横断面研究基于384名参与者。使用描述性和分析统计数据。结果。总共包括384臀位分娩。流行单例臀位分娩的医院为3.4%。臀位分娩的围产期结果是322年(83.9%)。不良围产期结果单学期臀位分娩明显与女性的年龄大于或等于35年(优势比= 2.62,95% CI = 1.14 - -6.03),充分扩张宫颈(优势比= 0.48,95% CI = 0.25 - -0.91),膜破裂(优势比= 5.11,95% CI = 2.25 - -11.6),和胎儿的重量< 2500 g(优势比= 6.77,95% CI = 3.22 - -14.25)。结论。诱捕的头、出生窒息和绳脱垂围产期死亡率是最常见的原因。胎儿体重等因素< 2500通用,35岁及以上的母亲,母亲没有充分扩张宫颈,和母亲与膜破裂与围产期死亡率增加有关。

1。背景

胎儿臀先露是一种纵向的谎言与尾杆(臀部和下肢)占领的下部子宫和子宫底头杆(1]。有三种类型的臀先露。在弗兰克臀位的位置(48 - 73%),臀部都是弯曲,膝盖都延长了。在完整的臀部位置(4.6 - 11.5%),臀部和膝盖都是弯曲的。在不完全臀位的位置(12.4到40.5),一个或两个臀部不完全弯曲2]。

胎儿臀位在交付期间的风险增加伤害,因为脊髓压迫子宫颈和身体之间必须发生在臀位冠,因为后肩膀,头和手臂从难产的风险更大的伤害。

臀位分娩在产科一直是局部问题,因为很高的围产期死亡率和发病率。这些都是由于创伤、出生窒息、早产和畸形。除了19.4%的新生儿进行术语臀位分娩有长期发病率的入学年龄不管交货方式(3]。

臀位分娩的诱发因素包括母体因素(foetopelvic不相称,软组织难产,子宫异常;盆腔肿瘤(子宫肌瘤、卵巢肿瘤等),和大经产妇);胎盘因素(前置胎盘、角的胎盘(占73%);液体因素(羊水过多、羊水过少);和绳因素(很长的绳子很短绳)。胎儿因素包括多个怀孕和先天性畸形(胎儿异常已观察到18%的早产臀位和4 - 8项臀位分娩的百分比)。其他所谓的风险因素包括初产,女性别、母亲抗惊厥的治疗,产妇年龄老,胎儿生长受限,和以前的臀先露4,5]。

宽范围的管理政策制定,目的是减少围产期发病率和死亡率。外部头版本(ECV)是这样的政策之一。成功的ECV导致更有利的表示和降低臀位分娩的发病率,围产期发病率和死亡率。这是英国皇家妇产科学院的原因在2001年建议所有女性的一个简单的臀先露在提供ECV [6,7]。最安全的路线交货为臀位演讲一直是争论的话题。术语臀位试验研究(TBT)透露,围产期死亡率或严重新生儿发病率显著降低了计划剖腹产组计划比阴道分娩组(7]。

臀先露是最常见的先露异常,占3% - -4%的所有交付项。持久臀先露可能与异常相关的宝贝,羊水体积,胎盘定位或子宫。这可能是由于一个无足轻重的因素如角的胎位显然也可能是由于机会(8,9]。

发病率和死亡率为臀位婴儿和母亲是最相关的纳入和排除标准坚持决定分娩方式,医院的主治医生的能力,和母亲的期望,而不是交付的模式。一般国家执行更阴道臀位分娩出生结果一样好或者比剖腹产的结果。执行的国家很少有阴道臀位分娩出生结果比剖腹产的分娩。在许多国家,臀位阴道分娩婴儿具有较高的发病率和死亡率的风险,但风险仍然相对较低(10- - - - - -12]。

从一项研究在苏格兰臀位分娩,有11(28.0每10000新生儿)交付相关的围产期和女性阴道臀位分娩新生儿死亡。死亡的风险(10000年的24.3‰)类似的女性有一个prelabour剖腹产交付,但只有大约一半的损失是由于窒息。有四个(8.1每10000新生儿)围产期和新生儿死亡的那些postlabour紧急剖腹产交付和其中两个是由于窒息。有七个(3.5每10000新生儿)围产期妇女和新生儿死亡剖腹产交付计划。围产期窒息死亡的绝对风险是25.5每10000次分娩的妇女阴道臀位分娩,12.2每10000次分娩妇女prelabour紧急剖腹产交付,和4.1每10000次分娩的妇女有一个postlabour紧急剖腹产交付(13]。合并后的死产和新生儿死亡率为3.9‰出生(22胎儿死亡,10新生儿死亡)。七39周胎儿死亡发生在或之后。胎儿或新生儿死亡或严重新生儿发病率没有致命的据报道129年婴儿先天性畸形,或整个样本的1.59%。5分钟阿普加分数小于5明显更频繁的计划阴道组多达4 (14]。

臀先露组的总死亡率为0.92% ( )。产时的速度和早期新生儿死亡,阴道分娩是212248年出生的婴儿中(0.09%)。的数字和发病率低阿普加分数阴道组高达69 (3.1%)15]。臀位婴儿的围产期死亡率(PNM)是79/1000。PNM由于CS在臀位是6/1000和臀位阴道分娩是72/1000 (16]。

整体的围产期死亡率显著( )高臀位婴儿中,高达7.5%。有更多的死产和臀位分娩早期新生儿死亡(3.75%);激光焊是显著( 在臀位分娩)高(0.16%)。臀位婴儿有显著较低的阿普加分数( 五分钟)。百分之十六的马裤承认NICU [17]。围产期死亡率是每1000名新生儿中发生32。死亡的主要原因是夹头(0.8%)、绳脱垂(0.8%),和严重窒息(0.8%)。新生儿创伤发病率的总发病率为2.6%,产妇的发病率发病率为23.3 (18]。

在一项研究中完成Yekatit 12个医院,亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚,相比有更高的围产期死亡率交付的总数;胎儿出生体重较低表现出更高的死亡率。还有一个双重的增加围产期死亡的病人没有产前保健(19]。

Hawassa研究和Jimma显示整个围产期死亡率(产时和早期新生儿死亡)计划项单例臀位阴道分娩是高达253 (0.3%)。因此,围产期死亡率高的风险计划阴道分娩,1 300年交付。出生创伤的总体利率的计划阴道分娩高达1 150年(0.7%);阿普加分数< 7的绝对风险是高计划阴道分娩组(2.4%)。新生儿窒息的绝对风险计划的阴道分娩是高达3.3%10]。

与臀位分娩的风险增加相关的因素在佛兰德斯(比利时北部)低胎龄和出生体重偏低,增加产妇年龄,初产,剖腹产的历史,女性性别和先天性畸形的存在(20.]。臀位分娩与围产期发病率和死亡率高,如果有低出生体重和早产21]。

重要的是要知道患病率和胎儿的结果单例臀先露在减少围产期发病率和死亡率在我国并没有完整的数据单例臀先露的患病率和胎儿的结果在我国医院级别和地理变异与之相关的因素,除了一些研究,在埃塞俄比亚北部和中部10,19]。

单例的流行术语臀位分娩在大多数的研究几乎是类似被世界卫生组织说这是受到社会人口相关因素等因素影响,孕产妇和产科相关因素和儿童有关的因素。在我们国家、埃塞俄比亚、早期诊断和干预不是同样执行设置由于缺乏人力资源和诊断设施、运输设施不足,贫穷的非洲访问这可能导致难以管理和并发症的风险增加和糟糕的结果。重要的是要知道患病率在臀先露和围产期结果在我们的设置中。知道臀先露的患病率和围产期结果将有助于知道最常见并发症在此设置中,进而有助于开发指南臀先露和预防并发症。因此,本研究填补了现有信息差距和改进现有的知识。

2。方法和参与者

2.1。研究区和期

本研究的目的是评估普遍存在的违反项单例臀位分娩的表示和围产期结果及其相关因素在Wolisso医院,Oromia地区,2016年,埃塞俄比亚南部。

研究从2016年1月1日,1月30日,2016年,臀位分娩的3年回顾性数据从1月1日,2013年12月31日,2015年,在Wolisso医院,Woliso镇,这是资本的西南Shewa区镇Oromia地区,位于约116公里从亚的斯亚贝巴南西。欧元区是Oromia地区的18个区之一,有11名地区居住着1173363人口。圣卢克医院是当地的两所医院收治区之一,为临床服务的人口区和附近的地区。成立并开始提供服务自1月1日,2001年。它属于天主教会和配备外籍人士特别是医生与非洲,CUUAM,和意大利的非政府组织(NGO)。它提供了门诊和住院服务和日常病人在医院的平均数量是304年的2011。它在不同的病房共有200个床位,两个操作剧院复合物,所有主要的医疗服务和门诊部门除了精神病学,眼科,牙科,VCT,预防母婴传播,艺术。也有物理治疗和治疗性喂养中心和母亲等候区孕妇面临风险。此外,医院还提供公共卫生服务在静态和推广网站。

2.2。研究设计

描述性和分析医院进行了横断面研究基于单例词臀位分娩的患病率和围产期结果在过去的三年里在圣卢克Oromia地区天主教医院Shewa西南区。

卡片臀位分娩的妇女生了从1月1日,2013年12月31日,2015年。

2.2.1。入选标准

母亲用单例臀先露阴道,C / S,或者仪器出生在圣卢克天主教医院从1月1日,2013年12月31日,2015年,包括在内。

2.2.2。排除标准

母亲的图表丢失。(我)与早产臀位分娩的母亲。(2)先天性畸形的臀位分娩,因为先天性畸形胎儿可以减少了生存,这样会影响胎儿的结果。

2.3。样本容量确定和采样技术

2.3.1。样本容量确定

单一的人口比例的样本量计算公式考虑以下假设: 在埃塞俄比亚,因为没有研究流行的单例臀位 或 =没有臀位分娩分娩的比例 =数据的置信水平为95%,与4%的误差(1.96,)。以下公式用于计算样本大小: 。

2.3.2。抽样技术

首先,产科和手术记录从产科病房和手术室的主要操作注册表书综述了确定女性臀先露,从1月1日,2013年到2015年12月31日。接下来,使用信用卡的客户数量,卡收集的卡片房间使用简单随机抽样方法。最后,基于研究的纳入和排除标准,卡被选中。

2.4。研究变量

2.4.1。因变量

(我)单例臀位分娩围产期结果(1:死了,0:活着)(2)流行的单例臀位分娩。

2.4.2。独立变量

社会人口的相关因素包括年龄和地址。孕产妇和产科相关因素包括孕龄、平价,分娩方式,宫颈扩张、膜的状态,产前保健的利用率和孩子相关的因素包括体重和IUFD和阿普加分数。

2.5。数据收集工具和程序

数据采集仪器开发基于病人卡用英语和图表。数据收集从病历卡,注册书和麻醉图表可用在医院检查表调查问卷使用训练数据收集器。第一个卡号的患者在研究期间被发现从注册书(航海日志),然后从卡片检索他们的图表是办公室。数据收集器和主管招募了研究区域的卫生设施。训练了五临床护士对数据收集和卫生官监督两天数据质量,数据收集过程中,伦理问题和机密性的信息。进行预测是5%。主要调查人员严格监控数据收集器每天保证了格式的完整性。终于从病人卡在文档中输入一个结构化的格式由五个受过训练的护士。

2.6。数据处理和分析

数据清洗和编码EpiData 3.2版本之前进入SPSS 20.0版进行分析。SPSS分析的数据版本20。频率和百分比。为分类变量卡方检验进行检查执行逻辑回归前充足的细胞。二元二元逻辑回归主要用来检查原油协会独立变量与产前臀位分娩的结果;然后发现变量值< 0.25都进入到多变量二元逻辑回归使用落后的线性回归方法控制自变量之间的混淆的可能影响。在运行多变量二元逻辑回归之前,独立变量之间的多重共线性检查,但没有发现。调整后的优势比和相应的95%置信区间被用来量化程度的依赖和独立变量之间的联系。结果与值< 0.05被认为是预测围产期结果。该模型适合的变量被Hosmer-Lemeshow评估拟合优度检验。

2.7。操作定义和术语的定义

(1)胎儿的结果。新生儿条件交付前5分钟后臀先露要么活着(健康或生命扼杀或活着出生损伤)或死亡。

(2)窒息。窒息是一种由贪婪导致的医疗状况剥夺氧气新生儿的出生过程中持续足够长的时间前5分钟的阿普加分数描述。(我)阿普加< 7扼杀(2)不是阿普加7及以上几近窒息。

(3)臀先露。胎儿臀先露是一种纵向的谎言与尾杆(臀部和下肢)占领的下部子宫和子宫头杆。

(一)妊娠年龄。孕龄胎儿的年龄计算从受精的时间。

(b)奇偶校验。奇偶校验是活出生的孩子的数量一个女人了。(我)初产的孕妇:那些只生一次(2)经产妇:那些生了一次以上(3)Grand-multi:那些生了五倍以上。

3所示。结果

在研究期间内有10214交付Wolisso医院三年。从这些交付384卡被纳入研究。大多数研究参与者,141名(36.7%),在群25 - 29岁。农村中研究对象334例(87.0%),381(99.2%)结婚,只有3人(0.8%)是单身,382(99.5%)参加了国民大会,145年(37.8%)ANC后续小于4倍,307年(79.9%)不知道LNMP, 54(73%)与LNMP 37-42周的GA, 266(69.3%)尚未充分扩张宫颈,229年与膜破裂(59.6%),184年(79.5%)与膜破裂< 8小时,281(73.2%)曾协助阴道臀位分娩,13例(19.1%)有迹象表明CS的愚昧的臀先露,362(94.3%)活着的子宫内胎儿条件录取之前,和322年(83.9%)还活着后立即交付。

3.1。产科情况

在母亲臀位的演讲,317(82.6%)生了阴道分娩,67(17.4%)的母亲通过剖腹产手术生下了。阴道分娩产妇中,281(73.2%)通过辅助臀位分娩生下,通过自发的臀位分娩31(8.1%),4例(1%)生通过破坏性的交付,并通过钳交付1 (0.3%)。

剖腹产的常见原因是表示对母亲生在这个研究是无足轻重的臀位,13(19.1%),没有进步,11(16.2%),以前的c / s的伤疤,11(16.2%)、胎儿窘迫,9(13.2%)、骨盆狭窄、4(5.9%)、线下垂,4(5.9%)、舞会,9例(13.2%),和其他人来说,1 (1.5%)。

3.2。围产期条件/相关因素

的总单384臀位演讲,22 (5.7%)IUFD和362年(94.3%)在入学之前还活着。关于新生儿出生体重,53例(13.8%)新生儿是少于2500通用,262(68.2%)2500 - 3500通用,和69年(18%)大于3500通用。

3.3。围产期结果

从384年的总单例臀位的演讲,62年(16.1%)和20.3(95%置信区间CI: 13日)交货有坏结果(死亡)在第一个5分钟。坏结果的可能原因(死亡)14(25.5%)后夹头,在17个(30.9%)被绳下垂,在14个(25.5%)被窒息,和10例(18.2%),而在322个活着的婴儿在5分钟内,253人(79.1%)是健康的,22(6.9%)与产伤、20(6.2%)几近窒息,25(7.8%)转移到NICU。增加胎儿的结果差和胎儿并发症可能是由于只有31(8.1%)的母亲分娩通过自发的臀位分娩和67年(17.4%)通过剖腹产分娩的母亲。因此大多数的母亲生下通过辅助臀位分娩(281(73.2%)和4(1%)生通过破坏性的交付和1例(0.3%)通过钳交付)。这种情况可能会增加胎儿窘迫的机会和可能导致胎儿的结果差和增加胎儿并发症(见表1)。

3.4。臀位分娩与围产期相关的因素的结果

35岁及以上的母亲是2.62倍更有可能有坏胎儿的结果在5分钟内单例臀位分娩比母亲年龄在25 - 29年。那些母亲尚未充分扩张宫颈的可能性减少52%不良胎儿结局在5分钟内单例臀位分娩与母亲相比完全扩张子宫颈。母亲与膜破裂近五倍有不良胎儿结局在5分钟内单例臀位分娩比母亲与完整的膜。新生儿出生的< 2500通用单例臀先露的6.77倍,有坏胎儿在5分钟内结果相比,新生儿的出生体重2500 - 3500通用(见表2)。

3.5。围产儿患病率的结果

本研究评估患病率和围产期坏结果(死亡)的单例臀位分娩。这项研究表明,单例臀位分娩的患病率是3.8%;整体是比得上全世界发病率3 - 4%。本研究发现,胎儿的患病率坏结果(死亡)的单例臀位分娩是16.1%,95%置信区间CI: 13日,20.3。这项研究符合研究在尼日利亚东部的大学教学医院的患病率为18.9% (22]。

3.6。围产期结果

在这项研究围产期死亡率是每1000人161项臀位演示。它是高于在妇产科委员会研究;臀位分娩围产期死亡率是66每1000交货(23),3.5每1000交付在荷兰的研究(24),9.2每1000交付在瑞典的研究(25),3.9每1000交付在法国和比利时的研究(14),但低于在尼日利亚东部研究(总围产期死亡250每1000交付)和研究Yekatit 12个医院,埃塞俄比亚(臀位分娩围产期死亡率是每1000 330)(19]。绳脱垂是围产期死亡的主要原因。这与在尼日利亚与研究[26]死亡的主要原因是后头部和喀麦隆雅温得的研究围产期死亡的主要原因是有关出生损伤(9]。这可能导致胎儿相关损失可能延迟到达医院;这是由于大部分参与者远离Woliso小镇。围产期死亡的这些案件可能缺乏明确的选择标准的说明,以便试验阴道分娩的设置和阴道臀位分娩的早期援助意味着援助的臀位分娩而不必等待自然阴道分娩脐。增加胎儿的结果差和胎儿并发症可能是由于只有31(8.1%)的母亲分娩通过自发的臀位分娩和67年(17.4%)通过剖腹产分娩的母亲。因此,大多数的母亲生下通过辅助臀位分娩(281(73.2%)和4(1%)生通过破坏性的交付和1例(0.3%)通过钳交付)。这种情况可能会增加胎儿窘迫的机会和可能导致胎儿的结果差和增加胎儿并发症。除了上面提到的,是什么原因胎儿的结果差和增加胎儿并发症是334(87.0%)的母亲来自农村地区。在我们的设置卫生专业人员在农村地区不管理臀先露交付而不是指医院;这增加延迟。

3.7。社会人口因素

这项研究显示,老年(≥35岁)的母亲在单例臀位分娩有积极与胎儿死亡直到交货5分钟。这一发现是在协议的研究发现在伦敦进行的研究(20.)和比利时(27,28]。这种联系可能是由于产后出血,巨大胎儿、子宫弛缓,放松腹部和子宫肌肉。

3.8。产科相关因素

在这项研究中那些母亲尚未充分扩张宫颈上有轻微的保护作用不良围产期结果相比完全扩张子宫颈。这一发现是类似于里拉吉医院进行的研究发现(29日]。这种关联可能是由于缺乏严格的使用选择标准选择情况下的试验可能阴道分娩的医院和一些不熟练的卫生服务员,阴道臀位分娩,分娩时间延长,后被捕,和大多数的妇女来自外部Woliso镇和先进的劳动,所以他们没有时间和超声波调查排除过伸脖子和胎儿的体重。在这项研究中母亲与膜破裂与不良生育结果显著相关。符合这一点,在里拉吉医院进行的研究(29日)与不良生育结果显示显著的联系。这种联系可能是由于绳下垂和感染。

3.9。孩子的相关因素

在这项研究中新生儿与< 2500通用汽车从单例臀先露出生与不良生育结果显著相关,符合本研究在比利时进行(27,28],里拉吉医院[29日),埃塞俄比亚的亚的斯亚贝巴(19]。这种联系可能是由于新生儿的头部的周长与< 2500克的重量。相比之下,在巴士拉的研究30.2500 - 3500克),出生体重显著相关不良出生结局与体重3500 - 4000克,研究在尼日利亚> 3500克出生时的体重显著相关不良出生结局与2500克- 3500克的重量。

这项研究的局限是,由于这项研究是基础设施审查,绘图推论更广泛的社区是很困难的。这项研究并没有显示长期并发症。

4所示。结论

滞留在这项研究的负责人、出生窒息、脱出的绳和围产期死亡率的最常见原因。因素,如胎儿体重< 2500通用,35岁及以上的母亲,母亲和尚未充分扩张宫颈,和母亲与膜破裂明显与围产期死亡率增加有关。

基于本研究的结果建议转发如下:

围产期和产时监测和评价胎儿表示,体重,健康,和其他参数必须被执行。

产科医生、助产士和其他卫生保健人员进行交付应接受继续医学教育要更新如何进行阴道臀位分娩和新生儿复苏几近窒息。

专家应该尽快管理臀先露当劳动力开始减少延误提高胎儿的结果。

缩写

非洲国民大会:	产前保健
或者:	优势比
RR:	相对风险
置信区间:	置信区间
ECV:	外部头版本
妇幼保健:	孕产妇和儿童健康
圣。	圣
舞会:	胎膜早破
SPSS:	社会科学统计软件包
中枢神经系统:	中枢神经系统
C / s:	剖腹产
IUDF:	子宫内的胎儿死亡
SGA:	小胎龄
NICU:	新生儿重症监护室。

附加分

收集的数据审查注册书使用结构化的清单。

伦理批准

伦理间隙得到Jimma大学健康科学学院的伦理审查委员会。伦理审查委员会的正式写封信Jimma大学Wolisso天主教圣路加医院,医疗主任办公室,得到许可。

同意

这里列出所有作者,机构和个人同意并承认上市。保密信息的匿名也保证和收集。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Temesgen Debero纯粹的设计研究,分析数据和解释研究的结果。Tilahun伊恩Handiso分析数据,解释结果,批准和推荐研究出版物,准备手稿。Abera Beyamo Mekiso分析数据及解释研究的结果。马科斯Selamu Jifar导致分析和写作手稿。Shabeza Aliye易卜拉欣原因进行统计分析。Tilahun贝伊恩Handiso Temesgen Debero纯粹,Abera Beyamo Mekiso同样起到了推波助澜的作用。马科斯Selamu Jifar, Shabeza Aliye易卜拉欣,Degefe Tadele Bilato是第二作者。

确认

作者真诚地感谢Jimma大学给他们这个机会和资助这项研究。他们致以真诚的感谢顾问为他们无限制的指导和评论本文发展在准备和完成。他们也希望来表达他们的感谢Wolisso医院行政、劳动病房人员,数据收集器,主管给相关的信息和合作收集的数据。

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