尼日尔与种植作物有关的成人和儿童呼吸道疾病风险增加

摘要

背景和目标。在发展中国家，环境因素对呼吸道健康的影响越来越大。本研究的目的是调查居住在耕地地区的尼日尔人是否比居住在牧区的尼日利亚人有更多的呼吸道症状。方法。2013年，在雨季进行了一项横断面研究，当时土地正在耕种。通过面对面访谈收集成人和儿童的环境因素，包括农药使用和呼吸道症状。在儿童和成人中分别进行了暴露和症状之间的多变量分析。结果。这项研究包括471名成年人和229名儿童。总的来说，没有一个家庭报告为农业目的使用杀虫剂。然而，87.2%的人报告在家中使用杀虫剂。多变量分析显示，生活在农业地区的人与生活在牧区的人相比，成人(气喘、呼吸困难、突然呼吸短促和无发热咳嗽)和儿童(无发热咳嗽)的呼吸道症状风险增加。使用杀虫剂对调整后的呼吸道症状无影响。结论。在尼日尔进行的第一次环境和呼吸系统健康流行病学研究表明，呼吸系统表现与生活区的农业特征之间存在着重要关系。然而，仅观察到家中杀虫剂对呼吸系统健康的影响。

1.介绍

近几十年来，职业接触等环境因素已成为发展中国家呼吸系统健康的一个问题。这些国家的主要产业农业现在依靠密集使用杀虫剂来增加全球粮食产量。杀虫剂可以是除草剂、杀真菌剂、杀螨剂等诱蚊剂和杀螺剂[1］.与此同时，这些化学物质的不断使用也引发了人们对其健康风险的质疑。2］.众所周知，在农场或农场附近工作或生活的人可能面临严重的环境健康风险[3.- - - - - -6］.世界卫生组织(世卫组织)认为，环境因素是造成全球约四分之一疾病负担的根本原因，在撒哈拉以南非洲等非常贫穷的地区，这一比例超过三分之一[7- - - - - -9］.由于缺乏监管、缺乏卫生监测系统以及环境因素所需预防措施的信息不足，这些国家的人口更加脆弱[3.，6，9］.在非洲撒哈拉以南地区的6.26亿人口中，61%的人直接从事农业。热带昆虫和寄生虫是该地区农业和人口面临的最大挑战之一，导致越来越多的农药使用[10］.尽管人们越来越担心这些物质对健康的影响，但这些国家的流行病学数据非常匮乏[6，11，12］.

众所周知，在发展中国家，向农民提供未经注册的化学品或禁止销售的化学品，低识字率使他们无法意识到健康风险(世卫组织)[13］.2012年在贝宁、尼日利亚和加纳边境附近进行的一项务实调查显示，邻国的人在市场上非法销售了大量农药产品(未公布的个人数据)。事实上，这些产品大多数都被萨赫勒农药委员会禁止，该委员会由来自萨赫勒九个国家的成员组成，因此没有合法登记。此外，还发现了剧毒有机磷等危险化合物。

在尼日尔，呼吸道疾病已被证明是一个重大的公共卫生问题。下呼吸道疾病每年造成34000人死亡，在2002年被世卫组织列为人口死亡原因之首，在医疗咨询中仅次于疟疾[14］.由于肺部是最先接触空气污染物的器官，而且尼日尔人口中农民的比例很高，我们决定探索农药会影响他们呼吸健康的假设。

我们研究的目的是比较两组人群中呼吸道症状的患病率，一组生活在亚热带地区，主要从事农作物种植，可能暴露于农药等环境因素，另一组生活在牧区，事先暴露于这些因素的程度较低。

2.材料和方法

2．1.抽样设计和数据收集

这项研究是在西非最大的国家尼日尔进行的，覆盖约127万公里²其中80%是沙漠。农业集中在尼日利亚南部边境(靠近尼日尔河)和东南部靠近乍得湖[15］.尼日尔的农业主要以传统的自给作物(小米、高粱、木薯和水稻)和小型农场饲养的牲畜(骆驼、山羊、绵羊和牛)为基础。1700万居民的预期寿命为54岁，其中大多数人长期处于粮食不安全状态[15，16］.尼日尔的经济主要依赖农业，农业生产约占该国国内生产总值(GDP)的41%(27%来自农作物，10%来自牲畜，4%来自渔业和林业)[16].由于气候条件的原因，尼日尔是世界上最热、最干燥的国家之一，但南方降雨更频繁。因此，为了在雨季（从5月到9月）优化作物产量，杀虫剂在南方的农业地区被广泛使用。大多数杀虫剂用于防治蚱蜢、蟋蟀和蝗虫，居民也在家中使用杀虫剂防治病媒。

我们选择了一个具有牧区活动且对稀有作物不使用杀虫剂的沙漠地区（Filingué，Tilabéry地区）和一个亚热带气候有利于作物生长的地区（Gaya，Dosso地区）（图1）.所有居住在Filingué和Gaya的家庭都被邀请参加这项研究。

该调查是在2013年的雨季(8月26日至9月25日)进行的一项横断面研究，当时盖亚的农作物通常在雨季喷洒农药。

这项调查以基本卫生单位为基础(圣内格里斯中心酒店)，并得到负责任护士的支持。在研究开始前，招募了两名当地居民熟悉的研究人员，并对他们进行了培训。按照村长的同意，挨家挨户的访问有助于确定和联系两个地区的所有家庭，即居住在同一住所的人们群体，有时包括几个核心家庭。

家庭成员如符合下列纳入标准即符合资格:居住在该地区、年龄7岁或以上，并在调查期间在该村居住。要求户主作出书面知情同意。

该问卷部分改编自ISAAC呼吸系统研究[17]，以使每个问题在翻译成当地语言时不作修改(豪萨语在菲林圭和杰尔马人在盖亚)。

从ISAAC中提取的主要问题是针对成年人的:你有过哮喘吗?在过去的任何时候，你是否有过喘息或胸部吹口哨的经历?你有没有打喷嚏，流鼻涕或鼻塞的问题，而你没有感冒或流感?儿童:您的孩子曾经患过哮喘吗?在过去的任何时候，您的孩子是否有过喘息或胸部吹口哨的情况?您的孩子有没有打喷嚏、流鼻涕或鼻塞的问题，而他/她并没有感冒或流感?

根据从不吸烟、现在吸烟和以前吸烟(在检查前至少一个月戒烟的人)这三种类型来评估吸烟情况。由于他们的数量有限，目前和以前的吸烟者被集中在分析。

在面对面访谈中收集的数据集中在家庭环境特征、每个家庭成员的个体特征和呼吸健康数据上：经健康专家确认的哮喘、喘息、呼吸困难感、咳嗽、夜间一阵咳嗽惊醒、咳嗽不发烧和oc鼻腔或鼻腔刺激。进一步的问题与吸烟习惯有关。

不幸的是，为了评估农药和杀虫剂接触对呼吸系统的潜在影响，在本初步探索性研究的本地背景下，不可能执行能够反映人群慢性接触的环境农药措施。这就是为什么我们限制对杀虫剂和杀虫剂接触情况的评估，只提供研究人群使用杀虫剂的报告。

２.２.数据分析

采用SAS 9.3软件进行数据分析。描述性统计用于描述研究样本的背景特征。

对这两个地区的呼吸道症状进行了描述和比较。单变量分析中突出显示的任何差异()在多变量分析中考虑并系统地纳入。使用Fisher精确检验比较两个区域的分类变量，而使用Chi2检验比较定量变量。调整主要潜在混杂因素的逻辑回归：年龄、性别、教育水平、吸烟和体重指数。单独对儿童和成人进行分析。

3.结果

该地区共有44所主要从事畜牧业（Filingué）的家庭和34所农业区（Gaya）的家庭参加了这项研究，涉及700名受试者：471名成年人和229名儿童（表1）1）.农业地区每户的人数略高(与)，但并不显著。三分之一的家庭中有7到14岁的孩子。

在这两个领域，参与者的社会人口学特征非常相似。牧区成年人口女性131人，男性125人，平均年龄34.6±16.8岁;女性76人，男性49人，平均年龄10.2±2.4岁。在农业地区，成年人口为女性117人，男性98人(平均年龄32.4±14.6岁)，女性54人，男性50人(平均年龄10.1±2.3岁)。大多数人(91.2%)从事农业(畜牧业或作物种植)。三分之二的成年人，62.1% in the pastoral area and 65.6% in the agricultural area) were unable to read or write. The proportion of schooled children was higher in the pastoral area than in the agricultural area (74.4% versus 56.7%;）.牧区成年人中吸烟者和戒烟者的比例高于农业区(9.8% vs . 4.2%，)(表1)，导致约19%的儿童暴露于环境烟草烟雾中（牧区为22.4%，农业区为14.4%）。

在这两个地区，没有一个家庭报告在研究期间对作物使用杀虫剂。然而，很大比例的家庭(87.2%)报告在此期间在家中使用杀虫剂(通常只有一种产品)，两个地区的比例相似。这些农药主要是防治蝇、蚊的杀虫剂。大多数家庭(70.9%)报告使用了含有氯菊酯的RAMBO虫粉，一般铺在地板上。在家庭中使用的其他杀虫剂是液体(称为pyia-pyia)， 3.6%使用含有氯菊酯和胡椒酰丁醇的蚊香喷剂。无法评估农业区对作物喷洒的农药。

值得注意的是，农业区（Gaya）的许多村民通常在日落时在家附近燃起丛林大火以防蚊虫叮咬。这两个地区100%的家庭在家外使用木质生物质能源做饭。在过去12个月内报告有呼吸道症状的成人比例在农业区明显高于牧区：43.7%与12.9%的喘息()， 65.6%，呼吸困难为24.3 ()，而突发性呼吸急促为31.6%，而突发性呼吸急促为22.3% ()(表2)由卫生专业人员诊断的哮喘发生率在农业地区也较高（2.8%，牧区为1.6%）；)，但并不显著。另一方面，农牧区成年人的眼部和鼻腔刺激发生率低于牧牧区(46.9% vs 62.9%;）.在儿童中，农业地区的呼吸系统症状(喘息、突然气短、诊断为哮喘和咳嗽)的频率较高，但仅有咳嗽(32.0% vs . 12.0%;）.农业地区的疟疾发病率明显较高(在成人和在儿童)。

大多数家庭都集中在这两个地区的村庄里。在牧区，这一比例为100% (Filingué)，而在农业地区，有7.7%的家庭分散在村外的田地里。居住在村庄的盖亚人与居住在室外的盖亚人之间的呼吸道症状发生率没有差异(数据未显示)。

考虑到年龄、性别、成年人吸烟情况或成年人和/或儿童环境吸烟情况，以及家中使用杀虫剂等因素，多因素分析证实了结果。农业地区的成年人患哮喘的风险是牧区成年人的4倍(OR = 4.64, 95% CI 2.86 - 7.54;)，呼吸困难的风险较高(OR = 2.41, 95% CI 1.63 ~ 3.56;)和突发性呼吸急促的较高风险（OR=1.67，95%可信区间1.08至2.58；)咳嗽不发热（OR=1.65，95%可信区间1.00~2.71；)(表3.）.农业地区儿童无发热咳嗽的风险显著增加(OR = 3.34, 95% CI 1.67 - 6.66;).由于哮喘患者人数较少，在多变量分析中未对哮喘进行研究（表1）4）.

4.讨论

本研究旨在通过比较生活在牧区和农业区的两个人群的呼吸系统症状来研究尼日尔的呼吸系统健康，并研究其与一些环境因素的关系。

在作物种植区，成人(气喘、呼吸困难、突然呼吸短促和无发热咳嗽)和儿童(无发热咳嗽)发生呼吸道疾病和症状的风险较高。考虑到主要的混杂因素，包括成人吸烟和儿童环境吸烟暴露，结果保持不变。

最近一项关于撒哈拉以南非洲地区哮喘和慢性阻塞性肺病的综述的数据可以与我们的数据进行比较[18]关于哮喘，尼日利亚一项针对810名成年人的代表性样本的研究显示，医生诊断的哮喘发生率与我们的调查结果相似（2.0%与我们的研究中的2.1%）[19］.在南非，观察到男性哮喘诊断患病率为3.7%，女性为3.8% [20］.在尼日利亚进行的另一项研究中，15-35岁的学生中有9%的人出现喘息，9.4%的人出现夜间咳嗽[21]，略低于我们的研究结果。

尽管在北部和地中海国家对两名成年人进行的研究中一致发现，接触杀虫剂与包括哮喘在内的呼吸道症状之间的关系[22，23]及儿童[24迄今为止，非洲还没有出现这种情况。事实上，这是在尼日尔农村地区进行的第一次呼吸流行病学研究。尼日尔的特定气候特征使其很难与其他气候更湿润的非洲国家的研究结果进行比较。唯一可以与我们相比的是埃塞俄比亚的一项研究，涉及两个群体:使用农药的农民和没有参与农药相关活动的工人[25］.作者观察到接触农药的农民咳嗽和喘息的频率更高。应该指出的是，埃塞俄比亚的研究是在一个降雨量比尼日尔农业地区更多的地区进行的。

我们观察到的这两个地区呼吸系统症状频率的差异需要解释。在家使用杀虫剂似乎不能解释呼吸道症状的增加。事实上，在调整家庭杀虫剂使用时，作物种植区的呼吸道症状频率仍然较高。另一种解释可能是暴露于丛林火灾的烟雾、与作物相关的过敏因素、气候条件的影响以及参与者未报告的对作物使用杀虫剂。相反，沙漠地区眼部和鼻部症状的高发生率可能是由于暴露在沙子中。

我们研究的主要优势在于，根据社会人口特征，这两个群体具有高度的可比性。事实上，他们在居住环境和农业特征方面存在本质差异。此外，我们的调查通过面对面访谈收集了个人层面的呼吸数据，其中通过避免在生态研究中遇到的一些主要因素（如烟草烟雾）无法被考虑在内的偏见。尽管调查人员接受了密集的培训并融入了社区，但我们不能排除文化或语言的特殊性可能会干扰对问题的理解。如何迄今为止，我们的数据是全球一致的，例如，由于气候的差异，农业地区疟疾的发病率较高（66.7%比48.6%；）.

然而，我们在描述影响呼吸健康的环境风险因素方面遇到了一些困难，在尼日尔，主要的风险因素是杀虫剂、生物质燃烧和花粉。由于研究条件，我们无法评估花粉暴露。关于这两个地区相似的生物质利用，我们注意到丛林大火可以用来驱蚊，特别是在农业地区。令人惊讶的是，没有参与者报告在作物上使用杀虫剂，而在这两个地区的家庭中都广泛使用杀虫剂。然而，我们不能排除家用化学品也可能被用于农业地区的农作物。事实上，它们很容易在街头市场上找到，价格便宜，被当地居民认为是高度活跃的[26］.

总之，这项研究表明了在尼日尔发展健康监测项目的必要性和可能性，包括关于农药等危险因素的信息和预防运动以及流行病学研究的实施。世卫组织认为，卫生研究必须首先为人民的福祉作出贡献[27］.我们的研究可以被视为全球战略的一部分，以防止环境因素对健康的潜在有害影响。此外，研究参与者不断表示需要关于健康风险的信息，这反映出他们对这些问题的认识有所提高。

相互竞争的利益

作者声明，本论文的发表不存在利益冲突。

致谢

作者感谢Laboratoire Santé Travail环境中心de Recherche Inserm U 897 Isped Université de Bordeaux的成员提供的编辑援助和资金支持。他们还感谢尼日尔在盖亚和Filingué的基本保健单位的工作人员、两个中心的调查人员以及所有接受参与的家庭。

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