初步研究结果从一个简短的干预来创建无烟家庭

文摘

很少以社区为基础的干预研究已经研究了如何有效地提高采用无烟家庭。一个试点研究测试的可行性,可接受性,和短期的结果简单,四分量干预促进无烟家庭政策在低收入家庭。我们招募了40个参与者(20吸烟者和不吸烟者20日)接受干预每隔两周。设计是一个pretest-posttest在两周后随访干预。主要结果测量指标是自我的存在完全禁烟。在随访,78%的参与者表示有试图建立一个无烟规则在家里,与更多的不吸烟者比吸烟者尝试一个无烟的家庭()。这些尝试导致吸烟增加限制,也就是说,从没有禁止部分或全部禁止,或从局部到全面禁烟,43%的家庭。在随访中,33%的参与者报告了他们家完全无烟的。此外,当吸烟者每天少吸烟。结果表明,干预是有前途的,需要严格的药效试验。

1。介绍

暴露于二手烟(合成)已经广泛的严重的健康后果。二手烟会增加肺癌的风险敞口,中风和冠心病(1- - - - - -6]。暴露于二手烟会加剧哮喘和潜在的肺部疾病,导致呼吸问题,减少成人肺功能(5,7]。曝光是特别危险的儿童,增加呼吸道感染的风险,包括哮喘,支气管炎,肺炎,哮喘症状的严重程度,中耳感染,婴儿猝死综合症(2,8- - - - - -13]。儿童的不良健康影响的风险增加成年吸烟者的家庭数量的增加(2]。

很大程度上归因于无烟环境应用的普及在美国,家是目前的主要来源接触二手烟对儿童和不吸烟的成年人(2]。无烟家庭的患病率,定义为禁止吸烟在任何时候任何地方,近年来迅速增加(14]。这些增长与扩大无烟政策在州及地方级别(14- - - - - -16]。在2008年,估计有78%的家庭在美国是无烟17]。然而,规则,限制在家中吸烟的行为是不太常见的家庭中至少有一个人抽烟,在非洲裔美国人和低收入家庭(18- - - - - -20.]。

无烟家庭被证实能够减少暴露于二手烟对不吸烟者和儿童(12,21- - - - - -25]。另外,纵向和横向研究表明吸烟者都有实现无烟家庭规则明显更可能试图戒烟,禁欲和烟每天少吸点烟19,26- - - - - -31日]。家庭禁烟也禁烟社会化的一个重要组成部分,与减少青少年吸烟的可能性(32,33]。

很少有以社区为基础的干预研究如何有效地增加采用无烟家庭,尤其是与主消息关注家庭禁烟而不是戒烟(12]。宗干预,通常与消息的戒烟和减少吸烟在家里,通常是由与语言的简短干预建议减少二手烟暴露以及印刷教育材料(12]。家庭干预往往更密集,通常涉及5 - 7小时会议结束几个月(12]。回顾家或在诊所干预的财报混合在诊所和更大的成功更密集的以家庭为基础的干预措施(12]。然而,很少研究都集中在简单和实用的策略,以解决二手烟暴露通过干预措施明确关注创造一个无烟的家庭(34]。鉴于低收入家庭吸烟的浓度,当前的研究旨在测试的可行性,可接受性,和短期结果的一个简短的干预促进无烟家庭政策在低收入家庭。我们希望学习如果吸烟和不吸烟的低收入家庭的成员会有兴趣参与,他们是否会参与完整的干预和干预是否会激励他们采取措施来创造一个无烟的家庭。我们也感兴趣的反馈干预和改进的建议。

2。方法

2.1。样品和招聘

我们从县卫生部门诊所招募参与者在亚特兰大地区。参与者亲自招募了研究人员和通过传单在卫生部门公布。有兴趣的参与者称为研究室和筛选资格。合格的参与者必须是18岁或以上,英语,表达和理解是一个吸烟者生活在家庭至少有一个人或和一个抽烟的人不抽烟的人的生活,而不是完全禁止吸烟。每个家庭只有一个参与者是合格的。大约300乘客分布和91名参与者被称为研究办公室表达兴趣参与。研究目的和程序向合资格参与者解释(21资格),第一个20吸烟者和非吸烟者前20同意参与提供电话和口头同意被录取()。36个参与者完成了整个研究。

2.2。描述的干预

无烟家庭干预包括四个部分:三个邮件打印材料和一个教练电话,旨在增加家庭禁烟和减少二手烟暴露。材料设计目标吸烟者和非吸烟者谁都允许在家中吸烟的行为。概念模型(图1)是基于社会认知理论35- - - - - -37)和跨理论模式的变革阶段(38- - - - - -40]。社会认知理论都被选中,因为它强调认知行为和环境因素以及它们之间的相互作用称为交叉决定论(37]。干预目标近端行为能力的决定因素,自我效能感、结果预期与创造一个无烟的家庭和吸烟行为。虽然没有深入研究对无烟家庭,这些变量已经被证明是重要的在一个广泛的行为干预基于社会认知理论(37]。通过说服、角色建模、目标设定、环境线索和reinforcement-change策略与社会认知theory-participants被鼓励工作通过五个步骤创建一个无烟家庭。其中包括(1)决定创建一个无烟的家庭,(2)与家庭成员谈论家无烟,(3)设定一个日期无烟,(4)实际上使家庭无烟,(5)保持无烟回家。因为阶段的五个步骤一致很好变化铰接在此模型中,我们还包括阶段变化的概念模型(38]。这允许我们干预的指导组件关注适当的步骤为每个参与者(或阶段)。

前五步走出我们的定性工作创建无烟家庭(例如,影响因素决定去无烟,可能需要和家庭成员谈谈规则,执行规则)的挑战,结合现有的无烟家庭活动由美国环境保护署和加拿大卫生部(41,42]。我们早些时候的无烟家庭工作包括定性采访102户家庭在农村格鲁吉亚与不同程度的家庭吸烟限制(43,44]。简单地说,这个工作证明,家庭禁烟的讨论集中在很大程度上保护孩子。在家里至少有一个不抽烟的人,嗅觉和二手烟的危险和讨厌呼吸烟雾也经常讨论。讨论一个无烟的家庭通常都是由女性发起和/或不吸烟者。冲突问题是罕见的,虽然挑战与执法部门和合规所描述的一些参与者(43,44]。这个造型的研究帮助我们开发干预消息,例如,在创建一个无烟的家庭常见的原因。参与者的想法促进一个无烟的家庭,其中包括环境战略,如张贴禁止吸烟的标志在家里,帮助吸烟者外找一个舒适的地方吸烟,和删除烟灰缸、打火机,也包含在的教育材料。最后,我们被问及壁垒实施禁令。这些障碍,如感觉不舒服或担忧游客尊重以上相对也承认的材料,以及可能的解决方案。

所有打印材料设计的主题“在外面有些事情会更好。“第一个组件,邮寄基线调查完成后,是一个“工具”来创建一个无烟的家庭。工具包括一个“一个无烟的家庭五步指南》这描述的步骤、技巧和策略计划,制作,并保持一个无烟的家庭。导游是打包在一个9′′×12′′梅勒,折叠18′′×24′′时打开。梅勒设计的互动和教育。它包括二手烟和无烟家庭的定义,一个列表的理由有一个无烟的家,真理关于二手烟,撕承诺参与者和家庭成员签署后决定让他们的家无烟,和两个撕无烟家庭与胶带条迹象。

第二部分的干预是教练的电话。教练脚本包含五个步骤中所描述的“五步指南无烟回家。”一种脚本引起反应的进步使无烟,无烟家庭的好处,并挑战和障碍设置一个无烟的家庭规则。一个阶段的变化评估(即执行。,have no interest in making home smoke-free, are thinking about making home smoke-free, decided to make home smoke-free, or already have a smoke-free home) to prompt the coach to provide stage-based messages. The coaching session ended with a summary of the call and goals for making and/or keeping a smoke-free home.

第三个组件包括额外的教育信息的形式照片的故事,描述一个家庭组成一个母亲,祖母,和一个孩子经历的过程让他们家无烟。它提供信息二手烟和危险,建议跟家里的吸烟者,使外吸烟更容易的方式,想要庆祝无烟。还包括在这个邮件是一个“挑战和解决方案:保持你的家无烟”小册子。一般提供十个挑战来自我们的造型的研究报告(例如,你不是户主和你不能制定规则在家里;你住在一个公寓,没有门廊或院子里使用吸烟区,等等),而且提供了易于实现的解决方案。

第四个组件包括一个通讯奖状和成功故事描绘家庭和他们有一个无烟的家庭的原因,以及方法保持本国无烟的例子。这个邮件还包括间接烟雾简报和六个无烟的家庭贴纸,可以作为提醒(即外吸烟。,放在浴室镜子、烟盒、烟灰缸等)。

除了上述的研究,我们预先测试过的干预材料,包括“外有些事情会更好”的主题,通过六个焦点小组(3吸烟者和不吸烟者)。对每个干预组件参与者给我们反馈,总体来说,有非常积极的评论干预组件(例如,5步指南,承诺,标志、标签)。我们也了解到,几乎没有知识的间接吸烟,促使夹杂物上的一块小教育这个概念。

2.3。程序

我们使用一个简单的预备考试测验后的设计在两周后随访干预。入学后,参与者被要求完成一个基线调查通过电话持续了大约30 - 45分钟。所有的参与者收到了四个干预组件每隔两周。干预组件包括三个邮件,一个教练的电话。第一组打印材料邮寄基线调查完成后,接着在第二周电话指导,剩下的打印材料邮寄4周和6个。后续调查8周后基线。每个参与者都补偿25美元的礼品卡的完成每个后续调查。电话调查和培训会议记录,质量保证。这项协议是埃默里大学制度审查委员会批准。

2.4。措施

基线调查问题与吸烟史,二手烟暴露,香烟消费,停止尝试,家庭构成和吸烟状况、信仰对二手烟,准备阶段限制在家中吸烟的行为,自我效能感来限制吸烟在家里,无烟家庭尝试之前,和减少二手烟的行为。

2.4.1。过程评价

过程措施收集八周的随访评估收到邮寄材料,阅读材料的比例,材料的有用性和相关性,满意教练会议,利用干预材料,如张贴标志,签署和/或承诺,想出一个理由使列表无烟回家,让家人说话,或称戒烟戒烟热线电话提供的材料。

2.4.2。结果措施(初级)

无烟家庭禁令
主要结果测量指标是自我报告的总家里吸烟禁令和评价并通过8周再次使用项目后续调查,“哪个陈述最好的描述了关于吸烟的规则在你的家吗?”参与者被要求选择下列回答选项之一:吸烟是不允许在任何地方在你的家里;吸烟是允许在一些地方或在一些时间;吸烟是允许任何地方在你的家里;没有规则在家里吸烟(45]。

之前无烟回家尝试
我们检查了无烟回家尝试问。”在过去的两个月里,有人试图建立一个无烟规则在你现在的家吗?无烟,我们的意思是,吸烟是不允许在任何时间或任何地点在你的家”(46]。

二手烟暴露
二手烟暴露测量使用两个项目:“经常有人在家里抽烟吗?”回答选项从每天来从来没有和”在过去的7天,多少天让人们在家里在你面前吸烟吗?”(47]。

2.4.3。结果措施(二次)

三种次要结果只被要求的吸烟者:阶段的变化对于戒烟,戒烟的尝试,每天吸烟的数量。

戒烟阶段的变化
参与者自我报告他们的吸烟状况基线和随访。准备戒烟在那些报道“日常”或“几天”吸烟的基线评估使用两个额外的物品改编自软颚顶的et al。48]。是的/没有格式,我们要求参与者在基线和八周随访,“你想在未来六个月戒烟/ 30天吗?”

停止尝试
尝试戒烟的发生是评估使用物品,“多少次在过去的2个月超过一天你停止吸烟,因为你正试图戒烟吗?”改编自行为风险因素监测系统(45]。

香烟消费
一项被用来评估每天香烟消费,“平均而言,天你吸烟,一天你抽多少支香烟?”(31日]。

限制在车内吸烟
一个项目改编自诺曼et al。20.)是用于评估限制在车内吸烟。参与者被要求“现在,在你的车或汽车,吸烟你会说…”反应并提供以下选项:没有规则在车内吸烟;有时允许吸烟在一些汽车;吸烟是不允许在任何汽车;没有车。

人口统计资料
人口统计信息参与者的民族/种族、年龄、性别、教育程度、婚姻状况、家庭收入和就业状况收集基线。措施是改编自2005年的行为风险因素监测系统(49]。

2.5。数据分析

结果总结了主要和次要结果使用简单的描述性统计包括算术平均数,标准差和百分比。过程评估措施检测反应差异吸烟者和非吸烟者和配对样本t测试,Wilcoxon曼惠特尼测试,卡方测试独立和确切概率测试根据收集的数据的性质。变化在基线和随访结果进行评估在所有参与者中,以及在吸烟者和非吸烟者和吸烟者生活,使用配对t连续变量和魏克森讯号等级测试和测试顺序变量。使用SPSS和SAS 9.3进行描述性以及推理分析。

3所示。结果

3.1。研究参与者的描述

大部分的参与者的非裔美国人(95%),和绝大多数是女性(70%)(表1)。研究参与者有不同程度的教育,但没有参与者完成了大学。大多数参与者失业(65%),和35%,少于一半是全职工作。大部分(35%)的参与者报告年度家庭收入为10000美元或更少,58%和18岁以下的孩子住在一起。四分之一的参与者没有医疗保险,和45%收到医疗或医疗援助。大多数家庭(80%)是租来的。大多数的参与者(58%)生活在单一机组或独立式住宅,但35%住在一个公寓,公寓或复合的复杂。

3.2。过程评价

表2显示所选流程参与者的评价结果由吸烟状态。大多数参与者阅读大部分或所有的材料(75%),与吸烟者和非吸烟者之间没有显著差异。大多数参与者(86%)回顾了材料有时甚至经常吸烟者和不吸烟者看材料超过()。此外,参与者发现材料相关和有用的。值得注意的是,89%的材料非常相关,95%的人表示他们非常有用,没有由吸烟状况的差异。最喜欢这个5步指南最好的和不喜欢的任何材料。36的参与者完成了后续调查,列出了一个81%的原因使家里无烟和97%有一个与家人谈论无烟的家。此外,五个参与者(14%)报告称在戒烟戒烟服务支持。超过半数(53%)签署了无烟家庭的承诺,和超过60%的参与者的承诺,张贴标志,使用了贴纸。大多数的参与者相关报道,教练叫很他们提供非常有用的信息(88%)和(85%),再次由吸烟状况没有显著差异(没有显示)。一般满意电话是非常满意(94%)高。在所有过程中措施,吸烟者一样或更多与干预材料比不吸烟者。

3.3。主要的结果

表3报告干预的影响在参与者的家庭吸烟。在随访,78%的参与者表示有试图建立一个无烟规则在家里,与更多的非吸烟者比吸烟者(94%)尝试一个无烟的家庭(63%)()。这些尝试导致吸烟增加限制,也就是说,从没有禁止部分或全部禁止,或从局部到全面禁烟,43%的家庭。在随访中,33%的参与者报告了他们家无烟(),包括32%的吸烟者()和35%的不吸烟者()。无烟家庭地位的改善也导致显著减少的天在过去一周发生在家里吸烟。的意思是天在家中吸烟的行为在过去一周从5.3天(SD = 2.4)下降到2.6天(SD = 2.7) ()。

3.4。二次结果

吸烟者(显示显著改善准备戒烟阶段评估的变化(表模型4)。在基线,35%计划在未来30天内辞职,58%是在准备阶段(随访)。虽然只有一个人戒烟,65%的参与报道至少有两个戒烟的尝试在前两个月。此外,香烟消费明显减少在同一时间内,每天从10.2到6.9的香烟)。参与这项研究也促使参与者改变规则关于在车里吸烟。那些汽车(),无烟车的比例从20.0%到38.9%,显著增加()。

4所示。讨论

协助低收入家庭去无烟有潜力减少暴露于二手烟,帮助吸烟者戒烟,吸烟可能扰乱起始过程在儿童和青少年31日- - - - - -33]。这项研究调查了可行性、可接受性和短暂的短期结果干预,明确目标创建无烟家庭。结果是有前途的吸烟者和不吸烟者。我们没有研究招聘困难,和保留高。与干预材料相互作用的参与者报告了高水平的,感觉他们都是相关和有用的。此外,相对较大比例的参与者从事通过干预行动建议,如与家庭成员谈论无烟和张贴禁烟标志。

短期的结果是有前途的,约有1/3的参与者创造总禁烟和超过40%收紧他们的家庭吸烟在某种程度上的限制。这些结果类似或优于许多密集的心理咨询干预措施(12,50]。回顾国内或在诊所干预减少二手烟暴露在家里报道平均效应的大小。34 (12]。最近审查干预创建无烟家庭在怀孕期间或新生儿期,通常基于咨询,不确定是因为贫困研究质量和异质性的结果报告(50]。Allmark和他的同事们(51]报告评估结果从一个干预类似报道,其中家庭报名了这个项目收到小册子和支持材料。尽管受限于没有对照组和适度的反应率,他们发现,在家庭中,允许一些在家吸烟在行动之前,约78%成为无烟接到干预项目。

鉴于我们的试点研究,短期随访期间我们不确定参与者是否会保持他们的无烟家庭。即使长期维护的无烟家庭减少到10%,然而,由于易于干预交付,这种干预可能产生重大影响,如果广泛传播。迄今为止最干预措施都涉及一个更密集的咨询服务协议;还需要更多的研究来确定是否简短干预可能是有效的(12,34,50,52]。我们的下一步是进行随机对照试验的简短干预和随访6个月。

这项研究有一些局限性。这是一个试点研究测试的可行性简短干预邮寄印刷材料和指导让房屋无烟。我们评估的有效性干预只有40户人家使用非实验设计;没有对照组。可能社会赞许性,反应性调查问题无烟家庭和/或其他外部因素负责积极结果。此外,本研究的样本是主要城市,非裔美国人,和较低的收入。结果可能并不适用于其他人群。这项研究也有后续周期短;未来的研究应该检查复发的程度在国内禁止吸烟。最后,这些家庭禁烟是基于自我报告和数据不能准确反映实际规则在家中吸烟的行为。 Future studies should use air nicotine monitors or other objective measures to validate self-reports of smoke-free homes.

5。结论

初步研究的结果发现,一个简短的与家庭教育干预可以提高无烟家庭政策和降低暴露在家中吸烟的行为。此外,这项初步研究表明干预也能帮助吸烟者减少他们吸烟的数量。进一步的研究是需要严格测试的有效性这一简单的干预增加无烟家庭,以及它对其他人群的影响。我们计划进行有效性和效率试验有大量低收入人群在几个州的样本。因为家是合成的一个重要来源,对孩子和不吸烟的成年人,策略成功地消除需要暴露在室内吸烟。评估社区干预措施创建无烟家庭可以大大减少二手烟对儿童的影响和不吸烟的成年人。

确认

本文得到了合作协议。5 u48dp001909 SIP 009预防和控制癌症研究网络,从美国疾病控制和预防中心。本文也支持批准号U01CA154282来自美国国家癌症研究所。的内容仅仅是作者,并不一定代表官方的疾病控制和预防中心的观点,美国国家癌症研究所和美国国立卫生研究院。作者要感谢富尔顿县卫生和健康协助招募参与者。

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