在医疗环境的青少年趋势营养和运动咨询

抽象的

目的．肥胖是一种严重的健康威胁，特别是在少数民族和没有保险的人群中，但很少有人知道在这些群体中实施营养或运动咨询或两者结合。咨询的趋势根据种族/民族和保险类型进行了检查。方法．2003-2009年期间，加州健康访谈调查对12-17岁人群进行了趋势分析。结果．种族/民族从2003年到2009年，除西班牙裔和白人外，所有种族/民族接受这两种咨询方法的人数都有所下降。在研究期间，西班牙裔和非裔美国人报告的营养水平通常高于运动咨询，而白人报告的运动水平通常高于营养咨询。保险类型：在所有保险类型中，收到两种咨询方法似乎从2003 - 2009年下降，虽然在2007年之后，但低成本/免费保险小组观察到略有增加。私人健康保险的人通常会收到比研究期间的营养咨询更多的运动咨询。结论．所有种族/民族群体和保险类型的咨询都是必要的，但对非裔美国人、美国印第安人/阿拉斯加原住民和未投保的人尤其需要，因为他们患肥胖症的风险最高。卫生保健环境中的制度和政策变化将有助于促进与肥胖相关的咨询。

1.介绍

肥胖的美国青少年患病率在过去30年显着增加[1]，西班牙裔，非洲裔和印第安人的美国青年[特别高利率1- - - - - -4］.目前，美国12-19岁的青少年中有33.6%的人超重或肥胖[2］.虽然肥胖的原因是复杂的，它被广泛地认识到，营养不良和缺乏身体活动起着重要的作用[5］.因此，针对青少年的公共卫生干预往往侧重于学校的健康促进方案[6- - - - - -9]，以及呼吁营养和运动咨询的卫生保健机构[10- - - - - -12］.

医生通过简单的营养和行使建议影响患者行为变化的可能性，而不是更多的时间密集的咨询至关重要。一些研究记录了医师咨询的价值，辅导用作独立战略[13]或协调努力，帮助患者在他们的饮食变化身体活动模式的一部分。14］.国家卫生组织还认识到临床医生咨询的重要性，并呼吁在医生访问期间向青少年提供营养和运动咨询的增加[15，16］.外科医生将军最近对健康和健康国家（2010）的愿景鼓励临床医生向患者建议健康的饮食和增加身体活动，并为临床医生和医疗保健学生提出培训，以有效的方式为患者提供生活方式行为的患者[17］.

在加州，青少年超重和肥胖率与全国水平相当[18]的主要规划和政策应对措施，旨在预防青少年肥胖，限制在校园和社区出售的非营养食品和饮料，以增加获得营养食品的机会和更安全的锻炼场所[8，9，19］.然而，鲜为人知的是，提供给不同的种族/族裔群体或那些难以获得关怀，在治疗或预防肥胖的医疗环境的过程中体重相关咨询的频率。最近的一项研究[20.]研究发现，种族是解释加州青少年的营养或体力活动咨询患病率的一个重要因素：美国黑人与白人相比更容易获得营养咨询，而拉美裔与白人相比更容易获得营养和体力活动辅导。至于保险类型，数据表明，加州青少年谁没有保险或谁晋级低价/免费保险是在超重或肥胖[最大风险21]然而，最近的一项国家研究发现，与私人保险的青少年普遍收到更多的咨询，相比有低成本保险的人[22］.尚待审查肥胖相关的咨询加班费的种族/族裔或保险类型的频率变化。

之前的加利福尼亚州的研究表明，与医生肥胖有关的咨询一直在下降，2003年至2007年之间的整体咨询率，营养的75％至59％，体育活动的74％至60％[20.］.没有足够的时间，资源匮乏，报销不足，病人不遵从通常引用为保健医生壁垒提供日常咨询[23］.

本研究目前的目标是在2003年至2009年的营养或运动咨询或加州青少年之间的组合，通过种族/种族以及保险类型来记录2003年至2009年的趋势。这些调查结果可以为特定风险的高度超重或肥胖率和大型民族群体的政策和计划提供指导。此外，我们假设医生在提供咨询时倾向于在运动咨询中倾向于饮食咨询。在早期的研究中，斯塔福德等人。[24]研究发现，医生提供的饮食咨询，以肥胖患者时41.5％，而运动咨询被提供的时间只剩下32.8％[24］.在体重健康的参与者中，布兰纳和他的同事发现，儿童和青少年接受营养咨询的比例高于接受运动咨询的比例(分别为42.1%和26.1%)[22］.

2。材料和方法

数据表明在营养和运动咨询趋势的种族/族裔和保险类型分​​别采用四次二年生加州健康访问调查（2003-2009），美国最大的州调查获得。加州健康调查（CHIS）是一个两个阶段抽样，加权随机数字拨号电话调查，代表加州非制度化的人口。在家庭中，成人和青少年，随机选择由经过培训的调查员CHIS采访;青少年直接采访。该CHIS程序从参与调查的所有个人获得知情同意和目前的研究被视为豁免或由加州大学伯克利分校，机构审查委员会豁免人类受试者审查。

3.措施

3．1.与肥胖相关的咨询

在这项研究中，与肥胖相关的咨询是指简单的关于营养和/或锻炼的建议，而不是时间密集的咨询。青少年自我报告在上次例行体检时是否与医生讨论了营养或锻炼习惯:“你上次例行体检时，是否与医生讨论了营养或健康饮食?以及“上次例行体检时，你和医生谈过锻炼或体育活动吗?”

3.2。统计分析

数据使用STATA版本10进行分析，使用“svy”模块来解释加权和方差估计中的排序方法。2003-2009年期间与肥胖相关的咨询比例以图表形式按种族/民族和保险类型显示。为了更好地代表与肥胖相关的咨询结构，我们将这一变量归类为与他们的医生没有讨论营养或锻炼的受访者，要么讨论营养或锻炼，要么与他们的医生同时讨论营养和锻炼。参与者自我报告的体重和身高，用于生成疾病控制和预防中心(CDC)的年龄和性别特定百分位数的BMI，分为体重不足(<第5百分位数)、正常(第5 - <第85百分位数)、超重(第85 - <第95百分位数)和肥胖(≥第95百分位数)。美国疾病控制与预防中心建议在评估儿童体重状况时使用BMI百分位数[25］.此外，保险类型变量（无医疗保险，医疗补助，健康家庭，雇主为基础的，私人拥有的保险等公共保险）被折叠成类（无医疗保险，成本低/无，雇主为基础的，和私人保险）。医疗补助是为某些低收入的个人和家庭，美国健康保险计划，该计划是由联合州政府和联邦政府资助[26，而“健康家庭”是一项低成本的健康保险计划，针对的是没有健康保险和没有资格享受医疗补助的儿童和青少年[27］.

4.结果

4.1。研究样本的特性（CHIS，2009年）

桌子1呈现使用CHI（2009）的研究样本特征。参与者在12至17岁的年龄范围内，51.0％是男性，女性为49.0％。该样本主要由西班牙裔（49.3％）和非西班牙裔人（33.5％）组成。大多数青少年都有一些健康保险形式，近60％通过父母/监护人的雇主赞助的健康保险涵盖。占所有青少年的一半（44.8％）在联邦贫困水平的300％以上。根据自我报告的数据，28.7％的加州青少年要么超重或肥胖，而48.2％的所有加州青少年都接受了营养和运动主题的咨询（表1）。大多数受访者（84.7％）报告了过去一年内的体检（表格1）。之前发表的数据表明加利福尼亚青少年人口统计学从2003年到2007年发生了变化[20.］.

4.2。无论是营养还是运动咨询

数字1和表2根据种族/民族划分肥胖相关咨询的当前数据。当对2003年至2009年期间的营养或运动咨询进行单独检查时，非洲裔美国人报告的营养水平普遍高于运动咨询，而白人报告的运动水平普遍高于营养咨询。在2003-2005年期间，西班牙裔的营养水平普遍高于运动咨询水平，此后咨询水平保持不变。

4.3。两种咨询方法

总体趋势显示，2003年至2009年间，所有群体的咨询服务都有所下降，除了西班牙裔和白人，后者在2007年之后开始回升;据报道，美国印第安人/阿拉斯加原住民人数在2009年急剧下降。

2003年至2009年，青少年谁报告的比例辅导上既营养和锻炼，从66.8％下降到西班牙裔53.7％;从60.7％到美洲印第安人/阿拉斯加原住民之间的15.1％;从61.7％到亚洲人中33.4％;从58.8％到非裔美国人之间的42.9％;和从60.0％到白人中46.2％（图1）。

4.4。无论是营养还是运动咨询

数字2和表3.按保险类型分层的肥胖相关咨询的目前数据。在研究期间，那些有私人保险的人接受运动咨询的频率通常高于营养咨询。在营养或运动咨询的频率上，对于没有保险、低成本/免费或以雇主为基础的群体似乎没有不平衡，除了在2003年，那些保险不足或低成本保险的青少年报告的营养高于体育活动咨询。

4.5。两种咨询方法

咨询似乎从2003 - 2009年下降，虽然2007年以后，为低成本/免费保险集团观察到略有增加。在那些没有保险的咨询的人中，从70.8％下降到42.2％;在低成本/自由群体中，咨询从64％下降至53.4％;在雇主小组中，咨询从61.8％下降到46.6％，私人保险集团中，咨询从58.9％下降到39.8％（图2）。

5.讨论

早在20世纪50年代，美国医学会的食品和营养委员会都引用了营养咨询的益处，以及美国医学院营养教育的不足[28］.此外，咨询已被证明是有价值的，帮助患者改变其行为并实现体重减轻，如果用作健康教育材料的协调方法的一部分，可以更有益。Kreuter及其同事报告说，接受健康教育材料结合的患者，其次是医生咨询的51％可能会增加其休闲时间体育活动，而35％的人可能会减少30％的乳品来源在随访中减少脂肪[14］.

有些需要肥胖预防咨询的团体最多可能仍然失踪，包括美国印第安人/阿拉斯加州当地人，非洲裔美国人和没有保险。2003年至2009年的时间趋势调查结果表明，除非西班牙裔和白人外，所有种族/族裔群体的营养和运动咨询减少，因为西班牙裔和白人，在2007年后开始增加。

我们的研究结果还表明，与全国水平相比，加州的种族/民族群体和拥有不同类型保险的患者的咨询水平通常更高[22］.与全国数据相比，这项研究报告的咨询水平更高，可能是因为加州对肥胖流行病的障碍更少，或者公众健康意识更强，以及更强的卫生保健领导能力。先前报告的咨询障碍包括偿付率不足、缺乏时间、医疗提供者在改善营养和活动环境的政策倡导方面缺乏培训，以及需要基于证据的与肥胖相关的信息和营养咨询转诊网络的信息[23］.

当在研究期间分别检查营养或运动咨询时（2003-2009），种族/种族发现有趣的差异：西班牙裔和非洲裔美国智者青少年普遍报告的营养水平高于运动咨询，而白人普遍报告了更高水平的运动水平而不是营养咨询。与此同时，私人保险的参与者通常在研究期间获得比营养咨询更多的运动。需要进一步研究来调查可能解释种族/族裔群体的调查结果差异的潜在因素。

6.限制

CHIS调查只能确定青少年可能与他们的医生有关营养和锻炼信息的讨论或对话的存在，但不能确定这些讨论的深度。鉴于有限的时间医生在与患者合作，所以提供的任何建议都不会深入了解心理建议。此外，难以确定这些对话是否由医生或患者发起。这些数据无法衡量具体的基于证据相关的信息（限制糖甜味饮料，增加水果和蔬菜，降低电视观察，增加中度剧烈的身体活动）[7，29］.未来的研究应该衡量这些领域对行为改变的影响。

对于记忆偏差的可能性也存在，因为青少年被要求自我报告的营养和/或锻炼数据上次体检过程中发生的，但是，大多数青少年（84.7％）在过去的一年内，他们的医生访问了体检。

7.结论

这是第一个通过种族/民族和保险类型在加州青少年中检查肥胖相关咨询趋势的研究。此外，这是对美国印第安人/阿拉斯加原住民咨询趋势的首批研究之一，这一群体也不成比例地受到超重和肥胖的影响[3.，4］.

从我们的研究结果已经表明，种族/族裔群体和医疗保险的群体之间的下降趋势在预防肥胖辅导加州过程改变，并已开始增加。如果这种趋势继续在这个方向两年期CHIS调查的未来分析将表明。

众所周知，预防肥胖应遵循社会态方法，将量身定制的多种干预措施相结合[30.］.虽然在加利福尼亚州已经在加利福尼亚进行了大量工作，但在学校进行人口广泛的肥胖预防政策[8]和低收入社区[9]，这一势头也必须适用于加州的初级卫生保健机构。然而，基于医生的辅导，继续普通青少年人群，特别是弱势高危人群中增加，这将需要体制和政策的变化。研究有效的方法来支持临床医生使用上述证据为基础的肥胖有关的消息仍处于起步阶段，虽然从诊所为基础的肥胖干预措施的初步数据已经开始显示出可喜的成果。至少有一个美国的州（华盛顿）采用了基于诊所的程序与医院，医疗保健计划，和以社区为基础的组织[建立伙伴关系，以解决儿童肥胖流行31］.其他国家可能会考虑采用初级保健环境中的这样一个计划，以便在学校和低收入社区实施之前在学校实施的肥胖预防计划和政策。

参考

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