在过去的30年里，美国青少年肥胖的患病率急剧上升[ 1，尤其是在西班牙裔、非裔美国人和土著美国青年中[ 1- - - - - - 4］.目前，美国12-19岁的青少年中有33.6%的人超重或肥胖[ 2]. 虽然肥胖的原因很复杂，但人们普遍认为营养不良和缺乏体育锻炼起着重要作用[ 5］.因此，针对青少年的公共卫生干预往往侧重于学校的健康促进方案[ 6- - - - - - 9]，并呼吁卫生保健机构提供营养和运动方面的咨询[ 10- - - - - - 12］.

医生通过简单的营养和行使建议影响患者行为变化的可能性，而不是更多的时间密集的咨询至关重要。一些研究记录了医师咨询的价值，辅导用作独立战略[ 13或作为协同努力的一部分，以帮助患者改变饮食和身体活动模式[ 14］.国家卫生组织还认识到临床医生咨询的重要性，并呼吁在医生访问期间向青少年提供营养和运动咨询的增加[ 15， 16］.外科医生将军最近对健康和健康国家（2010）的愿景鼓励临床医生向患者建议健康的饮食和增加身体活动，并为临床医生和医疗保健学生提出培训，以有效的方式为患者提供生活方式行为的患者[ 17］.

在加州，青少年超重和肥胖率与全国水平相当[ 18]的主要规划和政策应对措施，旨在预防青少年肥胖，限制在校园和社区出售的非营养食品和饮料，以增加获得营养食品的机会和更安全的锻炼场所[ 8， 9， 19]. 然而，对于在医疗环境中治疗或预防肥胖的过程中，向不同种族/族裔群体或获得保健的机会有限的群体提供与体重相关的咨询的频率知之甚少。最近的一项研究[ 20.]研究发现，种族是解释加利福尼亚青少年营养或体力活动咨询普遍性的一个重要因素：与白人相比，非裔美国人更容易接受营养咨询，而西班牙裔与白人相比更容易接受营养和体力活动咨询。关于保险类型，数据表明，未投保或符合低成本/免费保险条件的加利福尼亚青少年超重或肥胖风险最大[ 21]然而，最近的一项国家研究发现，与私人保险的青少年普遍收到更多的咨询，相比有低成本保险的人[ 22]. 按种族/民族或保险类型划分的肥胖相关咨询超时频率的变化尚待检验。

之前的加利福尼亚州的研究表明，与医生肥胖有关的咨询一直在下降，2003年至2007年之间的整体咨询率，营养的75％至59％，体育活动的74％至60％[ 20.］.时间不足、资源缺乏、补偿不足和患者不服从通常被认为是卫生保健从业人员提供常规建议的障碍[ 23］.

目前这项研究的目的是记录从2003年到2009年加州青少年营养或运动咨询或两者结合的趋势，按种族/民族和保险类型分类。这些发现可以为一个青少年超重或肥胖比例高的州和具有特殊风险的大量少数民族人口的政策和项目提供指导。此外，我们假设医生在提供咨询时更倾向于饮食咨询而不是运动咨询。在早期的研究中，Stafford等人[ 24]发现医生为肥胖患者提供饮食咨询的时间占41.5%，而提供运动咨询的时间仅占32.8% [ 24］.在体重健康的参与者中，布兰纳和他的同事发现，儿童和青少年接受营养咨询的比例高于接受运动咨询的比例(分别为42.1%和26.1%)[ 22］.

通过四项两年一次的加州健康访谈调查(2003-2009年)，这是美国最大的州调查，获得了按种族/族裔和保险类型划分的营养和运动咨询趋势的数据。加州健康访谈调查(CHIS)是一个两阶段抽样、加权、随机数字拨号电话调查，代表了加州非制度化人口。在家庭中，随机选择一名成年人和青少年，由经过培训的CHIS采访者进行访谈;直接采访了青少年。CHIS项目获得了所有参与调查的个人的知情同意，目前的研究被加州大学伯克利分校机构审查委员会视为豁免或放弃对人类受试者的审查。

早在20世纪50年代，美国医学会的食品和营养委员会都引用了营养咨询的益处，以及美国医学院营养教育的不足[ 28］.此外，咨询已被证明在帮助患者改变他们的行为和实现减肥方面是有价值的，如果将其作为与健康教育材料相协调的方法的一部分，可能会更加有益。Kreuter和他的同事报告说，在接受了健康教育材料和医生咨询的病人中，51%的人增加了业余时间的体育活动，35%的人减少了奶制品中的脂肪。 14］.

有些需要肥胖预防咨询的团体最多可能仍然失踪，包括美国印第安人/阿拉斯加州当地人，非洲裔美国人和没有保险。2003年至2009年的时间趋势调查结果表明，除非西班牙裔和白人外，所有种族/族裔群体的营养和运动咨询减少，因为西班牙裔和白人，在2007年后开始增加。

我们的研究结果还表明，与全国水平相比，加州的种族/民族群体和拥有不同类型保险的患者的咨询水平通常更高[ 22］.与全国数据相比，这项研究报告的咨询水平更高，可能是因为加州对肥胖流行病的障碍更少，或者公众健康意识更强，以及更强的卫生保健领导能力。先前报告的咨询障碍包括偿付率不足、缺乏时间、医疗提供者在改善营养和活动环境的政策倡导方面缺乏培训，以及需要基于证据的与肥胖相关的信息和营养咨询转诊网络的信息[ 23］.

当在研究期间分别检查营养或运动咨询时（2003-2009），种族/种族发现有趣的差异：西班牙裔和非洲裔美国智者青少年普遍报告的营养水平高于运动咨询，而白人普遍报告了更高水平的运动水平而不是营养咨询。与此同时，私人保险的参与者通常在研究期间获得比营养咨询更多的运动。需要进一步研究来调查可能解释种族/族裔群体的调查结果差异的潜在因素。

CHIS调查只能确定青少年可能与他们的医生有关营养和锻炼信息的讨论或对话的存在，但不能确定这些讨论的深度。鉴于有限的时间医生在与患者合作，所以提供的任何建议都不会深入了解心理建议。此外，难以确定这些对话是否由医生或患者发起。这些数据无法衡量具体的基于证据相关的信息（限制糖甜味饮料，增加水果和蔬菜，降低电视观察，增加中度剧烈的身体活动）[ 7， 29］.未来的研究应该衡量这些领域对行为改变的影响。

回忆偏差的可能性也存在，因为青少年被要求自我报告营养和/或运动数据，发生在他们的最后一次体检，然而，大多数青少年(84.7%)在过去的一年里，在他们的医生就诊时进行了体检。

这是第一个通过种族/民族和保险类型在加州青少年中检查肥胖相关咨询趋势的研究。此外，这是对美国印第安人/阿拉斯加原住民咨询趋势的首批研究之一，这一群体也不成比例地受到超重和肥胖的影响[ 3.， 4］.

我们的研究结果表明，加利福尼亚州种族/族裔群体和健康保险群体中的肥胖预防咨询下降趋势已经改变，并开始增加。未来对两年一次的CHIS调查的分析将表明这一趋势是否继续朝着这个方向发展。

众所周知，预防肥胖应遵循社会态方法，将量身定制的多种干预措施相结合[ 30.］.虽然在加利福尼亚州已经在加利福尼亚进行了大量工作，但在学校进行人口广泛的肥胖预防政策[ 8]和低收入社区[ 9]，这一势头也必须适用于加利福尼亚州的初级卫生保健机构。然而，要在普通青少年人群中，特别是在易受伤害的高危人群中继续增加以医生为基础的咨询服务，这就需要进行体制和政策改革。关于支持临床医生使用上述基于证据的肥胖相关信息的有效方法的研究仍处于起步阶段，尽管基于临床的肥胖干预措施的初步数据已开始显示出有希望的结果。美国至少有一个州（华盛顿州）通过与医院、医疗保健计划和社区组织建立伙伴关系，实施了以诊所为基础的计划，以解决儿童肥胖问题[ 31］.其他国家可能会考虑采用初级保健环境中的这样一个计划，以便在学校和低收入社区实施之前在学校实施的肥胖预防计划和政策。