美国年轻人的烟草使用和双重使用模式:青少年预防和成人戒烟之间缺失的一环

摘要

很少有研究涉及从青少年烟草使用到成年正常使用的发展过渡，特别是非卷烟烟草产品。目前的研究使用了来自遗产青年队列研究的在线小组数据，以18-34岁的全国代表性青年样本描述香烟、其他烟草产品和双重用途的流行情况()．其中23％的烟草用户的年轻成年人，30％报告了双重使用。使用的第一个产品，使用的第一个产品，以及卷烟，雪茄，小雪茄和水烟的使用最高。32％的烟草用户报告了18岁和39％的常规用户在年轻的成年期间举行的常规用户举行的烟草产品发起。本研究突出了改善寿命课程对多核菌的监测，并为年轻成年人制定量身定制的努力，以防止进展，进一步降低整体人口普遍存在。

1.介绍

2010年，与青年（12-17岁）或成人（年龄26岁及以上）相比，18-25岁的年轻人报告了目前使用烟草产品（40.8％）的最高普遍率（40.8％）[<一种href="#B1">1]．虽然年轻的成年人（18-24岁）的卷烟吸烟率整体从2005年至2010年下降（24.4％至20.1％）<一种href="#B2">2]， 2005年和2006年这一年龄段的成年人中吸烟患病率最高[<一种href="#B3">3.，<一种href="#B4">4]．自总和解协议限制向青少年销售烟草以来[<一种href="#B5">5，年轻人已成为烟草业关注的一个日益重要的目标受众[<一种href="#B6">6]．青年成年标志着一个重要的发展时期，离开家庭和学校，压力和压力的增加，身份探索，以及将持续整个成年的健康行为的建立[<一种href="#B7">7]．这一时期也被证明是发展到经常吸烟的一个特别显著的时期[<一种href="#B8">8]．从青少年开始吸烟(及其初级预防)到成年吸烟者(和戒烟治疗干预)的过渡是一个有待研究的发展期，沿着发展的轨迹和路径，定期使用烟草，尼古丁依赖和戒烟困难[<一种href="#B9">9，<一种href="#B10">10]．在这一关键人生阶段了解角色烟草使用行为的戏剧可以提供给显著减少烟草使用流行率和预防危害的重要机会。

几项研究表明，这个年龄段的人使用其他非香烟烟草产品的风险也在增加。全国大学生健康评估调查(NCHA-II)报告称，14.8%的大学生在过去30天内使用香烟，7.8%的大学生在过去30天内使用雪茄、小雪茄或丁香香烟，3.9%使用无烟烟草[<一种href="#B11">11]．研究亦指出，年轻成人吸食水烟的现象十分普遍，特别是在大学生当中[<一种href="#B11">11- - - - - -<一种href="#B15">15]．例如，超过四分之一的大学生从水烟或水管中吸过烟草，报告过去30天的报告8.5％[<一种href="#B11">11]．2007年，美国大约有200-300个水烟cafés/酒吧，通常在大学校园附近，每天都有更多的水烟出现[<一种href="#B16">16]．虽然有关snus试验的数据有限，但年轻人对这些产品的兴趣很高[<一种href="#B17">17]．新的电子尼古丁输送装置（端），误称为电子或电子香烟，也可以特别是吸引青壮年，提供雾化剂量的尼古丁与吸引人的风味[<一种href="#B18">18]．最近的两项研究还报告了在年轻成年人口中使用电子烟，电子烟或电子尼古丁递送系统（终端）;一项研究表明，在10.24岁时使用的最高普遍存在的10.24岁以上[<一种href="#B19">19]，而另一项研究则表明，使用维生素d与年龄成反比关系，年轻人中使用维生素d的比例较高[<一种href="#B20">20.]．此外，在年轻成年人口中的双重使用和多核菌的速率越来越令人担忧。在一个国家代表性的样本中，与那些成年人相比，18-24岁的年轻人报告了普遍的多点烟草使用的普遍率，定义为同时使用多种烟草产品[<一种href="#B21">21.]．在明尼苏达州，目前吸烟的年轻成年人中有超过24%的人报告说，他们目前正在使用其他非香烟产品[<一种href="#B22">22.]，在加拿大的一个样本中，超过26%的年轻人报告终生使用复合烟草[<一种href="#B23">23.]．

自1992年以来，年轻人的吸烟模式已发生转变，反映出轻度和间歇性吸烟的增加[<一种href="#B24">24.]．然而，没有被修改烟草使用监控措施，检测烟草使用行为的这些变化。最近的一项研究弗尔德斯等。[<一种href="#B22">22.]的研究表明，使用青少年当前吸烟的测量方法(即，你在过去30天内是否吸烟?)，导致年轻人吸烟流行率增加了7%，其中18.7%的人以前被认为是未被识别的吸烟者。其中28%的人在18岁之后开始吸烟，35.5%的人在18到24岁之间开始有规律地吸烟。<一种href="#B22">22.]．

在整个烟草产品的日益多样化提供烟草使用模式的迅速变化的景观，需要快速和可靠的监控更为关键。2009年FDA家庭吸烟预防和烟草控制法（FSPTCA）的通过提供了一套新的监管工具，以减少烟草使用的危害[<一种href="#B25">25.]．美国食品药品监督管理局的新法规出台之际，一些将尼古丁输送到人脑的新产品(如鼻烟、可溶解性和电子烟)也正在推出，这些产品可能对年轻人和年轻成年人特别有吸引力[<一种href="#B17">17，<一种href="#B18">18，<一种href="#B20">20.]．世界上所有主要的香烟公司都把自己定位在鼻烟市场，在瑞典语中是鼻烟的意思。大部分新产品为无烟、无烟、低亚硝胺烟草，并以现有的主要香烟品牌推广产品[<一种href="#B26">26.- - - - - -<一种href="#B28">28.]．公司正在使用广告，如“与您的吸烟”旁边“，以推广这些产品进行双重使用[<一种href="#B29">29.，<一种href="#B30">30.]．此外，有可能在不久的将来推出新的电子终止服务[<一种href="#B18">18，<一种href="#B31">31.]．因此，对年轻人的监视更有必要尽可能迅速和严格地跟上和衡量变化的趋势，作为监管机构和政策制定者的早期预警工具(即“煤矿中的金丝雀”)。目前的研究使用了来自全国具有代表性的年轻人大样本的数据，以描述烟草、其他烟草产品和双重使用在这一人群中的流行程度、模式和预测因素。

2.方法

2.1。参与者

遗产年轻的成人队列研究旨在使用纵向队列样本来了解烟草在年轻成年人口中使用的轨迹（)．选择了18-34年的年龄范围，以便与其他遗留研究一致。例如，遗产研究组的先前出版物展示了年轻（18-24）和较大的年龄（25-34）年轻人之间的差异[<一种href="#B32">32.]．来自队列的基线数据被用于估计在全国具有代表性的18-34岁年轻人样本中香烟和其他烟草产品使用的流行率。该样本来自知识网络的知识面板^®．KnowledgePanel^®是一个由18岁及以上的成年人组成的在线商业小组，涵盖了美国的在线和离线人群(<一种href="http://www.knowledgenetworks.com/knpanel/index.html" target="_blank">http://www.knowledgenetworks.com/knpanel/index.html)．该队列是通过基于地址的抽样，一种基于概率的随机抽样方法招募的，该方法提供了美国人口的统计有效代表，包括只使用手机的家庭，非洲裔美国人，拉丁美洲人和年轻人。知识网络还为无法上网的家庭提供免费上网本和互联网服务，以减少典型在线调查样本的回答偏差。基线调查于2011年夏季实地进行了一个月，对非洲裔美国人和西班牙裔受访者进行了过度抽样，以确保有足够的样本进行亚组分析。这项研究的住户招聘率为14.8%，其中65%的住户中有一名成员完成了调查。在这个特殊的研究中，每个家庭只随机选择一个小组成员作为研究样本的一部分，小组以外的成员没有被招募。研究完成率为56.9%，累积有效率为5.5%。附录A提供了专家组成员与18-34岁美国总体人口的人口统计学比较，并展示了知识网络样本的代表性(参见在线补充材料)<一种href="http://dx.doi.org/10.1155/2012/679134">http://dx.doi.org/10.1155/2012/679134)．分层后调整通过加权数据来抵消任何无响应或无覆盖偏差。对于那些没有关于评估烟草使用情况的项目的数据的回答者，删除了观察结果()．本研究由独立调查审查委员会公司批准，立即在完成调查后，向每个受访者授予积分。此调查激励为10,000分，相当于10美元。当面板受访者通过完成众多调查时达到25,000点，他们收到25美元的支票。

2.2。措施

人口统计项目包括年龄(分为18-24岁和25-34岁)、性别和种族/民族(白人，非西班牙裔;黑色,非西班牙裔;其他非西班牙裔;和西班牙裔)。教育程度(高中以下、高中、部分大学、本科、研究生或专业学位)、目前的就业状况、自我描述的经济状况(生活舒适、勉强满足需求、勉强满足基本支出和不满足基本支出)也包括在内。

评估烟草使用的措施包括:曾经使用烟草、首次尝试烟草产品、超过30天的使用、每天或某一天的使用、以及一周中每天吸烟的数量。永远使用，第一个产品尝试，和超过30天使用，响应类别包括香烟，雪茄，烟斗(烟草)，小雪茄/小雪茄/比迪烟(像黑& Milds, Swisher Sweets, Phillies Blunt，或Captain Black)，电子烟(像BLU或NJOY)，咀嚼烟草(像Levi Garrett, Red Man，或Beech Nut)，蘸烟/鼻烟(如Skoal或Copenhagen)、鼻烟(如Camel snus)、可溶性烟草产品(如Ariva、Stonewall、Camel orb、Sticks或Strips)和水烟/水烟(水烟烟);对于第一个尝试过的产品，参与者可以填写一个“其他”类别。曾经使用和第一次使用的产品也记录了尼古丁替代产品的消费(如口香糖、贴片、含片)。参与者被要求回忆他们开始使用烟草产品时的年龄，以及开始定期使用烟草产品时的年龄。考虑到水烟的使用越来越普遍，参与者还被问及是否去过水烟吧或餐厅。

烟草用途被分类为受访者，他们报告了当前的“每天”或“有些日子”使用香烟或烟草制品。类别包括“仅香烟”，“卷烟等烟草制品”，“和”其他烟草产品“。报告没有目前烟草产品的个人，包括那些从未使用过产品的人，被归类为“既不”。报告使用两支香烟和其他烟草制品的个人“每天”或“有些日子”被归类为双重用户。

２.３.数据分析

所有分析都使用Stata IC 11.0进行[<一种href="#B33">33.然后对数据进行加权，得出具有全国代表性的流行率估计数。进行了单变量分析，以描述社会人口学变量的分布情况，双变量分析估计了按产品分类的烟草使用流行率和跨社会人口学和社会人口学变量的双重使用流行率。通过不重叠的95%置信区间和评估平均值或患病率估计值的差异使用基于设计的估算值F统计。多项式多变量逻辑回归模型用于计算表中调整后的相对风险比（RRRS）<一种href="//www.newsama.com/journals/jeph/2012/679134/tab3/" target="_blank">3.对于目前只使用香烟、双重使用和其他烟草产品的使用，与模型中所有占调查权重的协变量中不使用烟草的使用进行比较。

结果

参与者从18至34岁的年龄范围（），50％为男性（CI：48％-52％），和50％为女性（CI：48％-52％）。人口的百分之六十是白色（CI：58％-62％），13％黑（CI：12％-15％），7％其他（CI：6％-9％），和19％西班牙裔（CI：18％-21％）。The majority of participants (43%) had some college education (CI: 41%–45%) while 16% had a Bachelor’s degree (CI: 15%–18%), 7% had a graduate degree (CI: 6%–8%), and 34% had a high school education or less (CI: 32%–36%). The majority of the sample works full time (47%; CI: 45%–49%), 22% work part time (CI: 20%–23%), and 32% does not currently work for pay (CI: 30%–34%). Financial situation was assessed by the following categories: live comfortably (23%; CI: 21%–25%), meet needs with a little left (35%; CI: 33%–37%), just meet basic expenses (32%; CI: 30%–34%), and do not meet basic expenses (9%; CI: 8%–11%).

超过一半的样本曾吸过香烟(51%)，31%曾吸过雪茄，26%曾吸过小雪茄/小雪茄/比迪烟(见表)<一种href="//www.newsama.com/journals/jeph/2012/679134/tab1/" target="_blank">1)．第一种产品的使用顺序相同:73%的人开始使用香烟，11%的人开始使用雪茄，5%的人开始使用小雪茄/小雪茄/比迪烟，4%的人开始使用水烟。那些每天报道或有一天吸烟,87%的人吸烟在过去30天(平均天数的烟草使用在过去30 = 23天),19%目前抽雪茄(平均= 6天过去的30),和16%目前吸烟的小雪茄和小雪茄/比迪烟(平均= 11天过去30)。此外，每天或某天吸食香烟或其他烟草产品的人士中，有8%在过去30天吸食水烟(17%曾吸食水烟)，平均在过去30天吸食7次水烟。曾经和现在使用的电子烟、嚼烟、烟斗、蘸烟、鼻烟、可溶性产品和尼古丁产品的比例都在10%或更少(见表)<一种href="//www.newsama.com/journals/jeph/2012/679134/tab1/" target="_blank">1)．23％的完整样品报告了目前使用香烟和/或其他烟草制品，7％报告双重使用。这对应于当前烟草用户的双重使用的30％流行。

二元相关选择人口统计和当前的烟草产品的使用之间进行评估（表<一种href="//www.newsama.com/journals/jeph/2012/679134/tab2/" target="_blank">2)．烟草产品在18-24岁之间没有统计学上显着差异，而25-34岁。女性明显不太可能使用香烟和其他烟草制品（5％对9％;）以及其它烟草产品只有（1％和6％;)．比例较高比例的西班牙裔报告使用既不使用卷烟或其他烟草产品（83％对75％;)，与白人和黑人参与者相比，他们只使用其他烟草制品的可能性明显更低(2%对4%;)．与高中教育或更少的大学教育至少有一些大学教育的参与者更有可能成为其他烟草制品的非用户，其中93％的人毕业或专业学位没有使用烟草产品与参与者的68％只有高中教育（)．报告说，他们不符合他们的基本费用的人23％是吸烟者和12％的人使用卷烟和其他烟草产品。这比那些报告舒适地生活显著不同（5周％的吸烟者; 4％的吸烟和使用其他烟草制品;)．

在双重使用者组中，报告的超过30天使用率最高的是以下产品:香烟(98%)、雪茄(23%)、小雪茄(26%)、水烟(17%)、蘸烟或鼻烟(12%)、咀嚼烟草(12%)和电子烟(9%)。在这组中，过去30天使用鼻烟的人占7%，使用可溶性烟草制品的人占3%。报告使用香烟的个人平均每天使用9.20支香烟(CI: 8.18-10.23)，而报告使用香烟和其他烟草产品的个人平均每天使用8.73支香烟(CI: 6.66-10.80)。由重叠的95%置信区间判断，这两组的平均值没有显著差异。只使用其他烟草产品的非烟草使用者组也报告每天吸烟的水平较低:“不吸烟”组每天1.52支，“只使用其他烟草产品”组每天1.69支。23% (CI: 22%-25%)的样本报告曾去过水烟酒吧或餐馆，32% (CI: 29%-34%)的烟草使用者报告在18岁后尝试了第一次烟草产品，而在那些成为经常烟草使用者的人中，39% (CI: 35%-43%)在18岁后成为经常烟草使用者。

在多变量模型（表<一种href="//www.newsama.com/journals/jeph/2012/679134/tab3/" target="_blank">3.），与年龄18-24岁（RRR = 1.48; CI：1.07-2.06和RRR = 1.60，CI：1.03，CI：1.03，CI：1.03，CI：1.03，CI：1.03，CI：1.03，CI：1.03，CI：1.03的卷烟产品-2.49分别）和女性不太可能是双用户（RRR = 0.51; CI：0.34-0.76）或仅使用其他烟草制品（RRR = 0.17; CI：0.08-0.35），与雄性相比。西班牙裔人不太可能使用香烟或双重用户，而黑人也有61％的风险降低了其他烟草产品的风险与白人相比。在所有烟草使用类别中，与有一些大学教育的人相比，拥有学士学位或更高的人或更大的人的可能性明显不太可能使用烟草产品。与患有一些大学教育的人相比，那些唯一高中教育（RRR = 2.42，CI：1.53-3.83）和双重使用（RRR = 2.00，CI：1.05-3.81）的增加，那些少于高中教育。与一些大学教育相比，这种模式类似于卷烟仅限于高中教育的香烟（RRR = 2.06，CI：1.44-2.95）。类似于双方分析的结果，据报道他们“刚见面”或“不符合”的基本费用的人只有可能与那些报告“左侧的[会议]需要的人相比使用卷烟和参与者报告说，他们“不符合”的基本费用也是双重用户的两倍（RRR = 2.06，CI：1.03-4.14），在控制模型中的所有其他变量之后。

4.讨论

这项研究特别关注了年轻人的烟草使用模式。这是一系列文章中的第一篇，在纵向队列的背景下展示了这一人群的基线信息，该纵向队列旨在跟踪这一未被研究的年龄组的烟草使用行为的模式、转变和轨迹。青年成年人经历了一个重要的发展转变，从主要生活在家里或受保护的学校环境到成年的自由和责任。这项研究的结果旨在让人们清楚地了解年轻成人人群中烟草产品使用的流行程度，并与国家数据相当一致，研究显示，超过一半的样本曾经吸烟，18-24岁的吸烟者中有19%报告目前吸烟，而18-24岁的全国平均水平为20% [<一种href="#B2">2]．我们的研究结果也与最近的其他研究一致，这些研究表明，18岁以后开始吸烟的人越来越多，在成年早期转为常规吸烟的比例很高。<一种href="#B1">1，<一种href="#B22">22.]．

本研究表明，目前烟草用户的双重使用率30％，支持以前的研究表明，24-26％的年轻人吸烟者是多福法尔科用户[<一种href="#B22">22.，<一种href="#B23">23.]．这也表明，谁使用其他烟草产品的个体64％抽烟兼任。有趣的是，最近的研究表明，鼻烟传入测试市场在2006年[<一种href="#B17">17]，可溶解烟草产品(包括球形、棒状和条状)于2008年在测试市场推出[<一种href="#B34">34.]，而某些电子烟至少从2006年起就已上市[<一种href="#B35">35.]．从测试市场到市场的整合表明，与2009年和2010年的数据相比，2011年的研究发现双重用途增加了4-6% [<一种href="#B22">22.，<一种href="#B23">23.]可能是由于可用的替代烟草产品阵列和/或烟草公司营销随着时间的推移。在这项研究中，双重用户（香烟吸烟者也使用一个或多个其他烟草制品）报告与唯一的卷烟用户相同的吸烟（每天8.73支香烟，每天每天卷烟）。这一发现表明，使用其他烟草产品不会取代香烟吸烟或减少年轻成年人每天吸烟的平均数量。此外，蘸/鼻烟和咀嚼烟草中的高患病率与年轻成人吸烟者中的烟草使用符合上一项研究，呈现出在年轻男性中的无烟烟草和香烟使用的高速率[<一种href="#B26">26.]．虽然成年人比例较低，但在其他国家样本中报告了双重使用无烟烟草和香烟[<一种href="#B26">26.，<一种href="#B36">36.，一项纵向研究显示，与使用无烟烟草相比，吸烟的戒烟率明显较低，而且在美国，从吸烟转向无烟烟草的情况很少(一年0.3%)[<一种href="#B36">36.]．在一项针对年轻成年军事人员的研究中，开始使用无烟烟草与损害升级(即吸烟转为双重用途或无烟转为吸烟或双重用途)有关，而与损害减少(即吸烟转为仅无烟)有关[<一种href="#B37">37.]．尽管烟草业争论，但无烟烟草制品提供桥梁的桥梁[<一种href="#B38">38.]，美国SNU上的新款无烟烟草制品的营销鼓励通过广告这些产品作为替代品，当香烟吸烟是不可接受的或禁止时<一种href="#B29">29.]．此外，骆驼鼻烟是测试 - 销售在一些大学社区，这表明这些产品的年轻成年吸烟者为目标[<一种href="#B29">29.]．我们的研究证实了年轻成年人的高比例报告了无烟和可燃烟草产品的双重使用，并支持以前的研究中提出的担忧，了解无烟烟草使用的作用和在年轻成年人吸烟轨迹中的作用[<一种href="#B26">26.，<一种href="#B29">29.，<一种href="#B37">37.]．它还确定了按年龄、性别、种族/族裔和社会经济地位划分的烟草使用和双重使用模式的差异，这些差异可能对烟草相关的健康差异产生长期影响。

我们的研究强调，需要采取有效的干预措施，以减少年轻的成年吸烟者的数量，这些人从尝试烟草制品发展到经常使用烟草制品，改变有关新兴烟草制品的社会规范，并促进这一年龄组的烟草制品戒烟。最近的研究表明，媒体干预可能在解决所有这些差距方面发挥关键作用[<一种href="#B39">39.]，但需要在个人和社区两级辅之以有针对性的战略。此外,联邦监管的新烟草产品及其营销也带来了一个前所未有的机会来减少燃烧香烟和其他形式的烟草产品消费在这脆弱的年龄组的主张通过政策变化和监管新和修改风险/危害产品和减少了使用有针对性的公共教育运动。为了向监管过程提供信息，将需要快速和可靠的数据[<一种href="#B25">25.]．这一点尤其重要，因为使用非可燃尼古丁输送形式的新产品的引入可能会产生意想不到的后果，推迟或否定戒烟动机或吸引新用户，特别是如果行业继续以年轻人为目标，引入有吸引力的新产品，如ENDS, snus，和可分解物进入市场[<一种href="#B18">18]．

4.1。优势/限制

这项研究利用现有的在线成人小组的优势，招募了大量具有全国代表性的年轻人样本，这一群体通常被认为难以接触到。本研究对吸烟者进行了过度抽样，以描述香烟、其他烟草产品和双重使用在这一人群中的轨迹。虽然目前的分析仅限于来自基线调查的横断面数据，但未来的分析将利用纵向数据来评估一段时间以来年轻人烟草使用的趋势。这项研究有几个局限性:首先，所有烟草产品的使用都是自我报告的，可能会受到回忆偏差的影响。该小组研究的在线性质不允许对吸烟状态进行生化验证。其次，这项调查是用英语和西班牙语进行的，不会说英语或西班牙语或不懂英语或西班牙语的人无法参与这项研究。此外，有效性数据无法用于自我描述的财务状况测量。最后，产品使用的小样本量导致对某些人群亚组的ENDS、鼻烟、尼古丁替代产品和其他烟草产品的启动结果报告不够精确。这可能是由于这些新兴产品的总体使用率较低;因此，随着新兴烟草产品在市场上引起注意，开始使用这些产品的人数可能会增加。 We expect that future waves of data will have larger numbers of individuals initiating with emerging tobacco products as they gain popularity in the USA marketplace.

结论

本研究使用来自18-34岁的年轻成年人的大型国家代表性样本的数据描述香烟的患病率，模式和预测因子和这种人口的双重使用。其中23％的烟草用户的年轻人，30％报告了双重使用。在仅卷烟用户和双重用户之间观察到类似水平的卷烟用途，表明双重使用不会导致年轻吸烟者之间的损害。此外，在我们研究中，近三分之一的烟草用户报告了18岁以后的烟草产品启动，近40％的常规用户报告在年轻的成年期间经常使用。由于与烟草使用相关的发病率和死亡率增加，扰乱了对年轻成年人的常规吸烟的过渡将导致挽救生命和疾病在人口一级预防的巨大益处[<一种href="#B41">40，<一种href="#B42">41.]．本研究突出了对寿命课程的改善监测，对年轻成年人进行量身定制的吸烟预防和戒烟干预措施的发展。它还认为需要严格但快速监督，作为预警哨兵系统，以通过FDA告知新的，新兴和现有的烟草产品，以保护美国年轻人的健康[<一种href="#B25">25.]．由于在成年人群（≥18岁）中整体吸烟患病率已经停滞不前5年来约20％[<一种href="#B43">42.]，侧重于预防和停止年轻成年人使用烟草和复合烟草的干预措施，对于扭转美国成年人烟草使用缓慢下降的趋势至关重要。

补充材料

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